性病、艾滋病健康教育调查问卷
性病、艾滋病健康教育调查问卷为进一步加强大学生健康教育工作，促使大学生在防治性传播疾病及艾滋病宣传、教育工作中起骨干作用，特举行本调查问卷。
本次调查问卷中，您所提供的内容将为对当代大学生开展性健康教育与防治艾滋病教育提供重要的科学依据。
本次调查请认真如实填写。
谢谢合作！
一、基本情况（单选题）
1. 您的性别是（）
A、男
B、女
2. 您所学专业是（）
A、文科
B、理科
C、艺术
3. 您所在年级是（）
A、一年级
B、二年级
C、三年级
D、四年级
4. 您在上大学之前生活在（）
A、城市
B、农村
5. 您在中学时代接受过有关性健康和预防艾滋病方面的教育（）
A、是
B、否
二、艾滋病基本知识（单选题）
1. 艾滋病可以通过性交传播（）
A、是
B、否
C、不知道
2. 艾滋病可以通过咳嗽、打喷嚏传播（）
A、是
B、否
C、不知道
3. 艾滋病可以通过母亲怀孕、分娩或哺乳传播（）
A、是
B、否
C、不知道
4. 蚊子叮咬会传播艾滋病病毒（）
A、是
B、否
C、不知道
5. 艾滋病可以通过输血或使用血制品传播（）
A、是
B、否
C、不知道
6. 艾滋病可以通过共用注射器传播（）
A、是
B、否
C、不知道
7. 与艾滋病病毒感染者共餐会感染艾滋病病毒（）
A、是
B、否
C、不知道
8. 患性病的人更容易得艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
9. 一个看起来健康的人会携带艾滋病病毒（）
A、是
B、否
C、不知道
10. 使用安全套可以降低艾滋病病毒传播危险（）
A、是
B、否
C、不知道
11. 可以通过注射艾滋病疫苗预防艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
12. 艾滋病是一种病毒感染引起的传染病（）
A、是
B、否
C、不知道
13. 艾滋病主要是造成人体免疫系统的损伤（）
A、是
B、否
C、不知道
14. 吸毒特别是静脉吸毒可以传播艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
15. 性乱可以传播艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
16. 用不洁净的器械剃须、纹身、穿耳可传播艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
17. 与艾滋病病人拥抱、握手、礼节接吻可传播艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
18. 与艾滋病病人共用厕所、游泳池可传播艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
19. 与艾滋病病人共用水杯、餐具、睡具可传播艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
20. 与艾滋病病人同教室上课可传播艾滋病（）
A、是
B、否
C、不知道
21. 艾滋病的全称（）
A、获得性免疫缺陷综合症
B、人类免疫缺陷病毒
C、不知道
三、性病知识（第 1 题是多选题，第2—8 题是多选题）
1. 请判断下列哪些是性病：（）
A、淋病
B、非淋病性尿道炎
C、输精管结核
D、丹毒 F、梅毒
G、生殖器疣 H、乙型肝炎 I、阴道滴虫 J、疥疮 K、阴囊湿疹
L、生殖器疱疹 M、腹股沟淋巴肉芽肿 N、红斑狼疮
2. 一旦人得了性病，肯定会有症状（）
A、是
B、否
C、不知道
3. 性病可以通过口交传播（）
A、是
B、否
C、不知道
4. 性病可以通过肛交传播（）
A、是
B、否
C、不知道
5. 共用浴巾、浴盆不会感染性病（）
A、是
B、否
C、不知道
6. 共用马桶不会感染性病（）
A、是
B、否
C、不知道
7. 减少性伴侣可以减少感染性病的危险性（）
A、是
B、否
C、不知道
8. 你认为避孕套能避免感染性病的危险性（）
A、是
B、否
C、不知道
四、态度（单选题）
1. 我国也面临艾滋病的严重挑战（）
