2011年妇产科主治医师手术指导：产钳术的分类
产钳术
手术步骤
• 7.撤取产钳：当胎头矢状缝牵出后，即按产钳放置方向，顺胎头弯曲分别先右叶（图20）、 后左叶（图21）地取下产钳。
手术步骤
3.放置右上叶产钳: 术者以右手持右钳柄同前，左手4指伸入胎头与阴道后壁之间(图11）将右 钳叶同放置左叶产钳手法，使之达胎头右侧与左钳匙相对称的位置(图12)。
手术步骤
4.合拢钳柄:放好左右叶产钳后，扣合两 叶锁扣，则两钳柄自然对合(图13)。如对 合困难应再检查胎头位置，必要时重新 放置。产钳扣合后必须听胎心。
2.第二产程延长:因子宫收缩乏力、续性枕横位、轻度头盆不称。
3.胎头吸引术失败，可施行产钳术。
必备条件
• 1.无明显头盆不称。 • 2.宫口开全。 • 3.胎膜已破。 • 4.胎儿存活。
产钳术
术前准备
1.消毒外阴，导尿排空膀胱。 2.检查胎位、胎头下降程度，核实是否具备产钳术条件。 3.准备及检查产钳，并于钳匙盆面涂以润滑剂。
5.检查钳叶位置:伸手进入阴道，触摸胎 头矢状缝是否在两钳匙的中线上(图14、 15)，钳匙与胎头之间是否有软产道组织 或脐带夹入。
术步骤
6.牵引产钳:牵引前应行试牵引，右手握钳柄 向外缓慢用力试牵，左手扣在右手也手背上， 示指伸直触及胎头(图16),如试牵时示指渐渐 远离胎头，表示产钳已从胎头上滑脱，必须 取下重新放置。试牵成功后在宫缩时用力按 产轴除徐向下、向后以水平方向牵引(图17)。 当胎头枕骨露出于耻骨弓下，则逐渐将钳柄 向前提，使胎头仰伸而娩出，并同时注意保 护会阴(图18. 19）。
产钳术
刘会玲
产钳术是应用产钳牵拉胎头娩出胎儿的手术。产钳的种类较多，但各种产钳均由左、右两叶构成，每叶又分匙、胫、锁、柄四部分(图1)。两钳 匙均有向内弯的胎头弯和向前弯的骨盆弯(图2)。现临床主要使用Simpson's产钳、Kielland's产钳、Piper's 产钳及剖宫产产钳。
分娩时的产钳使用指南
分娩时的产钳使用指南概述：分娩时的产钳使用指南引言：分娩是每个女性都会经历的一个重要阶段，而在部分情况下，医生可能需要使用产钳来帮助顺利完成分娩过程。
本文将为您提供关于产钳的使用指南，以便您了解产钳的使用条件、操作技巧以及可能出现的风险和注意事项。
第一部分：产钳的定义及使用条件1. 产钳的定义和构造- 产钳是一种手术工具，由两只弯曲的金属夹具组成，用于帮助婴儿通过产道出生。
- 产钳分为镊状产钳和锁骨产钳两类，其结构和功能略有不同。
2. 产钳的适用条件- 胎儿窘迫：包括胎儿心率异常、胎儿发育迟缓等情况。
- 分娩进展缓慢：宫缩力度不足、产程延长等。
- 母体疾病：如产程障碍、心脏病等。
- 其他特殊情况：如胎位异常、胎头过大等。
第二部分：产钳的使用步骤1. 手术准备- 完善手术器械和消毒。
- 准备妇产科医生和助手，并保证其熟练掌握产钳的使用技巧。
2. 麻醉和探查- 行麻醉术后，用手指进行阴道及宫颈的探查，了解胎儿的位置和产程进展情况。
3. 产钳的正确放置- 根据胎儿的位置，选择适当的产钳类型及尺寸。
- 在产道内正确放置产钳，同时确保保持良好的手部卫生。
4. 产钳的操作技巧- 按照医生的指导，正确操作产钳，使其牢固抓住胎儿头部。
- 根据实际情况，适时调整产钳的角度，以便胎儿更顺利通过产道。
5. 分娩过程的监测- 在产钳使用期间，医生需要时刻监测胎儿的心率和产程进展情况，确保及时调整操作方式。
第三部分：产钳使用的风险与注意事项1. 使用产钳可能出现的风险- 母儿伤害风险：包括头皮血肿、面神经损伤等。
- 分娩并发症增加：如会阴撕裂、感染等。
- 对胎儿的一过性外伤：如头部淤血、脸部瘀伤等。
2. 使用产钳的注意事项- 必须在严格的医疗条件下使用产钳，确保医生具备必要的专业知识和技能。
- 在使用产钳之前应充分评估产钳的适应症、禁忌症和风险。
