输血管理规程

临床输血操作规程

一、护理人员接到临床输血申请单后，必须核对患者的姓名、性别、年龄、科室、

床号、住院号、诊断和输血治疗知情同意书。

二、采集血样：抽取血型交叉配血试验标本时，必须有二名护士（夜间一人当班

时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。血标本须标明患者的姓名、科室、床号、采血时间。

三、送检：血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交中心血库，双方进行

逐项核对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留中心血库保存，备查。

四、配血：由中心血库按要求进行输血前检查及交叉配血试验。

五、发血：配血合格后由护理人员到中心血库取血，取血和发血的双方必须共同

核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液外观及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同签名后方可发出。

六、输血前：由二名护理人员（夜间一人当班时与值班医生）核对输血记录单及

血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。

七、输血时：由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同到患者床边

核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与输血记录单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3分钟后方可离开。

八、取回的血应在半小时内输用，血液从发出到输血结束最长时限为4小时，如

遇特殊情况，未能按时输血，应及时与中心血库联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。在血液输注过程中不得添加任何药物。

九、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者

有无不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2、立即通知值班医师和中心血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原

因，做好记录。

3、严重不良反应病例应及时报告临床输血管理委员会。

4、医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回中心血库

保存，中心血库每月统计上报医务科。

十、输血完毕，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血

袋送回血库保存一天以上。

临床自体输血标准操作规程

一、原理或目的：

自体输血是手术前或手术中收集自己的血液，需要时输回到自己的身体。这样既可以保留输血的优点，又可以避免感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。

二、自身血液采集有几种形式

1、择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb

＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一起制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。

2、急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶

体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。

3、回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血

液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。

三、操作步骤

1、采血程序

⑴、采血员应核对患者的姓名、有效证件、住院号、床号、血标签等，核对无误

后方可采血。

⑵、采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的

静脉进行穿刺。

⑶、在肘窝上 5cm处系好压脉带，使静脉充盈可触及。

⑷、选择皮肤无损伤、炎症、皮疹及新针眼的区域为穿刺部位，以穿刺点为中心

由内向外螺旋式旋转擦拭，用 2%的碘酒消毒皮肤待干，用 75%酒精脱碘，消毒面积不得小于 10X10cm，遵守无接触采血原则，执行采用无菌操作技术进行静脉穿刺。

⑸、去掉护针帽，采血者右手拇指、示指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍

侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈 30°-50°角刺入皮肤。当针头刺入皮肤后改变角度呈10°左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减少时再推1cm左右，可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球覆盖针眼，并用胶布固定。

⑹、将血袋摇动后放于血袋摇摆器上，嘱患者不停的做松握拳动作。

⑺、采集过程中，密切观察血流情况，血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存

液充分均匀混合，遇有血流不畅时，应及时处理校正针头位置，以防中断采血，当不易观察血流时，则注意观察穿刺部位有无异常，以及血袋重量是否递增。

⑻、在采集过程中，采血者在血型标签、体检表和献血证上加盖采血者工号章、

血液采集量章，在每个血袋上按要求贴上带编号的血型标签，并分别将血型标签贴在标本管和保存血清标本管上。顺利采血200ml一般在3分钟内完成，400ml 在 6 分钟内完成。