A、是
B、否
C、不知道
2. 愿意接受更多的艾滋病知识（）
A、是
B、否
C、不知道
3. 了解有关艾滋病的知识非常重要（）
A、是
B、否
C、不知道
4. 愿意把自己了解的艾滋病知识告诉他人（）
A、是
B、否
C、不知道
5. 对艾滋病病人的隐私保密（）
A、是
B、否
C、不知道
6. 认为艾滋病离自己很遥远、关系不大（）
A、是
B、否
C、不知道
7. 健康教育、改变不良行为是宣传预防艾滋病的最好方法（）
A、是
B、否
C、不知道
8. 输血一定要知道人类免疫性缺陷病毒检查情况（）
A、是
B、否
C、不知道
9. 对艾滋病病人应关心、同情（）
A、是
B、否
C、不知道
10. 对艾滋病病人消极、不能容忍（）
A、是
B、否
C、不知道
11. 你对婚前性行为（）
A、赞同
B、无所谓
C、反对
D、不知道
12. 你对多个性伴侣（）
A、赞同
B、无所谓
C、反对
D、不知道
13. 你对同性恋（）
A、赞同
B、无所谓
C、反对
D、不知道
五、综合
1. 到目前为止，您有过下列行为（）
A、接吻
B、拥抱
C、爱抚
D、性交
2. 您有手淫体验（）
A、从没有
B、每月 1-2 次
C、每周都有
D、每天都有
3. 您愿意通过哪种途径学习性健康知识与预防艾滋病知识（）
A、专家讲座
B、参观展览
C、观看录像
D、宣传资料
E、选修课 F父母教育 G、互联网 H、同伴教育 I、其他。
(完整版)艾滋病知识问卷调查
怀远县中学生艾滋病问卷调查表
怀远县中学姓名：性别：
问题：
1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？①能②不能③不知道
2、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？①会②不会③不知道
3、与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？①会②不会③不知道
4、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？①会②不会③不知道
5、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道
6、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道
7、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？①可以②不可以③不知道
8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？①可以②不可以③不知道
9、无偿献血是否会传播艾滋病？①是②否③不知道
10、目前艾滋病是否能够治愈？①是②否③不知道
11、目前是否有药物能够治疗艾滋病，控制病情？①是②否③不知道
12、本地有没有免费艾滋病自愿咨询检测服务？①有②没有③不知道
13、在本地哪些地方可以得到免费的自愿咨询检测服务？①医院②疾控中心③妇幼保健院
14、你获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）
①电视②广播③报刊书籍④文艺演出⑤朋友⑥医生⑦咨询服务⑧免费宣传材料
12其它（请注明）
⑨宣传栏广告栏⑩课堂讲授○11网络○
15、你希望通过哪种途径获得艾滋病知识信息？（可多选）
①电视②广播③报刊书籍④文艺演出⑤朋友⑥医生⑦咨询服务⑧免费宣传材料
12其它（请注明）
⑨宣传栏广告栏⑩课堂讲授○11网络○
调查员签字督导员签字：调查日期：年月日
怀远县教育局印制怀远县疾控中心设计。
艾滋病防治知识调查问卷
艾滋病防治知识调查问卷（1）感谢您在百忙之中抽出时间来参加此次问卷调查，本次调查由福建中医药大学药学院主办，旨在了解大家对艾滋病知识的了解情况。
最后，再次感谢您能参加此次问卷调查。
