机械通气患者监护07-6
一例肺部感染病人的病例讨论 - 1
+ 既往史：平素身体一般，既往多次住院，在我院明确诊断
“心房纤维性颤动（快速型 持续性）、脑萎缩 、脑供血 不足 、慢性支气管炎 .慢性阻塞肺气肿、椎-基底动脉供 血不足”病史，平素长期口服“ 奥氮平片 5mg,口服,1/晚” 改善精神症状；否认“支气管哮喘、支气管扩张、肺栓塞” 等其它肺部疾病史，否认“肺结核”、“病毒性肝炎”等 传染病史，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、 “高脂血症”等心血管疾病高危因素史，否认外伤史，否 认输血史，未发现“青霉素类、头孢类、喹诺酮类”等药 物及“海鲜类”等食物过敏史。
5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作， 使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次 吸痰时间不能超过15秒。 6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。 7.做好口腔护理，每日2次。 8.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。
二、气体交换受损
护理措施：
1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 定时开空气消毒机。 2.选择合适的呼吸机模式及参数 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。
与肺部感染所致痰液增多、人工气道
一、清理呼吸道无效
护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时 开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外 向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如 有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。
四、有皮肤完整性受损的危险
护理措施： 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。 2.加强翻身拍背q2h。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。
ICU机械通气患者喂养不耐受监测方法的研究进展
ICU机械通气患者喂养不耐受监测方法的研究进展摘要：ICU患者中使用机械通气的患者占８０％以上，常为高代谢状态，可能伴有意识不清、胃肠功能紊乱等问题，严重影响其临床预后。
早期肠内营养可以改善ICU机械通气（Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＭＶ）患者的临床预后，但在肠内营养过程中易出现喂养不耐受（Ｆｅｅｄｉｎｇｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ＦＩ），其发生率为３０．５％～３９．２％。
护士在ICU机械通气患者营养护理中应严密监测，减少喂养不耐受的发生。
本文就ICU机械通气患者喂养不耐受的监测方法进行综述，旨在为临床医护人员进行ICU患者营养管理方面提供依据。
关键词：ICU机械通气；患者喂养；不耐受监测方法；研究进展1 ICU机械通气患者喂养不耐受概述1.1 喂养不耐受的定义根据欧洲危重病医学协会（２０１２）对喂养不耐受的定义：各种原因，包括呕吐、反流、腹胀、腹泻、胃肠道出血、肠鸣音减弱或消失、便秘、胃残余量（Ｇａｓｔｒｉｃｒｅｓｉｄｕａｌｖｏｌｕｍｅ，ＧＲＶ）≥５００ｍｌ／２４ｈ导致患者入ICU内反复尝试肠内喂养，热卡低于２０ｋｃａｌ／（ｋｇ·ｄ），或因临床原因需要停止肠内喂养。
目前该定义被国内外学者普遍接受。
1.2 影响ICU机械通气患者喂养不耐受发生的原因研究显示，机械通气患者ＦＩ发生率极高，为８０．２％～８５．０％，主要原因总结为３种：（１）治疗方式影响。