⑼、采血到达采集量时，采血者嘱患者松拳，用止血钳在针尾部 2-3cm处夹住

血流导管，松开止血带，用无菌棉球覆盖穿刺针眼，拔出针头，再嘱患者用三个手指压住棉球约 5 分钟以上，采血完毕。

⑽、以无菌方法留取标本液（注：防止空气进入血袋），并使抗凝剂与标本管内的血液充分混匀，保证标本应来源于相对应的血液。

⑾、采血结束后，再次检查献血者身份、血袋、血液标本和相关记录，确保准确无误。

⑿、对采不足量的血液，在采血袋、献血证和体检表上分别标明实采血量，并通

知献血者。

⒀、如需第二次穿刺时应征求献血者同意,并更换采血袋和献血者手臂,方可采血。⒁、采血结束后，再次检查献血者身份、血袋、血液标本和相关记录。

⒂、应采用惟一的条码标签标识献血记录、血袋（含主袋和转移袋）、标本管。

应对贴标签过程控制，确保同一献血者的血袋、标本管、献血记录一一对应，贴签无误。

⒃、建立血液标本留取程序，并严格执行。

2、血液热合操作规程

⑴、正确启动热合机。调节热合机的电压使电压指针处于正常区，并根据血袋和

季节的不同调节热合时间至合适位置。

⑵、检查血袋原始编码、血型、血量、管段是否符合标准。

⑶、按照血站质量标准进行热合（以质量控制科文件为准）。

⑷、血液采集后，热合封口，并按要求热合数段，供复检血型、交叉配血和保存

血清标本用。血袋热合处不应有漏血。若采血管近端（靠近血袋一端）热合漏血，将此血标识并隔离放置，回站后由包装科交质检科检测。

⑸、将血液、管段放置于+2℃—+8℃的储血冰箱。

⑹、做好保持工作记录。

四、适应证：

1、输血问题的病人：

①、稀有血型；

②、多种红细胞抗体；

③、对高频率抗原的抗体；

④、对血小板输注无效者；

⑤、有白细胞抗体的病人；

⑥、IgA缺乏的病人；

⑦、有血浆蛋白抗体的病人。

2、作为同种血液的另一种用途：

①、血液供应短缺；

②、手术前；

③、宗教原因；

④、年轻妇女。

五、优点：

1、无传播疾病的危险；

2、没有对红/白细胞产生同种免疫反应的危险；

3、解决特殊血型病例的供血问题；

4、较小的、可克服的输血反应；

5、解决急需输血而血源短缺的困难；

6、改善红细胞氧和作用(再回收的细胞是这样)；

7、节约血源、减少经费开支。

六、缺点：

自身输血的大多数缺点是(溶血、红细胞比积下降、污染等)均与手术中的血液回收有关，择期手术前采供血的唯一缺点是对输血科/血库血液管理增加麻烦以及有时对远道病人带来后勤供应困难。

七、注意事项、保障条件及措施：

自体输血仅适用于一小部分患者：

1、医生应本着对病人负责的精神，掌握适应证及其它指标，要根据患者的身体

情况，手术类型，病人能在短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过 1次，最好采至术前 1 周，一般允许采 4～5 单位血。如果手术延期，可采取“蛙跳法”即回输患者保存最久的血然后再采血，还要考虑患者住家与医院间的距离。

2、应让患者了解自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，输错血的可能性

虽极小，但确有可能。

3、医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还有可能要输异体血及血制品，

主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血的责任。

4、采血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，男性及女性患者的血红蛋

白应分别高于 12 0 g/L，110 g/L，孕妇血红蛋白应在＞100 g/L。

输血不良反应检测、输血感染疾病、登记、报告和调查处理

程序

一、输血科工作人员必须认真按照《临床输血技术规范》精神开展工作，严格遵

守《输血管理制度》、《输血管理委员会信息反馈制度》等规章制度。

二、输血科在每次发血后必须将受血者和献血者的血标本密封或将试管盖紧，在

1-6℃至少保留 7 天，不能马上丢弃。若病人对输血产生不良反应，则可以用保留的受血者和献血者的血标本进行重复配血试验或其他试验。

三、输血治疗时，临床医师向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反

应和经血传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，输血同意书必须与病历同时存档。

四、输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重

者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应几处理经过均应在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。

五、输血结束后若有输血不良反应，护士应作记录反映情况，并将原袋余血妥善

保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历中永久保存。如发现输血不良反应及输血感染疾病经确认后上报至医务科，医务科应及时与采供血机构的业务科室联系，必要时向卫生行政部门报告，以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。