Q1：一个看起来健康的人有可能携带艾滋病病毒吗○有○没有○不知道Q2：蚊虫叮咬会传播艾滋病病毒吗○会○不会○不知道Q3：与艾滋病感染者同桌吃饭会感染艾滋病吗○会○不会○不知道Q4：感染艾滋病病毒的孕妇有可能将艾滋病病毒传播给她的孩子吗○有○没有○不知道Q5：输入含有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗○会○不会○不知道Q6：与艾滋病感染者同用注射器会感染艾滋病吗○会○不会○不知道Q7：与艾滋病感染者握手，拥抱会得艾滋病吗○会○不会○不知道Q8：咳嗽，打喷嚏会造成艾滋病传播吗○会○不会○不知道Q9：与艾滋病感染者公用劳动工具会得艾滋病吗○会○不会○不知道Q10：与感染者、病人一起游泳会传播艾滋病吗○会○不会○不知道Q11：如果有位艾滋病人希望与你握手、拥抱，你会○.同意，觉得没关系，友好地握手○马上拒绝，并觉得这是个无理的要求○有点犹豫，不知道如何是好○.没有拒绝，但之后马上洗手Q12：如果有位艾滋病人希望和你一起吃饭，你会○同意，不当一回事，抱着愉快的心情○马上拒绝，害怕被传染○想拒绝，但又怕让人伤心○没有拒绝，但处处避免与他接触调查结束，谢谢您的参与！本次调查在福建医科大学新校区内进行，共发放100份问卷，调查100人。
结果：第一题：92人选择“有”，8人选择“没有”第二题：72人选择“会”，28人选择“不会”第三题：53人选择“会”，47人选择“不会”第四题：43人选择“会”，45人选择“不会”，12人选择“不知道”第五题：100人选择“会”第六题：98人选择“会”，2人选择“不会”第七题：13人选择“会”，87人选择“不会”第八题：20人选择“会”，80人选择“不会”第九题：3人选择“会”，97人选择“不会”第十题：9人选择“会”，91人选择“不会”第十一题:25人选择“同意”，30人选择“马上拒绝”，45人选择“犹豫不决”第十二题：27人选择“同意”，29人选择“马上拒绝”，44人选择“犹豫不决”艾滋病防治知识调查问卷（2）感谢您在百忙之中抽出时间来参加此次问卷调查，本次调查由福建中医药大学药学院主办，旨在了解大家对艾滋病知识的了解情况。
艾滋病与艾滋病预防知识知晓率调查问卷
艾滋病与艾滋病预防知识知晓率调查问卷首先感谢您的支持和配合。
本调查不记名，并且会为您的调查结果保密，我们希望您的回答是您个人的真实看法或想法。
1、您的性别是？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄是? 【单选题】○ 18岁以下○ 18~24岁○ 25~30岁○ 31~40岁○ 41~50岁○ 51~60岁○ 61岁及以上3、您是否了解预防艾滋病的基本常识？【单选题】○ 很了解○ 知道一点○ 一无所知4、您是通过什么途径知道艾滋病的？【多选】【多选题】□ 电视广播节目的介绍□ 看书报杂志的时候知道的□ 从网络上了解的□ 自己身边有人得这个病才知道的□ 其他5、您平时会关注艾滋病的新闻吗？【单选题】○ 是的，我特别留意，而且主动了解相关情况○ 偶尔关注，看到艾滋病新闻会看一下○ 从来不关心这方面的新闻6、您关注艾滋病的原因？【多选】【多选题】□ 我是艾滋病病毒感染者□ 媒体经常在报道所以也看看□ 身边有人患此病想多了解一些□ 提高个人防护能力□ 其他7、您是否认为学校向学生讲授艾滋病方面的知识非常重要？【单选题】○ 是○ 否8、如果你的朋友患有艾滋病，您是否会与他断绝来往？【单选题】○ 是○ 否9、如果您感染了艾滋病，您会告诉别人吗？【单选题】○ 不会，害怕被排斥○ 可能会，至少告诉熟悉的亲人○ 肯定会10、您想过成为援艾志愿者吗？【单选题】○ 想过，并且已经成为其中一员○ 想过，但是种种原因让我没有行动起来○ 从来没想过，不过现在有点兴趣了○ 没想过，似乎和我没有什么关系11、血液传输有可能感染艾滋病，您会去义务献血吗？【单选题】○ 不会去，好恐怖，害怕被感染○ 以前献过，将来不再去了○ 我会去正规医院或献血中心去献血○ 不知道，看具体情况12、您认为艾滋病在我国流行程度怎么样？【单选题】○ 轻微○ 增长期○ 快速增长期13、您认为国家应该怎样帮助艾滋病人？【多选】【多选题】□ 不用帮助他们□ 帮助他们找工作□ 帮助他们治疗□ 帮助他们不受歧视□ 无所谓14、您认为在目前条件下，艾滋病能否被治愈？【单选题】○ 能○ 不能○ 不知道15、如果怀疑自己感染了艾滋病，您知道去哪里检查吗？