下肢静脉曲张的围手术期护理体会

下肢静脉曲张的围手术期护理体会刘颖（天津市武清区人民医院外二科天津３０１７００）摘要：目的：探讨下肢静脉曲张的围手术期护理。

方法：回顾性分析我科2009年1月～2011年12月35例下肢静脉曲张患者的临床资料。

结果：35例患者均痊愈出院，术后近期效果良好，术前症状和体征完全或基本消失。

术后随访（6～48）个月，平均14.5个月，疗效良好33例（94.29%），1例（2.88%）患者术后复发下肢静脉曲张，1例（2.88%）患者出现下肢肿胀、乏力等症状。

结论：精心的护理和术后正确的健康指导必不可少，是患者早日康复、预防复发、减少并发症的关键。

关键词：下肢静脉曲张手术治疗围手术期中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０３－０１２１－０２下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病之一[1]，下肢静脉曲张的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗可以缓解症状并延缓病情进展，手术治疗则是根治该病的方法，曲张静脉高位结扎、剥脱及穿通支静脉结扎是主要的传统手术治疗方法。

我院自2009年1月～2011年12月对35例下肢静脉曲张患者施行手术,取得了满意的疗效，现将其围手术期护理总结如下。

1临床资料1.1一般资料我科2009年1月～2011年12月收治35例下肢静脉曲张患者，均经多普勒超声检查或下肢静脉顺行造影检查证实，其中男22例，女13例，年龄（24～65）岁，平均年龄43.7岁，共44条患肢。

所有患者均有不同程度的下肢浅静脉曲张，伴足靴区皮肤色素沉着或湿疹26条；伴溃疡6条；伴血栓性浅静脉炎4条。

1.2治疗方法伴有血栓性浅静脉炎或溃疡患者给予抗炎、对症治疗后，在腰麻、连硬外麻醉或腰硬联合麻醉下，4条患肢仅行小腿曲张静脉点式抽剥，其余均行大隐静脉高位结扎、剥脱及穿通支静脉结扎。

2结果35例患者均痊愈出院，术后近期效果良好，术前症状和体征完全或基本消失；术后患肢一过性水肿伴小腿内侧麻木不适4例，皮下血肿形成3例，无切口血肿形成或感染，无下肢深静脉血栓形成；经对症治疗后，皮下血肿（1～2）周逐渐消失，溃疡创面术后2～3周全部愈合，无新生溃疡，小腿麻木感（3～6）月后消失。

术后随访（6～48）个月，平均14.5个月，疗效良好33例（94.29%），1例（2.88%）患者术后复发下肢静脉曲张，1例（2.88%）患者出现下肢肿胀、乏力等症状。

3围手术期护理3.1心理护理由于手术，大多数患者易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，以及担心手术能否成功和预后情况，从而导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复。

护士应努力与患者建立良好的护患关系，及时对入院患者及家属做好入院宣教及健康指导，耐心讲解与疾病相关的知识（术前准备的目的、内容、注意事项等），向患者介绍手术方法、手术必要性和成功病例，逐步消除患者的思想顾虑，使患者树立信心，积极主动配合治疗。

3.2常规护理麻醉方式为腰麻、硬膜外或腰硬联合麻醉，术后去枕平卧6h，监测生命体征；术后加强巡视，着重观察手术切口有无出血，肢体有无肿胀、疼痛、肢端感觉、温度和颜色的变化及足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医师处理。

3.3并发症特殊护理术后并发症主要是患肢出现不同程度的肿胀，首先给予适当调整弹力绷带的松紧度，抬高患肢30°，并加强患肢自主功能锻炼；必要时给予患肢循环气压泵治疗，可以缓解症状。

术后29例患侧小腿内侧出现麻木不适的患者，遵医嘱给予神经营养支持治疗，同时辅助行康复理疗，麻木症状均有不同程度缓解；随访6个月，均恢复正常。

术后17例出现皮下血肿的患者，术后第5d起，给予50%的硫酸镁溶液湿敷，3次/天，大部分患者的血肿逐渐吸收缩小；同时辅以适当理疗亦可加快吸收速度。

3.4健康指导向患者讲解相关疾病知识，了解病因，从而有效地预防复发及并发症。

①压力袜治疗可以发挥小腿腓肠肌泵的作用，促进下肢血液回流，减轻或消除下肢肿胀；切口愈合后根据患者足和下肢的直径，选择合适的压力袜，嘱患者下床活动前穿上，坚持（6～12）个月。

②术后6个月内避免重体力劳动，避免长时20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。

用法：饮汤吃银耳和鸽蛋。

②羊髓生地羹。

适应症：滋阴清热，止咳化痰。

适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。

饮食药方组成：羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。

制法：先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。

用法：一顿或分顿食用。

2.4心理护理患者病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪，因此，我们此时需要对肺结核患者进行心理护理。

