腮腺炎性病变

末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓 主导管及腺内导管无明显异常
儿童复发性腮腺炎
儿童复发性腮腺炎
末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓 主导管及腺内导管无明显异常
儿童复发性腮腺炎
成人复发性腮腺炎
治 疗
1.
2.
3. 4.
复发性腮腺炎具有自愈性，因此，以增强抵抗 力、防止继发感染，减少发作为原则。 保持口腔卫生，多饮水，每天按摩腺体促进唾 液排空，咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。 急性炎症期，选用有效抗生素治疗。 腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用。
导管炎
导管炎
腺管炎
左腮腺肥大
双腮腺肥大
治 疗
1. 去除病因：
① 涎石或异物：先去除 ② 导管口狭窄：导管扩张术，探针插入导管，有细 至粗
2. 导管内药物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等 具有抑菌作用

治 疗
3. 4. 5. 6. 由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出 咀嚼口香糖、维生素C片，促使唾液分泌 保持口腔卫生，防止逆行性感染 手术治疗
唾液腺炎症
滨州职业学院 李娜
主要内容
急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎

目的与要求
1.
2.
掌握急性化脓性腮腺炎、慢性复发性 腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的临床表 现、诊断标准及治疗原则。 了解急性化脓性腮腺炎、慢性复发性 腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的病因及 发病机制。
解 剖

中期：
– –

晚期：
–
临床表现

发病特点：
–
5岁儿童好发，男性多于女性 腮腺反复胀痛，不适感 症状反复发作 导管口流脓或胶冻状液体溢出

腺体：
– –


导管：
–
症状反复发作，数周至数月发作一次
诊 断

诊断依据：临床表现及腮腺造影 临床表现：
– – –
腮腺反复肿胀 导管有脓液或胶冻样分泌物 随年龄增长，发作次数减少 末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓， 主导管及腺内导管无明显异常
损伤邻近组织炎症扩散

淋巴结的急性化脓性炎症破溃后波及腮腺实质
临床表现
单侧腮腺受累 炎症早期表现：
– 症状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛， – 导管口轻微红肿、疼痛
炎症后期局部表现：
– 以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬， – 腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限
全身表现：
诊断和鉴别诊断

诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难 鉴别诊断：1.流行性腮腺炎 2. 咬肌间隙感染 3. 腮腺区淋巴结炎
预 防

术后或重病病人，加强护理及加强营养 保持体液平衡 加强口腔卫生 抗感染
治 疗
1. 2. 3. 4.
针对病因治疗 选用有效的抗生素 加强口腔护理及维持水电解质平衡 切开引流
唾液腺炎症


唾液腺炎症(Sialadenitis)，按其性质分为： 化脓性、病毒性和特异性感染三类 感染途径：
1. 2.
3.
4.
逆行性感染 血源性感染 淋巴源性感染 损伤及其他
一、急性化脓性腮腺炎
病因病理 1. 病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，链球菌少数 2. 发病因素：严重的全身疾病 严重代谢紊乱（大手术后严重脱水） 口腔卫生不良 腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散 慢性腮腺炎急性发作

腮腺造影：
– –
鉴别诊断
1. 流行性腮腺炎（儿童）：
– – – 双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显 导管口分泌正常 患病后终身免疫，无反复肿胀
2.
Sjogren综合征（成人）
多见于中年女性，无自幼发病史 常有口干、眼干及自身免疫病 腮腺造影:主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样、 花边样改变
成人复发性腮腺炎
–
–
有幼儿发病史 主导管、叶间导管、小叶导管无变化，末梢导管呈散 在点状、球状扩张

Sjogren综合征继发感染
–
– –
–
多为中年女性 有口干、眼干及结缔组织疾病 造影末梢导管点状、球状扩张 组织病理表现明显不同
正常腮腺造影图像
主导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变
腊肠样改变
阻塞性腮腺炎
2.
腺胞萎缩

3.
导管腔内分泌物潴留

临床表现
1.
2. 3. 4. 5.
男性多于女性，中年多见，多为单侧发病， 也可为双侧。 腮腺反复胀痛，不适感；口干、口咸。 阻塞症状：约半数患者肿胀与进食有关。 导管口流脓或胶冻（雪花）状液体溢出。 症状反复发作，大多平均每月发作一次。
临床检查