主要是械通气，尤其是呼气末正压通气会造成重症患者心输出量减少和周围器官低灌注，导致胃肠缺血，引发黏膜受损及胃肠动力减慢，导致ＦＩ发生[1]。
（２）自身疾病影响。
ICU患者受创伤、腹部手术、感染、高血糖等因素影响易出现胃肠功能障碍，引起腹腔高压（ＩＡＰ≥１２ｍｍＨｇ，１ｍｍＨｇ≈０．１３３ｋＰａ），占ICU总人数的３０％～８４％，这极大的增加了ＦＩ的发生率。
（３）治疗药物影响。
主要为阿片类镇痛药、非甾体抗炎类等药物在ICU机械通气患者中使用会抑制肠蠕动，损伤肠粘膜，导致反流和误吸的发生率增加，ＭＶ时间延长，病死率上升。
机械通气之有创呼吸机次要参数
机械通气之有创呼吸机次要参数简介有创呼吸机是常用于危重病患的医疗设备，通过机械方式提供呼吸支持。
了解有创呼吸机的次要参数是保证正确使用设备的关键。
参数1: 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是有创呼吸机的一个重要参数，它表示在呼气末阶段，呼吸机给予患者的连续正压。
PEEP的作用是维持患者的肺容积，在呼气时保持一定的气道压力，防止肺泡塌陷和保护肺组织。
参数2: 吸气时间（Ti）吸气时间是有创呼吸机中控制吸气阶段时间的参数。
吸气时间的设置应根据患者的需要来调整，以确保充分通气和气体交换。
参数3: 呼吸频率（RR）呼吸频率是有创呼吸机中指定每分钟提供的呼吸次数。
呼吸频率的选择应该基于患者的临床情况和需求，以满足患者的通气要求。
参数4: 氧浓度（FiO2）氧浓度是有创呼吸机中控制给气的氧气比例的参数。
FiO2应根据患者的氧合情况来调整，以维持适当的氧合水平。
参数5: 呼气时间（Te）呼气时间是有创呼吸机中控制呼气阶段时间的参数。
呼气时间的选择应考虑到患者的需求，以保证充分的呼气时间和呼气顺利。
参数6: 呼气阻塞压力（PEEPi）呼气阻塞压力表示在机械通气中呼气开始后，由于下一次吸气尚未开始而导致的气道内阻力。
呼气阻塞压力对患者的通气和氧合有一定的影响，需要根据患者的情况进行适当的调整。
结论以上所列的机械通气有创呼吸机次要参数是确保正确使用设备的关键。
了解和调整这些参数可以提供有效的呼吸支持，从而改善患者的通气和氧合水平。
在使用有创呼吸机时，请确保根据患者的需要和临床情况进行适当的参数设置。
icu患者机械通气的观察与护理体会
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
与机械通气患者交流的护理进展
１１ 有 声 语 言交 流 ． 语 言是 人 们 表 达 情 感 和 需 求 的重 要 途 径 。 声 语 言 直 观 、 有 易 懂 ， 于 理 解 ＿ 对 使 用 了说 话 式 气 管 切 开 、 孔 的 气 管 切 开 导 易 １ １ 。 开 管 、 话 式 气 管 切 开 导 管 、 管 切 开 说话 活瓣 的 患 者都 可 以 采用 说 气 有 声 的语 言 交流 方 法 进 行 交流 ［ 但 有声 语 言 交 流 文献 报 道 较 少 ， ２ 】 。 效 果 如 何有 待 进 一 步 研究 。
（ 广西贵港 市人 民 医院 广西 贵港
关键 词 ： 机械 通 气 ； 理 ； 述 护 综 中 图分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （ ０７）１ — ０ ５ ０ １０ — ４ １ ２ ０ ０２ ０ ０ — ２
５７０ ） ３ １０
临床上 ， 护理机械通气患者的一个突出问题是信息交流障碍。
１ 非语 言 交 流 方 法 ． ２
字 理 解能 力 者 ， 可选 择 词 组 卡 或 短 语 卡 与 其 交 流 ， 患 者 指 认 ［ 让 ２ １ 。 使 用卡 片 时 先判 断 患 者 最 可能 的 需求 ， 出相 应 的卡 片供 患 者 选 拿 择［ 图片 卡 主要 适 合 文 盲或 半 文 盲 及一 些 听不 懂 普通 话 的患 者 。 ４ １ 。 写 字 板 则 适 合 有 一 定 文 化 水 平 的 患 者 。 字 板 与 普 通 的纸 笔 写 相 比， 有书写容易 、 具 字迹 清 楚 、 擦 除 、 反 复 使 用 等 优 点 ， 易 可 可
机械通气患者突发气促的原因分析及紧急救治
