新烟雾病病人护理
4期（梗死-TIA期） 以脑梗死起病 以后可伴发TIA、 RIND 偶可见再次梗死
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3期（TIA-梗死期） TIA或RIND反复发作 查体有恒定的神经体征
CT可见低密度灶。
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烟雾病分型 10%
30%
30% 30%
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缺血TIA型 梗死型 出血型 癫痫+其他
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根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减 少的速度与代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从
新烟雾病病人护理
目的
了解什么是烟雾病？ 烟雾病的病因是什么？发病率？ 烟雾病的临床表现 烟雾病的诊断与分型 烟雾病的治疗与护理
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概念
❖ 烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动 脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及 大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增 厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通 动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管 在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊 烟，故日本人形象地称之为烟雾病。
出现上述临床症状
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6期（破裂出血或其他） 出血的病人 或不能归入以上五期的病人
1期（TIA期） 1~2次/月的TIA或RIND发作 查体阴性，CT阴性
5期（梗死期） 梗死起病以后 可反复发作
烟雾病 分期
2期（反复发作TIA期） 2次/月以上TIA或RIND 发作，无固定临床体征 ，CT阴性
手术方法
直接和间接血 管重建手术， 取决于脑缺血 部位、性质以 及外科医生对 某种手术方法 的喜好
手术时机
采用内科无效的 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。故应 早诊断，早治疗
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护理措施
给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境
加强患者及其家属心理护理
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缺血型内科治疗出血源自癫痫脑出血 伴颅内高压
血管扩张药 止血药物
抗凝药
抗纤维 蛋白溶解 药
抗癫痫等 对症治疗
脱水， 过度通气 等控制 颅内压
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外科治疗
目的
在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环，改善脑 供血，恢复正常 神经功能。
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❖ 铃木分期VI期：烟雾状血管消失，大 脑主要靠颈外动脉供血
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治疗
❖ 由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难 以预测，一些患者由于得到足够侧支供血， 改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一 些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障 碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。
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分期-图例
铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄
铃木分期II期：产生烟雾状血管，远 端动脉扩张
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❖ 铃木分期III期：烟雾状血管增多
❖ 铃木分期IV期：烟雾状血管减少，远 端动脉不显影
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❖ 铃木分期V期：烟雾状血管极少，主 要动脉分支消失
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语.言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。
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思 考？
❖ 既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出血 的患者也是烟雾病呢？
