梅毒血清学检测策略及影响因素
梅毒血清学检测策略
1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验：•原理：梅毒螺旋体破坏宿主细胞释放以及其螺旋体细胞表面释放的类脂物质，刺激机体产生抗类脂抗体（反应素）。
在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和胆固醇组成的抗原反应，形成凝集反应。
•方法：VDRL (venereal disease research laboratory test) USR (unheated serum reagin test )RPR (rapid plasma reagin circle card test) TRUST (tolulized red unheated serum test)特点：非特异性反应，一、梅毒血清试验2、梅毒螺旋体抗原血清试验基于TP特异性抗原，检测TP抗体TPPA TPPA物，荧光镜下，TP呈苹果绿色荧光。
阴性弱阳性阳性图18-1 TP抗体酶联免疫法试验双抗原夹心一步法原理图18-2 TP抗体酶联免疫法试验双抗原夹心二步法原理•电化学发光(ECLIA)免疫检测原理亲和素5）TP-RT胶体金法：•临床：用于梅毒筛查•注意：高敏感性，特异较？IgG 特异性总抗体特异性IgG 抗体特异性IgM 抗体5-7周 反应素抗体变化规律Comparison of three syphilis serodiagnosis algorithms and clinical 665 RPR-/TPPA+ patients were excluded from positive serodiagnosis due to a missed diagnosis rate of 24.2% (665/2,749).Man-Li Tong, et al. Analysis of three algorithms for syphilis serodiagnosis and implications for clinical management. ClinicalInfectious Diseases 2014;58:1115-1124.The traditional algorithm•One lab ：•98%EIA +/PRP+→•TP-PA+•CDC. Discordant results from reverse sequence syphilis screening--five laboratories ，United States ，2006-2010. MMWR. Morbidity and mortality weekly report ，2011，60(5): 133.特点：仅检测活动性梅毒。
三种梅毒血清学检测方法结果分析
自动化操作 、 仪器 阅读 ， 使结果更客观 准确 ， 试验结果 也便于 存档 ， 利于实验室标准化 ， 实验室管理 和大规模 标本 的筛查 。
因此 ， Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ方法 常用 于大批量标本定 比例 的假 阳性结果［ ３ １ ， ｊ 因此 阳
Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ和 Ｔ Ｐ Ｐ Ａ ２种方法 。 此外 ， 因检测 的是非特异性抗体 ， 结 果 中生物学假 阳性较 高 ，除对 其他螺旋 体感染 时出现 阳性 外， 假 阳性还 出现在急 、 慢性感染 ， 妊娠 ， 高丙种球蛋 白血症 ， 结缔组织 病 ， 溶 血性贫血 和其他 自身免疫性疾 病 ， 也可 出现 在 老年人 和一些 健康人 ， 且 多数情 况下 查不 出原 因Ⅲ ， 因此 Ｔ Ｒ Ｕ Ｓ Ｒ法不适合作为筛查试验 。 但非特异性抗体会 随着有效 治疗而逐渐降低 ，故 临床上也将 Ｔ Ｒ Ｕ Ｓ Ｒ等非特异性试验作 为疗效观察的指标 ， 这是特异性 实验无法取代的。 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ试剂主要采用双抗原夹 心法 ，是将基 因重组表达
