根据2019年国家药品目录拟取消限定支付品种(仅供参考,以2019年版上海药品目录为准)
2019版国家医保目录谈判药品部分
接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐 受的间 变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚期或转 移性非小细胞肺 癌（NSCLC）患者。 限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发 的局部晚 期或转移性非小细胞肺癌患者。
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、 曲妥珠 单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。
1020元（5mg（50万IU）/ 支）
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
5780元（1mg（50KIU）/ 支） 限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制 物>5BU的 先天性血友病患者。2、获得性血友病患 者。3、先天性 FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb- IIIa和/或HLA抗体和既往 或现在对血小板输注无效 或不佳的血小板无力症患者。
治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAF V600 突变 阳性的 不可切除或转移性黑色素瘤。 限治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病 （Ph+ CML）慢性期成人患者，或对既往治疗（包 括伊马替 尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢 性髓性白血病 （Ph+ CML）慢性期或加速期成人患 者。
儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。
2400元（5ml： 0.25g/支）
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体 （ER/PR）阳性乳腺癌治疗。
590元（0.3mg/支）
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
148元（5mg/片） 87.05元（2.5mg/片）
医保支付标准
限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼 治疗失 败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的 、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或 高度分 化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3. 不需立即手术 治疗的结节性硬化症相关的肾血管平 滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。
上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知-
上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区医疗保障局，各定点医疗机构：为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：一、项目范围将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。
二、支付办法纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。
甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。
参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。
部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。
三、有关事项（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。
（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。
（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。
做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。
执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。
本通知自2022年1月17日起执行。
附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单上海市医疗保障局2022年1月12日附件纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单序号项目编码支付类别项目名称计价单位收费标准自负比例限定支付范围 1 N20000028 甲超声全自动断层容积成像术侧108 2 N20000033 甲降钙素原测定（免疫荧光法）次80 3 N20000034 甲中医舌脉面信息采集体质辨识技术次60 4 N20000040 甲EB病毒Rta蛋白IgG检测次72 5 N20000045 甲丙型肝炎核心抗原测定次54 6 N20000052 甲高频超声周围神经形态功能评估次200 7 N20000069 甲半乳甘露聚糖检测（ELISA）法次135 8 N20000071 甲婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定日150 9 N30000006 甲尖锐湿疣局部细胞毒疗法次20 10 N30000040 甲虚拟CT导航手术系统次400 11 N30000044 甲心肌缺血体外冲击波治疗术次1500 12 N30000045 甲头颈部神经术中监测次128 13 N30000049 甲药物溶甲术每甲150 14 N30000050 甲病甲磨削术每甲120 15 N30000057 甲耳石诊治术（转椅辅助）次800 16 N30000061 甲内镜色素检查次320 17 H20000001 甲Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测次450 