❖ 脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、蛛网膜下腔出 血、动脉瘤破裂出血等等。烟雾病脑出血也是其中一种原因。 因为烟雾病人颅内血管畸形，血管本身的结构就不健康，可 以出现血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动脉瘤。这些 不健康的血管往往就会破裂出血。出血后病人就会表现为剧 烈头痛、恶心、呕吐、颈部疼痛等。严重的会昏迷不醒。烟 雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不 明原因地青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的。
成人(%) 16(15.5) 10(9.7) 23(22.3) 11(10.7)
3(2.9) 8(7.8) 2(1.9) 6(5.8) 8(7.8) 12(11.7) 2(1.9) 1(1.0)
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烟雾病如何诊断？
发现双侧颈内动脉末端狭窄 或闭塞伴有烟雾状血管形成 行MRA 或DSA检查
CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变
而危及生命
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运动障碍 感觉异常 颅内出血
头疼 癫痫 语言障碍 不自主运动 视力障碍 智力减退及精神症状 意识不清 头晕 吞咽困难
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儿童(%) 44(35.2)
8(6.4) 2(1.6) 8(6.4) 14(11.2) 15(12.0) 8(6.4) 6(4.8) 13(10.4) 3(2.4) 2(1.6) 1(0.8)
2
3
加强翻身、扣背、 吸痰，抬高床头
30°。
定时翻身，保持皮肤 清洁干燥，避免局部 受压，并经常按摩受 压部位，促进皮肤血 液循环。
泌尿系感染
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肺部感染
褥疮
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康复护理
肢体锻炼：待病情平稳 后，早期给予功能为放 置，鼓励患者用健侧肢 体帮助患侧肢体被动活 动，指导患者积极配合 针灸及康复训练。
轻到重分为6型。
❖ 铃木分期I期：颈内动脉末 端狭窄
❖ 铃木分期II期：产生烟雾状 血管，远端动脉扩张
铃木分期VI期：烟雾状血管 消失，大脑主要靠颈外动 脉供用
❖ 铃木分期V期：烟雾状血管 极少，主要动脉分支消失
❖ 铃木分期III期：烟雾状血管 ❖ 铃木分期IV期：烟雾状血管
增多
减少，远端动脉不显影
性别差异 男性略少于女性
男女发病率为1比1.8
两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期
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颈内动脉闭塞 引起的脑缺血
症状
轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等
代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的
脑出血
重者则 以脑梗塞或脑出血起病
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烟雾病的病因
确切发病原因至今尚不十分清楚
可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等 原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修 复的迟缓有关
研究表明患者子女的发病率比正常人高出37 倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实
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发病率
地区分布 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区
引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
药物治疗、术前准备
饮食护理：自行进食者饮食予以 清淡为宜，不能自行饮食者因予留置胃管
术前护理
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术后护理
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并发症的预防
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对尿潴留和尿失禁 患者留置导尿， 严格无菌操作， 加强会阴护理， 每日2次膀胱冲 洗。
烟雾病人的护理
铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端 动脉扩张
铃木分期III期：烟雾状血管增多
铃木分期IV期：烟雾状血管减少， 远端动脉不显影
铃木分期V期：烟雾状血管 极少，主要动脉分支消失
铃木分期VI期：烟雾状血 管消失，大脑主要靠颈外动 脉供血
治疗
由于本病病因尚不明确，并且对病情发展 难以预测，一些患者由于得到足够侧支供 血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。 但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神 经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到 这两种情况。
出现上述临床症状
6期颈内动脉及其分支 完全闭塞，烟雾状血 管消失；脑的血供完 全依赖于颈外动脉和 椎基底动脉系统的侧 支循环
5期（梗死期）
IV期的进一步 发展
4期（梗死-TIA期）
整个Willis环甚至PCA闭 塞，颅外侧支循环开始出 现；烟雾状血管开始减少
