急危重症护理学危重症患者常见并发症监测与预防
危重患者护理常规及常见问题精选全文
危重患者平安防范措施
1.认真落实危重患者平安护理制度、风险评估制度及危重患者护理常规， 预防护理并发症。 2.加强病房巡视，严密监测患者生命体征。危重患者转科、出科做检查 应由医护人员陪同。 3.对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止坠床等意 外发生。 4.牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，必要时暗 化病室，防止因外界刺激引起抽搐。 5.危重患者病情突然变化时，立即通知医师，医师未到现场前，护士应 迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、心电监测、建 立静脉通道等。 6.认真落实护理文件书写标准，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销 毁等。 7.加强护患沟通，合理满足患者及家属情感、心理需求，防止护患纠纷 发生。
3.肠内营养相关
情景二
1、该患者目前最危急的情况可能是什么？ 2、该患者躁动的可能原因是什么？
解决最危急状况
有效清理呼吸道 休克 脑复苏 急性肾功能衰竭 检验检查
常见问题
烦躁 气道管理不到位 意外拔管 腹泻
烦躁原因分析
烦躁原因
患者因素 治疗因素 环境因素
性别、性格、年龄 既往病史等
药物因素、强迫静卧 手术因素等
2.完善仪器管理制度，抢救物品做到“四定”。科室建立“急救 物品班班交接本”及“急救物品专人管理”，抢救仪器专人保管，定 位放置，班班交接，每周大检查，发现故障及时维修。抢救设备原那 么不外借，平时科室要配备一定量的零配件和必要的应急替换设备。
3.加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教育、法 律法规培训．使其在无人监督情况下，能够自觉严格执行操作规程， 对异常监护数据要及时查找原因，主动分析及时改进。
仪器设备常见问题
7.护士对仪器性能不熟悉，未按 操作规程使用，给患者造成医疗 损伤，如不依据患者病情调节呼 吸机参数而产生一系列并发症； 微量泵静推后连接一般输液器未 考虑到延长管内残留药液快速静 滴造成血压一过性下降；或更换 微量泵用药时未做到泵对泵更换， 短时间内改变泵液速度引起患者
危重症护理
第五章危重症护理一、危重症患者护理常规1.将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
2.备好急救药品、物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。
3.迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢救和治疗。
4.根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。
患者血压不稳时不能随意搬动。
5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
必要时给予氧气吸入。
6.专人看护，及时监测神志、瞳孔生命体征、尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。
7.保持各种管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
8.加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬伤。
对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。
9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，鼻饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
10.建立《危重患者病情监测记录单》．详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。
11.每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助其漱口，每日为患者梳理头发、洗脸及会阴护理等，保持皮肤清洁无异味。
12.眼睑不能闭合者，每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖。
13.观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性质，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。