18 H20000003 甲脂蛋白相关磷脂酶A2检测次35 19 H20000005 甲真菌荧光染色检测次48 20 H20000027 甲总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定次64 21 H30000005 甲经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术次2000 22 H30000006 甲经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术次2000 23 H30000008 甲经皮颅内动脉慢性闭塞开通术次180024H30000010甲急性脑梗死静脉溶栓技术病例120025 H30000015 甲热牙胶根管充填术根管290 26 N20000015 乙心肌型脂肪酸结合蛋白次110 10% 27 N20000051 乙区域热循环灌注热疗次1200 20% 28 N20000061 乙可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测次180 20% 29 N20000064 乙粪便钙卫蛋白定量检测次75 20% 30 N20000065 乙Septin9基因甲基化检测次780 20% 限大肠、结直肠癌31 N20000066 乙抗缪勒管激素（AMH）检测次182 20% 32 N20000073 乙唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法）次144 20% 33 N20000074 乙艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法）次144 20% 34 N20000075 乙免疫球蛋白游离轻链测定次180 10% 35 N30000004 乙结扎速血管切割闭合系统次1350 20% 36 N30000012 乙内镜粘膜下剥离术次500 10% 37 N30000024 乙机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）次首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元20% 限神经系统疾病38 N30000033 乙LED窄谱红光治疗次120 20% 39 N30000035 乙富血小板血浆疗法次500 20% 40 N30000059 乙经颅重复磁刺激治疗脑卒中次88 20% 41 H20000004 乙抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法）次160 20% 42 H20000016 乙肝素结合蛋白测定（荧光免疫法）次180 20% 43 H20000019 乙自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法）次380 20% 44 H30000001 乙超选择脑动脉腔内血栓取出术次5100 10% 45H30000009乙经皮颅内动脉血流导向装置植入术次200010%46 H30000011 乙超声高频外科集成系统辅助技术次800 10% 47 H30000012 乙经导管主动脉瓣置换术（TAVR）次5200 10% 48 H30000016 乙分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛）次1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元20% ——结束——。
2019版国家医保药品目录限制药品限制适应症培训
2019版国家医保药品目录限制药品限制适应症解读绵阳市中心医院余江平2020-06-122019年医疗保障事业发展统计快报2019年，国家医保局共组织69个检查组开展全国性飞行检查，覆盖30个省份、149家医药机构，查出涉嫌违法违规金额22.26亿元内容提要1、药品目录整体调整情况及我院限制药品管理2、抗菌药物部分限制适应症解读3、其他西药部分限制适应症解读4、中成药部分限制适应症解读5、讨论与建议72310311164134513228231032124313218001000120014001600各版本医保药品目录品种数变化药品数量的调整19版《国家医保目录》与18版《四川省医保目录》对比分析41502004006002000版2004版2009版2017版2019版西药中成药类别19版国家医保目录新增品种19版国家医保目录剂型调整18版四川省医保目录三年内逐步消化品种18版四川省医保目录多出剂型西药127种5种316种44中成药122种15种249种35153519012196258826431500200025003000总品种数各版本目录变化由扩大转为调整中西药品品种数050010002000版2004版2009版2017版2019版调出品种总数140013451322124313210501001502002004版2009版2017版2019版0155311500200400600800100012002000版2004版2009版2017版2019版913103111646228701032西药中成药及民族药一、实施要求不得进行调整饮片等除外442原则不含四个续约谈判不成功的谈判药品二、限定支付范围（明确要求各地医保部门不得进行调整）重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品，并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。
“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。
“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
其中西药部分1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643个。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。
协议期内谈判药品按照乙类支付。
（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。
（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
2019版药品目录限制用药整理
限恶性肿瘤
甲
919 华蟾素片（胶囊)
限癌症疼痛
甲
★（919） 华蟾素注射液
限癌症疼痛且吞咽困难者
甲
920 平消片（胶囊）
限恶性实体肿瘤
乙
921 艾迪注射液
限二级及以上医疗机构中晚期癌症
乙
922 安替可胶囊
限食管癌
乙
923 参莲胶囊（颗粒）
限中晚期癌症
乙
924 慈丹胶囊
限肝癌
乙
