心内科 射频消融术查房
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射频消融术护理查房
心房颤动的临床分类
名称
首诊心房颤动 阵发性心房颤动
临床特点
首次确诊（首次发作或首次 发现） 持续时间< 7天 （常< 48小 时），能自行终止
发作特点
可反复也可不反复发作 反复发作
治疗意义
勿需预防性抗心律失常治疗， 除非症状严重 预防复发，控制心室率及必要 时抗凝和导管消融治疗
持续性房颤动
持续时间>7天，非自限性
什么是心耳？
心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结构。左心耳就是 左心房向左侧凸出的小囊袋。右心耳是右心房向右侧凸出 的小囊袋，这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
左心耳的位置
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在 X光血管造影机的监测下，通过穿刺股动脉、股静脉或锁 骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心 动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流 ，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部 组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根 治心动过速的目的。
目前的治疗
患者已于03-17行心脏电生理检查 +经导管心房颤 动射频消融术，手术成功。现给予的治疗： 一级护理，流质？测血压Bid。 华法林钠 2.5mgQd ，雷贝拉唑钠 20mgQd ，维生 素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 头孢呋辛 1.5g 组于 03-18 已停后改用左氧氟沙星 0.4g组静滴Qd。 。
知识链接
房颤
定义 : 心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失， 代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律 失常，也是最严重的心房电活动紊乱。
射频消融术(2)
健康教育
• 饮食指导：合理饮食，饮食要清淡而富于营养，多食新鲜 蔬菜水果，勿食刺激性食物，饮食要适量，不宜过饱。 • 安全指导； • 活动指导：解包扎后可适当活动，避免大幅度活动。 • 用药指导；
2015.6. 3（住院第五日 出院日）
• • • • • • • • 护理措施： 按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； Ⅱ级护理； 执行医嘱； 密切观察病情； 指导并协助做好生活护理； 心理护理。
阵发性室上性心动过速
与房室交界区相关的折返性心动过速或称阵发性 室上性心动过速，简称室上速。大部分室上速由 折返机制引起，房室结内折返性心动过速是最常 见的室上速类型。
病因
病人通常无器质性心脏病表现，不同年龄与性 别均可发生。
临床表现
心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。 发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、 心绞痛、心力衰竭、休克者。症状轻重取决于发 作时心室率快慢及持续时间，听诊心律绝对规则， 心尖部第一心音强度恒定。
2015.6.2（住院第四天 术后第一天） 护理措施：
• • • • • • 按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 一级护理，待病情稳定遵嘱予Ⅱ级护理； 执行医嘱； 密切观察病情； 去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化，注意伤口 渗血情况及末梢血供情况； • 指导并协助做好生活护理； • 心理护理。
心脏射频消融术
手术简介 心脏射频消融术 （catheterradiofrequency ablation）是将电极 导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放 射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源 点的介入性技术。射频消融术目前已经成为根治 阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光 机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
射频消融术护理查房ppt课件
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心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
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什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
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左心耳的位置
16
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什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
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什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
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左心耳的位置
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什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
房颤疾病查房(模板)
心内N14学生查房查房题目：陈发性房颤，高血压病中心发言人：周冰琦带教老师：周海桃参与人员：王莉莉、周冰琦、徐贤琼、张志琳、叶青青、瞿秋雷、周敏、白蛟蛟、李运飞查房目标：掌握房颤的临床表现及心电图特征掌握房颤射频消融术的术前术后护理。