六、经卫生行政部门调查，如未发现采供血机构违反国家的有关规定，则由医务

科或卫生行政部门向病人家属作必要的解释。属责任事故则按《医疗事故处理办法》有关规定处理。

临床常见的输血反应与处理原则

一、发热反应：

发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

二、过敏反应：

除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。

三、溶血反应：

这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。

四、循环负荷过重反应：

如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过 25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。

五、细菌污染反应：

一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。

输血前检测实验程序

一、实验要求

血清和血浆都可以用于交叉实验和抗体检测，最好是血清标本，标本使用限制在 3 天内，含有肝素等抗凝标本可以用凝血酶或硫酸鱼精蛋白处理使其凝集析出血清。允许通过静脉输液口采集标本，但必须丢弃受残留静脉输液影响的

5ml标本。一般不允许使用溶血标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本，在实验前后必须做溶血程度的比较。标本和输血申请单上的所有资料必须填写清楚并完全符合，否则应重抽标本。对所有用过的献血员和受血者标本必须在 1-6℃冰箱至少保存 7 天，所有实验都必须保证观察和记录同时进行，且记录和资料都必须至少保存 5 年。

二、血型检测

要求完成病人 ABO 正反定型、Rh（D），献血员血型 ABO 正定型（必要时做Rh 血型），D 阴性病人必须做 Du 实验确定。

三、交叉试验

1、受血者交叉配血时所用的标本必须是输血前 3 天之内的。

2、配血时要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者

ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时 Rh（D）检查除外），正确无误时可进行交叉配血。

3、凡是输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩

红细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应该进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板、冷沉淀、新鲜血浆应与 ABO 血型同型输注。

4、凡遇有下列情况时必须按《全国临床检验操作规程》要求完成凝聚胺交叉试

验和检测不完全抗体的交叉试验（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除紧急输血和自身输血外，所有输入红细胞的其他制品均要求做血交叉试验。5、其他试验