试 剂均在有效期内使用 ， 记 录患者的姓名 、 性别、 年龄 及诊断 并进行 统计分析 。 １ ． ４ 统计学处理 ： 采用 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 表 录入并处理数据 ， 计数资料用 检验 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
２ 结 果
经临床诊断结合检测结果确诊 为梅 毒感 染 １ ９ ９例 ， 阴性
Ｔ Ｒ Ｕ Ｓ Ｔ再 次 ， 见表 １ 。
１ ． ２ 试剂 和仪器 ：试 剂有 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ试剂 盒 （ 北京万 泰公 司 ） 、
表１ ７ ７ ３ ６ 份标本 中 １ ９ ９ 例梅毒 血清： 学３ 种方法检测结果
３ 讨
论
因工程连接成一个多标位 的嵌 合抗原 ， 大大提高了检测试剂
梅毒血清学检测模式的选择
梅毒血清学检测模式的选择梅毒是一种慢性性传播疾病。
它可以侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。
近年来，我国梅毒的的患病率快速上升，因此，对梅毒的诊断及正确地评价，为临床提供准确、及时的依据显得尤为重要。
本文主要对常用3种血清学试验方法以及检测模式的选择进行了专题讨论，有助于检验人员控制检验质量、临床医师提高梅毒实验诊断效能，减少漏诊和误诊。
01梅毒血清学试验概括梅毒螺旋体一旦侵入人体后，血清中可产生非特异性反应素抗体和梅毒螺旋体的特异性抗体。
因此梅毒血清学试验包括非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验两大类。
01非梅毒螺旋体抗原血清试验采用一定比例的卵磷脂、牛心肌心磷脂及胆固醇混合物为抗原，与梅毒螺旋体感染机体过程中释放的类脂抗原刺激机体产生的抗类脂抗原抗体(反应素)结合发生抗原抗体反应，出现凝集颗粒为阳性反应。
02梅毒螺旋体抗原血清试验采用梅毒螺旋体全菌或特异性重组蛋白作为抗原检测患者血清中特异性抗体。
不同级别的医疗机构由于条件不同，所开展的试验方法不尽相同，但根据《梅毒诊断标准WS273—2018》，必须同时具备开展至少两种血清学试验方法的条件，本文讨论的三种梅毒血清学试验方法特点见表1。
表1 梅毒血清学试验方法比较非梅毒螺旋体抗原试验梅毒螺旋体抗原试验快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA )优点操作简便迅速，结果容易判定，价格低廉操作简便，客观准确，特异性和灵敏性均好试剂稳定，结果明了，敏感性好，特异性强不足反应素特异性不强，敏感性低，易出现生物学假阳性，前带现象引起的假阴性操作步骤繁琐、必须成批进行标本检测，检测梅毒IgM和IgG的混合体手工操作，对操作人员水平要求较高，不合适大批量检测临床应用梅毒血清学初筛试验和治疗疗效的观察各期梅毒的筛查，医院内大批量血液的筛查梅毒筛查的确证02梅毒血清学检测模式选择依据01检测目的流行病调查，传染病筛查、诊断、疗效观察02目标人群针对不同人群选择合适的方法，如住院患者的传染病筛查，性别门诊疑似梅毒患者，孕产妇的孕前、产前筛查、产后追踪等03实验方法充分考虑每种检测方法的敏感性和特异性，提高诊断率04检测时间避开窗口期，必要时多次复查；检测周期时长05成本效益降低检测成本，提高诊断率，避免漏诊、误诊减少纠纷表2 梅毒血清学试验方法对梅毒不同分期检测的敏感性和特异性比较临床分期非梅毒螺旋体抗原试验梅毒螺旋体抗原试验敏感性一期74%～87% 70%～100% 二期100% 100%三期34%～94% 95%～98%特异性96%～99% 94%～100%表中数据摘自《梅毒诊断标准WS273—2018》从表中我们可以看出，对于不同分期的梅毒诊断，不能仅靠单一的检测方法来完成，必须进行联合检测才能提高诊断的准确性。
梅毒螺旋体血清学试验常用方法
梅毒螺旋体血清学试验常用方法标题：深度解析梅毒螺旋体血清学试验常用方法梅毒螺旋体血清学试验是检测梅毒感染的常用方法之一，其结果对于梅毒的诊断有重要意义。
