最新急危重症护理学重点归纳

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急危重症护理学重点含教案第四版

急危重症一：ICU的设置与管理：1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术2：设置：床护比：1：2.5~3 床位占总床2%~8%，使用率75% 辅助区：医疗区=1.5：13收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要）4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了第十章：环境及理化损伤：1中暑：高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积热指数>41，易发生（温度湿度计算）先兆中暑：头晕胸闷，大汗轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛热衰竭：（血容量不足为主）热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC脱离高温、降温、补液、对症。

密切监测循环呼吸2淹溺：项目海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状浓缩稀释红细胞损害很少大量血电解质变化钠钙镁氯增加钾增加、钠钙氯减少室颤少常见主要死因急性肺水肿、脑水肿心力衰竭室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、第十一章：急性中毒1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。

不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。

原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫）由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定辅查全血胆碱酯酶活力（CHE）<70%即有意义处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快阿托品中毒症状要严重病情观察：反跳：毒物未清除干净；迟发性多发性神经病：（后期未复能）；中间型综合征：肌无力3一氧化碳中毒：240*3600的压制轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红重度：COhb：40%~60%：去大脑皮质状态高压氧（长期）、亚低温治疗4急性酒精中毒：兴奋期：血乙醇浓度>50mg/dl：欣快、呼气酒味共济失调期：血乙醇浓度>150mg/dl：醉酒昏迷期：血乙醇浓度>250mg/dl：昏迷注意事项：酒精半衰期6h抗生素避免用头孢类、双硫仑样反应防止窒息、喝酒脸红（代谢差）用纳洛酮（禁用吗啡、氯丙嗪）5急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透6：蛇咬伤：神经毒素：伤呼吸肌、及时救治无后遗症：银环蛇血液毒素：伤循环、脏器出血、严重后遗症：蝮蛇减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流第十八章：常用急救技术：1：心脏电复律：电能治疗异位性快速型心律失常同步电复律：适用于除下三项外；与R波同步非同步电复律（除颤术）：室颤、室扑、无脉室速；找不到R波操作步骤：准备：导电糊可用生理盐水纱布代替；患者有无起搏器评估：确认室颤等心律开机：机器默认“非同步电复律”选择能量：单相360J 或双相200J （儿童2J/kg、第二次加倍）准备电极板：导电糊或纱布正确安放电极板（两种方法）充分接触：加压为5kg，再次评估心电图充电、clear、放电：电极板不立即离开继续5个循环胸外按压（5~6cm、100~120次/min）观察效果注意事项：电极板起搏器均10cm；人员离开；2人工气道建立：确定性/非确定性目的：口咽通气管：平卧、后仰；口咽喉一线适应症：禁忌症：操作步骤：反向插入法：180度；横向插入法：90度鼻咽通气管：适应证各种原因引起的不完全呼吸道梗阻不能使用或者耐受口咽通气管牙关紧闭，不能经口吸痰者禁忌证颅底骨折、脑脊液耳鼻漏鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症鼻腔出血或者出血倾向喉罩置入术：不需要口咽喉一线适合证：短时间外科手术困难气道难以气管插管颈椎活动度差紧急复苏注意事项：注意事项使用前禁食喉罩不能防止胃内容物误吸不适用于长期机械通气使用后观察呼吸及听诊拔出前避免咽喉部的刺激环甲膜穿刺：环状软骨与甲状软骨之间气管内插管术：适应症：禁忌症：体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm导管插入深度：自门齿计算：男（22~24cm）；女（20~22cm）；小儿深度=年龄/2+12气管切开术：常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线4~5cm。

急危重症护理学重点

急危重症护理学重点掌握急危重症护理学的概念了解急危重症护理学的范畴掌握院前急救的概念、原则掌握院前急救护理工作特点、程序熟悉院前急救护理体检掌握院前急救救护要点及途中监护掌握护士在灾难救援不同阶段的角色;熟悉灾难后急性应激障碍的心理干预原则和常用方法; 了解急诊科的布局与设施;掌握急救绿色通道、急诊分诊、灾难护理概念; 掌握急诊科的工作任务;掌握急诊护理应急预案编写及实施基本则; 了解常用抢救药物种类及作用范围。