1期（TIA期）
颈内动脉末端狭窄，通常累 及双侧
手术时机
采用内科无效的 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。故应 早诊断，早治疗
护理措施
给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境
加强患者及其家属心理护理
药物治疗、术前准备
引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
约3mm，对光反射均迟钝。 CT示；1左侧枕顶叶、颞叶及脑室内出血（脑实质内出
血量约34ml )
既往 史
6年前因 “脑室出血”曾在本院住院治疗， 期间曾行“侧脑室钻孔外引流术”，
术后给与药物治疗，病情好转后出院。否认 高血压病史。否认乙肝及结核等传染病史， 无外伤及输血史，无药物及过敏史。生于原 籍无传染病及接触史。
烟雾病病人护理
烟雾病病人护理（一）定义烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。
这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。
烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。
病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。
该病可合并及。
（二）临床表现儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。
儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。
成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。
⒈发作及缺血性卒中烟雾病患者通常可出现颈内动脉供血区（尤其是额叶）缺血。
因此，大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如构音困难、失语、偏瘫。
此外，少部分患者可出现缺血所致的不典型临床表现，如晕厥、轻度截瘫、视觉症状或出现不随意运动，以儿童患者多见。
部分儿童患者可因额叶缺血、梗塞出现智力受损，甚至有部分患者可发展为认知障碍（近事遗忘、易激惹或焦虑等）。
⒉颅内出血近半数成年患者可出现颅内出血，导致严重的神经功能损害，而且患者还面临着反复出血的威胁。
⒊其他神经系统症状头痛是较为常见的临床症状，尤其是儿童患者，主要表现为额部头痛或偏头痛样头痛。
此外，及出现不随意运动也是烟雾病患者的重要临床表现，不随意运动主要见于儿童患者。
⒋无症状性烟雾病患者无上述临床表现者通常被认为是“无症状性烟雾病”。
可能只是出于疾病发展的早期或临床症状轻微阶段。
（三）护理问题1.躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关。
2.疼痛与脑组织缺血或脑出血有关。
3.潜在并发症颅内压增高、脑疝、颅内出血、癫痫发作等。
（四）观察要点术前观察要点：1．病情观察：观察病人生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。
术后观察要点：1.密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变。
烟雾病病人的护理知识健康教育
烟雾病病人的护理知识健康教育一、烟雾病的基础知识烟雾病是怎么回事？答：烟雾病又称脑底异常血管网症，是一种以双侧颈内动脉虹吸部及大脑前或中动脉起始部狭窄或闭塞，伴脑底出现异常的小血管网为特点的慢性进行性闭塞性脑血管病。
因脑血管造影时出现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。
烟雾病病人发生短暂性脑缺血时如何处理？答：协助病人绝对卧床休息，若为轻型的短暂性脑缺血，可在医生指导下给予病人服用活血化瘀、扩张血管的药物，若病人病情较重，需立即就医，必要时行手术治疗。
烟雾病有什么典型临床表现？答：(1)短暂性脑缺血发作(TIA)型：最多见，约见于70%的特发性烟雾病。
表现为反复发生一过性瘫痪或肢体无力，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。
(2)梗死型：急性脑卒中导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。
(3)癫痫型：频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态。
(4)出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，表现为突然出现不同程度的头痛、意识障碍、偏瘫和失语等。
二、烟雾病的术前健康指导烟雾病病人需要做哪些检查？答：(1)体格检查：有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。
(2)实验室检查：一般化验检查包括血常规、红细胞沉降率、C 反应蛋白、结核菌素试验以及血清和脑脊液的钩端螺旋体免疫反应等，有助于了解病因。
(3)腰椎穿刺：继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑脊液。
(4)影像学检查：包括CT、CTA.MREMRA.DSA等。
烟雾病做脑血管造影的目的是什么？答：脑血管造影是公认的诊断该病的金标准。
通过脑血管造影可以确诊烟雾病并进行分期，从而制订最合适的治疗方案。
烟雾病有哪些治疗方法？答：(1)非手术治疗：脑缺血的病人用血管扩张药；脑出血的病人以止血、降低颅内压为主。
病因明确的病人应针对病因对症治疗。
(2)手术治疗：脑缺血病人应考虑做颈交感神经节切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿形成并有脑疝倾向，应及时手术清除血肿。
烟雾病病人的护理PPT课件
目录 引言 护理准备 护理技巧 并发症处理 康复与预防
引言
引言