本文将深度解析梅毒螺旋体血清学试验的常用方法，包括其原理、操作流程、结果解读以及临床应用，并对梅毒螺旋体血清学试验的意义进行探讨。
1.梅毒螺旋体血清学试验的原理梅毒螺旋体血清学试验是通过检测患者血清中的抗梅毒螺旋体抗体来判断是否感染了梅毒。
常用的方法包括不同类型的血清学试验，如血浆凝集试验（RPR）、螺旋体血清凝集素试验（TPPA）和梅毒血清酶免疫吸附试验（EIA）。
这些方法可以检测患者的血清中是否含有特异性的抗梅毒螺旋体抗体，从而进行梅毒的诊断。
2.操作流程及常用方法梅毒螺旋体血清学试验的操作流程包括标本采集、标本处理、试剂配置、反应操作等步骤。
常用的方法包括RPR、TPPA和EIA。
RPR是一种快速筛查试验，可以在诊断初期进行使用，但其结果需要进一步确认。
TPPA是一种高度特异性的确认试验，可以用来确认疑似梅毒感染的患者。
EIA是一种定量检测方法，可以检测血清中特异性的抗体水平，有助于判断患者的感染程度。
3.结果解读及临床意义梅毒螺旋体血清学试验的结果需要进行准确解读。
阴性结果可以排除梅毒感染的可能，但也有假阴性的风险；阳性结果需要结合临床症状、病史及其他检测结果进行综合分析。
对于梅毒感染的患者，早期诊断和治疗至关重要，可以避免并发症的发生，同时也有助于阻断梅毒的传播。
4.个人观点和理解在进行梅毒螺旋体血清学试验时，我们需要充分理解不同方法的原理和操作流程，以确保结果的准确性。
梅毒螺旋体血清学试验的结果需要综合分析，结合临床情况进行判断，避免假阳性或假阴性结果的影响。
对于梅毒患者，及时的诊断和治疗对于控制疾病的传播和预防并发症的发生至关重要。
总结梅毒螺旋体血清学试验是诊断梅毒的重要方法之一，其结果对于患者的治疗和预后有重要意义。
通过深度解析梅毒螺旋体血清学试验的常用方法，我们可以更加全面地理解梅毒的诊断和治疗，为临床工作提供重要参考。
梅毒螺旋体血清学试验常用方法
梅毒螺旋体血清学试验常用方法梅毒螺旋体血清学试验常用方法梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，其在世界范围内广泛存在。
为了准确诊断梅毒，血清学检测是一种常用的方法。
本文将介绍梅毒螺旋体血清学试验的常用方法，旨在帮助读者更全面、深入地了解这一主题。
1. 微量血试验微量血试验是常用的梅毒螺旋体血清学试验之一。
它的优势在于只需要很少的血液样本，却能提供准确可靠的结果。
该试验通过检测患者血液中的抗梅毒螺旋体抗体来诊断梅毒。
这些抗体在感染后数周内开始产生，并持续存在于血液中。
微量血试验通常采用凝集试验、免疫层析试验或酶联免疫吸附试验等方法进行。
2. 血清螺旋体沉降率试验血清螺旋体沉降率试验是另一种常用的梅毒螺旋体血清学试验。
该试验可以评估患者血清中的梅毒螺旋体抗体的水平。
试验原理是将患者血清与一定量的抗原（梅毒螺旋体）混合，并在一定时间内观察螺旋体与血清中的抗体结合沉降形成的沉降率。
沉降率越高，说明血清中的抗体水平越高，暗示患者可能存在梅毒感染。
3. 链球菌溶血试验链球菌溶血试验是一种常见的反应型血清学试验，也可用于梅毒的检测。
该试验基于患者血清中的抗链球菌溶血素抗体与试剂中的链球菌溶血素结合的反应。
通过测定溶血素结合率，可以评估患者血清中的抗体水平。
一旦患者感染了梅毒螺旋体，抗链球菌溶血素抗体的水平会升高，从而反映出可能存在梅毒感染。
总结回顾：梅毒螺旋体血清学试验是诊断梅毒的常用方法。
微量血试验、血清螺旋体沉降率试验和链球菌溶血试验是其中常见的三种方法。
微量血试验通过检测患者血液中的抗梅毒螺旋体抗体来诊断梅毒；血清螺旋体沉降率试验通过观察螺旋体与血清中的抗体结合沉降形成的沉降率评估抗体水平；链球菌溶血试验则是通过测定抗链球菌溶血素抗体的结合率进行评估。
这些试验的目的都是为了准确诊断梅毒感染，帮助患者尽早接受治疗以防止疾病的进展和传播。
个人观点和理解：虽然梅毒螺旋体血清学试验在梅毒的诊断中发挥着重要的作用，但我们也需要意识到这些试验对梅毒感染的早期诊断有一定的局限性。
5种血清学方法检测梅毒螺旋体抗体的评价