926 复方红豆杉胶囊
甲
★（555） 注射用血栓通(冻干)
限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉
乙
★（560） 灯盏细辛注射液
阻塞的 患者 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾 病急性
乙
★（553） 灯盏花素注射液
发作证据的患者 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾
病急性
乙
★（553） 注射用灯盏花素
限儿童
限崩漏症
乙
1025
定坤丹（丸）
▲；限月经不调，行经腹痛
乙
1034
丹鹿胶囊
▲；限乳腺增生
乙
1064
芪明颗粒
限2型糖尿病视网膜病变单纯型
乙
1065
芍杞颗粒
限弱视
乙
1067
双丹明目胶囊
限2型糖尿病视网膜病变单纯型
乙
1165
归芪活血胶囊
▲；限神经根型颈椎病
甲
1182
仙灵骨葆胶囊
限中、重度骨质疏松
乙
1192
龙牡壮骨颗粒
乙
★（325） 黄芪注射液
发作证据的患者 限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者
新版医保药品目录解读
谈判药品
鼓励创新
?自2016年以来，进行了3次国家动态医保谈判，成功通过谈判的品种数分别为 2016年的3个、2017年的36个和2018年的17个抗癌药
版医保目录变更-2022年学习资料
根据2017年版国家筠品目录拟调整阻定支付品种-增加阻定-心血管系统药-药品名称-剂型-2017年版上海目 -2010年版上海目录-急性期使用不超过12个月：非急性-氯吡格雷-口服常释剂型-期使用需有阿司匹林不能耐 的证-奥美沙坦酯-限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗-不能耐受的患者-高血压，心力衰竭-奥美沙坦酯氢-氣噻嗪高血压、心力衰竭-胰激肽原酶-限有糖尿病诊断且有微循环障碍临-床证据的患者-限微循环障碍性疾病-前列地尔射剂-限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症-限血管的缺血、栓塞或-状的慢性动脉闭塞症-闭塞性疾病、肺动脉高-压、 循环障碍-桂哌齐特-限雷诺氏病-限缺血性脑血管病及雷
根据201年版国家药品目录以调整阻定支付品种-减少或去除阻定-去除限定的药物-·胃肠道药物-地衣芽孢杆菌活 、双歧杆菌三联活菌、胰酶-●-抗精神病药->喹硫平、奥氮平、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、天麻素（注射）-●1 呼吸系统药-~孟鲁司特-其他-甲钻胺（口服）、-氨基葡萄糖-中成药->生血宝颗粒、生血宝合剂
根据2017年版国家药品目录以调整阻定支付品种-增加阻定-神经系统药-药品名称-剂型-2017年版上海目录 2010年版上海目录-限巨幼红细胞性贫血且有禁食医-腺苷钻胺-注射剂-嘱或因吞咽困难等，无法使用腺-苷钴胺 服制剂的患者-依达拉奉-限急性脑梗死患者在发作24小时-内开始使用并持续不超过14天-限缺血性脑血管病-长 西汀-限缺血性脑卒中，使用不超过14
根据201年版国家药品目录以调整很定支付品种-增加阻定-糖尿病用药-药品名称-剂型-2017年版上海目录010年版上海目录-胰岛素及其类似物，预混-胰岛素类似物预混-限I型糖尿病患者；其他短效-限I型、Ⅱ型糖尿 及脆-诺和锐30-注射剂-胰岛素和口服药难以控制的ⅡⅢ-性糖尿病-优泌乐25-胰岛素及其类似物，长效-长效 岛素类似物-限I型、Ⅱ型糖尿病及脆性-地特胰岛素
2019国家医保目录限制适应症药品西药部分
乙
741 静注人免疫球蛋白（pH4） 注射剂
乙
742 人免疫球蛋白
注射剂
乙
746 人用狂犬病疫苗（Vero细胞） 注射剂
乙
★ 人用狂犬病疫苗（地鼠肾细 注射剂
乙
（7★46） 胞 人） 用狂犬病疫苗（鸡胚细胞） 注射剂
乙
（7★46） 人用狂犬病疫苗（人二倍体细 注射剂
（746） 胞）
乙
761 替莫唑胺
注射剂
乙
159 阿法骨化醇
乙
★ 阿法骨化醇
乙
（115691） 骨化三醇
乙
★ 骨化三醇
乙
（116612） 水溶性维生素
口服常释剂型 口服液体剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂
乙
163 碳酸钙D3
乙
★ 碳酸钙D3
乙
（116635） 维生素AD
乙
166 硒酵母
乙
167 小儿碳酸钙D3
乙
169 脂溶性维生素Ⅰ
编号
药品名称
剂型
乙 ★（16） 埃索美拉唑（艾司奥美拉唑） 注射剂
乙
17 艾普拉唑
口服常释剂型
乙 ★（15） 奥美拉唑
注射剂
乙 ★（18） 兰索拉唑
注射剂
乙 ★（20） 泮托拉唑
注射剂
乙 ★（26） 二甲硅油
口服液体剂
乙
27 西甲硅油
口服液体剂
乙 ★（36） 多潘立酮
口服液体剂
乙 ★（41） 昂丹司琼
179 制剂
乙
181 乌司他丁
乙
182 腺苷蛋氨酸
注射剂 口服常释剂型
乙
★ 腺苷蛋氨酸
（182）
乙
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上海17年编号 678 677 834 850 1740 1274 1304 1306 1336 1981 1984 1983 1985
上海17年限定备注 限胃癌手术的患者 限胃癌手术的患者 限气阴两虚兼血淤证的糖尿病肾病患者 限阴虚热盛兼血淤证的Ⅱ型糖尿病患者 限中晚期癌症 限儿童 限儿童 限儿童 限儿童 限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据 限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据 限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据 限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据
ZE03
乙
复方血栓通片（颗粒、软胶囊、滴丸）
ZE03
乙
复方血栓通片（颗粒、软胶囊、滴丸）
限定支付拟取消中成药
拆分后药品名称 胃复春片 胃复春胶囊 渴络欣胶囊 消渴清颗粒 复方皂矾丸 神曲消食口服液 九味熄风颗粒 牛黄抱龙丸 天黄猴枣散 复方血栓通胶囊 复方血栓通片 复方血栓通颗粒 复方血栓通软胶囊
限定支付拟取消中成药
分类代码 甲乙类国家19年药品 Nhomakorabea称ZA09AB 乙
胃复春片（胶囊)
ZA09AB 乙
胃复春片（胶囊)
ZA09G
乙
渴络欣胶囊
ZA09G
乙
消渴清颗粒
ZA09G
乙
复方皂矾丸
ZA14B
乙
神曲消食口服液
ZA15B
乙
九味熄风颗粒
ZA15B
乙
牛黄抱龙丸
ZA15D
乙
天黄猴枣散
ZE03
甲
复方血栓通胶囊
ZE03
乙
复方血栓通片（颗粒、软胶囊、滴丸）