【单选题】○ 知道○ 不知道16、您知道世界艾滋病日是每年哪一天？【单选题】○ 10月1日○ 5月1日○ 11月1日○ 12月1日○ 不知道17、您认为下面哪些是艾滋病的传播途径？【多选】【多选题】□ 危险性行为□ 互相亲吻□ 血液传播□ 和艾滋病人握手拥抱□ 母婴传播□ 蚊虫叮咬18、您觉得下列人群哪些容易感染艾滋病？【多选】【多选题】□ 吸毒人员□ 卖淫，嫖娼人员□ 有多个性伙伴的人□ 男同性恋，双性恋者19、如果有艾滋病病人希望与你握手拥抱，您会？【单选题】○ 同意，觉得没关系，友好的握手○ 马上拒绝，并觉得这个是无理要求○ 有点犹豫，不知道如何是好○ 没有拒绝，但之后洗手20、最近一年，您接受过哪些预防艾滋病的服务？【多选】【多选题】□ 没有接受过任何预防服务□ 安全套宣传和发放□ 滋病咨询与检测□ 社区药物维持治疗，清洁针具提供或交换□ 同性教育21、假设您自己不幸感染了艾滋病，您的第一反应或行动是？【单选题】○ 沉默，想办法隐瞒○ 告诉家人和要好的朋友○ 去医院找医生咨询并积极的配合治疗○ 自己上网查找资料，寻求治疗22、您认为下列哪些途径可以有效预防艾滋病？【多选】【多选题】□ 正确使用安全套□ 患艾滋的妈妈注射母婴阻断因子□ 患艾滋的妈妈采取剖腹产□ 不非法卖血□ 不吸食毒品。
预防艾滋病调查问卷
预防艾滋病调查问卷1、您的性别（）A、男 B 、女2、您的年龄（）A、18岁以下 B 、18-25岁C、25-35岁 D 、35-50岁 E 、50岁3、你是否有听说过“艾滋病”？（）A．有B．无4、您想了解预防艾滋病的知识吗？（）A．想B．不想C．无所谓5、学习艾滋病知识会被误认为是感染了艾滋病吗？( ) A．会B．不会C．有可能6、您希望通过哪种途径了解到预防艾滋病的知识？A．电视B. 广播C．报纸D. 参加培训E. 社会宣传活动现场F. 专门的宣传品７、您了解艾滋病是一种什么病吗？A．严重的传染病B．一般疾病C．不清楚，不确定８、您认为艾滋病病毒感染者会立即死亡吗？（）A．会的B．不会的C．不知道９、艾滋病病毒传播有哪种途径？A．空气传播B．性接触传播C．公共场所传播D．母婴传播E．血液传播F．日常生活接触10、您是否了解预防艾滋病的基本常识？（）A、很了解 B 、一无所知C、知道一点11、你是否认为学校向学生讲授有关艾滋病的知识非常重要（）A.、是B、否C、不知道12、艾滋病的准确命名应称为（）A、爱滋B、HIVC、获得性免疫缺陷综合症D、原发性免疫缺陷综合13、世界艾滋病日是每年哪一天？（）A、10月1日B、5月1日C、11月1日D、12月1日14、假设自己不幸感染了艾滋病，您的第一反应或行动是（）A、沉默，想办法隐瞒 B 、告诉要好的朋友，寻求帮助 C 、告诉家人，寻求支持D、自己上网查找资料，寻求治疗E、到医院在医生指导下积极治疗15、你是通过什么样的途径知道艾滋病的呢？（多选）（）A、电视广播节目的介绍B看书报杂志的时候知道的C、从网络上了解的D、自己身边有人得这个病才知道的、E、学校艾滋病宣传活动F、其他16、你关心艾滋病的原因是什么？（多选）（）A、我是艾滋病病毒感染者B、媒体经常在报道，所以也看看 C.其他D、身边有人患此病，想多了解一些情况E、了解艾滋病，提高个人防护能力17、如果怀疑自己感染了艾滋病，您是否知道到哪里检查？（）A、是B、否18、你知道下面哪些是艾滋病的传染途径吗？（多选）（）A、危险性行为B、互相亲吻C、血液传染D、和艾滋病人一起吃饭、握手拥抱E、母婴传染F、蚊虫叮咬19、与他人共用牙刷、剃须刀或其他针刺器械有感染艾滋病的危险吗？（）A、有B、没有C、不知道20、血液传输有可能感染艾滋病，你会去义务献血吗？（）A、不会去，好恐怖，我害怕被感染B、我会去正规医院或血液中心献血C、不知道，要看具体情况D、以前献过血，将来不再去了21、如果您身边有同事感染艾滋病，您是否愿意和他一起就餐、握手？（）A 、是，这样做不会被感染B 、否，害怕被感染艾滋病病毒22、假设您的朋友不幸感染了艾滋病，您对他的态度是（）A、同情B、讨厌 C 、鄙视D、躲避 E 、看他是怎样感染的，区别对待调查日期：年月日。
艾滋病调查问卷模板素材