5种血清学方法检测梅毒螺旋体抗体的评价摘要目的评价分析5种血清学方法检测梅毒螺旋体抗体的效果。
方法基于本次研究需求，分别采取梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、化学发光法（CLIA）、甲苯胺红不加热血清试验（Trust）、酶联免疫吸附试验（ELISA）以及免疫印迹法（WB）对120例标本实施梅毒螺旋体抗体检测，对比分析5种检测法阳性率，将WB作为参照分析其他4种检测法的总符合率、特异度以及敏感度。
结果经分析，TPPA法、CLIA法、ELISA法以及Trust法和WB法阳性率对比差异无统计学意义（P>0.05）；将WB检测法当作确认试验，TPPA 法、CLIA法、ELISA法特异度、敏感度和总符合率均比较高。
结论经研究结果分析可知，TPPA法、CLIA法、ELISA法不管是敏感度，还是特异度均比较高，实际应用中可根据梅毒螺旋体抗体实际情况合理选用检测法。
关键词血清学；梅毒螺旋体抗体；检测在临床中梅毒作为常见性传播疾病之一，传染性非常高，目前在献血员以及临床患者输血之前、各种创伤性检验中梅毒血清学检验已成为常规检测中一项基本项目，基于该形势下，选用快捷、灵敏度和特异度均比较高以及操作便捷的检测法对于正确筛查与诊断梅毒也变得尤为重要[1，2]。
本次研究就5种血清学方法检测梅毒螺旋体抗体的效果进行评价。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次研究所用标本来自2012年7月～2015年5月到本院诊治患者120例，全部标本均实施梅毒螺旋体抗体检测，其中男50例，女70例，年龄32～56岁，平均年龄（45.26±4.9）岁。
1. 2 方法于空腹状态下采集3 ml静脉血，以3000 r/min进行离心，离心时间一般为10 min，经血清分离实施检测。
5种血清检测法所用仪器如下：洗板机、水浴箱、Clem Clin化学发光免疫分析仪、振荡器、Roto-2600c酶标仪以及离心器等；所用试剂有CLIA试剂、ELISA试剂、TPPA试剂、WB试剂以及Trust试剂。
102.梅毒血清学检验
梅毒的血清学试验参考范围：性病研究实验室试验（VDRL）阴性不加热血清反应素试验（USR）阴性快速血浆反应素试验（RPR）阴性荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阴性梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）1：25以下为阴性梅毒螺旋体制动试验试验标本活动螺旋体数为对照标本的40%为阴性梅毒螺旋体抗体试验（TP-Ab）阴性临床评价：1．梅毒螺旋体也称苍白密螺旋体，是性传播疾病梅毒的病原体。
机体对梅毒螺旋体感染可产生体液和细胞免疫反应，梅毒螺旋体血清学试验是诊断梅毒的依据之一。
血清学试验主要有两个类型，一类是VDR L，USR和RPR．属非螺旋体抗原试验，是用正常牛心类脂质作为抗原，测定血清中的反应素，为筛查试验。
另一类是FTA-ABS，TPHA和TPl，属螺旋体抗原试验，是用梅毒螺旋体作为抗原，检测血清中的特异性抗体，为确证试验。
2．非螺旋体抗原试验(VDRL，USR，RPR)敏感性高，其反应素效价与病变活动性有关。
第一期梅毒病灶出现后1～2周即可测出反应素，第二期梅毒病人血清中反应素效价最高，阳性率可达99％，经药物治疗后可转阴。
先天性梅毒80％～100％阳性。
但此类试验特异性不高，常有假阳性反应，在分析结果时应注意结合病史、临床症状及特异性试验作出正确判断。
FTA-ABS的敏感性和特异性均高，在早期梅毒首先出现阳性，病人经药物治疗后反应仍不转阴，故不能用作疗效的评价，常用于梅毒的确定诊断。
TPI是一种经典的特异性较高的梅毒血清学反应，假阳性不到1％，主要用于晚期梅毒及疑难病人的诊断。
TPHA具有敏感、快速、简便等特点，但特异性不及FTA-ABS和TPI。
采取脑脊液标本进行特异性抗体检测，对中枢神经系统的梅毒具有诊断价值。
3．暗视野检查法对梅毒的诊断有重要意义。
此法系采取病灶组织渗出液、淋巴穿刺液或组织悬液制成涂片，在暗视野显微镜下直接检查梅毒螺旋体，主要适用于初期梅毒的检查，有一定局限性。