能说出心搏骤停、心肺脑复苏的概念了解心搏骤停的原因掌握心搏骤停的类型及临床表现掌握基础生命支持的方法学会徒手心肺复苏的操作掌握徒手心肺复苏有关技术指标掌握简易呼吸器的使用掌握心肺脑复苏的药物治疗了解控制气道的方法掌握ICU的模式;ICU设置;ICU院内感染的管理。

了解ICU的概念;ICU的布局;ICU工作制度:组织领导、管理制度熟悉ICU收治范围;收治原则、收治对象、转出原则。

第十四章:掌握:危重症患者有创血压监测、CVP监测、呼吸容量监测、脉搏饱和度监测、呼吸力学监测、动脉血气分析监测、颅内压监测、尿液监测、血生化监测、肝功能监测。

了解:无创血流动力学监测、ECG监测、呼吸运动监测、呼气末二氧化碳监测、神经系统体征动态检查、酸碱平衡监测。

脑电图监测、脑血流监测、脑氧供需监测、胃肠粘膜内pH监测，水电解质平衡监测。

熟悉:第九章:掌握多发伤、复合伤、多处伤及联合伤的概念掌握多发伤的临床特点掌握多发伤的抢救原则及救护要点熟悉创伤的分类熟悉常见的几种评分方法熟悉多发伤的诊断标准了解创伤的现状第十五章:掌握监护要点熟悉概念与诊断标准了解病因及发病机制、治疗及预后掌握急性中毒的概念了解中毒的病因与中毒机制熟悉急性一氧化碳及镇静催眠药中毒的急救原则及护理要点掌握急性中毒急救原则及护理要点掌握有机磷杀虫药中毒临床表现与急救原则第十一章:了解病因及发病机制熟悉中暑、淹溺、触电的概念熟悉临床表现掌握救护原则学会相应病人的护理要点第十八章:了解气管内插管术的适应症、禁忌症熟悉气管内插管术操作方法及常见并发症掌握气管内插管术的物品准备及插管注意事项熟悉气管异物清除术熟悉静脉穿刺置管术的适应证、物品准备掌握外周静脉留置针留置期间并发症及护理要点掌握冲、封管技术要点掌握常用止血包扎的方法掌握包扎、固定、搬运的注意事项熟悉出血部位的判断、止血方法的选择熟悉常见部位骨折的临时固定方法了解特殊伤员的搬运方法掌握机械通气常用参数设置; 机械通气并发症及处理措施;机械通气的观察及护理熟悉机械通气常用的呼吸模式,机械通气的概念、目标、适应证、禁忌证了解呼吸机的类型,呼吸机的撤离和消毒。

急危重症护理学考点

急危重症护理学名词解释✓1.急危重症护理学:是以挽救患者的生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学和护理学知识为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合应用性学科。

✓2.急救医疗服务体系EMSS:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救护和各专科的“生命绿色通道“为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中转运救护，急诊科和ICU 负责院内救护。

3.院前急救:又称院外救护或现场救护，是指在进入医院前对各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾害，事故等伤病者进行现场救护转运及途中监护的统称。

即在患者发病或受伤开始到医院就医之前的这一阶段的救护。

✓4.急救半径:是指急救中心（站）所承担院前急救服务区域的半径，市区内不应超过5km，农村则不超过15km。

✓5.反应时间:是指急救中心（站）接到120呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。

✓6.急救绿色通道:即急救绿色生命安全通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救，优先检查和优先住院的原则，医疗相关程序按情况补办。

✓7.重症监护病房:又称加强监护病房，是指受过专门培训的医护人员，应用现代医学理论，利用先进的医疗仪器设备和先进的诊疗护理技术，对危重症患者进行集中监测，强化治疗及护理的一种特殊场所。

✓8.心搏骤停:是指由于各种原因（急性心肌缺血、电击、急性中毒）引起的心脏突然停止不动，有效泵血功能消失，导致全身组织器官严重缺血、缺氧。

✓9.心肺脑复苏:是通过机械、生理和药理学方法，是心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。

✓10.基础生命支持:又称初期复苏或现场急救，是指在患者发生心搏骤停的现场，由最初目击者通过徒手操作维持人体生命体征最基础的需要。

✓11.心脏电复律:是用除颤器产生高能脉冲电流通过胸壁或直接作用于心脏，消除各类快速心律失常，使心脏恢复为窦性心率的方法。

12.中毒：某些物质接触或进入人体后，在一定条件下会损伤组织、器官的正常生理功能，使之发生严重障碍，出现一系列症状和体征。

整理：急危重症护理学考试重点精选全文

可编辑修改精选全文完整版急危重症护理学考试重点名解：【急危重症护理学】：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