一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-40岁（）41-50岁（）51-60岁（）60岁以上3. 教育程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 职业：（）学生（）公务员/事业单位（）企业员工（）自由职业者（）农民二、艾滋病相关知识1. 您是否听说过艾滋病？（）是（）否2. 您认为艾滋病的传播途径有哪些？（）性传播（）血液传播（）母婴传播（）其他（请注明：________）3. 您认为以下哪些行为有可能导致艾滋病传播？（）共用针具吸毒（）使用未经消毒的医疗器械（）与艾滋病病毒感染者共用游泳池（）与艾滋病病毒感染者握手拥抱（）其他（请注明：________）4. 您知道艾滋病病毒的主要潜伏期是多少年吗？（）1-2年（）2-5年（）5-10年（）10年以上5. 您认为艾滋病是否可以通过日常接触（如：握手、共用餐具等）传播？（）是6. 您认为艾滋病病毒感染者或病人是否应该受到歧视？（）是（）否7. 您是否知道我国艾滋病的防治政策？（）是（）否三、艾滋病防治态度1. 您是否愿意参加艾滋病防治宣传活动？（）是（）否2. 您认为在公共场所张贴艾滋病防治宣传海报有必要吗？（）是（）否3. 您是否支持政府加大对艾滋病防治工作的投入？（）是（）否4. 您认为以下哪些措施可以有效预防艾滋病传播？（）提高个人防护意识（）推广使用安全套（）加强血液制品管理（）开展艾滋病防治知识普及（）其他（请注明：________）5. 您是否愿意为艾滋病防治工作提供帮助？（）是（）否四、艾滋病相关行为1. 您是否曾进行过艾滋病检测？（）是（）否2. 您是否使用过安全套？（）是（）否3. 您是否曾与他人共用过针具？（）是（）否4. 您是否了解艾滋病病毒感染者或病人的权利？（）是（）否5. 您是否愿意与艾滋病病毒感染者或病人交往？（）是（）否五、其他1. 您认为当前我国艾滋病防治工作还存在哪些问题？（）________2. 您对今后我国艾滋病防治工作有何建议？（）________感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将有助于我们更好地开展艾滋病防治工作。
艾滋病问卷调查及答案
艾滋病问卷调查及答案一、单选题1.2022年是第( )个世界艾滋病日. [单选题]A.30B.31C.35√D.332. 在国家卫生计生委支持下，自（）开展了“六个一”活动. [单选题]A.2014B.2015√C.2016D.20173. 杀灭艾滋病病毒，通常情况下只能生存几小时至几天，56°C下（）就能死亡，75%的酒精也很容易把它杀死等。
[单选题]A.3分钟B.30分钟√C.3小时D.3天4. 艾滋病传播的途径:性传播、血液传播、( ) 。
[单选题]A.共同工作B. 共用马桶C.母婴传播√D.拥抱传播5. 艾滋病属于（）类传染病. [单选题]A.甲B.乙√C.丙D.其它6. HIV是:（）[单选题]A.预防艾滋病组织缩写;B.预防艾滋病疫苗;C.人类免疫缺陷病毒;√D.治疗艾滋病的特效药。
7. 艾滋病是一种:（）[单选题]A肿瘤;B.血液病;C.获得性免疫缺陷综合症; .√D.同性恋病。
8. 艾滋病的医学全名为: （）[单选题]A.免疫缺陷综合征;B.获得性免疫缺陷综合征;√C.先天性免兔疫缺陷综合征;D.继发性免疫缺陷综合征。
9. 艾滋病的英文缩写是: （）[单选题]A AIDS;√B. HIV;C. HAV;D. HDV。
10. 艾滋病是由下列哪种病毒引起的?（）[单选题]A人类乳头瘤病毒;B. I型人类嗜淋巴细胞病毒;C.人类免疫缺陷病毒;√D.杜克雷嗜血杆菌。
11. 艾滋病是由哪种致病微生物引起的疾病: （）[单选题]A.细菌;B.病毒;√C.衣原体;D.真菌。