暗视野检查法一次阴性结果不能否定梅毒的存在，一般连续检查3天阴性才能予以排除。
梅毒血清学检查的方法和临床意义的简述
梅毒血清学检查的方法和临床意义的简述梅毒血清学检查是一种常见且有效的检测方法，用于诊断和监测梅毒感染。
通过检测人体对梅毒螺旋体所产生的抗体反应，可以确定是否存在梅毒感染，并评估感染的程度和治疗效果。
本文将对梅毒血清学检查的方法和临床意义进行简要介绍。
一、梅毒血清学检查的方法梅毒血清学检查主要包括结核试验（Treponemal tests）和非结核试验（Non-treponemal tests）两类。
1. 结核试验结核试验是通过测量患者体内特异性的抗体反应来确认梅毒感染。
最常用的结核试验方法包括：（1）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（Treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA）：该试验基于抗体和抗原的凝聚反应，通过检测血清中是否存在梅毒抗体来确定感染情况。
（2）补体结合试验（Complement fixation test，CFT）：该试验通过补体结合反应来检测患者血清中特异性抗体的存在。
阳性结果显示患者体内存在梅毒抗体，可能存在梅毒感染。
（3）荧光抗体试验（Fluorescent treponemal antibody-absorption test，FTA-ABS）：该试验通过检测患者体内的抗梅毒抗体，使用荧光标记的抗体来确认感染情况。
2. 非结核试验非结核试验主要用于初筛梅毒感染和监测治疗效果。
最常用的非结核试验方法包括：（1）梅毒血清反应素试验（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）：该试验基于血清中患者对梅毒螺旋体组织破坏产生的反应素，通过测量血清的滴度来评估感染的程度。
（2）快速测定试验（Rapid Plasma Reagin test，RPR）：该试验与VDRL类似，通过观察血清与梅毒抗原接触后是否发生凝集反应来判断感染情况。
需要注意的是，结核试验（Treponemal tests）通常被认为是高度特异性的，但对于监测治疗效果并不敏感；而非结核试验（Non-treponemal tests）则具有较高的敏感性，但特异性较低。
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梅毒的血清固定
梅毒血清学实验室检测策略
梅毒血清学检测目的与策略的关系
传统策略
逆向策略
双检策略
试验结果
梅毒特异性抗体 梅毒非特异性抗 参考结果解释
检测体检测阳性来自阳性可能为现症梅毒
阴性
阳性
非梅毒螺旋体血清学 试验假阳性
阳性
阴性
临床治愈的早期梅毒 （既往感染者） 或极早期梅毒
②生物学假阳性
是由于患者有其他疾病或生理状态发生变化， 使梅毒血清试验出现阳性。
急性生物学假阳性反应的疾病
➢风疹 ➢水痘 ➢传染性单核细胞增多症 ➢传染性肝炎 ➢上呼吸道感染 ➢肺炎球菌性肺炎 ➢病毒性肺炎 ➢牛痘疹
慢性生物学假阳性反应的疾病
➢ 系统性红斑狼疮
➢ 风湿性心脏病
➢ 自身免疫性溶血性贫血 ➢ 干燥综合征
孔号 1
2
3
4
3、样品的倍比稀释 25µl 25µl 25µl 25µl
弃去
孔号 1
234
最终稀释倍数 1:20 1:40
4、加入明胶颗粒
未致敏颗粒
25µl
致敏颗粒
25µl
孔号 1
234
最终稀释倍数 1:40 1:80
5、混匀，加盖，孵育2个小时
6、结果判读
判断标准
粒子光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠 粒子光滑覆盖大部分孔底 粒子光滑覆盖孔底，周围有一细胞环 粒子光滑覆盖孔底，周围有一明显细胞环 粒子沉积孔底，中央形成一小点 粒子紧密沉积孔底中央
• 反应原理 – 抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼 所见
• 抗原基本成分 – 心磷脂、卵磷脂和胆固醇