【急救医疗服务体系EMSS】即将院前急救、急诊科救治、ICU或冠心病监护治疗病房（CCU）救治组建成一个完整体系，建立起网络系统，重视现场急救和急危重症护理教育。

P2【院前急救】：也称院外急救，是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等的患者进行的医院前急救。

P7【心肺脑复苏CPCR】：是抢救心跳呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。

P16【心肺复苏术CPR】：是针对心跳和呼吸骤停所采取的抢救措施。

P36【心搏骤停】：是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音，重要器官如脑严重缺血、缺氧、导致生命终止。

P36【急性中毒】大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，致使机体受损并发生功能障碍。

P66【急性一氧化碳中毒迟发脑病】：部分急性一氧化碳中毒患者在意识恢复后，经过2~60天的假愈期后出现一系列的精神神经症状，即~。

【意外伤害】：突然发生的各种灾害或事故对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。

【中暑】：是指高温作业环境下，由于热平衡和水盐代谢异常而引起的以中枢神经和心血管障碍为主要表现的急性疾病。

【热射病】：是中暑最严重的一种类型。

患者体温急剧升高达到41℃以上，典型临床表现为高热、无汗和意识障碍。

常在高温中老年、体弱、慢性病患者最容易发生。

【急救绿色通道:】即急救绿色生命安全通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。

【重症监护病房EICU:】是根据急救科（室）的工作性质和特点而设立的，主要收治严重的创伤、随时有生命危险或病情危重、需要监护抢救的患者。

急危重症护理学重点

1.现场评估：①快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。

②快速评估危重病情，包括对意识、呼吸、气道、循环等几方面进行评估。

意识：先判断神志是否清醒，如对病人呼唤、轻拍面颊，推动肩膀时，病人会有睁眼或有肢体运动等反应。

气道：保持气道通畅是呼吸的必要条件。

如有病人有反应但不能说话，咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻。

呼吸：一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）。

循环：常规触摸桡动脉，如未触及，应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。

桡动脉触摸不清，说明收缩压<80mmHg。

2.转用工具的特点：①担架转运：较舒适平稳，一般不受道路、地形限制，速度慢、人力消耗大，而且受气候条件的限制。

②汽车转运：速度快，受气候条件影响小，但易发生晕车、出现恶心、呕吐，甚至加重病情。

③轮船、汽艇转运：轮船运送平稳、但速度慢，遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船。

汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具。

④飞机转运：速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。

但对肺部病变、肺功能不全的病人不利。

3.急诊科的任务：①接受紧急就诊的各种病人；②接受院外救护转送的伤病员；③负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作；④承担灾害、事故的急救工作；⑤开展急救护理的科研与培训。

4.急诊护理工作的特点：急、忙、杂。

5.ICU控制感染：①ICU病室应设单间用以收拾严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫；②限制人员出入；③严格更衣、换鞋制度；④养成勤洗手习惯，病室内应有洗手池，最好是感应水龙头，查房时使用免洗手部消毒剂；⑤保持创面、穿刺和插管部位无菌；⑥力求使用一次性医疗护理用品；⑦严格执行消毒隔离制度；⑧重视室内卫生；⑨限制预防性应用抗生素，合理应用抗生素；⑩引流液和分泌物常规并反复做培养；(11)每日早、晚两次清洁口腔，漱口或口腔护理。

