危重患者的氧疗与人工气道
人工气道的临床应用及其管理护理课件
根据建立方式，人工气道可分 为气管插管和气管切开两类。
气管插管
通过口腔或鼻腔将特制的气管 导管插入气管内，建立人工呼 吸通道。
气管切开
通过外科切开颈段气管，置入 气管套管，建立长期或永久的
人工呼吸通道。
人工气道的应用范围
急救复苏
呼吸道管理
在心肺复苏等紧急情况下，建立人工气道 是抢救患者的关键措施之一。
经验总结与教训汲取
成功经验
总结救治和护理人工气道患者的 成功经验，如团队协作、快速反 应等。
教训汲取
分析救治和护理过程中出现的问 题，并提出改进措施，避免类似 问题的再次发生。
THANKS 感谢观看
人工气道在呼吸衰竭治疗中的应用
对于慢性阻塞性肺疾病、重症 肺炎等引起的呼吸衰竭，人工 气道可以有效改善患者通气功 能，提高氧合指数。
通过人工气道进行的机械通气 治疗，能够降低呼吸肌疲劳， 减少呼吸功，使患者度过危险 期。
人工气道还可以用于气道内吸 痰，清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
根据需要，定期对人工气道进 行清洁和消毒。
消毒方法
使用合适的消毒剂，按照说明 书进行操作。
清洁工具
使用专用的清洁工具，避免交 叉感染。
注意事项
清洁和消毒过程中，应遵循无 菌操作原则。
人工气道的并发症预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生，如定期检 查、及时处理异常情况等。
处理方法
根据不同并发症采取相应的处理措施，如药 物治疗、调整人工气道等。
率。
03
人工智能在人工气道管理中的优势
人工智能技术的应用能够减少医护人员的工作负担，提高患者治疗的舒
适度和安全性。
危重病人气道管理
危重病人气道管理
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深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和 帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液 干涸，纤毛活动迟缓。
危重病人气道管理
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湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
危重病人气道管理
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人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内 气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插 管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放 开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
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危重病人气道管理
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体位引流
危重病人气道管理
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气管内吸引技术
危重病人气道管理
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安全、适时、有效吸痰
危重病人气道管理
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有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰 潴留部位。
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
危重病人气道管理
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预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神 志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项， 预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应 给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。
人工气道的建立与管理
人工气道管理- -规范吸痰
◆吸痰的目的
◆痰液判别标准 ◆吸痰的基本要求
◆吸痰相关并发症
◆预防吸痰相关并发症的技术
吸痰的目的
• 保持气道通畅
• 清除气道内分泌物
• 获得化验标本
痰液判断标准
Ⅰ0 （稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留 Ⅱ0（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量 痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水 冲洗干净； Ⅲ0（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常 因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上 滞有大量痰液，但不易用水冲净。
气管插管物品准备
◇ 气管插管导管、插管内芯条 ◇ 喉镜、管钳、牙垫、胶布、开口器、寸带 ◇ 吸痰管、吸引器、套囊充气注射器 ◇ 简易呼吸器、吸氧设备 ◇ 急救药品、约束带
气管插管注意事项
• 必须备好吸引器
• 一次插管操作不要超过 30 秒
• 插管前后都要用纯氧面罩和简易球囊辅助呼吸 • 抽好镇静药备用 • 插管中及后持续监测Spo2，以指导操作和插 管后辨认插管位臵
人工气道气囊压力检测示意图
人工气道管理- -气囊护理
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：
● 最小漏气技术（MLT）
● 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在 18.5mmHg以下，小于毛细血管的灌注压，CP在20-30mmHg是可接 受的最高CP范围。
最小闭合容量技术（MOV） 操作步骤:
1）将听诊器臵于气管处，向气囊内注气直到听不 到漏气声为止。 2）然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3）再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于气道 内导管的固定。 缺点：比最小漏气技术(MLT)易发生气道损伤
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
中国神经外科重症患者气道管理专家共识