• 方法包括： – 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) – 不加热血清反应素(USR) – 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） – 性病研究实验室试验(VDRL)等。
中华人民共和国卫生行业标准WS/T 491-2016
ELISA/CLIA
• 原理
用重组梅毒螺旋体抗原包被固相板条，加上梅毒 血清和单克隆抗体酶标记物，形成抗原抗体复合 物与酶标记物结合，用酶标仪判定试验阳性反应。
• 特点
本法可用于大规模血清检测。
化学发光法的临床应用意义基本同ELISA。 化学发光的敏感性？？
免疫层析
梅毒IgM抗体
IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答 反应。IgM抗体不能通过胎盘屏障和血脑屏障， 而母体的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿， 血液中的IgG抗体也可以通过血脑屏障进入脑 脊液中，因此若在新生儿血中检测到IgG抗体 不能作为先天梅毒的诊断依据，而IgM抗体可 作为先天梅毒的诊断依据。
前带现象
• 部分早期梅毒（1%-2%的二期梅毒，0.5%1%的一期梅毒）的样品可出现前带现象
• 样品类型 血浆中抗体浓度显著高于血清，同一患者 的血清和血浆检测结果不可直接比较。
虽然VDRL、RPR、TRUST的检测原理基本相 同，但因采用的抗原原料和生产工艺的不 同，各种方法和试剂之间可能存在一定范
梅毒血清学检测策略 及影响因素
重庆市涪陵中心医院 涂伟 2020/3/10
梅毒概述
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播 疾病。人体受感染后，几乎可侵犯全身各组织与器官， 临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长。
≪中华人民共和国传染病防治法≫规定要管理的主要 性病之一。
早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除侵犯皮肤、粘膜外， 还可侵犯心脏血管系统及中枢神经系统；另一方面， 梅毒又可多年无症状呈潜伏状态。
• TPPA试验原理与TPHA试验基本相同
– TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒 – TPHA试验中梅毒螺旋体致敏羊红细胞
• 特点
– 梅毒螺旋体(Nichols株)全抗原
Serodia TPPA的操作步骤
1、加入样品稀释液 100µl 25µl 25µl 25µl
孔号 1
234
2、加入测试样品
25µl
梅毒螺旋体的抗原结果
外膜脂蛋白抗原 47、44.5、43、36、34、17、15KDa成分，其 中47含量高，免疫原性强，为主要抗原，但与 其他两种致病性螺旋体有交叉反应）
轴丝抗原 轴丝为运动器官，37、35.5、33KDa
4D抗原 为梅毒螺旋体特异性表面抗原，均匀分布在梅 毒螺旋体表面。
梅毒血清学检测方法
（1）梅毒非特异性抗体检测 （非梅毒螺旋体抗原血清学试验）
（2）梅毒特异性抗体检测 （梅毒螺旋体抗原血清学试验）
梅毒非特异性抗体检测原理
➢梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋 体表面的脂质做出免疫应答，产生抗类脂 抗原的抗体（即非特异性抗体）。
➢未经治疗的患者，其血清内的非特异性抗 体可长期存在。经过正规治疗后，非特异 性抗体可以逐渐减少滴度或直至转为阴性。
同时，梅毒IgM抗体检测还可以用于神经梅毒、 早期梅毒的诊断依据。
梅毒各类抗体出现时间
先天梅毒的诊断
先天梅毒的诊断标准 必须具备以下条件之一：
✓1.暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体阳性； ✓2.梅毒螺旋体IgM抗体阳性； ✓3.RPR/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近
