天津工业大学学生处分呈报表【模板】
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大学学生违纪处分意见表
学生签字：
年 月 日
学生（代理人）的陈述、申辩及意见
（可附材料）
学生（代理人）签字：
年 月 日
处罚依据
《XX大学学生违纪处分办法》第条第款第项
院系意见
经学院（系）学生工作领导小组研究，建议给予同学处分。处分期限月。
学院系主管领导：
（学院系签章）
年 月 日
学生处意见
签字（盖章）
年 月 日
学校意见
签字（盖章）
XX大学学生违纪处分意见表
院系
班级
学号
姓名
性别
出生年月
籍贯
家庭通讯地址
家长姓名
联系电话
固定电话： 手机：
以前有无处分（如有，写清处分时间、原因、类型）
调查材料目录
（相关材料可附后）
材料1名称： 调查人：
材料2名称： 调查人：
材料3名称： 调查人：
材料4名称： 调查人：
违纪事实
以月 日
备注：1、学生处分时间自处分决定书送达之日开始生效，送达时间为年月日
学生本人签字：
2、此表一式四份，一份装学生档案，一份学院系留存，一份教务处备案，一份学生处备案。
年 月 日
学生（代理人）的陈述、申辩及意见
（可附材料）
学生（代理人）签字：
年 月 日
处罚依据
《XX大学学生违纪处分办法》第条第款第项
院系意见
经学院（系）学生工作领导小组研究，建议给予同学处分。处分期限月。
学院系主管领导：
（学院系签章）
年 月 日
学生处意见
签字（盖章）
年 月 日
学校意见
签字（盖章）
XX大学学生违纪处分意见表
院系
班级
学号
姓名
性别
出生年月
籍贯
家庭通讯地址
家长姓名
联系电话
固定电话： 手机：
以前有无处分（如有，写清处分时间、原因、类型）
调查材料目录
（相关材料可附后）
材料1名称： 调查人：
材料2名称： 调查人：
材料3名称： 调查人：
材料4名称： 调查人：
违纪事实
以月 日
备注：1、学生处分时间自处分决定书送达之日开始生效，送达时间为年月日
学生本人签字：
2、此表一式四份，一份装学生档案，一份学院系留存，一份教务处备案，一份学生处备案。
学生违纪处分登记表
中学生违纪处分登记表
姓名
性别
所受处分名称
班级
所受处分日期
撤销处分日期
受处分
原因
班主任
意见
保安
队长
意见
保卫处
意见
校长
意见
说明，此表一式三份，一份存学生档案，一份留保安室，一份保卫处备案。
中学生违纪情况登记汇总表
日期
姓名
违纪情况
处分等级
撤消处分时间
备注
填表说明：日期：指违纪后，下发处分决定的时间。
姓名：违纪学生姓名。
违纪情况：指学生违纪事情经过（包括时间，起因，经过等）
处分等级：指警告、严重警告、记过、留校查看，开除学籍等。
违纪登记表要求在违纪处分公布后，2日内填写，违纪处分附后，整理备案。
姓名
性别
所受处分名称
班级
所受处分日期
撤销处分日期
受处分
原因
班主任
意见
保安
队长
意见
保卫处
意见
校长
意见
说明，此表一式三份，一份存学生档案，一份留保安室，一份保卫处备案。
中学生违纪情况登记汇总表
日期
姓名
违纪情况
处分等级
撤消处分时间
备注
填表说明：日期：指违纪后，下发处分决定的时间。
姓名：违纪学生姓名。
违纪情况：指学生违纪事情经过（包括时间，起因，经过等）
处分等级：指警告、严重警告、记过、留校查看，开除学籍等。
违纪登记表要求在违纪处分公布后，2日内填写，违纪处分附后，整理备案。
学生处分程序表格模板
违纪学生姓名：学号：学生违纪处分决定书(式样)校行发学生字[ ] 号受处分学生（此处提行）（包括：姓名、性别、所在学院、专业、年级、学号）违纪事实及证据：（此处提行）（简要叙述经调查认定的事实）示例：在××××年××月××日下午，在××大学举行的研究生入学考试中，代替其同学××参加考试，被监考人员当即查获。
上述事实有考场记录、查获的××代考的试卷、监考人员关于查获经过的证明、××与邀请代考人员××自行撰写的检讨书、考场值班记录等证明，已经调查核实。