急危重症护理学知识点总结以及教案

急危重症护理学知识点总结以及教案急危重症护理学是一门重要的临床护理学科，主要研究急危重症患者的护理管理。

急危重症护理学的知识点涵盖了急危重症的病情评估、呼吸支持、心脏监护、神经监护、消化系统护理、肾脏护理等方面。

下面是急危重症护理学的知识点总结以及教案。

一、急危重症护理学的知识点总结：1.病情评估：（1）生命体征监测：包括呼吸频率、心率、体温和血压的监测，及时发现异常和变化。

（2）神经系统评估：包括意识水平、瞳孔反应、肌力等方面的评估，判断患者是否有神经系统损伤。

（3）肺部评估：包括呼吸音、呼吸困难程度、气道管理等方面的评估。

（4）心脏评估：包括心率、心律、心音的评估，及时发现心脏问题。

2.呼吸支持：（1）氧气给予：根据患者的氧饱和度和呼吸状态决定给氧方式和浓度。

（2）呼吸机辅助通气：根据患者的呼吸状态和氧饱和度决定是否需要机械通气。

（3）气管切开和气管插管：对呼吸道阻塞严重患者进行气道管理。

3.心脏监护：（1）心电图监测：监测心电图变化，及时发现心律失常和缺血。

（2）血钾监测：监测血钾水平，及时发现高钾或低钾情况。

4.神经监护：（1）瞳孔监测：监测瞳孔大小和光反应，及时发现颅内压增高等情况。

（2）神经系统评估：评估患者的意识水平、肌力、反射等，判断神经系统功能。

5.消化系统护理：（1）肠内营养：对于不能口服的患者，给予肠内营养以维持营养平衡。

（2）胃肠减压：对于胃肠道积气或肠梗阻的患者，进行胃肠减压以缓解症状。

6.肾脏护理：（1）尿量监测：监测患者尿液输出情况，及时发现尿量减少或增多的情况。

（2）肾功能监测：监测血尿素氮和肌酐水平，判断肾功能是否正常。

二、急危重症护理学的教案：教学目标：1.了解急危重症护理学的基本概念和知识体系。

2.掌握急危重症患者的病情评估方法和护理技术。

3.能够正确使用常见的急危重症护理设备和药物。

教学内容：1.急危重症护理学的概述：（1）定义和范围（2）重要性和应用领域2.急危重症患者的病情评估方法：（1）生命体征监测：呼吸频率、心率、体温和血压的监测方法和意义。

急危重症复习要点(急危重症复习要点1-7章)

急危重症复习要点1-7章名词解释1.急危重症护理学：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

包括院前急救、院内救护、危重症监护与管理。

2.院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事件等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即病人发病或受伤开始至医院救治之前这一阶段的救护。

3.心肺脑复苏（CPCR）：是针对心脏、呼吸骤停所采取的关键抢救护理措施，即胸外心脏按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环，从而保护和促进脑有效功能恢复的急救技术。

4.休克（shock）：由于各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少、导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

5.中心静脉压（CPV）：代表右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力。

CVP的正常值为5-12cmH2O,CPV<5cmH2O,提示血容量不足；CPV>12cmH2O,提示心功能不全或肺循环阻力增高；CPV>20cmH2O，则提示存在充血性心力衰竭。

6.多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体存在严重创伤、感染、休克等急性损伤因素打击下24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上的器官与原发病损有或无直接关系的脏器功能失常以至于衰竭的临床综合征。

7.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，包括急性和慢性。

8.热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。

直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃。

皮肤干燥、灼热而无汗。

病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。

9.急腹症：是以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称，具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。

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院前急救的任务：包括对平时呼救患者的院前急救、突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援、特殊任务时的救护值班、通讯网络中的枢纽任务以及急救知识的普及等1.急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为0.5：1，急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.5～3：1，急诊患者与护士比例为10：1。

急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75％。

急诊医生需3年工作经验。

强调在每位伤病员身上评估和处置的时间不超过30秒。

START分类流程：行走、呼吸、呼吸频率（30次/分为界）、脉搏、意识。

P324检伤分类的标志：红色（危重伤、1h内）、黄色（中重伤、4～6h）、绿或蓝色（轻伤）、黑色（致命伤）。

2.五级分类：Ⅰ级-危殆：生命体征不稳定，立即救治，颜色色。

Ⅱ级-危急：可能出现生命危险，在15分钟内给予紧急处理，颜色为橙色Ⅲ级-紧急：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，等待时间不超过30分钟。

颜色为黄色。

Ⅳ级-次紧急：生命体征稳定，预计没有严重并发症，时间以不超过2小时。

颜色为绿色Ⅴ级-非紧急：轻症，预计病情不会加重。

时间以不超过4小时。

颜色为蓝色。

心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。

2.引起心搏骤停的4种常见心律失常：室颤、无脉性室速、无脉性电活动、停搏。

心搏骤停的临床表现①意识丧失，或全身短暂性抽搐②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止④面色苍白或发绀⑤瞳孔散大、固定。