一次滴度高4倍以及上； ✓4.RPR/TRUST检测随访中，任何一次滴度不下降
性抗体检测技术，但要了解其敏感性和特异性的差 异。 ➢ 蛋白印迹试验(WB)-IgG和IgM抗体检测在先天和后 天梅毒中的应用意义。
品他螺旋体
品他病
➢我国基本消灭（1950-1964年）
➢现在呈逐年增加的趋势
➢我国政府针对梅毒控制的相关政策
• 中国预防与梅毒规划（2010-2020年） • 性病管理办法（2013年） • 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 • ………
时间 • 一期梅毒 • 二期梅毒 • 三期梅毒 • 隐形梅毒 • 胎传梅毒
围的敏感性和特异性的系统性差异。任何2 中方法的定性和半定量结果，相互之间不 可直接比较。当采用梅毒非特异性抗体作
梅毒筛查用途时，应选择敏感性高的方法 或试剂。
假阳性问题
假阳性：非梅毒患者的血清反应呈阳性 ①技术性假阳性
由于标本的保存不当（如细胞污染或溶血）、 试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。
梅毒特异性抗体检测技术
• 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） • 梅毒螺旋体血球颗粒凝集试验（TPHA） • 酶联免疫试验（ELISA） • 化学发光免疫分析法（CLIA） • 免疫层析法—梅毒快速检测（RT） • 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） • 蛋白印迹试验（WB）
TPPA/TPHA原理
➢ 盘状红斑狼疮
➢ 毒品瘾者
➢ 结节性多动脉炎
➢ 慢性肾炎
➢ 类风湿性关节炎
➢ 肝硬化
➢ 桥本氏甲状腺炎
➢ 老年
➢ 麻风 (是唯一产生慢性
生物学假阳性的感染性疾病)
梅毒特异性抗体检测
• 抗原为梅毒螺旋体特异蛋白（包括螺旋体 重组特异性抗原），检测梅毒患者血中特 异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。
• 感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体 试验呈阳性，则该患者基本终生阳性。
梅毒分期
梅毒是一个可以临床治愈的传染病
病例诊断依据（ws273-2007）
病史 症状 实验室检查
实验室检查结果对梅毒诊断及判愈有决定性意义
梅毒实验室检测方法
病原学检测
梅毒血清学检测
组织病理学检测 白细胞检测 蛋白检测
病原学检测
• 暗视野显微镜检查 • 镀银染色法 • 核酸检测
（血液标本？？）
梅毒主要通过性接触传染，亦可通过血液和母婴垂直 传播。
梅毒螺旋体
梅毒是一种性传播疾病，病原体为梅毒
螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍 白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum)
苍白亚种 梅毒
苍白螺旋体
地方亚种 地方性梅毒
密螺旋体属
极细亚种 雅司病
阴性
阴性
排除梅毒感染 或极早期梅毒
总结
➢ 非特异性和特异性两类抗体检测均可作为梅毒初筛 试验。
➢ 任何一类抗体初筛阳性均需要采用另一类方法复检 验证才能作为梅毒诊断的依据。
➢ 两类抗体检测均存在窗口期，但窗口期时间不一样。 ➢ 非特异性抗体定性试验用于梅毒初筛和诊断，定量
试验用于疗效观察。 ➢ 目前推荐采用逆向检测策略，可采用任何一种特异
➢ 梅毒非特异性抗体检测操作指南
常见的测定影响因素
• 水平旋转仪（100+2r/min） • 反应时间 • 专用抗原滴针的加样量要求，抗原量每滴为17ul
左右 • 反应板的要求：无污染、试剂打开后不可冷藏保
存
局限性
假阴性反应 • 感染梅毒螺旋体后，机体免疫应答需要一
定过程，抗类脂质的抗体浓度尚处于实验 方法的检测限之下，称为窗口期，可发生 假阴性反应。 • 少数早期梅毒和神经梅毒以及部分晚期梅 毒，可发生定性试验假阴性反应。