背景介绍：烟雾病是一种由吸入烟 雾引起的疾病，对病人的健康和生 活质量产生较大影响。 本课件旨在介绍烟雾病病人的护理 方法，帮助医护人员提供更好的护 理服务。
护理准备
护理准备
病人评估：了解病人的病情和需求，制 定个性化的护理计划。
提供舒适环境：确保病人呼吸道通畅、 室内空气清新，避免烟雾等刺激物。
护理准备
获取必要设备：如氧气机、吸 痰器等，以备不时之需。
护理技巧
护理技巧
健康教育：教育病人关于烟雾病的知识 ，引导其戒烟并改善生活习惯。
药物管理：按医嘱给予病人合适的药物 ，如支气管扩张剂、抗炎药等，帮助缓 解症状。
护理技巧
并发症处理
情绪管理：烟雾病给病人带来 身体和心理的压力，提供心理 支持和情绪疏导是必要的。
康复与预防
康复与预防
康复计划：根据病人的康复需求，制定 个性化的康复计划，并监测病人的康复 进展。
预防措施：教育病人如何预防烟雾病的 恶化，如远离烟雾、避免吸入有害气体 等。
谢பைடு நூலகம்您的观赏聆听
鼓励活动：适当的体育锻炼可以促 进呼吸系统功能，但应避免剧烈运 动。 营养支持：提供富含维生素和蛋白 质的食物，帮助提高病人的免疫力 和身体抵抗力。
并发症处理
并发症处理
呼吸困难：密切监测病人呼吸情况，必 要时给予氧气治疗或进行人工呼吸。 咳嗽和痰液：通过鼓励病人多喝水、进 行有效吸痰，减少咳嗽和痰液的不适。
烟雾病护理措施
烟雾病护理措施一、心理护理烟雾病患者在治疗过程中可能会产生焦虑、恐惧等心理问题。
因此，心理护理至关重要。
护理人员应关注患者的情绪变化，耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予安慰和鼓励。
同时，向患者及其家属介绍疾病的相关知识，提高其对疾病的认知水平，增强治疗的信心。
二、生活护理在生活方面，指导患者保持规律的生活作息，保证充足的睡眠和休息。
避免过度劳累和精神紧张，适当进行运动锻炼，增强身体素质。
同时，注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒等感染。
三、饮食护理合理的饮食对烟雾病患者的康复具有积极作用。
护理人员应指导患者养成健康的饮食习惯，注意营养均衡。
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。
同时，避免高脂肪、高糖、高盐、刺激性食物的摄入。
如有吞咽困难或进食呛咳等情况，可采用鼻饲或静脉营养补充。
四、症状观察密切观察患者的病情变化，注意记录患者的症状表现。
如出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状时，应及时报告医生并协助处理。
同时，观察患者的语言、肢体功能状况，评估其认知和情感状态，为后续治疗和护理提供依据。
五、药物护理指导患者按时按量服用药物，向患者及其家属说明药物的作用、用法和注意事项。
观察患者在用药过程中的反应，如出现不良反应或过敏反应时，应及时报告医生并协助处理。
同时，提醒患者避免自行调整药物剂量或停药。
六、康复训练对于烟雾病导致语言、肢体等功能障碍的患者，护理人员应根据具体情况制定康复训练计划。
指导患者进行语言、肢体功能训练，提高其日常生活能力。
在康复训练过程中，注意患者的安全和舒适性，防止意外损伤。
烟雾病护理查房ppt课件
3265 3269
3265 3573 2108 2392
4330 3618 3285 3825
2000 1000 0
10 日
11 日
12 日
13 日
14 日
15 日
16 日
17 日
18 日
19 日
20 日
21 日
22 日
23 日
24 日 2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
2月
药物，癫痫患者可予使用抗癫痫药物。
• 外科治疗 烟雾病手术治疗疗效明显优于药物治疗。手术可分为直接和 间接的血管重建手术。外科治疗方法包括三类：间接血管重建手 术、直接血管重建手术以及组合手术。
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专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 护理措施
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病情简介
基本信息:
• 患者王某 男19岁 因突发头痛昏迷一月余入院 • 既往史、过敏史、家族史：无 • 入院诊断:小脑出血术后 脑积水
•患者枕后一15cm手术疤 •患者后枕部骨窗处稍膨隆， 痕伴有枕后一10*6cm皮下 肿块，按压软 触之硬如唇。
•三天未解大便，予灌肠 一次，解 少 量 大便 CVP:4cmH2O
02-24
右眼分泌物较多，睑 结膜红肿，加强右眼 护理，加强红霉素眼 膏及羟糖苷滴眼液外 用
02-25
尿多，加弥凝利尿 低热，偏黄浓痰，查 痰培养，加哌拉西林 抗感染
6.8 6.8 12.2 4.1 8.1 7.5 6 0 8.1 4.1 9.5 8.1 40 正常值5-12cmH2O 60 80 100
烟雾病护理-个案讨论
概念
烟雾病又称Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞 ，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动 脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以
至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张及异常增生为 特征的疾病，该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。
颈动脉狭窄的图片
烟雾病血管图片
发病原因
现存的护理诊断
现存的护理诊断
疼痛（头痛）
睡眠形态的紊乱
发热
焦虑
生活自理缺陷
知识缺乏
营养失衡
P1:疼痛（头痛）
疼痛评分为6分 与颅内压升高有关
I: 1.绝对卧床，抬高床头15-30°，减轻脑水肿. 2.严密观察病情，有异常及时告知医生. 3.降颅压，遵医嘱予脱水利尿剂. 4.保持大便通畅，避免用力排便. 5.必要时遵医嘱用止痛剂. 6.心理护理.
