临床综合13(性传播疾病)【终结版】!预计4分

内容一、淋病（1）淋病的特点（2）感染途径（3）临床特征（4）诊断：流行病学资料、临床及实验室诊断（5）治疗及妊娠期治疗（6）预防措施1．病因：淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也可表现为眼、咽、直肠的感染以及全身的感染。

淋病奈瑟菌，是呈肾形的革兰阴性双球菌，常成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀死。

2．感染途径：成人主要通过性交直接接触传染，极少经间接传染；儿童多为间接传染；新生儿多在分娩通过软产道时接触污染的阴道分泌物传染。

3．临床特征：尿道炎——尿频、尿痛、尿道口可见大量黄色脓性分泌物。

1）潜伏期1～10日，平均3～5日，50%～70%妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，但仍具有传染性。

2）男性可引起急性淋菌性前尿道炎，表现为尿道外口灼痒、轻度刺痛、红肿、外翻，继而有稀薄粘液流出。

以后症状逐渐加重，并可发展为全尿道炎。

3）女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等多见。

检查尿道口红肿、触痛；尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出；前庭大腺炎表现为腺体开口处红肿、触痛、溢脓。

腺管阻塞形成脓肿。

4）合并症：男性可合并淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道周围炎及膀胱炎等。

女性合并症主要是感染盆腔脏器，引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎等。

5）播散性淋病是指淋病奈瑟菌经血循环，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等。

如病情严重，可危及生命。

4．诊断：根据不良的性接触史（流行病学资料）、临床表现及实验室检查可作出诊断。

淋球菌涂片检查既便捷又准确，可作为筛查手段。

淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的金标准方法。

对临床表现可疑、涂片阴性或需作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养，操作应注意保暖、保湿，立即接种。

5-1．治疗：治疗应尽早、彻底，遵循及时、足量、规范用药原则。

性伴侣应同时进行检查和治疗，检查治疗期间禁止性生活。

首选药物为头孢曲松钠。

5-2．妊娠期治疗：妊娠期淋病严重影响母儿健康，应及时治疗，可首选头孢曲松钠肌注，加口服红霉素。

6．预防措施：1）淋菌产妇娩出的新生儿，均用1%硝酸银液滴眼，预防淋菌眼炎并预防用药，头孢曲松钠肌注或静脉注射。

2）在淋病高发地区，孕妇应与产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检或淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。

经典试题1：下列哪项不是淋病的临床表现：A．淋病的潜伏期为二周B．淋病早期局限于生殖道泌尿道，表现为尿频、尿痛、排尿困难，黄绿色脓性白带C．淋球菌沿生殖道粘膜上行传播，易引起尿道旁腺炎，前庭大腺炎，颈管炎D．淋病可上行引起子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎以至中毒休克E．淋球菌可经血行播散引起全身性淋病经典试题2：关于淋病的叙述，正确的是：A．淋病是仅次于沙眼衣原体的性传播疾病B．淋球菌侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主C．淋球菌可存在于生殖道分泌物中，但不能长期潜伏在生殖道粘膜腺体D．孕妇感染淋球菌最好终止妊娠以防引起胎儿畸形E．性接触系淋病传染方式，但不是主要方式经典试题3：淋病的特点，错误的是：A．易侵袭黏膜B．以性传播为主C．是世界上发病率最高的性传播疾病D．感染最早期表现为阴道炎E．病原体为革兰阴性双球菌经典试题4：关于淋病，以下哪项不对A．淋病传播途径主要为性交经粘膜感染B．淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲和力C．淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的D．淋病属于性传播疾病E．宫颈分泌物涂片找到淋球菌，是诊断淋病的金标准答案及题析：1.A 2.B 3.D 4.E3.淋菌多在宫颈发病，沿生殖器粘膜上行蔓延。