了解房颤的主要并发症。
重点分析：房颤的临床表现及心电图特征，射频消融术的术前术后护理拟提问题：1.心功能分级？2.房颤的分类？3.房颤心电图表现及其临床表现？4.可达龙的不良反应有哪些？及注意事项？5. 射频消融术的术前术后护理？周冰琦：各位下午好，今天组织大家进行教学查房，查房的内容是，阵发性房颤，高血压病。
通过此次查房我们要求掌握掌握房颤的临床表现及心电图特征，房颤射频消融术的术前术后护理。
针对患者的护理问题提出相关的解决办法。
下面由我来为大家汇报病史。
病史汇报：患者，女，余采珠，16床，69岁，此次患者因“反复心悸胸闷10余年，加重1月”入院。
患者10余年前在无明显诱因下发作心悸胸闷，自觉心跳快，全身出汗，偶有头晕，气促，无胸痛，无呼吸困难，无乏力，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，自服速效救心丸后约1-2小时患者上述症状缓解，此后上述反复出现，平均一年约发作1-2次，均能自行或服救心丸后改善。
近1个月来，患者心悸胸闷症状发作较前频繁，一周发作数次，或隔日发作，症状同前，服用救心丸能缓解。
今患者心悸胸闷突发，遂至我院门诊，查心电图示：心房颤动伴快速心室率，拟“阵发性房颤”收住。
入科后遵医嘱予络活喜、倍他乐克降压，克赛针抗血小板聚集，华法林抗血栓治疗，可达龙控制室颤，补钾，化痰片化痰,雅施达片防止心脏重构，西地兰强心等治疗。
既往史：既往有高血脂，高血压病史，有规律口服络活喜控制血压，血压控制可。
曾行“乳腺癌根治术”，否认糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，诉有口服药过敏史，具体不详，有青霉素过敏性休克史，有肾囊肿病史和脂肪肝和胆囊结石。
射频消融术护理查房
射频消融术护理查房
1.术后疼痛管理：射频消融术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。
护理人员应定期询问患者的疼痛程度和类型，并根据需要给予相应的镇痛药物。
此外，也可以使用物理疗法，如热敷或冰敷等来缓解疼痛。
2.出血和伤口管理：射频消融术后，患者的伤口可能会有不同程度的出血。
护理人员应密切观察伤口情况，及时更换伤口敷料，避免感染和出血增加。
如果患者出现严重的出血或伤口感染，应及时报告医生并采取相应的治疗措施。
3.监测生命体征：术后的患者需要进行密切监测，包括心率、血压、体温和呼吸等生命体征的监测。
这些监测数据可以提供给医生判断术后患者的病情。
如果发现异常情况，如心率不齐、血压升高或呼吸困难等，应立即通知医生并采取相应的护理措施。
4.患者教育和康复指导：射频消融术后，患者需要遵循一些特殊的饮食和活动限制，以促进伤口愈合和康复。
护理人员应向患者和家属提供相关的健康教育，包括如何正确清洁伤口、如何正确服用药物以及如何逐步恢复正常的饮食和活动。
根据患者的具体情况，还可以制定个性化的康复计划，帮助患者更好地康复。
射频消融术护理查房的目的是确保术后患者的安全与舒适，并促进其康复和恢复。
护理人员应密切观察患者的病情变化，并及时向医生汇报，以便及时采取必要的护理和治疗措施。
同时，护理人员还应与患者建立良好的沟通和细心的关怀，以提高患者的治疗效果和满意度。
心脏介入患者手术业务查房
病情介绍：
初步诊断：胸闷气短待查；高血压三级很 高危；慢性胃炎 遵医嘱给予心内科护理常规，二级护理， 低盐低脂饮食，卧床休息，保持大小便通 畅。 给予口服阿司匹林抑制血小板凝聚，倍他 乐克降低心肌耗氧量，贝那普利控制血压 抑制心室重构，阿托伐他汀调脂稳定斑块， 静点硝酸甘油扩管，静点银杏叶营养心肌， 泮托拉唑钠保护胃黏膜治疗。
禁忌症：
1. 碘过敏或造影剂过敏、 2. 有严重心功能不全，不能耐受手术者、 3. 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快 速房颤及室上速等； 4. 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊 乱和酸碱平衡失调等； 5. 严重的肝肾功能不全者； 6. 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； 7. 发热及重度感染性疾病；
心脏介入患者手术业务查房
心内科
心脏介入手术类型：
• 冠状动脉造影术（CAG) • 冠状动脉支架植入术（PCI)、球囊扩张术 (PTCA) • 临时起搏器、永久起搏器 • 射频消融术 • 二尖瓣球囊扩张术 • 先天性心脏病介入治疗 • 冠状动脉腔内溶栓术
定义：
• 是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠 心病的一种常用切有效的方法，是一种 较为安全可靠的有创诊断技术。
CONTENTS
1
术前准备
2
术后准备
3
出院指导
术前准备：
1、术前夜应保证充足睡眠，必要时遵医嘱 应用镇静药物。 2、如无特殊医嘱，应按时服用常规药物。 3、术前3-4小时可正常进食水，避免饱餐。 4、术区备皮后应清洁会阴。 5、术后需根据病情平卧数小时；如进行股 动脉穿刺，术肢制动6-8小时，部分患者可能 因体位受限不能排尿而导尿，术前有必要练 习平卧位排尿。 1
术后准备：
6、术后3天内，应保持穿刺部位的干燥、 清洁。 7、两周之内不得饮酒。
射频消融术
❖ 七、心房颤动(房颤)： 房颤是最常见的持续性心律失常， 研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心 肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构 也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与 心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可 以达到根治房颤目的。
常用穿刺部位
❖ 四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某 一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有 小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环， 进行消融得到根治。
❖ 五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单 源性的频发室早；常常由于心室“ 兴奋灶”引起；标测到 异位兴奋灶消融，室早即可消失。
2nd >90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur .
2nd 80-85%
房颤导管消融指征拓宽
房颤的消融治疗 成功率70-90% 手术时间: 2-4h
31
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练 时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发 生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
一：房室折返性心动过速
一：房室折返性心动过速
成功率：> 99%，复发率<1%
二：房室结折返性心动过速
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
❖ 一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着 先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或 预激波将不再存在。
电生理检查
射频消融术及其护理详解
5 静脉通路 6 评估动脉搏动
停服抗心 律失常
1周
术 1完善检查
前 2各種皮試 准 3备皮 备 4药物准备
前胸及腋 会阴部
5避免身上带有金属 物品
6导尿
术后护理
1.平卧制动2. 24Fra bibliotek时心电监护3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉 穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉 穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。
导管射频消融术的护理
东心内科 刘碰辉
学习目标
• 了解导管射频消融术的操作方法 • 熟悉导管射频消融术的定义 • 掌握导管射频消融术的围手术期护理
心脏传导系统
常规电生理栓查
窦房节
Standard values 房室节
希氏束
ECG
常规电生理检查
适应证
射频消融术
快速性心律失常 早搏异位节律
室上速
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
B 传导缓慢性心律失常 D 以上都是
2 下例有关射频消融术的护理配合哪项不正确
A 建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。
B 放电过程中如发现有快速交界性心律或A-V延长应立即停止放电
C 全身全量肝素化，手术延长1小时追加肝素2000U。
D 整理手术资料并打印保存归档。
停服抗心 律失常
1周
术 1完善检查
前 2各種皮試 准 3备皮 备 4药物准备
前胸及腋 会阴部
5避免身上带有金属 物品
6导尿
术后护理
1.平卧制动2. 24Fra bibliotek时心电监护3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉 穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉 穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。
导管射频消融术的护理
东心内科 刘碰辉
学习目标
• 了解导管射频消融术的操作方法 • 熟悉导管射频消融术的定义 • 掌握导管射频消融术的围手术期护理
心脏传导系统
常规电生理栓查
窦房节
Standard values 房室节
希氏束
ECG
常规电生理检查
适应证
射频消融术
快速性心律失常 早搏异位节律
室上速
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
B 传导缓慢性心律失常 D 以上都是
2 下例有关射频消融术的护理配合哪项不正确
A 建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。
B 放电过程中如发现有快速交界性心律或A-V延长应立即停止放电
C 全身全量肝素化，手术延长1小时追加肝素2000U。
D 整理手术资料并打印保存归档。
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5.阵发性室上性心动过速治疗原则
6.射频消融术概念 7.射频消融术适应症
12.出院健康指导
病情汇报
患者：
主诉：
男
岁
诊断：
入院时间：
护理问题及措施
P1：舒适的改变：心悸 P2：知识缺乏 P3：潜在并发症：出血
P4：潜在并发症：传导阻滞
P5：焦虑
阵发性室上性心动过速概念