- 医生应仔细监测产程进展，及时调整分娩方式以降低并发症的风险。
- 医生在操作产钳时需温和、细心，避免给产妇和胎儿带来不必要的伤害。
实用！产钳术的临床运用及技术关键！
实用！产钳术的临床运用及技术关键！在妇产科临床工作中，产钳助产术的运用非常广泛，是一门临床医生必须要掌握的关键技术。
认识产钳18世纪发明的Chamberlen产钳：尚伯朗斯是一个男性助产士家族。
他们成功地发明了产钳。
张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。
1733年第一篇详细描述产钳的文章。
这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳产钳的发展18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手术。
随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部分产钳被取代（ 6%、1982年）。
剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新重视产钳的应用和适应症的选择。
目前废弃高位及高中位产钳，保留了中低位产钳及低位产钳。
产钳的构造产钳由左右两叶组成。
每叶分：匙、胫、锁、柄。
钳匙中间有一个卵圆形窗孔，减压作用。
钳匙有两个弯度盆弯：上边凹、下边凸，适应产道的弯曲。
头弯：内面凹、外面凸，适应胎头弧度。
扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。
产钳的分类根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。
高位：胎头未衔接，先露在So以上。
中位：胎头已衔接，先露在So—+2以上。
低位：双顶径坐骨棘水平以下，先露骨质部分达到S+2（以下），但未达骨盆底，胎头已顺应分娩机转变为枕前位。
出口：先露骨质部分达到S+3 以下。
达骨盆底，见胎发。
产钳助产的适应症1.产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。
2.子宫收缩乏力致第二产程延长，或抬头拔露达半小时。
胎儿仍不能娩出者。
3.有剖宫产史或子宫有疤痕，不宜过分屏气加压者。
4.胎头吸引术因阻力较大而失败者。
5.臀先露后出胎头娩出困难者。
6.剖宫产娩出胎头困难者。
产钳助产的禁忌症1. 有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿瘘修补术后等，不能或不应经阴道分娩者。
2. 宫口未开全或胎膜未破者。
3. 胎头位置高，未达阴道口者。
4. 胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显头盆不称者。
产钳术
• • • • • •
切开会阴 放置左产钳：三左原则 放置右产钳：三右原则 合拢钳柄 检查钳叶位置 牵拉：宫缩时牵拉；沿产轴方向进行； 使用腕力，持续均匀用力，切忌用暴力 及左右摇摆
胎头吸引术与产钳术比较表
操作 胎吸 易 产钳 难 母亲损伤 胎儿损伤 手术可靠性 小 大 大 小 小 大
三、产钳术的适应证
• （一）第二产程过长：宫口已完全扩张2小时 而产程仍无进展者。 • （二）缩短第二产程： • 1. 胎儿出现窘迫现象：如脐带绕颈、脐带脱 垂等 • 2. 产妇情况需要缩短第二产程者：如第一产 程过长产妇出现衰竭现象、患心脏病心功能 Ⅱ 级以上者、重度妊高征以及患急、慢性病 不宜过多用力者。
• 取出产钳：先取右产钳，后取左产钳。 在胎头额部外露后就取下产钳，以减少 产钳对母体骨盆底软组织的损伤。 • 牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎 头使前肩、继而后肩及躯干娩出。