腺体：
–
腮腺稍肿大，能扪及肿大的腮腺轮廓，中等 硬度，轻微压痛 导管口稍红肿，挤压腺体可见雪花样或粘稠 的蛋清样唾液
三、慢性阻塞性腮腺炎

又称腮腺导管炎
病 因
1. 导管外：
– 局部瘢痕挛缩：主要为导管口周围颊粘膜损伤所致 – 局部肿瘤压迫导管致导管狭窄。
2. 导管内：
– 异物 – 结石
3. 腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液滞留
导管阻塞使远端导管扩张，唾液滞留
主要病理特征
1.
导管扩张

导管上皮化生，导管周围组织淋巴细胞浸润 纤维组织 絮状分泌物、微小结石
二、慢性复发性腮腺炎

分类：
1. 2.
儿童复发性腮腺炎 成人复发性腮腺炎 先天性发育异常 自身免疫功能异常：儿童免疫力低下 细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈 而来

病因病理
1. 2. 3.
病 理

早期：
–
–
导管系统病变， 润管、纹管、小叶间导管扩张， 导管周围组织炎症，结缔组织纤维化， 淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润 腺小叶结构破坏，结缔组织替代

唾液腺又名涎腺：
–
–
有三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺， 许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等 腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成，分 泌液由导管排入口腔，形成唾液。 结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜，并深入腺 内，形成许多腺叶和腺小叶，腺小叶是腺的基本结构，含 有腺泡和导管
手术治 疗
1.
–
–
导管结扎术：通过结扎导管使腮腺萎缩，控 制炎症
术前抗生素反复冲洗，粘液、脓性分泌物明显减 少或停止 术后口服阿托品、腮腺区加压包扎使腺体萎缩
2.
腮腺浅叶切除术：保留面神经，尽可能摘除 腺体、导管全长完全切除
导管结扎术
治 疗
5.
其他的保守治疗：
①
②
③
热敷、理疗 酸性饮料、维生素C含片，增加唾液分泌， NaHCO3漱口水
注意：
1. 防止损伤面神经
2. 一般在耳屏前作 切口，切开皮肤、 皮下组织， 暴 露腮腺。
急性腮腺炎切开排脓
3. 用小血管钳沿面 神经走行方向行 钝性分离， 4. 对分散的小脓灶 作多处引流 。

导管：
–
诊 断

诊断依据：临床表现及腮腺造影 临床表现：
–
进食肿胀史，挤压腺体导管有混浊液体溢出
腮腺造影：
–
–
主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄、部分扩张， 呈腊肠样改变－－导管炎、腺管炎 部分伴有“点状扩张”：先有主导管扩张、叶间导管、 小叶间导管，最后才出现“点状扩张”
鉴别诊断

– 全身中毒症状明显，体温40℃
并发症：
– 主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染，严重者导致败血症。
临床表现

纤维结缔组织腮腺分隔为小叶，脓肿为散在的多发 性的脓肿 腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及波动感，呈硬性 浸润块 脓液聚积，压力增大，疼痛剧烈 脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、 颅底 脓肿穿破皮肤，涎瘘 面神经抵抗力强，不易发生面瘫

严重的全身疾病



正常时 腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口 腔，有帮助消化及冲洗自洁作用 脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生 物学免疫力降低 高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液 分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌逆 行侵入导管。
严重的代谢紊乱


腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停 止，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，逆行 性感染。 口腔大手术，不发生腮腺炎 胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎 唾液流量减少在发病中起重要作用 颌下腺炎少见，粘蛋白含量高，具有较强的聚集 杀菌能力

腺实质和结缔组织组成：
– –
解 剖

小唾液腺分布于唇、舌、颊和腭的口腔粘膜固有 层和粘膜下层 唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为：
– – –
浆液性腺：腮腺、轮廓乳头附近有味腺 粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液性， 混和性腺：颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为主
解 剖


粘液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为粘 蛋白 浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为淀 粉酶