另外必须开展的试验有抗人球蛋白试验，抗体筛选、抗体鉴定、新生儿溶血病的全套实验。

输血相容性检测室内质量控制管理程序

1目的

1、1、将控试剂盒和非商品化试剂检测结果的精密性。

1、2、监控试剂的批间变异。

1、3、证明检测结果可靠。

1、4、及时发现实验室常见误差，采取纠正和补救措施。

1、5、采用标准化的程序和优质试剂，实施良好实验室实践。

1、6、促进实施质量保证和质量管理。

1、7、向顾客提供实验室检测结果一致性的证据。

1、8、向审核方提供实验室运作的信息。

2适用范围

适用于输血相容性检测实验室室内质量控制管理。

3职责

3.1各检测岗位人员负责所检测项目的室内质量控制过程。

3.2实验室负责人、质量监督员负责监督执行。

4工作程序

4.1质控品来源：商品化质控品、第三方实验室提供或实验室自制质控品。

4.2技术要求

4.2.1由生产商或供应商提供的试剂盒应包括抗原阴性、阳性对照品和抗体阴性、阳性对照品，严格按照试剂盒说明书的质控技术要求进行操作。

4.2.2自制质控品，必须经本实验室鉴定，获得明确的抗原或抗体特异性表达结果。排除冷凝集、自身抗体、异常蛋白干扰等情况。

4.3质控品常规使用前的确认。

4.3.1生产商或供应商提供的试剂盒对照品应在有效期内使用，并于每次实验操作前进行检查，发现标本明显的颜色变化、溶血应放弃使用并更换新的质控品。

4.3.2自制质控品：

4.3.2.1抗凝全血标本：未经其他处理，参照红细胞保存期，使用前同样检查外观，排除溶血、细菌污染等情况。

4.3.2.2红细胞溶液：经盐水或其他缓冲液处理，一般当天使用。

4.3.2.3稀释后抗血清：4℃保存，根据需要量按月配置，使用前检查是否存在颜色变化及细菌污染等。

4.4实施质控的频次：常规实验应该在每天实验开始前进行，实验中途更换试剂批号后应重做质控实验，特殊实验应在每次实验前进行。

4.5常规检测前将质控品于室温放置30分钟后使用，所用质控标本类型应与实验项目要求相一致，检测操作人员必须具备上岗资质，仪器设备及室内温度、环境均应相对固定。

4.6质控品选择基本要求：每次质控试验应至少选择一个阳性对照质控品，一个

阴性对照质控品。质控操作人员进行操作前需认真阅读《输血科血型血清学质控品在库状态登记表》，选择符合要求的质控品。

4.7过程控制

4.7.1 ABO、RhD血型鉴定（全自动微柱凝胶）

4.7.1.1一般选择2个质控标本。

4.7.1.2要求1个标本A型，1个标本B型。

4.7.2 不规则抗体筛查（全自动微柱凝胶）

4.7.2.1一般选择2个质控标本。

4.7.2.2一个不含有不规则抗体，一个含有已知其类型的不规则抗体。

4.7.2.3可以使用商品化质控品，也可以使用自制质控品，因为只使用血浆或血清便于保存，可以使用自制标化IgG抗D。

4.7.3交叉配血试验（全自动微柱凝胶）

4.7.3.1选择1个含有不规则抗体的质控标本作为受者。

4.7.3.2选择2个与受者ABO同型的质控标本作为供者，要求两个供者标本中，一个含有可与受者不规则抗体反应的抗原，另一个不含有可与受者不规则抗体反应的抗原。

4.7.3.3再选择2个与受者ABO血型不同型的质控标本作为供者（两个供者之间要求也不同型）。

4.7.3.4 5个标本直抗均为阴性。

4.8试剂控制

4.8.1抗A、抗B血清与反定A、B细胞：

采用互相验证的方法进行质量控制，即同时对A、B细胞进行正定型，只要Ac与抗A，Bc与抗B能够出现4+强度的凝集反应，即认为质控合格。

4.8.2凝聚胺试剂：进行阴阳性质控。

4.8.2.1阳性质控：O型RhD阳性红细胞与标化后的IgG抗D反应。

4.8.2.2阴性质控： O型RhD阳性红细胞与AB型血清或血浆（经确认无不规则抗体），也可以使用全自动微柱凝胶抗人球方法的质控品，但阳性抗体应该使用凝聚胺试剂进行定标。

4.8.3抗人球蛋白试剂：方法同凝聚胺试剂。

4.9质控结果的记录：操作人员应按照质控登记表上的内容要求认真填写质控结果，每台仪器每次填写一张表格。

4.10质控品检测数据分析

4、10、1、多为定性试验（抗体效价测定为半定量）

4、10、2、结果判定不同于传统的定性试验，属于分级定性。

4、10、3、4℃条件保存的全血质控品没有-20℃小包装保存的质控血清稳定性好。

4、10、4、不适于通过cutoff值判定阴阳性结果，质控结果不呈正态分布，也无法绘制准确可靠的质控图。

4、10、

5、对于在控结果与失控结果，操作人员都应该认真填写室内质控登记表，所以质控数据应该按照实验室文件管理程序要求归档保存。

4、11质控规则：

4、11、1ABO血型鉴定：质控品设计以能够检测为原则。按照血清试剂反应标准反应强度，设置3+为最低检出标准。检测频次建议为每天工作人员开始检测工作前时。

4、11、2、RhD测定：质控品设计以能够检测为原则。按照血清试剂反应标准反应强度，设置与阳性细胞2+为最低检出标准。阴性细胞同时测定为阴性。检测频次建议为每天工作人员开始检测工作前时。

