新生儿科NICUPICU应急管理制度

新生儿科NICUPICU应急管理制度
一、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急管理制度
1、新生儿缺氧缺血性脑病防范措施
（1）及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。

（2）遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15 mg/kg。

有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。

（3）准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。

（4）维持良好的通气，换气功能。

使血气和pH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。

重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。

（5）诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。

（6）病情好转后继续监护各项生命体征：.每15～30 min 测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化;.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失;.注意神态的变化，如
面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。

（7）病情完全平稳后,护理人员应给患者：.保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴;保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。

给予氧气吸入，必要时吸痰;镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温; 室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥;
及时抽血化验及留取标本，并及时送检。

2、新生儿缺氧缺血性脑病应急流程：立即抢救→通知医生→及时清理分泌物→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚家属。

二、惊厥患者的应急管理制度
1、惊厥患者防范措施
（1）值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者) ，及时采取抢救措施。

（2）发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。

（3）将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。

（4）保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物, 以防发生窒息。

（5）给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。

（6）保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽搐不止,，可给予安定每次0.1～0.3 mg/kg，一次最大量不超过10mg静脉注射，必要时20 min重复一次；10%水合氯醛每次0.5ml/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲。

（7）注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。

（8）伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。

（9）参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

（10）在抢救结束后6h，据实准确地记录抢救过程。

2、惊厥患者应急流程：立即抢救→通知医生→保持呼吸道通畅→输氧→备好抢救用物→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚家属。

新生儿窒息的应急管理制度
新生儿窒息防范措施
预防及积极治疗孕母疾病。

早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准备工作，包括人员、仪器、物品等。

及时复苏：按ABCDE复苏方案。

A：清理呼吸道；B：建立呼
吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗；E：评价和保暖。

其中ABC3步最为重要，A根本，B是关键，评价和保暖贯穿有于整个复苏过程。

复苏后处理：评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致神经系统症状等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。

2、新生儿窒息应急流程：发现新生儿窒息→立即通知医生→立即启动新生儿窒息急救程序→和医生共同抢救病人→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚家属。

三、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急管理制度
1、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障防范措施
（1）立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。

（2）必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

（3）应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。

（4）通知器械维修组进行维修。

2、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急流程：备用氧气袋或备用氧气筒接吸氧管→继续吸氧→通知医生→密切观察病情→通知维修
四、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急管理制度
1、吸痰过程中中心吸引装置出现故障防范措施
（1）先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。

（2）如注射器抽吸效果不佳，连接电动吸痰器进行吸引。

（3）密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

（4）立即通知器械维修组进行维修。

2、吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急流程：分离吸痰管→接注射器或接电动吸痰器抽吸→通知医生→密切观察病情→通知维修
五、暖箱使用故障的应急管理制度
1、暖箱使用故障防范措施
（1）首先检查暖箱报警原因，如果是超温报警可能是主机故障，应立即把婴儿抱出暖
箱，更换暖箱，及时通知维修。

（2）如果是断电报警，检查是否停电或是电线接头松脱。

如果停电立即把婴儿抱出暖
箱保暖，如果是电线接头松脱，给予重新连接好电源。

（3）如果是低温报警，检查密封条是否连接紧密，箱门及两侧门是否关闭。

2、暖箱使用故障应急流程：观察患儿→检查原因→根据报警原因采取有效措施→机器故障及时抱出患儿保暖→通知医生→及时维修
六、使用呼吸机过程中突遇断电的应急管理制度
1、使用呼吸机过程中突遇断电防范措施
（1）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

（2）突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。

（3）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。

护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

（4）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

（5）立即通知护士长，增派人员支持，保证病区病人安全。

（6）立即与有关部门联系：总务科、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

（7）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

（8）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

（9）来电后,遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。

重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

（10）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理
记录单中。

2、使用呼吸机过程中突遇断电应急流程：突然断电→使用简易呼吸器→通知值班医生→调整患者呼吸状况→密切观察病情变化→立即联系有关部门→尽快恢复通电→ 随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整、应用呼吸机→准确记录
七、住院患儿发生摔伤的应急管理制度
1、住院患儿发生摔伤防范措施
（1）当患儿发生摔伤时，护士应立即到患儿身边，检查患儿摔伤情况，通知医生判断患儿的神志、受伤部位、伤情程度。

全身状况等。

并初步判断摔伤的原因。

（2）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患儿，应根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法移至病床，并请医生对患儿进行检查，必要时遵医嘱行x光片检查及其他治疗。

（3）对于头部摔伤的患儿，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患儿轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，并遵医嘱进行相应的急救措施。

（4）受伤程度较轻的患儿，应抱回病床，但要注意患儿心理护理，稳定患儿情绪并卧床休息，同时测量血压。

脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部湿敷，皮肤擦伤者用碘
伏擦洗伤口后，根据病情判定是否以无菌纱布包扎，出血较多或有伤口者可先用无菌纱布压迫止血，再由医生进行伤口清创缝合，创面较大、伤口深者遵医嘱注射破伤风针。

（6）当班护士需按照上报程序通知护士长、科护士长、护理部，同时护士长应通知病房主管医生、科主任及医务科。

（7）注意密切观察病情，直至病情稳定。

（8）准确、及时书写护理记录，认真交接班。

2、住院患儿发生摔伤应急流程：患者发生坠床→立即通知医生和护士长→检查患者后再搬动，取合适体位→评估受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→及时做好相应的治疗和护理工作→做好交接班及记录→做好解释工作，避免医患冲突→观察处理效果并作好记录。