12. 艾滋病的传播途径是什么？（）[单选题]A 空气传播、飞沫传播、血液传播B 阴道分泌物传播、血液传播、握手C 共用卧具、血液传播、母婴传播D 性传播、血液传播、母婴传播√13. 艾滋病病毒主要攻击人体的哪个系统？[单选题]B 肌肉系统C 骨骼系统D 免疫系统√14. 在世界上艾滋病最主要的传播途径是（）[单选题]A 性传播√B 静脉吸毒C 输血传播D 母婴传播15. 目前在我国最主要的艾滋病传播途径是（）[单选题]A 性传播B 静脉吸毒√C 输血传播D 母婴传播16. 感染HIV后到体内出现HIV抗体的这段时间称为（）[单选题]A 窗口期√B 持续淋巴结肿大期C 艾滋病期D 急性期17. 以下哪项不是我国艾滋病流行的四个时期？（）[单选题]A 传入期B 扩散期D 平缓期√18. 艾滋病的平均潜伏期为（）[单选题]A 1—2年B 2—3年C 3—4年D 7—10年√19. 对于HIV/AIDS的诊断最重要的依据是：（）[单选题]A 临床表现B 经确认HIV抗体阳性√C 具有高危行为D 免疫功能下降20. [单选题]A、1948年B、1949年C、1950年√D、1952年21. 哪些行为可能会感染艾滋病？（）[单选题]A与艾滋病病人发生性行为√B与艾滋病人礼节性接吻C 游泳D 使用公用座便器22. 艾滋病的“窗口期”是指：（）[单选题]A 从感染到发病B 从感染到检测出抗体阳性√C 从抗体阳性到发病D不知道A 关注妇女，抗击艾滋B相互关爱，共享生命C全民动员 D 行动之时23. 在卫生行政部门指定的医疗机构，可以接受免费的艾滋病咨询和初筛检测，检测结果是（）[单选题]A 公开的B 透明的C保密的√D 半公开的24. 最容易受艾滋病感染的高危人群有（）。
艾滋病防治知识问卷调查
艾滋病性病防治知识问卷调查问卷编号：您好，我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的认识，以此来改进工作。
本次调查我们会对您的回答保密。
希望您的回答是您个人的真实认识程度，调查结束后我还可以为您提供健康问题的咨询，希望您能够支持我们的工作，谢谢！调查对象: ①城市居民②农村居民③在校学生④农民工⑤FSW ⑥ MSM姓名：性别：男女年龄：家庭住址：婚姻：已婚末婚离异或丧偶学历：小学初中高中大专及以上正确使用安全套可以降低艾滋病传播的危险：是否不知道一个看起来健康的人会有艾滋病毒吗？是否不知道蚊子叮咬会传播艾滋病病毒吗？是否不知道与艾滋病病毒感染者共桌吃饭会得艾滋病吗？是否不知道与艾滋病病毒感染者握手会得艾滋病吗？是否不知道与艾滋病病毒感染者有性关系会得艾滋病吗？是否不知道与艾滋病病毒感染者共用注射器吸毒会得艾滋病吗？是否不知道与艾滋病病毒感染者共用劳动工具会得艾滋病吗？是否不知道与艾滋病病毒感染者共用游泳池、浴缸会得艾滋病吗？是否不知道艾滋病病毒感染妇女生下的小孩会得艾滋病吗？是否不知道艾滋病病毒感染妇女生下的小孩得艾滋病可以预防吗？是否不知道目前艾滋病可以治愈吗 ? 是否不知道你以前得过性病吗？是否未查你知道怎样预防艾滋病性病吗？是否不知道您在广播上听过艾滋病性病防治知识宣传吗？是否不知道您在电视上看到过听过艾滋病防治知识宣传吗？是否不知道您的工作单位组织过艾滋病防治宣传演出或讲课吗？是否不知道如果您的熟人有感染艾滋病病毒，您愿意与他/她继续交往吗？是否不知道您通过哪些途径获得艾滋病防治知识您喜欢通过哪些途径获得艾滋病防治知识电视收音机有线广播喇叭报纸、杂志等招贴画、挂图听朋友、同学说听家人说听老师说听医生说从文艺演出其它调查日期：年月日调查员签名：。
艾滋病调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-40岁D. 41-50岁E. 51-60岁F. 60岁以上3. 教育程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科及以上4. 职业：A. 学生B. 工人C. 农民D. 服务业E. 公务员/事业单位F. 自由职业者G. 其他二、艾滋病知识认知5. 你是否听说过艾滋病？A. 听说过B. 没听说过6. 你认为艾滋病主要通过哪些途径传播？A. 性传播B. 血液传播C. 母婴传播D. 共用针具E. 日常接触（如握手、拥抱等）F. 以上都是G. 其他7. 你认为以下哪些行为可以预防艾滋病的传播？A. 使用安全套B. 不共用针具C. 定期进行HIV检测D. 不与艾滋病病毒感染者发生性关系E. 以上都是F. 其他8. 你是否知道艾滋病的潜伏期？A. 知道B. 不清楚9. 