处分理由及依据：（此处提行）（要援引教育部规定）示例：根据教育部《普通高等学校学生管理规定》第五十四条、《国家教育考试违规处理办法》第十二条、《学生考核违规处理办法》第五条之规定。
处分决定：开除学籍被处理学生对本处分决定若有异议，可在收到本处分决定书后5日内向湖南师范大学学生申诉处理委员会（办公室设在二里半校区校长办公楼校长办公室秘书科）提出书面申诉。
本决定书采用《学生违纪处分处罚条例》规定的送达方式。
（印章）××××年××月××日格式文本4学生违纪处分申诉处理决定书(式样)校行发学生字[ ] 号申诉人（即受处分学生）（此处提行）（包括：姓名、性别、所在学院、专业、年级、学号）申诉请求及事实理由：（此处提行）示例：上列申诉人不服××××年××月××日校行发学处字﹝﹞×号学生违纪处分决定书（处分决定：开除学籍），于××××年××月××日向学生申诉处理委员会提出申诉，认为（简要叙述申诉人申诉的事实理由），请求从轻处分。
天津工业大学学生处分呈报表2017年修订版
学生核实无误后签字：
年月日
说明
1、此表一式一份，请用钢笔或水笔填写；
2、由两名教师经办告知事宜，告知后交回校学生管理中心；
3、学生申辩内容可另附纸张。
以上学生违纪情况属实。
签字盖章：
年月日
学生办意见
以上学生基本信息及违纪情况属实。
签字盖章：
年月日
学院意见
根据我校《学生违纪处分管理规定（2015年修订）》第三章第十五条第㈢款第1项和第二章第五条第㈤款的规定，经学院研究决定，建议学校给予××同学留校察看处分，察看期一年。
学院负责人签字盖章：
年月日
学生处
发文日期
本次违纪事实摘要
含时间、地点、事件、人物等，注意用词准确。举例如下：
1.×××同学在宿舍存放电夹板一个，在×年×月×日宿舍卫生检查过程中被公寓管理员发现。
2.×年×月×日,×××同学在《×××》考试中携带与考试内容相关的纸条进入考场，考试过程中翻看时被监考教师发现。
呈报学院建议意见
教学办意见
天津工业大学学生处分呈报表（2017年修订版）
姓名
学院
班级
性别
学号
出生
年月
政治面貌
团员/中共党员/群众
民族
籍贯
家庭
住址
地址××省××市××镇××村××号××门
邮编：
宿舍号
手机号
在校期间曾受处分
处分类别
警告/严重警告/记过/留校察看（留校察看须写明察看期）
处分文他
邮编：
宿舍号
手机号
告知内容
1、拟处理结果：留校察看处分，察看期一年。
2、处分依据：依据我校《学生违纪处分管理规定》第三章第十五条第㈢款第1项和第二章第五条第㈤款的规定。
年月日
说明
1、此表一式一份，请用钢笔或水笔填写；
2、由两名教师经办告知事宜，告知后交回校学生管理中心；
3、学生申辩内容可另附纸张。
以上学生违纪情况属实。
签字盖章：
年月日
学生办意见
以上学生基本信息及违纪情况属实。
签字盖章：
年月日
学院意见
根据我校《学生违纪处分管理规定（2015年修订）》第三章第十五条第㈢款第1项和第二章第五条第㈤款的规定，经学院研究决定，建议学校给予××同学留校察看处分，察看期一年。
学院负责人签字盖章：
年月日
学生处
发文日期
本次违纪事实摘要
含时间、地点、事件、人物等，注意用词准确。举例如下：
1.×××同学在宿舍存放电夹板一个，在×年×月×日宿舍卫生检查过程中被公寓管理员发现。
2.×年×月×日,×××同学在《×××》考试中携带与考试内容相关的纸条进入考场，考试过程中翻看时被监考教师发现。
呈报学院建议意见
教学办意见
天津工业大学学生处分呈报表（2017年修订版）
姓名
学院
班级
性别
学号
出生
年月
政治面貌
团员/中共党员/群众
民族
籍贯
家庭
住址
地址××省××市××镇××村××号××门
邮编：
宿舍号
手机号
在校期间曾受处分
处分类别
警告/严重警告/记过/留校察看（留校察看须写明察看期）
处分文他
邮编：
宿舍号
手机号
告知内容
1、拟处理结果：留校察看处分，察看期一年。