内容二、梅毒（1）分期（2）临床特征（3）实验室诊断依据【略】（4）治疗原则1．分期与临床特征：1）一期梅毒：标志性临床特征是硬下疳，在感染后3周左右发生。

通常发生在外生殖器，如男性常发生在冠状沟及其邻近部位，女性发生在阴唇和子宫颈。

此时下疳中螺旋体甚多，常伴有局部淋巴结肿大，血清反应常为阴性（称血清阴性下疳）。

2）二期梅毒：包括二期早发、复发梅毒疹及二期隐性梅毒。

二期梅毒主要表现为皮肤梅毒疹和全身淋巴结肿大。

①二期早发梅毒疹：在感染后8～10周，螺旋体大量繁殖，经血液循环传播全身，在硬下疳消退后发生或重叠发生。

在发疹前2~3日常有低热、头痛、肌肉、骨和关节疼痛以及食欲减退等前驱症状。

常有全身淋巴结肿大。

损害对称，广泛和稠密，无融合倾向，且不痛不痒，此时血清反应呈强阳性。

②二期复发梅毒疹：若二期早发梅毒未经彻底治愈则可复发（复发多因治疗量不足）。

③二期隐性梅毒：无论是二期早发梅毒疹，还是二期复发梅毒疹，均可因机体内抗体将螺旋体大部分杀灭而“自愈”，使病情处于潜伏状态，此时称为二期隐性梅毒。

一期、二期梅毒和早期潜伏梅毒又合称为早期梅毒，自初次感染算起，一般不超过2年。

3）三期梅毒：是由于早期梅毒未经系统治疗发展而来，约占患病人群的1/3左右。

三期梅毒主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官危及生命。

基本损害为慢性肉芽肿。

晚期阶段有全身性淋巴结肿大，血清反应常为阳性（称血清阳性下疳）。

三期梅毒和晚期潜伏梅毒又合称为早期梅毒，自初次感染算起，一般超过2年。

①良性晚期梅毒损害的主要是皮肤黏膜，一般不引起死亡；②恶性晚期梅毒则主要侵犯心血管系统，中枢神经系统等主要器官，不仅可使患者丧失劳动能力，还可引起死亡。

以上是典型梅毒的发展过程，但梅毒发展过程在不同患者并不完全相同。

有些病例可于感染后终生不发病，有的只有第一期而无第二期，或仅有第三期而无第一期或第二期症状。

备：潜伏梅毒（隐性梅毒）：为一期、二期或三期梅毒皮损消退后的静止期，此时无临床症状及体征。

梅毒血清学试验阳性，又无其他可引起假阳性的疾病。

4．治疗原则：早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。

性伴侣应同时进行检查和治疗，检查治疗期间禁止性生活。

经典试题5：男，28岁，个体户，有冶游史1周。

2天前自觉尿痛、尿频、尿道口出脓。

查体：尿道口可见大量黄色脓性分泌物。

此例哪种疾病可能性大：A．梅毒B．生殖器疱疹C．巨细胞病毒感染D．淋病E．艾滋病经典试题6：男，45岁，商人，有不洁性交史5天，1天前尿道疼痛出脓。

查体：尿道口可见大量黄色脓性分泌物。

下列哪种检查即便捷又准确：A．淋球菌涂片B．淋球菌培养C．HIV分离D．血清抗-HIV E．RP经典试题7：一期梅毒患者，检查病原体应取的标本是：A．血液B．尿液C．脑脊液D．下疳渗出液E．梅毒疹渗出液经典试题8：关于Ⅰ期梅毒的叙述错误的是：A．有不洁性交史B．可出现硬下疳C．梅毒血清学阴性D．有心血管梅毒E．外阴表面溃疡，有浆液性渗出精选试题9-1：一期梅毒的主要临床特征为：精选试题9-2：二期梅毒的主要临床特征为：A．硬下疳B．软下疳C．扁平湿疣D．皮肤梅毒疹和全身淋巴结肿大经典试题10：下列何组为我国法定报告性病：A．淋病、梅毒、艾滋病、沙眼衣原体B．淋病、梅毒、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿C．淋病、梅毒、软下疳D．淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿E．淋病、梅毒、艾滋病答案及题析：5.D 6.A 7.D 8.D9-1.A 9-2.D 10.E内容三、生殖道病毒感染（1）生殖器疱疹的传染方式、临床特点、诊断依据、治疗（2）巨细胞病毒感染对胎儿、新生儿的危害及诊断依据1-1．生殖器疱疹的传染方式：1）性器官接触导致传染；2）性交传播；3）新生儿可经产道感染；4）少数可通过污染的物品传染。

1-2．生殖器疱疹的临床特点：生殖器疱疹是单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病。

HSV-1称为口型或上半身型，主要引起上半身皮肤、粘膜或器官疱疹，如唇疱疹、疱疹性脑炎等，极少感染胎儿，生殖器疱疹仅占10%~30%。

HSV-2称为生殖器型，主要引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传播占70%~90%，以青年女性居多。

1-3．生殖器疱疹的诊断依据：除根据典型病史和临床表现外，诊断单纯疱疹病毒感染的实验室检查依据如下。

1）水疱液中分离出单纯疱疹病毒；2）借助PCR技术扩增HSV-DNA，诊断可靠；等等。

1-4．生殖器疱疹的治疗：1）妊娠早期一经确诊，应行人工流产。

妊娠20周抽取羊水或脐静脉血，检查特异性IgM阳性应引产，以免分娩先天缺陷儿。

2）妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒无需处理；妊娠足月可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。

3）抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值。

大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情。

2-1．巨细胞病毒感染对胎儿、新生儿的危害：严重者可致流产、死胎、死产及新生儿死亡。

巨细胞病毒感染的新生儿，绝大多数无明显症状和体征，但多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。

2-2．巨细胞病毒感染的诊断依据：成人患者的临床表现无特异性，确诊依据为病原学和血清学检查。

新生儿先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿临床表现外，主要根据实验室检查结果确诊。

若为宫内感染，从出生新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。

若为产道感染，于生后2周后从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。

在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体，具有诊断价值。

经典试题11：以下生殖器疱疹的传播途径，以下哪项叙述是不正确的是：A．主要通过性接触传播B．间接接触污染有病毒的生活用品也有可能造成传染C．孕妇感染HSV-2后，可在分娩时传染给胎儿D．无症状的感染者不具有传染性E．一般来说孕妇发生原发性生殖器疱疹传染胎儿的几率大于孕妇发生复发性生殖器的几率经典试题12：生殖器疱疹的病原微生物：A．全部是HSV-I型B．全部HSV-II型C．90%是HSV-I型D．90%是HSV-II型经典试题13：艾滋病、淋病、梅毒等性传播疾病属于：A．甲类传染病B．丙类传染病C．乙类传染病D．由地方政府决定所属范畴E．皮肤病经典试题14：关于生殖道病毒感染，下列说法错误的是：A．生殖道病毒感染以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较为常见B．生殖道病毒感染可致流产、死产、胎儿致畸并使新生儿感染C．下生殖道感染途径往往是直接接触D．尖锐湿疣由病毒引起，在STD中仅次于淋病，占第二位E．妊娠任何时期一旦确诊有生殖道病毒感染应立即终止妊娠答案及题析：11.D 12.D 13.C 14.E 11．生殖器疱疹患者、亚临床或无症状排毒者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。

内容四、尖锐湿疣（1）病因（2）临床特征（3）诊断与鉴别诊断【略】（4）治疗原则尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染，引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。