停搏4-6分钟，脑组织发生不可逆损伤冠心病是造成心搏骤停的最主要原因心肺复苏的基本程序：胸外按压（C）开放气道（A）人工呼吸（B）有条件时可考虑除颤（D高质量心肺复苏的要求①按压速率至少每分钟100次②成人按压幅度至少5cm，婴儿和儿童至少为胸廓前后径的1/3③保证每次按压胸部回弹④尽可能减少胸外按压的中断，中断控制在10秒以内⑤避免过度通气有效胸外按压的指标①肢体出现无意识的挣扎动作②自主呼吸逐渐恢复③触摸到规律的颈动脉搏动，可测出血压，收缩压60mmHg左右④面色转为红润⑤双侧瞳孔缩小，对光反应恢复⑥心电显示明显的RS波。

开放气道的方法包括：仰头抬颈法，仰头举颏法，双手托颌法（适用于疑有颈椎损伤者）人工呼吸的频率：首次人工通气为2次，每次通气在1秒以上，吹气量一般不超过1200ml。

自主循环存在时，10～12次/分，每5～6秒给予人工通气1次，婴儿和儿童12～20次/分。

除颤：最有效的方法，除颤之后立即给予5个循环30：2的高质量cpr。

双向波120j单向360j临床死亡标准：①患者对任何刺激无反应②无自主呼吸③无循环特征，无脉搏，血压测不出④心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线（三个以上导联）CPR标准用药：①室颤和无脉性室速：肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复或血管加压素40U静推，单次用药加用胺碘酮300mg静推，每3～5分钟重复150mg，或利多卡因50～100mg静推，每3～5分钟重复一次。

第九章1.分类核查表中列出危及生命的条件包括：①收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸>30次/分或<12次/分②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤③腕或踝以上创伤性断肢④连枷胸⑤两处或两处以上长骨骨折⑥3米以上高空坠落伤。

创伤评分的指标：①院前评估：注重生理的评估②院内的评估：注重解剖和损伤类型的评分③ICU评分：综合生理、年龄及既往史健康史的评分4.多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤.5.复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤6.联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。

初级评估：A气道B呼吸C循坏D能力丧失E暴露F跟进G关怀措施H病史I检查多发性创伤的救治原则：1抢救与伤情评估同步进行2详细诊断与确定性治疗，须在抢救有一定成效后进行3排险后施救4先救命后治伤5先施救后转送6转送与监护急救相结合救治程序：现场救治、转送、急诊科救治现场救护的原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。

伤口处理：1不要随意去除伤口内异物和血凝块2创面中外露的骨头禁止现场纳回3有骨折伤员进行临时固定4脑组织脱出，先在伤口周围加垫圈保护脑组织，禁止加压。

第十章呼吸困难病情严重程度与判断：说话方式、体位呼吸困难即刻护理与救治原则：原则：保持呼吸通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡。

①氧疗护理：高浓度给氧（FiO2>50%），常用机械通气应用小潮气量及呼气末正压（PEEP）②取舒适体位，建立静脉通路③接触呼吸道梗阻保持呼吸通畅，必要时建立人工气道④心电监护⑤做好隔离措施急性胸痛疼痛评估：凡表现面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常的都处于危急状态（主动脉夹层疼痛最严重）心肌损伤标志物：肌钙蛋白T和ICT动脉造影是确诊方法，超声心动图能确定主动脉夹层内膜裂口ACS的疼痛性质：①心绞痛和心肌痛：呈压榨样痛伴有压迫窒息感②主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛③肺栓塞：胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛胸痛护理措施：安静卧床休息；双鼻道面罩吸氧，使血氧饱和度大于94%；连接心电监护仪器；描记12或18导联心电图；建立静脉通路；做好处理并发症的准备；做辅助检查癫痫的救治原则与护理措施：原则：以药物治疗为主，控制发作次数，迅速终止持续状态的癫痫发作，维持生命体征稳定和心肺功能支持，处理并发症护理：立即平卧于安全处，头偏向一侧，防误吸；保持呼吸道通畅；用压舌板或毛巾塞入患者上下臼齿之间；建立静脉通道；血气分析并上心电监护仪第十一章环境及理化因素损伤中暑【原因】暑热天气、湿度大、无风高温环境【临床表现】1.先兆中暑：大汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中。