14.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
15.心理护理：勤巡视，多于患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。
二、ICU一般护理常规1.保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节适宜的温度和湿度。
2.保持患者卧位舒适、肢体处于功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
3.熟悉患者病情并做好基础、生活及心理护理。
急危重症护理本科考试大纲
《急危重症护理学》考试大纲（供2016级护理本科用）考试目的本考试针对护理专业本科层次学生，为第一学习阶段急危重症护理学课程考试，旨在确定急危重症护理学的学习是否达到了预期的课程要求，同时为护理学院下一步教学的实施及评估提供依据。
考试总要求考生应掌握心肺复苏、严重创伤救护及各系统急救等理论知识，熟悉急救护理的工作范围与特点，应用这些基本技能实施救护，通过学习及考试，最终树立良好的急救意识，培养系统的急救思维,为今后从事和发展急救护理工作奠定基础。
考试内容第一章概述1.国际、我国急重症护理学的起源于发展2.急危重症护理学发展过程中的代表性事件3.某些国家急救和危重护士资格认证的具体条件第二章急救医疗服务体系的组成与管理1.急救医疗服务体系的组成概念2.急救医疗服务体系的管理模式3.院前急救的定义及院前急救4.医院急诊科救治5.重症监护的主要任务6.院前急救、医院急诊科救治、重症监护各种运转模式的特点。
7.急救医疗服务体系的发展及管理。
第三章灾难护理1.灾难的定义2. 各种检伤分类的方法及流程、伤病员的安置与救护、伤病员的转送护理3.灾难后心理应激性损伤及心理干预4.灾难的原因与分类、灾难医疗救援准备。
第四章危急重症患者家属的护理1.家属的含义2.家属的关系类型3.急危重症患者家属常见的心理问题及影响因素4.举例说明急危重症患者家属的需求5.针对急危重症患者家属的需求实施恰当的护理措施第五章急诊分诊1.急诊分诊病情程度分类国际五分法2.急诊分诊的程序3.急诊分诊概念4.结合临床，运用五级分诊法对急诊病人分诊第六章急诊护理评估1.初级评估和次级评估的评估要点2.初级评估流程3.次级评估流程4.结合临床，对急诊病人进行病情的初级评估第七章心脏骤停与心肺复苏1.心搏骤停的概念2.心脏骤停的类型3.心搏骤停临床表现及判断4.心肺复苏术的生存链5.基本生命支持方法及注意事项。
第八章严重创伤1.创伤、损伤、创伤严重程度评分、多发伤等主要概念。
危重病员病情观察及护理
危重病员病情观察及护理首先，危重病员病情观察对于制定合理的治疗方案十分关键。
在观察病情时，医护人员需要仔细记录病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以便及时发现病情的变化和复杂病情的演化趋势。
此外，还需要观察病人的外貌、精神状态、疼痛程度等，以帮助医生全面了解病情，从而制定出个性化的治疗方案。
其次，对于危重病员的病情观察及护理，医护人员需要密切关注病人的生命体征异常情况。
比如，病人的体温是否偏高或偏低，心率是否加快或减慢，呼吸是否困难或异常，血压是否偏高或偏低等。
这些异常情况都可能是病情进展或并发症的表现，需要及时采取相应的护理措施。
此外，医护人员还需要密切观察病人的意识状态、神经系统状况、肢体活动情况等，以便及时识别出病情的恶化，并进行必要的治疗。
再次，危重病员的病情观察及护理，需要医护人员进行细致而全面的护理工作。
首先，医护人员需要保持病人的呼吸道通畅，定时清洁口腔、鼻腔，及时吸痰，避免分泌物阻塞呼吸道。
其次，需要保证病人的营养摄入，根据病人的病情和医生的建议，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
此外，还要注意保持病人的排泄功能正常，及时给予排便、排尿等操作和护理。
还要护理病人的皮肤，保持皮肤的干燥和清洁，避免压疮的发生。
另外，对于重症监护病人，医护人员还需要注意维持病人的体位，防止压迫神经和血管。
最后，危重病员病情观察及护理的最终目的是保证病人的安全和生命功能的稳定。
因此，在危重病员护理中，医护人员应密切关注病人的各种生命体征变化，及时发现异常情况，采取相应的措施进行抢救和治疗。
此外，还需要关注病人的心理需求，给予适当的心理支持和关怀，减轻病人的恐惧和焦虑情绪。
通过全面而细致的护理工作，医护人员可以为危重病员提供最佳的护理和治疗，提高其生存率和恢复率。
总之，危重病员的病情观察及护理对于医护人员来说是一项十分重要的任务。
通过密切观察病人的生命体征，及时发现异常情况；通过全面而细致的护理工作，有效保证病人的安全和生命功能的稳定。