你认为艾滋病感染者或病人是否应该得到社会的关爱和支持？A. 是的，应该得到关爱和支持B. 不应该得到关爱和支持C. 视情况而定10. 如果你身边有人确诊为艾滋病，你会如何对待他？A. 关心、支持、帮助B. 保持距离，避免接触C. 视情况而定三、艾滋病预防措施认知11. 你是否知道如何正确使用安全套？A. 知道B. 不清楚12. 你是否了解如何进行HIV检测？A. 知道B. 不清楚13. 你是否了解如何进行艾滋病预防宣传教育？A. 知道B. 不清楚14. 你是否愿意参加艾滋病预防知识讲座或宣传活动？A. 愿意B. 不愿意C. 视情况而定四、其他15. 你认为我国在艾滋病防治方面还存在哪些问题？（请在此处简要描述）16. 你对我国艾滋病防治政策有何建议？（请在此处简要描述）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们改进艾滋病防治工作具有重要意义。
请您在填写问卷时，务必真实、客观地反映您的想法。
祝您生活愉快！注：本问卷仅用于了解公众对艾滋病的认知和态度，所有信息将严格保密。
艾滋病调查问卷
艾滋病调查问卷—生物研究性课题一、您对艾滋病基本知识的了解1艾滋病的准确命名应称为A爱滋 B HIV C获得性免疫缺陷综合症 D原发性免疫缺陷综合2艾滋病的病原体是什么?A细菌 B病毒 C寄生虫 D不知道3你觉得艾滋病毒离开人体还能存活多久？A艾滋病病毒离开人体后一直能够存活，不会死亡。
B艾滋病病毒离开人体后马上就死亡了。
C艾滋病病毒离开人体后数分钟到数十分钟就会死亡。
4艾滋病最著名的疗法你知道是什么吗？A中医中药疗法 B气功疗法 C鸡尾酒疗法 D香槟酒疗法 E不知道，没听说过5除艾滋病患者外，艾滋病病毒携带者是传染源吗？A是 B不是 C不知道6你知道下面哪些是艾滋病的传染途径吗？（多选）A危险性行为 B互相亲吻 C血液传染D和艾滋病人一起吃饭、握手拥抱 E母婴传染 F蚊虫叮咬7与他人共用牙刷、剃须刀或其他针刺器械有感染艾滋病的危险吗？A有 B没有 C不知道8你认为使用安全套是预防艾滋病的必要措施吗？A没错，肯定是可以起一定的作用 B用处不是很大 C无所谓9关于预防艾滋病，你知道多少？（多选）A洁身自爱，发生性行为时使用安全套 B医疗时使用经严格消毒的注射器及医疗器械C输血时使用艾滋病病毒抗体检验合格的血液 D手术前要求进行术前检查，并保留相关资料二、您对艾滋病的关注程度、认识情况1你以前听说过艾滋病吗？A当然听说过 B没有哦，第一次听说2世界艾滋病日是每年哪一天A10月1日 B5月1日 C11月1日 D12月1日3你认为艾滋病在我国流行程度怎样？A.轻微B.增长期C.快速增长期4你知道中国约有多少艾滋病病毒携带者吗？A20万 B50万 C80万 D100万 E更多 F不清楚5你是通过什么样的途径知道艾滋病的呢？（多选）A电视广播节目的介绍。
B看书报杂志的时候知道的。
C从网络上了解的。
D自己身边有人得这个病才知道的。
E其他6你会关注有关艾滋病的新闻吗？A是的，我特别留意，而且主动了解相关情况B不是非常关注，看到关于艾滋病的新闻会看一下C从来不关心这方面的新闻7你关心艾滋病的原因是什么？（多选）A我是艾滋病病毒感染者 B媒体经常在报道所以也看看C身边有人患此病，想多了解一些情况 D了解艾滋病，提高个人防护能力 E其他8关于艾滋病，你希望了解哪些方面的信息？（多选）A最新艾滋病新闻报导 B预防艾滋病的措施各种艾滋病治疗方法C相关艾滋病知识介绍 D艾滋病感染者生存现状与艾滋病有关的事件 E其他9你认为在目前条件下，艾滋病能否治愈？A.是B.否C.不知道10觉得对艾滋病的宣传力度：A很不够，应当加强 B还可以 C不够11为自己有可能感染艾滋病吗？A.是B.否C.不知道三、您对艾滋病的态度1你是否认为学校向学生讲授有关艾滋病的知识非常重要A.是B.否C.不知道2你是否认为同性恋是一种性自由可受到保护A.是B.否C.不知道，不好说3如果你的朋友患有艾滋病，你是否会与它断绝来往。
艾滋病调查问卷(新)
健康调查问卷（DUS ）A01监测地点 省（自治区、直辖市） 市 县（市、区）单位（监测对象具体征集单位）A02哨点类型 DUS A03哨点所在地行政区划国标码 □□□□□□ A04问卷编号 □□□（001—999）A05调查日期□□□□年□□月□□日A06样本来源 ①强制戒毒所 ②社区你好，我叫……，来自……。