七、难点及注意事项
• • • • • • （一）严格掌握产钳适应症及条件 （二）如钳柄不易合拢或容易滑脱表示： 1. 胎头位置不正致使产钳位置不妥 2. 明显头盆不称 3. 宫颈未完全扩张而检查上有误差 遇有上述情况应取下产钳宫颈、胎位、 胎头大小及胎头进展情况，以便及时作 出正确处理。
• （三）胎头吸引术失败的，可试行产钳 术。 • （四）情况较紧急而又熟悉产钳术者。
四、产钳术应具备的条件：
• 无明显头盆不称，先露高度S+2或以下。 • 先露：应为顶部。 • 宫颈口必须完全扩张。 • 胎膜已破。 • 胎儿存活。
产钳术
• • • • • •
切开会阴 放置左产钳：三左原则 放置右产钳：三右原则 合拢钳柄 检查钳叶位置 牵拉：宫缩时牵拉；沿产轴方向进行； 使用腕力，持续均匀用力，切忌用暴力 及左右摇摆
• 取出产钳：先取右产钳，后取左产钳。 在胎头额部外露后就取下产钳，以减少 产钳对母体骨盆底软组织的损伤。
• 牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎 头使前肩、继而后肩及躯干娩出。
七、难点及注意事项
• • • • • • （一）严格掌握产钳适应症及条件 （二）如钳柄不易合拢或容易滑脱表示： 1. 胎头位置不正致使产钳位置不妥 2. 明显头盆不称 3. 宫颈未完全扩张而检查上有误差 遇有上述情况应取下产钳宫颈、胎位、 胎头大小及胎头进展情况，以便及时作 出正确处理。
• （三）如有力牵引数次不成功，多系判断失 误，则应放弃产钳，而根据具体情况改为剖 宫产。 • （四）牵引方向应按胎头分娩机转方向进行。 • （五）牵引力持续而稳重。 • （六）初产妇应一律做大的会阴切开。 • （七）签产钳手术同意书：告之手术并发症， 家属理解，方可施术。 • （八）注意纠正产妇一般情况及新生儿抢救 准备
胎头吸引术与产钳术比较表
操作 胎吸 易 母亲损伤 胎儿损伤 手术可靠性 小 大 小
产钳 难
大
小
大
产钳术
• 产钳主要作用为牵拉胎头以娩出胎儿。
目前其应用相当一部分已由胎头吸引术 所代替
一、产钳构造
• 产钳为左右两个
• 每钳由四部分组成：产钳叶、胫、锁扣 及柄 • 产钳叶：中间有一宽孔；有头弯、盆弯 两个弯曲。
阴道助产产钳术课件
产钳术培训与普及计划
培训课程设置
开设专门的产钳术培训课 程，包括理论知识和实践 操作，提高医护人员的手 术技能。
普及教育活动
开展产钳术的普及教育活 动，提高公众对难产的认 识和了解，促进产妇选择 合适的分娩方式。
国际交流与合作
加强国际间的交流与合作， 引进国外先进的产钳术技 术和经验，促进技术的进 一步发展。
产钳术术后护理
观察出血情况
密切观察产妇的出血情 况，如出现异常出血或
血肿应及时处理。
预防感染
疼痛护理
心理护理
保持会阴部清洁，定期 更换卫生巾，使用抗生
素预防感染。
对产妇进行疼痛评估， 采取适当的止痛措施， 如使用止痛药或镇痛泵。
关注产妇的情绪变化， 提供心理支持，帮助其
缓解焦虑和恐惧。
PART 03
适应症
胎儿窘迫、胎位不正、胎盘早剥、子宫收缩乏力等引起的难产。
PART 02
产钳术操作流程
产钳术术前准备
评估产妇情况
了解产妇的产程进展、胎位、 胎儿状况以及是否存在并发症 等，以便确定是否适合进行产
钳术。
准备手术器械
确保产钳、牵引绳、消毒用品 等手术器械准备齐全，并进行 消毒处理。
产妇体位准备
协助产妇采取膀胱截石位，即 平卧，双腿放置于支腿架上， 充分暴露会阴部。
提高操作技巧
术者应熟练掌握产钳术操作技巧，减 少操作过程中的损伤。
密切监测产程
及时发现和处理产程异常情况，避免 产程延长和胎儿缺氧。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染的 风险。