命 。现回顾性 分析我 院 ＩＵ收 治的 ６ 进 行针 对性 处理 ［。如 为呼 吸机及 管 多见 ［。 Ｃ ６ １ ］ ３ 气道 痉挛 、 不张 及气 胸相 对 ］ 肺 或 我们认 为 ， 机械通气 患者 突发气 例患 者机 械通 气 中 突发气 促 的 原 因 ， 路 的原 因 ．则予 更换 呼吸 机 及／ 管 较 少 。 总结救 治经验 。报 告如下 。
法
探讨 机械通 气患者 突发气促 的原 因 ， 总结其救 治方法 和经验 ， 并 以提 高抢救 水平 。 方
对 监护 病房 （Ｃ 行有 创机 械通 气且 突发 气促 的 ６ Ｉ Ｕ） ６例 患者 的临 床资 料进 行 回顾 性分 析 。 结 果
６ ６例 突发气 促 患者 中人工 气道 问题 ４ ８例 ， ７ ，２ 肺部 及支 气管 原 因 ７例 ， １ ＇ ％； 吸机及 管 占 ２ ％； ７ 占 ０６ ０ 呼 路 原 因 １ 例 。 １ ． ％。 １ 占 ６６ ７ 及时调整 人工气 道位置 、 气道 湿化 与吸痰有 ６ ４例患 者气健缓 解 占 ９ ， ％。 ６９ ７ 结论 机械 通气 患者突发 气促 以人 工气道 问题居 多 。 工气道 问题可采用 针对 性预防 措施 ； 时检 明气 人 及 促 的原 因 ． 建立 规范化 救治程 序 ， 能有利于 改善患 者预后 。
１ 资 料 与 方 法
路： 人工气道 原因予调 整位置 、 重新 插 促 。既使两肺 有哮 鸣音也应 先考虑 人 管 、 化吸 痰 、 用长 导管 ； 气管 痉 工气道 问题 。 湿 换 支 观察人 工气道是否 在位 ， 挛予解痉 、 喘 ： 胸予 紧急胸腔 闭式 如不 在位 可确定 意外 拔管 ，予重新 插 平 气
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理患者的安全是医护人员最重要的责任之一，特别是急诊ICU中气管插管机械通气患者的观察与护理更显得尤为重要。
这些患者往往情况较为严重，需要全天候的密切观察和护理，以确保他们的生命安全。
在这篇文章中，我们将重点讨论急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理工作，以期能够给予医护人员们一些有益的启发和指导。
一、患者的观察1. 专注于呼吸道和气道状况气管插管机械通气患者的呼吸道和气道状况是最关键的观察重点。
医护人员应当注意观察患者的气管插管位置是否准确，是否产生了气道分泌物堵塞等情况。
同时还需密切观察患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节律和呼吸音等，一旦发现异常情况应及时采取相应措施。
2. 监测生命体征急诊ICU气管插管机械通气患者的生命体征监测工作尤为重要。
医护人员应密切监测患者的血压、心率、心电图、体温等生命体征指标，一旦发现异常情况应及时采取相应措施并上报医生。
3. 观察意识状态意识状态是判断患者病情稳定与否的关键指标之一。
医护人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、瞳孔大小与反应等情况，并及时上报医生。
4. 行为观察医护人员还应密切观察患者的行为表现，包括烦躁不安、恶心呕吐、疼痛表现等，以指导护理工作的开展。
二、患者的护理1. 保持气道通畅气管插管机械通气患者的气道状况对于他们的生命安全至关重要。
医护人员应保持患者气道通畅，保持气管插管位置的准确和清洁，并定期吸痰，防止气道分泌物堵塞。
2. 定期翻身急诊ICU气管插管机械通气患者由于病情较为严重，经常需要长时间的卧床休息。
医护人员应根据患者的病情需要定期协助其翻身，避免压疮的发生。
3. 定期口腔护理由于患者长时间插管通气，口腔卫生往往容易受影响。
医护人员应定期协助患者进行口腔护理，清洁口腔内分泌物，预防口腔感染的发生。
4. 心理护理由于患者病情较为严重，常常需要长时间卧床治疗，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应给予患者充分的关心、照顾和鼓励，帮助他们度过难关。
机械通气治疗重症哮喘80例临床观察
有效 的参数 和模 式 控制 ，动态 观测 动 脉血 气及 症状 体 征 的变化 ，
机械 通气 可 较好 的治 疗重 症 哮喘 急性 发作 。