4、11、3、抗体筛查：室内质控品按高、低值设计，低值血清设置反应度为1+，高值设计在3+或以上，检测频次为每批次检测。

4、11、4、交叉配血方法：为特定抗体检测的有效性测定。检测频次为为每天工作人员开始检测工作前时。

4、12失控原因分析：

4、12、1、操作失误：主要是人为因素，如加样问题（漏加、错加等）、试剂及样本识别、误读误判、个人操作技术缺陷（如：加样不准确、离心条件、操作不标准等）。

4、12、2、检测试剂：试剂批号变更所致，如：抗筛细胞谱的变换，试剂的预温情况。过期试剂造成精确地和亲和力下降导致无法正确判读结果。试剂的性质与检测方法不匹配。

4、12、3、质控品失效：有效期失效、保存不当、操作或意外污染。

4、12、4、仪器维护。

4、13质控结果失控后的处理：

4、13、1、重复检测排除人为误差所致。

4、13、2、更换质控品，以查明质控品是否过期或变质。

4、13、3、更换质控品后仍不在控，可以进行仪器维护后再测失控项目，可排除仪器问题引起的失控。

4、13、4、经过上述处理后仍然失控，应停止相关失控检测项目（可使用替代检测方法），立即与试剂或仪器厂家沟通，寻求技术上的支持。

5 相关文件

5.1《血站实验室质量管理规范》卫医发[2006]183号

5.2《临床输血技术规范》

6 相关记录

《血型血清学实验室室内质量控制（过程控制）登记表》

《血型血清学实验室室内质量控制（试剂控制）登记表》

输血质量过程管理制度

一、血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃.保存温度不当可能

导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。

二、严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。

三、根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求医护人员严密观察患者

的反应，并鼓励患者及时告诉医护人员自己的不适反应。

四、输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反

应。

五、输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

六、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者

的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因并通知医生。

临床紧急用血预案

一、目的

为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。

二、编制依据

1、《突发公共卫生事件应急条例》

2、《艾滋病防治条例》

3、《临床输血技术规范》

三、指导思想和基本原则

统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。

四、组织及职责

1、为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。

组长：医务处主任

副组长：输血科主任

成员：各临床科室主任

2、职责

①、医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。

②、医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。

③、输血科负责预案的具体实施。

④、其他各科主任具体负责各部门的应急工作。

五、紧急用血管理预案

1、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集

供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

2、输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能

满足紧急输血的需要。

3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与

输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。

4、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用

与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。

5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不

输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。

6、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。

7、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液

需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。

8、输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者

血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配

血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”

应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

9、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧

配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。

10、若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况

而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。

若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。

11、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD

血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。

12、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的

女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

13、患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括

未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；

第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。②临床科室主任和输血科主任签字认可。③医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。

14、紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。

六、应急保障措施

1、血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中血站领导

进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血

液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，

可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，

要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，

以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科

室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的

献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按

紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。

2、发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。

若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。

待来电后再补打报告单。

3、配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现

故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整

好离心时间和离心力。

4、当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱

内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。

5、输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重

新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。

七、预案启动与终止

1、应急响应

①、在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及相关人员。

②、节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。

2、接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。

3、接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。

4、紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。

5、应急终止

紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。

八、总结评估与改进

对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。

九、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。

十、附则

1、本预案由临床输血管理委员会负责解释。

2、本预案自发布之日起施行。

输血反应应急预案及流程

【应急预案】

【流程】

控制输血不良反应与输血感染方案

为保证医疗临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，科学、规范、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本方案。医院将成立控制输血感染工作委员会，定期或不定期对输血安全及感染控制工作进行督查。临床科室工作人员必须严格执行卫生部颁发的《医院感染管理规范》及我院制定的《医院感染管理规定》开展各项工作。同时根据《临床输血技术规范》制定《宝塔卫生院输血工作管理制度》并严格执行。

一、检验科严格按照《全国临床检验操作规范》执行交叉配血、Rh(D)血型检查及抗体筛选试验。

二、凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：