体温正常或略升高＜38℃。

脱离高温环境，短时间休息可恢复。

2.轻度中暑：除先兆中暑的症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上。

早期周围循环衰竭表现：恶心、呕吐、脉搏细数、血压下降等。

进行及时有效处理，数小时可恢复。

3.重度中暑热痉挛（heat cramp）多见于健康青壮年高温环境下剧烈运动或劳动，大量出汗，仅补充水而补盐不足，造成低钠、低氯血症肌肉痉挛热衰竭（heat exhaustion）多见于老年人、儿童和慢性疾病者出汗过多，失钠失水严重，补充不足，引起循环血量不足，有明显的脱水征热射病（heat stroke）核心体温大于41°中暑的现场救护1脱离高温环境将病人搬离高温环境，置于阴凉通风处，平卧位，解开或脱去外衣2补充液体饮用含盐的清凉饮料、淡盐水、西瓜、绿豆汤等，服用仁丹、人丹、十滴水、霍香正气散等；用清凉油、风油精涂擦太阳穴等。

3降温反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38℃，扇子、电风扇、空调等物理降温4早期循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml先兆中暑和轻度中暑经以上处理后均可恢复。

医院内救护（1）降温：迅速降温是抢救重度中暑的关键1）物理降温2）药物降温3）降温效果监测4）对症及支持治疗5）防治并发症急性中毒有机磷农药中毒的临床表现机制：抑制体内胆碱酯酶活性1.毒蕈碱样症状（M样症状）可引起呼衰，可用阿托品对抗2.烟碱样症状（N样症状）心律失常。

不可用阿托品辅助检查：全血胆碱酯酶活性CHE测定，轻度70-50中度50-30重度30以下急性中毒的救治原则1立即终止接触毒物2清楚尚未吸收的毒物3促进已吸收毒物的排除4应用特效解毒剂5对症治疗（一）立即终止接触毒物1. 迅速脱离有毒环境2. 维持基本生命体征（二）清除尚未吸收的毒物1. 吸入性中毒应移离中毒现场，尽早吸氧2. 接触性中毒应用大量清水冲洗，忌用热水3. 食入性中毒催吐、洗胃、导泻、灌肠、吸附剂（三）促进已吸收毒物的排除血液透析应对小分子毒物在12h内进行；血液灌流对水溶脂溶性有吸附作用；血浆置换蛋白结合率高，大分子物质洗胃适应症：除腐蚀性毒物中毒外的所有服毒者。

一般在服毒6小时内洗胃效果最好。

超过6小时仍需洗胃。

对昏迷、惊厥患者洗胃时应注意保护呼吸道，避免发生误吸。

禁忌症：吞服强腐蚀性毒物。

正在抽搐、大量呕血者。

原有食管胃底静脉曲张或上消化道大量出血病史者。

洗胃的注意事项1体位：头低左侧卧位2洗胃液：一般选择清水或生理盐水3每次灌洗量300～500ml，温度25～38℃4洗胃原则：先入后出、快进快出、出入基本平衡5洗胃至排出的液体澄清无味时可停止洗胃液选择：（1）保护剂：牛奶、蛋清（腐蚀性毒物，保护胃粘膜）（2）溶剂：石蜡油（汽油、煤油等有机溶剂）（3）吸附剂：药用炭阿托品化的表现：口干、皮肤干燥、腺体分泌减少；心率增快；瞳孔较前扩大；颜面潮红；肺部湿罗音消失（5）应用解毒剂的原则早期、足量、联合、重复用药早期：洗胃时应用足量：阿托品化联合：复能剂与阿托品并用重复：根据胆碱酯酶活性或临床表现，持续给药医院获得性肺炎的预防:空气消毒、人员管理、呼吸道管理、防止误吸、口腔护理、机械通气护理第十八章常用急救技术口咽通气管（OPA）不可用于清醒或半清醒的患者，防止因刺激引起恶心呕吐，甚至喉痉挛，或使OPA移位而致气道梗阻。

长度为口角至耳垂或下颌角的距离，选择的原则是宁长勿短，宁大勿小。

OPA不需要固定。

鼻咽通气管（NPA）不可用于颅底骨折、脑积液耳漏者，鼻腔各种疾患，鼻腔出血或有出血倾向者。

长度为鼻尖到耳垂的距离。

置管成功后需要用胶布或系带妥善固定于鼻侧部，防止滑脱。

气道异物清除术—Heimlich手法（海姆立克）异物阻塞呼吸道的判断：1意识清醒者，进食时，突然用力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦表情和用手掐住自己的颈部（窒息痛苦样表情：手掐咽喉部“V”型手势，即Heimlich征象）2亲眼目睹异物被吸入者。