2、处分依据：依据我校《学生违纪处分管理规定》第三章第十五条第㈢款第1项和第二章第五条第㈤款的规定。
违纪调查处理呈报表
XXXX大学学生违纪调查处理呈报表
姓名
学号
性别
专业班级
政治
面貌
出生
年月
家庭住址
省
市
县
错误
事实
及处
理依
据
（可见附页）
学生
陈述
和申
辩内
容
（可见附页）
学生本人签名
学院（系）已经告知我作出处分决定的事实、理由及依据，也告知我享有陈述和申辩的权利，以上内容属实，特此确认！（以上内容手抄一遍）
学生签名：
年 月 日
经办人
签名
附件材料
共 份 页
学院（系）意见
经年月日学院党政联席会议（系学生工作组）研究，依据《合肥工业大学学生违纪处分办法》条款，决定（或建议）给予同学处分。
（签名公章）年 月 日
学工部（学生工作办公室）
意见
（签签名）
姓名
学号
性别
专业班级
政治
面貌
出生
年月
家庭住址
省
市
县
错误
事实
及处
理依
据
（可见附页）
学生
陈述
和申
辩内
容
（可见附页）
学生本人签名
学院（系）已经告知我作出处分决定的事实、理由及依据，也告知我享有陈述和申辩的权利，以上内容属实，特此确认！（以上内容手抄一遍）
学生签名：
年 月 日
经办人
签名
附件材料
共 份 页
学院（系）意见
经年月日学院党政联席会议（系学生工作组）研究，依据《合肥工业大学学生违纪处分办法》条款，决定（或建议）给予同学处分。
（签名公章）年 月 日
学工部（学生工作办公室）
意见
（签签名）
学生处分处理告知excel模板
给予
处分，该处分自
月
日起生效。
根据学生表现，
处分一年后可申请撤销。
特此告知
家长意见：
政教处 年
签名： 日期：
事由） 。
年
月
日
学生家长： 该同学，
学年第
学期开学至今，
为严肃校纪，经学校行政办公会讨论，根据学校《违纪学生处分条例》规定，决定
给予
处分，该处分自
月
日
根据学生表现，
处分一年后可申请撤销。
签名： 日期：
处分处理告知单
学生家长：
该同学，
学年第
学期开学至今，因（事由）
为严肃校纪，经学校行政办公会讨论，根据学校《违纪学生处分条例》规定，决定
违纪学生处分呈报表
本人签字
签字：年月日
备
注
说
明
1.违纪事实一栏必须写明时间、地点以及平时表现情况，可附材料。
2.必须附个人检查，与违纪有关的旁证材料。
3.本表一式两份报学生处，审批后一份留学生处，一份归学生档案。
4.此表全部由院系组织填写，不得有违纪学生本人填写。
5.此表A4纸正反面打印。
违纪学生处分呈报表
____________院（系）________年级_________班年月日
姓名
性别
民族
出生年月
政治面貌
学生类别
学号
宿舍号
联系电话
职务
曾有无处分
家长姓名
家长联系电话
家庭住址
学
生违Leabharlann 纪详细情
况
班主任:
学生工作办公室意见
签字：年月日
院（系）领导意见
签字：年月日盖章
学生处意见
签字：年月日盖章
签字：年月日
备
注
说
明
1.违纪事实一栏必须写明时间、地点以及平时表现情况，可附材料。
2.必须附个人检查，与违纪有关的旁证材料。
3.本表一式两份报学生处，审批后一份留学生处，一份归学生档案。
4.此表全部由院系组织填写，不得有违纪学生本人填写。
5.此表A4纸正反面打印。
违纪学生处分呈报表
____________院（系）________年级_________班年月日
姓名
性别
民族
出生年月
政治面貌
学生类别
学号
宿舍号
联系电话
职务
曾有无处分
家长姓名
家长联系电话
家庭住址
学
生违Leabharlann 纪详细情
况
班主任:
学生工作办公室意见
签字：年月日
院（系）领导意见
签字：年月日盖章
学生处意见
签字：年月日盖章
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以上学生违纪情况属实。
签字盖章：
年月日
学生办意见
以上学生基本信息及违纪情况属实。
签字盖章：
年月日
学院意见