阵发性室上性心动过速：又简称室上速。 大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR 间 期规则的快速心律。大部分室上速由折返机 制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心 房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结 内折返性心动过速与心房折返性心动过速。
射频消融术后护理
1.密切监测生命体征： 2.伤口护理：
3.体位护理 ：
4 .饮食护理： 5.排尿的护理 ：
出院指导
1.劳逸结合生活规律
2.遵医嘱按时服药
3.定期复诊查心电图
4.观察有无心悸、心慌等症状及时就诊
操作程序
血管穿刺
导管放置 心房、心室递增起搏
心房、心室程序刺激
血管穿刺技术
Seldinger 技术
股动脉、股静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺
颈内静脉穿刺
房间隔穿刺技术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
电生理刺激技术
导管的选择
标测导管： 双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO 弯曲度（单弯、可屈导管） 消融导管 左右侧 加硬？ 4mm/8mm/irrigate 其他 SWARTZ 导管
并发症与术后观察
感染、出血、血肿（穿刺部位）
血栓、栓塞（皮肤颜色、温度、肢体运动） 脉管炎（血管）
气胸（呼吸状态）
心脏穿孔（患者生命体征） 严重心律失常（心电监护）起搏器植入
射频消融术中配合
1.让病人平卧在X光机检查床上。 2.将各种监测装置与患者身体连接，并用无菌单盖 住病人身体。 3.术中认真倾听患者的主诉，多用问候和鼓励的话 语和患者交谈，消除患者紧张心理。严密观察血压、 心率、心律等变化，观察有无心脏压塞、心脏穿孔、 房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积 极协助医生进行处理。
导管放置
基本刺激技术
1. 频率递增起搏：S1S1 2. 程序刺激：（早搏刺激） S1S2、S1S2S3、RS2、 RS2S3 3.早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长30～ 50ms设计S3，依此类推。 4.猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激
室上速
阵发性室上性心动过速是一种常见的快速性心律失常 特点1.没有任何先兆，突发突止，持续时间长短不一，短则 几秒，长则几天。
特点2.心率多在160—240次/分。
特点3.临床表现不一，可有心慌、胸闷，重者出汗、休克、 乃至死亡。
射频消融
射频消融成功的条件
1.找到其中一条相对安全的通道。 2.通过射频能量，“销毁”或使该通道失去作用。
发生折返的条件
1.解剖或功能上的“双通道”，远近端形成闭合环（基础） 2.其中一条存在单向阻滞 3.另一条通道传导缓慢，使发生单向阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性 4.原先阻滞的通道再次激动
诊断与治疗方法
一、诊断 1.心电图、动态心电图 2.食道调搏 3.心腔内电生理检查 二、治疗 1.终止发作 2.根治：射频消融，外科手术
阵发性室上性心动过速诊断
1.心电图、动态心电图 2.食道调搏 3.心腔内电生理检查
阵发性室上性心动过速治疗原则
一.终止发作
1.刺激迷走神经
2.药物治疗 3.同步直流电复律 二.根治： 1.射频消融 2.外科手术 射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过 速最有效的方法。
射频消融术概念
心脏射频消融术：是将电极导管经血管送入心脏， 找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过射频 电流产生热能使局部心肌组织发生凝固性坏死，达到 阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根 治心动过速。
射频消融术适应症
快速性心律失 常早搏异位节律
室上速
房扑
房颤
室速
射频消融术前护理
心理护理
建立静脉通路
皮肤准备
术前护理
完成术前检查
饮食护理
药物准备
室上性心动过速 电生理检查与导管射频消融
从自古华山一条道说起
阵发性室上速的机制
房室结折返
阵发性室上速的机制
房室折返
室上速分类
1.房室结折返性心动过速 2.房室折返性心动过速 （旁道分左侧及右侧）
欢迎姚主任及各位护士长
莅临心内科指射频消融术
查房目标
1.了解导管射频消融术的操作要点 2.掌握导管射频消融术术前、术后护理
查房内容
1.病情汇报 2.主要护理问题及护理措施 3.阵发性室上性心动过速概念 4.阵发性室上性心动过速诊断 8.射频消融术术前护理 9.手术过程及术后并发症 10.术中配合要点 11.术后护理