卫生部规划教材全国高等医药院校教材《急危重症护理学》第4版教学大纲供护理学专业本科生使用
卫生部规划教材全国高等医药院校教材《急危重症护理学》（第4版）教学大纲（供护理学专业本科生使用）四川大学华西临床医学院护理系《急危重症护理学》教研组（2019年02月）前言一、课程基本信息1.课程名称：急危重症护理学2.课程代码：3.课程类别：（公共课，√专业必修课，专业选修课、教学实践环节）4.适用学生层次：本科（类）专业护理专业5.学时：32学时（理论24学时，实践8学时）6.学分：2分二、师资介绍副高以上比例（理论）比例各为75%，实践课程中级以上比例为75%三、教学团队课程负责人：田永明，，教研室负责人：田永明课程秘书：徐禹，,四、教学目标（一）认知教学目标（二）技能教学目标（三）职业素养教学目标五、教学安排课堂授课24学时，见习8学时。
六、教学内容（附后）七、见习1.时间：3月18日14:00-15:40，4月15日14:00-15:40，5月13日14:00-15:40，6月10日14:00-15:40，2.地点：华西医院急诊科和ICU病房3.要求：着装整齐，不得旷课或迟到早退；同时注意保持病房环境及案件。
八、成绩评定标准采取综合评价方法：1.学习状态（含出勤率）占10%2.临床见习占20%3.平时成绩占20%4.非标准答案测试占10%4.期末理论考试（闭卷）占40%（1）期末考试时间：2小时。
（2）期末考试形式：闭卷考试。
（3）期末考试题型：包括单选、多选、名词解释、判断题、简答、综合案例分析应用六种类型。
内容涉及每个章节。
（4）成绩计算：总成绩按百分制计算，60分及格。
九、教材（名称、作者、出版社、出版时间）《急危重症护理学》（第4版），张波主编.，人民卫生出版社，2017.6十、主要参考资料1.田永明主编.《ICU护理手册》（第2版）.科学出版社，2015.2.康焰主编. 《临床重症医学教程》.人民卫生出版社，2015.3.李庆印主编. 《重症专科护理》（第1版）.人民卫生出版社，2018.4.金静芬主编. 《急诊专科护理》（第1版）.人民卫生出版社，2018.4.桂莉主编. 《急危重症护理学实践与学习指导》.人民卫生出版社，2017.十一、本课程教学要求第一章急危重症护理学概述了解：1.急危重症护理学的起源与发展。
急危重症护理学危重症患者常见并发症监测与预防
– 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage， BAL）：以定量培养分离细菌菌落计数≥104 CFU/ml为阳性阈值，其敏感性为65%，特异性为 82%。
– 保护性毛刷（protected specimen bmsh，PSB）： 以定量培养分离细菌菌落计数≥103 CFU/ml为阳性 阈值，其敏感性为50%，特异性为90%；
BAL 和 PSB 定量培养敏感性和特异性均较高； 但ETA留取标本的操作简单，费用低廉，更易实 施。
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15
呼吸机相关肺炎患者的评估 －－微生物学检查
标本留取方法
肺泡灌洗BAL
指导开始抗菌药
保护性毛刷PSB
物的目标治疗的 药物选择及治疗
气管内吸引ETA
过程中对病原学 的动态监测
推荐： 与气E道TA污相染比，PSB和BAL取侵气入道性 分泌物用于
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8
呼吸机相关肺炎患者的评估
健康史
临床表现
辅助检查
呼吸机相 关肺炎的
判断
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呼吸机相关肺炎患者的评估
健康史
临床表现
辅助检查
呼吸机相 关肺炎的
判断
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10
呼吸机相关肺炎患者的评估
一、健康史
年龄
性别
患者的免 疫功能状
态等
临床诊断 病情
医源性操 作史
呼吸机的 起始时间
用药史
呼吸机的 连接方式
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呼吸机相关肺炎患者的评估
2. 气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界，同时增加口腔清洁的困难，口咽 部定植菌大量繁殖，含有大量定植菌的口腔分泌物在各种因素（气囊放气或压力不足、体 位变动等）作用下通过气囊与气管壁之间的缝隙进入下呼吸道；气管插管的存在使得患者 无法进行有效咳嗽，干扰了纤毛的清除功能，降低了气道保护能力，使得VAP发生风险明显 增高；气管插管内外表面容易形成生物被膜，各种原因（如吸痰等）导致形成的生物被膜 脱落，引起小气道阻塞，导致VAP。此外，为缓解患者气管插管的不耐受，需使用镇痛镇静 药物，使咳嗽能力受到抑制，从而增加VAP的发生风险。