要告诉患者结核病是可以治愈的，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识，使患者增强信心。

选择适合患者的娱乐消遣方式，丰富肺结核患者的生活，疾病急性期患者需多休息。

同时，做好患者及家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。

2.5家庭护理肺结核病人在病情稳定情况下可以在家治疗和休息，家庭护理对肺结核病人的康复具有重要作用。

①要为病人创造舒适的养病环境。

尽量给予阳光充足的单间，室内通风，地面清洁；被褥、睡枕勤洗曝晒；生活要有规律，起床、午休、晚上睡眠都应定时。

虽然在合理化疗的前提下，病人结核菌的毒力和菌量都会明显下降，传染性自然显著降低，但病人仍要养成良好的个人卫生习惯，严禁随地吐痰，禁止饮酒和吸烟。

②一般说来，当肺结核患者具有如盗汗、发热、疲倦乏力或合并咯血等症状明显时候，肺结核患者应取患侧卧位卧床休息，从而避免病灶的扩散。

病情轻且症状少的肺结核病人，每天至少保持10小时以上的睡眠，日常生活中可做些低强度的户外活动或所能及的事情，有利于肺结核疾病的康复，但要适可而止。

③结核病人所需要的营养成分包括维生素、脂肪、糖、蛋白质、矿物质等，因此，膳疗对肺结核病人是重要的。

④肺结核的治疗需要一定过程。

在家庭治疗中，病人要按医生制定的治疗方案，家人同时要经常给予提醒督促，坚持按时、规律用药。

参考文献[1]李银红．老年肺结核72例临床护理[J]．齐鲁护理杂志，2009，9.优质护理服务在小儿外科中的应用张微竹（四川省南充市川北医学院附属医院小儿外科南充６３７０００）关键词：优质护理服务小儿外科中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０３－０１２２－０１随着社会不断进步，人们健康意识和健康需求进一步提高,为了提高护理质量，积极响应2010年1月初卫生部部长马晓伟就“务实基础，为人民群众提供优质护理服务”发表的重要讲话，我院成为了“优质护理示范工程”试点医院,护理部引导护理工作者展开此项工作，确保基础护理落到实处，促进专科护理水平提高，促使护理工作持续有效发展，现报道如下。

1一般资料我院小儿外科开放床位35张，护士15名，床护比为1∶0.4。

护士年龄:19～42（32.90±4.17）岁；职称：主管护师3名，护师5名，护士7名；学历：大专9名，本科6名；工作年限：1年以下1名，（1～3）年5名，（3～5）年2名，5年以上7名。

2优质护理服务的概念优质护理服务是指以病人为中心，夯实基础护理，强化护理服务理念，全方位实行护理责任制，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平。

在临床护理工作中，“以病人为中心”必须爱护和尊重患者，它不仅为患者提供了优质服务的基础，也是减少医疗纠纷，深化护理改革，创造品牌服务的先决条件[1]。

它既是现代医学护理模式发展的要求，又是构建和谐社会，建立和谐医患关系的主要成分之一，提高了患者满意度。

3在创建优质护理示范病区中采取的具体措施3.1提升技术水平丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征[2]。

为保证业务过关，我科要求护理人员强化基本技能、专科技能及护理评估能力的培训。

3.2转变服务理念，变满意服务为感动服务。

每季度对护理人员进行一次优质服务培训，建立“以人为本、以病人为中心”的服务理念，激发她们无限的工作热情，能以优良的人文素养站在患者及家属的角度进行换位思考，使她们积极为患儿和家属着想，通过人性化服务满足患儿及家属明确的和隐含的需求,自愿为病人提供各种服务，以真诚的服务感动患儿及家属。

每季度评选一次“感动患者服务明星”并将先进事迹在院报报道，培养护理人员爱岗敬业精神。

3.3强化职业素质，规范护理服务。

对于患儿来讲，护士是良师益友。

护士与患儿接触最多，扮演着多种角色，护士的言行举止都会给患儿及家长以深刻的印象。

实施人文关怀是满足病人医疗保健的重要内容，它既调节医患关系及患儿的精神和心理状态，又能尽快消除陌生感和恐惧感，获得安全感。

3.4根据儿童特点，开展温馨友好服务流程。

①温馨的礼仪：接待每位患儿入院予微笑服务，对他们友善、热情问候，让他们有宾至如归的感觉。

②温馨的知识服务：入院介绍到位，全面评估准确，健康教育详细周到，护理记录完善。

③人本服务：给予患儿身心关怀，确保各项护理措施到位。

④温馨特色服务：通过信息平台为患儿家属发送祝福语。

3.5强化人性化健康教育。

健康教育本身就是以人为本护理模式的重要组成部分，小儿外科护理中的健康教育需要注重细节，讲究方式：①是要有宣传氛围。

每个病室都有报刊架，摆放多种健康教育资料，病房走廊的墙壁上有健康知识版面，形式要图文并茂，版面生动活泼，最好以患儿喜闻乐见的卡通、漫画为主。

②制定健康教育活动计划。

根据患儿身心状况采用一对一方式介绍疾病防治、用药指导﹑饮食要求、体育锻炼等知识时，要根据儿童的认知水平、接受能力和学习习惯选择恰当方式。

③集体宣传。

对季节性好发病、高发病患儿家长进行集体引导。

3.6转变服务理念，变满意服务为感动服务。

每季度对护理人员进行一次优质服务培训，建立“以人为本、以病人为中心”的服务理念，激发她们提供各种服务，以真诚的服务感动患儿及家属。

4结论4.1开展护理优质服务示范病房的重要性。

优质护理服务是从病人入院到出院为其提供全程化、全面化、专业化的服务，满足病人的基本需求，是深化优质护理的有效途径[3]。

随着国家经济的快速发展、社会老龄化人口的加速和疾病谱的改变，社会由生产型向发展型转变，其基本物质需求满足后，人们更加注重健康，对改善医疗卫生服务将会有更高的要求和多样化、多层次的需求。

而“三分治疗，七分护理”，护理工作作为卫生事业的重要组成部分，从目前来看，护理人力资源的现状是护士人力相对缺乏，导致了病人的基础护理有些削弱，基本需求未得到满足。

开展优质护理服务内涵是深化“以患者为中心”的服务理念，提供满意服务。