根据我校《学生违纪处分管理规定（2015年修订）》第三章第十五条第㈢款第1项和第二章第五条第㈤款的规定，经学院研究决定，建议学校给予××同学留校察看处分，察看期一年。
学院负责人签字盖章：
年月日
学生处
处理意见
签字盖章：年月日
学校批示
说明
1.此表一式两份，请将基本信息打印、签字后加盖部门公章。
2.凡涉及课堂违纪、考试作弊类处分时须填写学院教学办意见。
天津工业大学学生违纪处理告知通知单（交回）
姓名
学院
班级
性别
学号
出生
年月
政治面貌
团员/中共党员/群众
民族
籍贯
家庭
住址
地址××省××市××镇××村××号××门
邮编：
宿舍号
手机号
告知内容
1、拟处理结果：留校察看处分，察看期一年。
2、处分依据：依据我校《学生违纪处分管理规定》第三章第十五条第㈢款第1项和第二章第五条第㈤款的规定。
经办人1签字：
经办人2签字：
年月日
学生申辩内容
问：（经办人1）你对学校处理的结果有疑问吗？最后还有什么要补充的吗？
学生回答：（经办人2记录）
发文日期
本次违纪事实摘要
含时间、地点、事件、人物等，注意用词准确。举例如下：
1.×××同学在宿舍存放电夹板一个，在×年×月×日宿舍卫生检查过程中被公寓管理员发现。
2.×年×月×日,×××同学在《×××》考试中携带与考试内容相关的纸条进入考场，考试过程中翻看时被监考教师发现。
呈报学院建议意见
教学办意见
天津工业大学学生处分呈报表（2017年修订版）
姓名
学院
班级
性别
学号
出生
年月
政治面貌
团员/中共党员/群众
民族
籍贯
家庭
住址
地址××省××市××镇××村××号××门
邮编：
宿舍号
手机号
在校期间曾受处分
处分类察看期）
处分文号
处分原因
考试违纪、公寓违纪、打架斗殴、其他
学生核实无误后签字：
年月日
说明
1、此表一式一份，请用钢笔或水笔填写；
2、由两名教师经办告知事宜，告知后交回校学生管理中心；
3、学生申辩内容可另附纸张。
签字盖章：
年月日
学生办意见
以上学生基本信息及违纪情况属实。
签字盖章：
年月日
学院意见
根据我校《学生违纪处分管理规定（2015年修订）》第三章第十五条第㈢款第1项和第二章第五条第㈤款的规定，经学院研究决定，建议学校给予××同学留校察看处分，察看期一年。
学院负责人签字盖章：
年月日
学生处
处理意见
签字盖章：年月日
学校批示
说明
1.此表一式两份，请将基本信息打印、签字后加盖部门公章。
2.凡涉及课堂违纪、考试作弊类处分时须填写学院教学办意见。
天津工业大学学生违纪处理告知通知单（交回）
姓名
学院
班级
性别
学号
出生
年月
政治面貌
团员/中共党员/群众
民族
籍贯
家庭
住址
地址××省××市××镇××村××号××门
邮编：
宿舍号
手机号
告知内容
1、拟处理结果：留校察看处分，察看期一年。
2、处分依据：依据我校《学生违纪处分管理规定》第三章第十五条第㈢款第1项和第二章第五条第㈤款的规定。
经办人1签字：
经办人2签字：
年月日
学生申辩内容
问：（经办人1）你对学校处理的结果有疑问吗？最后还有什么要补充的吗？
学生回答：（经办人2记录）
发文日期
本次违纪事实摘要
含时间、地点、事件、人物等，注意用词准确。举例如下：
1.×××同学在宿舍存放电夹板一个，在×年×月×日宿舍卫生检查过程中被公寓管理员发现。
2.×年×月×日,×××同学在《×××》考试中携带与考试内容相关的纸条进入考场，考试过程中翻看时被监考教师发现。
呈报学院建议意见
教学办意见
天津工业大学学生处分呈报表（2017年修订版）
姓名
学院
班级
性别
学号
出生
年月
政治面貌
团员/中共党员/群众
民族
籍贯
家庭
住址
地址××省××市××镇××村××号××门
邮编：
宿舍号
手机号
在校期间曾受处分
处分类察看期）
处分文号
处分原因
考试违纪、公寓违纪、打架斗殴、其他
学生核实无误后签字：
年月日
说明
1、此表一式一份，请用钢笔或水笔填写；
2、由两名教师经办告知事宜，告知后交回校学生管理中心；
3、学生申辩内容可另附纸张。