危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案
危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案引言危重患者是指因病情严重、生命体征不稳定、有生命危险或可能出现生命危险的患者。
在医疗机构中，危重患者的救治是一项非常重要且紧急的任务。
因此，制定危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案，对提高救治效果、降低并发症发生率具有重要意义。
危重患者救治应急预案1. 角色分工•医生：负责危重患者的诊断和治疗•护士：负责协助医生、监测患者生命体征和提供护理•支援团队：包括麻醉师、手术护士、实验室技师等，根据需要提供相应的支持和协助2. 快速反应•对于危重患者的快速反应是关键，医院应设立危重患者救治专门队伍，负责接收危重患者的呼叫并立即出诊。
•快速反应中包括了对患者稳定生命体征的监测，快速确诊病情和制定治疗方案。
3. 院内转运•在救治过程中，如果需要院内转运危重患者，医院应设立专门的院内转运通道和设施，确保转运过程中患者的稳定和安全。
4. 治疗资源保障•危重患者通常需要大量的治疗资源，医院应事先做好资源调配的预案，确保危重患者能够及时得到必要的治疗。
5. 病情监测•对于危重患者，医院应设立专门的监测机构，负责对患者的生命体征进行持续监测，并及时报告异常情况。
6. 家属沟通•危重患者的家属通常面临巨大的心理压力，医院应设立专门的家属沟通服务，负责与家属进行有效的沟通和交流，提供必要的心理支持。
预防并发症处置预案1. 术后并发症预防•对于需要手术治疗的危重患者，医院应制定术后并发症预防方案，包括预防感染、预防血栓形成等常见并发症。
2. 预防呼吸系统并发症•呼吸系统并发症是危重患者常见的并发症之一，医院应加强呼吸系统的监测，及时发现并处理可能的并发症。
3. 预防心脑血管并发症•心脑血管并发症是危重患者高发的并发症，医院应制定相应的预防策略，包括定期监测心脑血管功能、及时处理可能的并发症等。
4. 预防消化系统并发症•消化系统并发症是危重患者常见的并发症之一，医院应加强消化系统监测，提供适当的营养支持，预防消化系统并发症的发生。
急危重症护理本科教学大纲
护理学院《急危重症护理学》课程教学大纲课程中文名称：急危重症护理学课程英文名称：The critical nursing课程编号：学时：36学时学分：2.0适用对象：护理本科四年制专业一、课程的地位、教学目标和基本要求《急危重症护理学》是护理专业的主干课程之一，也是护理学专业一门实践性较强的临床课程，是急诊医学的重要组成部分，它是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
本大纲每一章节均由教学目的、教学重点与难点和教学内容组成。
教学目的注明教学目标，要求学生通过学习后应具备的知识和能力。
教学内容分掌握、熟悉和了解三个级别；教学内容是章节中的主要内容，与教学要求级别相对应，并统一标示（核心内容以下划实线，重点内容下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。
在学习《急危重症护理学》过程中，要求学生不仅要掌握心肺复苏、严重创伤救护及各系统急救等理论知识，还要求学生能够应用这些基本技能实施救护，通过学习，最终树立良好的急救意识，培养系统的急救思维。
学习急危重症护理学，要注意将理论与实际相结合，一方面，要求教师在保证大纲核心内容的前提下，讲授重点内容和介绍一般内容，并采用演示、讨论等方式，充分应用现代信息手段开展教学活动，使学生系统掌握急救护理学的基本理论、常用急救护理技术及各种临床常见急危重症的急救护理知识，熟悉急救护理的工作范围与特点，充分发挥学生的主观能动性，培养学生观察、分析和解决问题的能力及动手能力。
为今后从事和发展急救护理工作奠定基础。
二、教学内容与要求第一章急危重症护理学概述【教学目的】通过本章学习1.掌握急危重症护理学的概念。
2.了解国际急危重症护理学的起源与发展，我国急危重症护理学的建立与发展，我国急危重症护士资质认证的趋势。
【教学重点与难点】重点：掌握急危重症护理学的概念。
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呼吸机相关肺炎患者的评估
健康史
临床表现
辅助检查
呼吸机相 关肺炎的
判断
呼吸机相关肺炎患者的评估
健康史
临床表现
辅助检查
呼吸机相 关肺炎的
判断
呼吸机相关肺炎患者的评估
一、健康史
年龄
性别
患者的免 疫功能状
态等
临床诊断 病情
医源性操 作史
用药史