并发症处理方法
产后出血
通过按摩子宫、使用宫缩剂等方法止血， 严重时需手术干预。
分娩时的产钳使用指南
分娩时的产钳使用指南产钳是一种常用的产科器械，用于辅助产妇顺利分娩。
正确使用产钳可以有效地减少产妇分娩的风险，保障母婴安全。
本文将介绍产钳的使用方法，以及使用产钳时需要注意的事项。
一、产钳的种类及结构产钳主要有佩雷钳和叶钳两种常用的种类。
佩雷钳由两个曲线状的钩状部分组成，可以握住胎儿头部。
叶钳由两个带有锁定机构的半圆圆环组成，可以固定在胎儿头部。
产钳的结构通常由手柄、连接杆、锁定装置和钩状部分等组成。
二、产钳的适应症产钳主要适用于以下情况：1. 产程延长，经产妇已疲倦或无法继续推动；2. 胎儿窘迫，胎头必需早期出骨解剖以避免头坠或脱臼；3. 母体高血压疾病、心脏病等病情需要尽快分娩；4. 孕妇麻醉后力不从心，无法有效推动。
三、使用产钳的步骤1. 选择合适的产钳种类；2. 产钳清洁消毒；3. 产钳插入母体生殖道；4. 将产钳夹紧在胎儿头部；5. 根据产程用力拉动产钳，辅助胎儿产出；6. 注意产钳的角度和力度，避免对胎儿头部造成损伤。
四、使用产钳需谨慎的情况1. 胎儿颅骨畸形、旋转性胎位、宫颈折返等情况；2. 产妇盆腔变形、盆骨狭窄、子宫剖宫产疤痕等情况；3. 必须在经验丰富的产科医生指导下使用产钳，并在产钳使用前做好充分准备。
五、使用产钳的注意事项1. 使用产钳前需评估产妇及胎儿情况，确保适合使用产钳；2. 产钳使用过程中需要遵循医生的指导，严格掌握使用技巧；3. 使用产钳时应密切观察胎儿和产妇状况，及时调整操作方法；4. 使用产钳后应检查产妇和新生儿情况，做好产后护理。
通过正确使用产钳，可以有效减少母婴风险，保障分娩过程中的安全。
产妇在分娩时，如果需要使用产钳，应该在专业医生的指导下操作，避免造成不必要的伤害。
希望本文的产钳使用指南对您有所帮助。
新产程标准难产及产钳
产房医师操作培训制度
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操作类别四： 10、Ⅲ度会阴裂伤缝合术 11、复杂产道裂伤缝合术 12、巨大血肿（超过5cm）处理 13、内倒转术 14、肩难产处理 15、胎盘植入诊断及处理 合格条件：作为第一助手参与手术 5台，在已具备手术资 格医师指导下完成手术5例视为合格。
医生值班升级必备条件
宫口大于3cm，必须查清胎方位 主要依据：颅缝、囟门；胎儿耳廓 正确对待 “枕后位” 、“枕横位”
胎头高直位
诊断：
腹部检查：高直前位腹前壁则为胎儿背部。高直后位时腹前壁则为小肢体，耻骨 联合上方可触及胎儿颏部，即可诊断。
临产后，胎头不入盆或下降缓慢，宫颈扩张缓慢，开大3-4CM即可停滞 、产程 延长。
新产程标准/难产/产钳
江西省妇幼保健院 曾晓明
内容
第一部分：新产程标准简介
第二部分：难产识别及处理 第三部分：产钳助产 第四部分：产钳培训方法
第一部分：新产程标准简介
新产程标准的由来
2002年开始，张军等产科专家开展了一系列的新产程图 研究，大规模、多中心（全美19家医院23万孕产妇）、 采用新的统计学方法，经历10余年，研制了新的产程图。 呈现了完全不同的产程图形式，对产程划分、产程异常
产程进展停滞
识别1:产程图
胎头下降停滞
识别2:腹部检查
视诊：子宫下段拉长、病理性缩复环、膀胱充盈
识别2:腹部检查
触诊：
腹部检查与阴道检查检查胎方位是否相符 耻骨联合上触诊胎头与阴道检查胎头高低是否相
符
识大小： 宫颈质地，厚薄，有无水肿等
• 宫颈水肿的原因分析 • 宫颈水肿的处理
目标
产钳术
产钳结构
钳叶
钳茎
钳锁
钳柄
适应症