神经 系统
神志清楚， GCS15分，双侧 瞳孔等大等圆， 对光反应灵敏
简要 病史
酒后突发右侧肢体无 力，无法站立，伴有 嘴角右偏、口角流延 不能言语，无胸痛、 胸闷、无头晕、头痛 无恶心、呕吐、无视 物模糊及视物旋转， 无肢体抽搐、口吐白 沫及意识丧失.
入院诊断
烟雾病
影像学检查
头颅MRI： 左侧基底节区及半卵圆区中心多发梗死，左侧尾 状核头部异常信号，考虑出血可能. 左侧大脑中动脉闭塞伴左侧烟雾综合征.右侧大脑 中动脉上干闭塞，右侧大脑中动脉上干闭塞.
P6:焦虑
与烟雾病诊断和担心手术效果有关 I： 1.介绍主管医生的技术水平.
2.介绍同类成功病例的情况. 3.给予适当的心理支持. O： 患者趋于情绪稳定，消除顾虑.
P7:知识的缺乏
与对疾病不了解有关 I: 1.通俗地讲解疾病类型，治疗目的，手术方案
24例烟雾病手术患者的围手术期护理
24例烟雾病手术患者的围手术期护理烟雾病是一种常见的呼吸系统疾病，需要手术进行治疗的患者常常需要接受围手术期护理。
围手术期护理对于病人的康复非常重要，下面将为您介绍一下24例烟雾病手术患者的围手术期护理。
1. 术前准备：在手术前，护理人员需要对患者进行体格检查，包括触诊、听诊和测量生命体征等。
对患者进行常规检查，了解患者的基本情况和病情，以便制定个性化的护理计划。
2. 术前教育：在手术前，护理人员需要向患者进行术前教育，详细介绍手术过程、麻醉方式以及手术后的护理措施等。
提醒患者遵循医嘱，保持心情舒畅，协助患者构建合适的情绪状态。
3. 术中护理：护理人员需要协助医生进行手术准备工作，如置换手术用品、准备麻醉药物等。
对于手术过程中出现的意外情况，如出血、心脏骤停等，护理人员需要迅速采取应急措施，保证患者的生命安全。
4. 术后护理：手术结束后，护理人员需要对患者进行麻醉观察，包括观察患者呼吸、循环和意识状态等。
及时处理并记录患者的疼痛，以便采取适当的护理措施。
5. 疼痛管理：疼痛是术后的常见问题，护理人员需要通过观察患者表情、行为和言语等来评估疼痛程度，并给予相应的止痛药物。
护理人员应该教育患者正确使用镇痛泵等疼痛管理设备。
6. 呼吸护理：烟雾病手术患者在术后容易出现呼吸困难，护理人员需要通过监测患者呼吸频率、潮气量和血氧饱和度等指标来评估患者的呼吸状态。
在需要的情况下，采取相应的呼吸辅助措施，如氧疗、呼吸康复等。
7. 导管护理：术后患者常常需要留置导管，包括静脉导管、尿管等。
护理人员需要定期检查导管的通畅性和固定性，以避免导管滑出或感染等并发症。
8. 感染控制：术后患者需要严格控制感染的发生。
护理人员需要引导患者正确洗手、勤换衣物、保持室内环境清洁等。
护理人员还需要监测患者体温和感染指标，如白细胞计数等。
9. 早期康复：术后早期是患者康复的关键时期，护理人员需要协助患者早期康复训练，包括直立训练、床旁训练等。
烟雾病的护理观察与体会
烟雾病的护理观察与体会烟雾病是由于颅内大动脉狭窄或闭塞的颅内和颅外侧支循环代偿性增生，导致异常的疾病，影像学表现为典型的烟雾状血管。
其病因尚不明确，手术治疗也有各种各样的。
儿童烟雾病显示缺血症状，成年人的和大出血症状。
在2013年1月～2014年1月12例成人出血性烟雾病，颈动脉周围交感神经切除术（血管减压），辅以钻孔（一种改进的简化间接血管搭桥术），取得了令人满意的结果，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组12例，男性7例，女性5例。