４ 参 考 文 献 ［】中华 医 学 会 呼 吸病 学 分会 ， 喘学 组 ． 气 管哮 喘 防 治指 南 （ １ 哮 支 支 气管 哮 喘 的定 义 、诊 断 、治疗 、及 教 育 和管 理 方案 ） ］ ［ ． 结 核 Ｊ 中华
现。
例 患者 呼 吸 和 心 率加 快 ，１例 患者 意识 模 糊 。所 有 患 者 经 血 气 ２
分析 示不 同程度 的低氧 血症 及 酸 碱平 衡 紊乱 ，ｐ 值 ７Ｏ ７３ ， Ｈ ． ８～ ． ３
Ｐ Ｃ ４ ． —７ ． ｍｉ Ｈ （ｍｍ ＝ ．３ ｋ ａ ，Ｐ Ｏ２８ １ ３２ ａ Ｏ２ １ ７ ９６ ｌ ｇ １ ｌ Ｈｇ ０ １ ３ Ｐ ） ａ Fra bibliotek ． ～７ ．
［］ 志芳 ． 代 呼吸机 治 疗学 ［ ． 京： 民军 医出版社 ，０５３８ ６宋 现 Ｍ］ 北 人 ２０： ． ５
［］ 立新 ， 春 香， 华 ． 械通 气 治疗 重 症 哮 喘 的Ｊ ７杨 孙 侯艳 机 床分 析 ［ ． Ｊ ］
世 界健 康 文摘 ， ０ ， ４ ５ ． ２ ８ ０ ５（ ）： ７ ［ 收稿 日期 ：０００ — 编 校 ： 建 梅】 ２ １—２４ 朱
社 。０ ８６ ． ２ ０ ：９
８ 例 患 者经 抢 救 均存 活 ，于 ６ｄ ０ 内转 出重症 监 护 病 房 。平 均 机 械通 气 时间 ３ 。５ ． ｄ 例患 者 出现 呼 吸 机所 致 的肺 炎 、气压 伤 肺 ２ 部损 伤 。机械 通 气后 ｐ Ｈ、Ｐ Ｃ ： ａ ： 械通 气 前相 比有 显 著 ａ Ｏ 、Ｐ Ｏ 与机
呼吸重症监护病房机械通气及普通患者下呼吸道感染病原菌的临床研究
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖ ｔａ ｅ ｉ ｒｔｏ ｓｉ ｔｎ ｎ ｒ ｓｔ ｃ ｅ ａ ｏｅｉｂｃ ｒ ｏ ｔ ｏ ｗ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｔｔ ｖｓｙ ｎｄ ｔ ｕ ｏ ａｄ ｕ ｒ ｉａ ｅ ｆｈ ｔ ｇｎ ａｔ ａｓａ ｄｒ ｌ － ｉ ｓｇ ｅｈ ｄ ｅ ｉ ｉｒ ｉ ｄ ｇ ｅｓｎ ｏｔ ｐｈ ｂ ｃ ｅ ｉｌｅ ｆｍ ｏ ｉ
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2007年PICU进行机械通气患者致VAP监测分析
４ 预 防控 制措 施及 整改
（） １严格制度管理 ， 各个班次按照消毒 隔离制度开展。 （ ） 的清洁与消毒要加强 ， 手是 最简单 最有效 的预 防和 ２手 洗 控制交叉的措 施 ， 要像 对待传染病一样对待耐药菌珠 ， 严格手卫 生制 度。 （ ）环境 与物 体表 面的消毒如抢救 仪器和清洁用具必须 固 ３ 定 专用 ， 用后进 行消毒 ， 者使 用过 的床上物 品进行终 末消毒 ； 患 避 免交叉使用 如体温 计 、 血压计 、 床头物 品等 ， 重复使用 物品消 毒后再给他人使用 ； 内地 面需用 消毒液 湿拖 ， 室 ２次 ，， ｄ 门及 门把 手、 床头柜 、 、 桌 椅子 、 床挡 、 治疗 车 、 各种监 护仪表面应用消毒液 ５０ ｇ ０ｍ ／ Ｌ消毒 。定时对治疗室 的台面、 门把 手、 护仪、 监 工作人员 的手行细菌学的监测 ， 使之符合卫生学标准。 （） ４ 加强仪器 与设备消毒管理 。 （） ５ 依照痰培养结果及药敏试验 调整抗菌药物 ， 同时预防二 重感染 ， 加强 营养支持 ， 调节机体 内环 境平衡 ， 防止 或减少 Ｖ Ｐ Ａ 的发生 ， 尽量减少侵入性操作 ， 每次 吸痰要彻底。 （） ６ 与科 室主任与 医生加强沟通 ， 进行机械通气 的病人要 及 时做胸片 与痰培养 ， 特别是痰培养要 连续 做两次 ， 据结果合理 根
机 械通气是 重症 监护 病房 治疗 急慢性 呼 吸衰竭 的重 要手 段 ， 吸机相 关 性肺 炎 （ Ａ ） 呼 吸机 在重 症 监护 病 房广 泛 呼 Ｙ Ｐ是 使 用过程产 生 的常见并 发症 。Ｖ Ｐ一 旦发生 会延 长患者 机械 Ａ 通 气时 间 ， 导致 患者 呼 吸机依 赖 和死亡 率 增高 ｌ 有 报 道其 发 ｌ ｊ ， 生率 ９ ％～７ ％ｔ。因此预 防和控制 Ｖ Ｐ是 Ｉ Ｕ提 高救治水平 ０ ２ ］ Ａ Ｃ 的重要 环节 。我 院感染控 制办公室 专职人员 ２ ０ 内科重症 ０ ７对