1.产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产 程者。 2.子宫收缩乏力致第二产程延长，或抬头拔 露达半小时。胎儿仍不能娩出者。 3.有剖宫产史或子宫有疤痕，不宜过分屏气 加压者。 4.胎头吸引术因阻力较大而失败者。 5.臀先露后出胎头娩出困难者。 6.剖宫产娩出胎头困难者。 7.胎儿受损需要在第二产程立即分娩 不可靠 的胎心率图像。
牵引
指导的原则是操作者在宫缩期施加轻 微适中的力量，只要看见胎头下降产 程有进展即可。通常第一次牵引时操 作者都能明显感觉到胎头是否有下降 。如果始终有胎头下降梗阻的感觉即 提示应该放弃产钳，为了阴道助产的 安全性，不应该使用粗暴的牵引力。
取出产钳
当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取 下产钳右叶，再取出产钳左叶，钳叶应顺胎头慢慢 滑出，然后按分娩机转娩出胎体。 当胎头下降到会阴部，枕部降到耻骨联合下，牵引 的方向应逐渐将向前和向上，最后应与水平线成 45°。当胎头在会阴处伸展时，钳柄应提高到水平 线上75°，此时应将一手从产钳上移走用来保护会 阴，必要时可进行会阴侧切术，一旦胎头即将娩出 时，按照放置产钳的逆向步骤取出钳叶。通常向移 出右侧钳叶，如果需要太大的力量来移去钳叶，那 么胎头也会随着产钳被轻轻地拉出。
会阴切开包1个； 无菌产钳1付； 吸氧面罩1个； 站灯； 麻醉药、抢救药品等。
操作方法
操作方法
操作方法
四个步骤： 放置产钳（先左后右） 合拢锁扣 试行牵拉和牵拉 取下产钳（先右后左）
注意：操作过程中注意保护会阴！
操作方法
取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌洞巾 ，导尿，阴道检查明确胎位及施术条件。 放置产钳前多行左侧会阴侧切术。
手术讲解模板：出口产钳助产术
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤：
9.牵拉：宫缩时向外、向下牵拉，当枕部 位于耻骨联合下时，向上缓慢牵引。胎头 枕部娩出后，松开钳扣，取出产钳，然后 娩出整个胎儿。必要时也可在宫缩间歇期 牵引。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 2.外阴消毒、导尿排空膀胱。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 3.阴道检查：同吸引手术。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 4.切开会阴。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤：
5.放置左叶产钳：右手四指伸入胎头与阴 道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左叶产 钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎 头左侧滑行，将钳叶置于胎头左侧，助手 固定之。
出口产钳助产 术
手术资料：出口产钳助产术
出口产钳助产术
科室：产科 部位：子宫 麻醉：局部麻醉
手术资料：出口产钳助产术
概述： 产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手 术。
手术资料：出口产钳助产术
适应证： 1.第二产程延长：由于子宫收缩乏力，持 续性枕后位。
手术资料：出口产钳助产术
适应证： 2.缩短第二产程：母亲有心脏病、妊高征 等，不宜过多用力。
手术资料：出口产钳助产术
并发症： (4)其他:而瘫、臂丛神经损伤，颅骨骨折、 锁骨骨折，颅内出血，新生儿死亡等。
手术资料：出口产钳助产术
术后护理： 无术后护理相关的内容。
谢谢！
手术资料：出口产钳助产术
并发症： (5)伤口裂开:多与术前多次阴道检查及切 口裂伤较深、缝合时间过长等有关。