年龄24～53岁，平均34岁。
5例脑室出血的第一症状，脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血2例。
所有病例均经DSA检查（DSA）。
一侧大脑中动脉（MCA）单侧大脑前动脉闭塞（ACA）动脉狭窄5例，3例，侧MCA和侧ACA狭窄单侧MCA，ACA闭塞2例，双侧颈内动脉（ICA）动脉狭窄1例，单侧MCA狭窄，单侧ICA狭窄或闭塞1例ACA。
操作前，意识障碍5例，肢体运动障碍2例，2例失语。
1.2方法在全身麻醉下的损伤侧颈开放颈动脉鞘，从颈总动脉和颈内动脉下游的显微镜，颈外动脉1cm，膜的去除和周围的结缔组织；然后根据DSA病变血管部位，在钻孔的相应位置，稍微扩大骨窗口，和硬脑膜切除。
1.3 结果意识障碍5例出现的，在稳定的状态下，脑室外引流2例，现有症状患者定向障碍也显着提高肌肉力量，减少术后肌力明显改善，自诉头痛。
随访（6个月），除1例因对方再出血和死亡，其余的患者稳定后，患者的DSA可见部分与主要血管狭窄缓解，无1例呈进行性发展，与颅骨孔可见血管生成，提示颅内和颅外侧支循环良好。
2术前护理2.1密切观察特别注意由于压力引起的血流动力学异常侧支血管出血的症状[1]，发作先兆、肢体运动障碍。
采取相应的护理措施，卧床休息，避免情绪波动，保持大便通畅，避免血压突然升高引起的出血。
2.2脑血管痉挛的治疗术前的尼莫地平，低分子右旋糖酐、丹参等。
尼莫地平能扩张脑血管，增加脑血流量；低分子右旋糖酐，丹参能改善脑微循环，降低血液粘度，从而防止或逆转延迟性缺血性神经功能障碍。
烟雾病
（2）移植血管部位的观察与护理 ①严密观察颞浅动脉部位移植血管的搏动，并注意与对侧 作 比较 (术后每2h观察并记录移植血管搏动情况，位置为耳屏 前) ②观察切口敷料情况
烟雾病的围手术期护理 ——术后护理
▪2、体位护理 ▪术后患者清醒给予抬高头15-30度，头偏向健侧,
保持患侧头部顺直体位 ▪翻身动作轻柔，可以在旁人协助下向健侧翻身，要
三、烟雾病的治疗——手术治疗
▪ 1、直接血管重建术： ▪ （1）、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 ▪ （2）、枕动脉-大脑中动脉吻合术
直接血管重建术
直接血管重建术
直接血管重建术
▪ 优点： ▪ 可立即改变颅内的血供，减
少术后发生卒中的风险 ▪ 缺点： ▪ 本病脑血管较细且脆弱，技
术要求高，吻合困难，创伤 较大 ▪ 可能破坏原已形成的硬脑膜 －脑侧支循环
V期：烟雾状血管极少，主要动脉分 支消失
VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠 颈外动脉供血
CT 能显示脑缺血、脑出血局限性改变 MRI CTA 大部分能显示脑内异常血管
快捷
MRA 可以清晰显示脑动脉血管 无创、安全，无需注射造影剂、无辐 射性损害 与DSA的符合率为75%
DSA 诊断“金标准”
不能确定病变的范围和程度
颈内动脉： 供应大脑半球前3/5的血液 五大分支： 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
一、烟雾病相关基础知识
▪ 2、病因和发病机制： 遗传因素
炎症和免疫反应
血管平滑肌细胞增殖和血管形成
一、烟雾病相关基础知识
▪ 3、病理学改变：
▪ 脑底部大血管阻塞致脑梗死，脑软化及囊变 ▪ 脑血管破裂而致脑出血及蛛网膜下腔出血 ▪ 异常血管网形成