呼吸机的 起始时间
呼吸机的 连接方式
呼吸机相关肺炎患者的评估
诊断VAP的准确性更高
呼吸机相关肺炎患者的评估 －－微生物学检查
气 道
研究表明，以≥2%的白细胞有微生物吞噬为阳性标准。
分
分泌物涂片具有较高的敏感性和特异性（敏感性为80%，
泌
特异性为82%）。
物 涂 片
分泌物涂片阴性，特别是革兰阳性菌吞噬现象为阴性 时，对除外VAP更有意义。
检
微生物吞噬现象是感染与非感染的分水岭！
指南推荐
除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无需每 日更换。（1B）
附：纤维支气管镜
ICU内，纤支镜常用于分泌物取样、肺活检、引导经鼻气管 插管和经纤支镜气道分泌物引流等。
2项研究显示：ICU的纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。 用细菌分子流行病学的方法对纤支镜和患者分泌物培养出的
抑酸剂的滥用
原因
呼吸机管道的污染
胃十二指肠定植菌逆行与移位
医务人员手的媒介传播
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎 诊断和治疗指南 (2018年版)
1. HAP和VAP的共同发病机制是病原体到达支气管远端和肺泡，突破宿主的防御机制，从而在肺部繁 殖并引起侵袭性损害。致病微生物主要通过两种途径进入下呼吸道：（1 ）误吸（aspiration）； （2）致病微生物以气溶胶或凝胶微粒等形式通过吸入（inhalation）进入下呼吸道，其致病微生 物多为外源性，如结核分枝杆菌、曲霉和病毒等。此外，HAP/VAP也有其他感染途径，如感染病原 体经血行播散至肺部、邻近组织直接播散或污染器械操作直接感染等。
• 即用于诊断VAP,又用于评估VAP 的严重程度
呼吸机相关肺炎的预防与护理
与器械相关的预防措施
• 呼吸机清洁与消毒 • 湿化器的选择
呼吸回路的更换 吸痰装置及更换频率
与操作相关的预防措施
• 气管插管路径与鼻窦炎防治 • 改变患者体位 • 气管内导管套襄的压力管理
声门下分泌物引流 肠内营养 控制外源性感染
2. 气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界，同时增加口腔清洁的困难，口咽部定植 菌大量繁殖，含有大量定植菌的口腔分泌物在各种因素（气囊放气或压力不足、体位变动等）作 用下通过气囊与气管壁之间的缝隙进入下呼吸道；气管插管的存在使得患者无法进行有效咳嗽， 干扰了纤毛的清除功能，降低了气道保护能力，使得VAP发生风险明显增高；气管插管内外表面容 易形成生物被膜，各种原因（如吸痰等）导致形成的生物被膜脱落，引起小气道阻塞，导致VAP。 此外，为缓解患者气管插管的不耐受，需使用镇痛镇静药物，使咳嗽能力受到抑制，从而增加VAP 的发生风险。
Ventilator-Assciated Pneumonia VAP
1. VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后以及撤 机、拔管48 h内出现的肺炎。
2. 使用无创通气的机械辅助呼吸发生肺炎属于VAP吗？ 3. 不属于。 4. 有创通气+无创呼吸机发生的肺炎属于VAP吗？ 5. 属于VAP。 6. 有创通气破坏了人体正常的防御屏障，是VAP的独立危险因素。
4、吸痰装置及更换频率：
开放式吸痰装置在操作过程中需要分离患者与呼吸机间的 管道连接，不利于保持气道压力和密闭性。上世纪90年代 后期引入了密闭式吸痰装置。
采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生。但从 控制环境污染和职业防护的角度，密闭式吸痰优于开放式 吸痰。
2项RCT 表明：与24h更换相比，48h更换、甚至不更换密闭 式吸痰装置对VAP的发病率无影响。
<4×109/L； 3. 气管支气管内出现脓性分泌物。
呼吸机相关肺炎患者的评估 －－微生物学检查
•
标• 本 留 取
•
非侵入性方法：经气管导管内吸引 （endotracheal aspiration，ETA）分泌物；
– ETA留取标本的优点是操作简单、时间短且费用 低，在临床上较易实施；缺点是容易被上呼吸 道定植菌污染。
2. 晚发VAP：发生在机械通气＞4 d，多由多重耐药菌或泛耐药的 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌和MRSA等引起。 高危患者！
3. 划分早发和晚发意义在于：指导早期经验性治疗，使之更“恰 当” 、更接近目标性治疗。
VAP的发病机制
气道防御机制受损
机体免疫力下降
上呼吸道和胃腔内定植菌误吸
药物预防
• 雾化吸入或静脉应用抗菌药物 • 选择性消化道去污染、选择性口咽部去污染
集束化方案
• 抬高床头
评估能否脱机拔管