中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。
重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。
人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。
3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。
必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。
应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。
无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。
随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。
如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。
气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。
气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。
应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。
人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。
痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。
呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。
吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。
必要时可行纤维支气管镜检查证实。
通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。
呼吸道管理与人工气道
气道（上呼吸道）梗阻的处理方法
体位与手法
口咽管/鼻咽管、喉罩
建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）
畅通呼吸道：清理呼吸道异物
畅通呼吸道： 仰头举颏法
压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气 道 三步法 （2005指南推荐） 维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托
下颌、张口
蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液
三、气囊护理和痰痂的预防
气囊管理与VAP
口咽部的病原体以及 气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸 道引起HAP与VAP的重 要途径
气囊护理
气囊压力<35cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值
BMJ VOLUME 318 19 JUNE 1999
湿化的实现
湿化器
(加热
非加热)
热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) 雾化 气管内滴注
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
湿化液选择
蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液
三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
ICU患者呼吸治疗技术
ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。
为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。
本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。
一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。
通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。
在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。
氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。
对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。
二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。
它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。
机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。
辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。
机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。
三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。
与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。
无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。
通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。
四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。
气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。
因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。
针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。
并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。
标签：人工气道；护理；吸痰；湿化人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。
在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。
1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。
病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。
最短时间为5天，最长时间为30天。
2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。
2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。
2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。
2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。
目前人工气道的建立途径主要为气管插道与气管切开造口置管。
3.1气管插道的适应症：严重的低氧和高碳酸血症；气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；存在上呼吸道损伤、狭窄影响正常通气者；因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入气管镜，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可行气管插管。
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5、5.气高管热内、滴脱注水加、湿利尿、水分散失过多、疾 病治疗同时，气道湿化治疗
6、6.自冬制眠氧复驱温动以密利闭于湿水化分器补充。
评价湿化疗效
痰液评估: I 度 11 度 111 度 湿化效果的评效 :
湿化满意 湿化过度
湿化不足
气道湿化的副作用
① 湿化过度与不足 ② 湿化温度过高或过低 ③ 交叉感染 ④ 使用呼吸机 ⑤ 窒息
正确评估选择氧疗的方法
(1）鼻导管/塞
呼吸机给氧 ((23））适简储用单氧于面面人罩罩工气道患者，提供
氧帐或头罩 (4) (5)
恒VTe定n型t的u管r、i 可面设罩置的吸氧浓度
(6），经同气时管供切给开较造多口的管水内汽射和流水给氧
高压雾氧，保疗证吸人气体的湿化。
氧疗的监护要点
1、随时检查患者吸氧浓度有无变化， 不可随意调整氧浓度的大小，避免 高浓度氧吸入 2、监测，防止CO2潴留，注意缺 氧症状的改善
建立更人工换气气道管进切行开机。械通气。
三、人工气道的固定方法
胶布法 专用器械 线绳法
（l ）经口气管插管的固定 （2）气管切开置管的固定
人工气道的建立与管理
（一）影响人工气道选择的因素 （二）常用的下呼吸道人工气道
作用的建立方法 （三）人工气道囊 压内力的固定方法 （四）如何实监施测气囊的管气理囊 （五）人工气道的拔管指判漏征断的
3、注意吸入湿化，避免分泌物 堵塞导管
4、感染控制与氧疗安全
5、注意氧中毒的防范与识别
人工气道的建立与管理
（一）影响人工气道选择的因素 （二）常用的下呼吸道人工气道
的建立方法 （三）人工气道的固定方法 （四）如何实施气囊的管理 （五）人工气道的拔管指征
（一）影响人工气道选择的因素
1.病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管 ，清理呼吸道
人工气道吸痰
1. 掌握吸痰的时机 2. 吸痰的操作的注意事项 3. 吸痰易导致哪些并发症 4. 预防吸痰并发症的发生
吸痰易导致哪些并发症
1 低氧血症 2 心律失常 3 低血压 4 肺萎陷 5 气道粘膜的损伤 6 气管感染 7 脑疝吸痰时致颅压升高
预防吸痰并发症的发生
1 提高吸氧浓度 2 使用适宜型号的吸痰管 3 吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控 制吸痰时间。 4 吸痰过程中实施严密监测
2.气道分泌物多，呼吸急促，SPO2下降， 快速插管
3.抽搐、烦躁不安，气管插管 4.气道梗阻、喉痉挛者，气管切开 5.气管插管与气管切开的固定
（二）常用的下呼吸道人工 气道的建立方法
1.气管插管 2.气管切开
1.严重低氧血症或高碳酸血症或其
1他.因原喉因部需疾较长病时致间狭机窄械、通阻气塞，或又不 高位颈椎考损虑伤气无管法切气开者管；插管的 2.不能自主清患除者上；呼吸道分泌物、 或2343行...胃存头有下.下预内在颈上呼呼防反上部呼吸吸性流呼道大吸道清气物吸气分除管手道分或道管泌能食术梗泌出损切物力管或阻物血伤过开较痰严、较有、多差等的重反多误狭或；；患吸窄创复的出者危、伤误患血；险阻需吸者，；塞且。、 4.对预5期.严或重需影要响较正长常呼时吸间；机械 通6.气患治者突疗然的出患现者呼应吸尽停早止选，择需紧或急
7部影像学资料明显有改善。
（12、 、1一.超机痰1）.声械液生人雾通 粘理工化气 稠气盐器患 、（道者 气水缺， 道湿点必 炎化：须症适无实、应法施N症供气M疾氧道病）湿变化、全 身2衰.气2弱.泡灭、式咳菌湿嗽注化无器射力、用反水射减弱者，要加强湿 （化 3痉、3二，挛.加气34）以，..热道02利应气湿—.痉4于加道化挛53痰 强湿%器，%液 湿化患氯碳排 化者的化出酸吸评钠氢入估干钠方燥法气体，可诱发 （4、4三.温病5）.湿房其湿交干他化换燥液以器时（的湿药人化选敏工（择试鼻空）调验房为病主房），以保
肺部物理治疗
1. 如何实施肺部物理治疗
2. 常用的控制性呼吸技术 3. 气道分泌物廓清技术 4. 评价肺部物理治疗的效果 5. 预防和治疗机械通气患者废用症候群
常用的控制性呼吸技术
体位法
膈式呼吸 缩唇呼吸 深呼吸运动
气道分泌物廓清技术
咳痰运动
叩击法
振颤法
体位引流
膨肺
思考题？
1. 氧疗的适应症有哪些？ 2. 为何气囊无需定期放气？ 3.为什么不提倡间断气道内滴入？ 4. 吸痰的并发症有哪些？
人工气道的建立与管理
（1.一导致）呼影吸衰响竭人的原工发气病因道消选除或择明的显改因善素。
2.无腹胀，无脓毒症，水、电解质、酸碱失
（衡二及代）谢常紊乱用已的得到下有效纠吸正道，全人身工各器气官道 功能状态得到了改善。 3.血流动的力学建稳立定，方无法休克、无心功能不全
（或5.三体严温重）基心人本律正失工常常气，等自。道主的咳嗽固排定痰能方力法得到恢 （复6.四患，者气）神道如志状清态何醒良实（好能，施用吞气点咽头生囊和理的摇反头射管的得理方到式恢正复。 （确五回答）问人题）工，气情绪道稳的定，拔心管理状指态征良好。
危重患者的氧疗与人工气道 的综合管理
神经外科
? 氧气治疗 ? 人工气道的建立与管理 ? 人工气道的湿化 ? 人工气道吸痰 ? 肺部物理治疗
氧气治疗的定义
简称氧疗，氧疗指各类缺氧的 治疗,除了消除引起缺氧的原因 外，均可给予吸氧治疗。
呼吸道的解剖生理
呼吸道黏膜由假复层扁平上皮构 成，内表面分布有分泌液和纤毛 （鼻孔、咽后壁和声带粘膜除 外），它能温暖（或冷却）、湿润 和净化吸入的空气，其纤毛按 1mm/min 逆重力方向运动，对于 呼吸器官和人体有着保护作用。
氧疗的适应症
（1）任何原因导致的低氧血症的患者均可 接受氧疗 。
（2）通气／血流比例失调的患者。 （3）弥散功能降低者 。 （4）肺泡通气降低者 。 （5）氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、
CO 中毒、休克、代谢紊乱等导致的组 织缺氧。
缺氧的危害
1.对中枢神经系统的影响 2.对心血管的影响 3.对呼吸的影响 4.对肝、肾的影响 5.对组织细胞的影响