• 预防应激性溃疡
预防深静脉血栓
• 口腔护理、呼吸机管路的冷凝水清除、手卫生……
呼吸机相关肺炎的预防与护理
一、与器械相关的预防措施
1、呼吸机的清洁与消毒
呼吸机的消毒主要是指对呼吸机 整个气路系统和机器表面的消 毒。 1、清洁、消毒呼吸机时，应遵 照医疗机构“消毒技术规范” 和呼吸机说明书的规定进行。 2、一次性使用的物品不重复使 用，以免影响其安全性和有效 性。
机械通气患者的气道和（或）人工气道易 有不动杆菌属、假单胞菌属或念珠菌属定 植，培养到这些微生物时需鉴别是否为致 病菌。
呼吸机相关肺炎患者的评估 －－微生物学检查
• 活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。但难推广。 • 血培养：诊断菌血症的金标准，对VAP诊断的敏感性一般不超过25%。 • 胸腔积液的培养：研究尚少。
呼吸机相关肺炎患者的评估 －－呼吸机相关肺炎的判断
CPIS-临床肺部感染评分有助于诊断VAP
• 体温； • 外周血白细胞计数； • 气管分泌物情况； • 氧合指数（PaO2/FiO2）； • 胸部X线片示肺部浸润进展； • 气管吸出物微生物培养。
• CPIS综合了临床、影像学和 微生物学结果。
• 满分12分。 • ＞6分即可以诊断为VAP。
侵入性方法：2 种方法
– 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage， BAL）：以定量培养分离细菌菌落计数≥104 CFU/ml为阳性阈值，其敏感性为65%，特异性为 82%。
– 保护性毛刷（protected specimen bmsh， PSB）：以定量培养分离细菌菌落计数≥103 CFU/ml为阳性阈值，其敏感性为50%，特异性为 90%；
急危重症 护理学
危重症患者 常见并发症 监测与预防
第十 七章
• 危重症患者常见的并发症
• 危重患者特点：急性、已经危及生命的器 官或者系统功能衰竭
• 各种相关性感染、深静脉血栓、谵妄
内容
呼吸机相关肺炎 导管相关性血流感染 导尿管相关性尿路感染
多重耐药菌感染 深静脉血栓
危重症患者的谵妄
第一节 呼吸机相关性肺炎
3、多篇Meta分析显示，应用加热湿化与湿热交换间VAP的发 病率差异无统计学意义。
机械通气患者可采用加热湿化或湿热交换装置 具体采用何种方式无推荐意见，根据实际情况决定。 机械通气患者若使用湿热交换器，每5～7天更换一次； 湿热交换器受到污染或气流阻力增加时应及时更换
呼吸机相关肺炎的预防与护理
一、与器械相关的预防措施
感染的生物标志物
• PCT是降钙素前体，由116个氨基酸组成，分子量为13 KD，半衰 期25～30h，体外稳定性好，健康人血PCT含量极低，＜0.1ng/ml。
• PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染和寄生虫感染有反应， 而对无菌性炎症和病毒感染无反应或反应轻微。
• 抗感染治疗中，如果感染得到控制，PCT24小时之内可下降50%。 在感染治疗过程中动态监测 PCT 有助于研判治疗效果、指导抗 菌药物的使用。
指南推荐：
机械通气患者无需定期更换呼吸回路 呼吸机回路应由消毒供应室、拆分成最小单元进行清洗和消毒，以保证消毒效果！
呼吸机相关肺炎的预防与护理
一、与器械相关的预防措施
3、湿化器类型对VAP发生的影响
1、加热湿化：是以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温 度和充分的湿度，为主动湿化方式；
2、湿热交换：模拟人体湿化系统，它收集并利用呼出气流中 的热量和水分去温热和湿化吸入的气体，为被动湿化方式。
气管插管的途径：经口插管 和经鼻插管。
经口气管插管：鼻窦炎的发 生率相对较低。但因不便于 口腔清洁，又增加了VAP发 生的风险。
经鼻气管插管：虽然便于口 腔清洁，有利于预防VAP； 但经鼻气管插管易发生鼻窦 炎，是VAP的独立危险因素。
经口插管和经鼻插管各有利 弊！
结论：经鼻气管插管可增 加鼻窦炎的发病率
• PCT检测简单易行、可急检、排除污染的影响、反映治疗效果； 敏感性和特异性均较高，利于早期诊断；但对致病菌的指向性差， 因而对抗菌药物使用的指导意义相对较弱。
• VAP不能作为单一诊断VAP的依据，需结合临床和其他检查结果。
呼吸机相关肺炎患者的评估 －－呼吸机相关肺炎的判断
同时满足下述至少2项，可诊断VAP： • 体温>38℃或<36℃； • 外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L； • 气管支气管内出现脓性分泌物。
铜绿假单胞菌进行同源性分析显示具有同源性。 纤支镜对细菌在患者间的传播中起重要推动作用！
提示
加强对ICU纤支镜的管理。
ICU的纤维支气管镜的清洗、消毒处理必须遵循