我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。
请放心，本次调查不记名，我们会对你的回答保密。
我们希望你的回答是你个人的真实情况。
调查大约会占用你10分钟时间，调查结束时我可以为你提供一些帮助（例如你可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答）。
希望你支持我们的工作。
谢谢！询问调查对象：请问你最近是否参加过此项调查？若回答“是”则结束此次访问。
B01性别①男②女B02出生年 年B03婚姻状况 ①未婚 ②在婚 ③同居 ④离异或丧偶B04户籍所在地①本省 ②外省（请注明 省） ③外籍（请注明 国）（跳至B06） B05民族族B06文化程度 ①文盲 ②小学 ③初中 ④高中或中专 ⑤大专及以上C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？ ①能 ②不能 ③不知道 C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？ ①会 ②不会 ③不知道 C03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？ ①会②不会 ③不知道 C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？ ①会②不会 ③不知道 C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？ ①可能②不可能 ③不知道 C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？ ①可能 ②不可能 ③不知道 C07 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？①可以 ②不可以 ③不知道 C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？①可以②不可以③不知道D01你目前主要使用哪种毒品?（可选一或两项）①海洛因 ②可卡因 ③鸦片 ④大麻 ⑤吗啡 ⑥冰毒⑦杜冷丁 ⑧K 粉(氯氨酮) ⑨摇头丸 ⑩麻古 ⑪其它（请注明） D02你注射过毒品吗?①是②否（跳至E01） ③拒答 D03最近一个月，你注射过毒品吗? ①是②否③拒答D04你平均每天注射吸毒多少次？ ① 次 ②拒答D05你与别人共用过针具吗？①是 ②否（跳至E01）③拒答 D06最近一个月，你注射毒品时与别人共用过针具吗？①是 ②否③拒答 D07你最近六个月注射毒品时，与别人共用针具的频率如何？①从未共用 ②有时共用③每次都共用④拒答E01最近一个月，你是否有过性行为？①是②否（跳至E03）③拒答E02你最近一次发生性行为时使用安全套了吗？①是②否③拒答（E03至E05题只询问婚姻状况为在婚或同居者）E03最近一年，你与她/他（配偶或同居者）发生过性行为吗？①是②否（跳至F01）③拒答E04最近一年，你与她/他（配偶或同居者）发生性行为时使用安全套的频率如何？①从未使用②有时使用③每次都用④拒答E05你最近一次与她/他（配偶或同居者）发生性行为时使用安全套了吗？①是②否③拒答F01最近一年，你与商业性伴发生过性行为吗？①是②否（跳至G01）③拒答F02最近一年，你与商业性伴发生性行为时使用安全套的频率如何？①从未使用②有时使用③每次都用④拒答F03你最近一次与商业性伴发生性行为时使用安全套了吗？①是②否③拒答最近一年，你是否接受过有关预防艾滋病的下列服务？G01安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测①是②否G02社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换①是②否G03同伴教育①是②否H01最近一年，你做过艾滋病检测吗？①是②否（结束）H02你自己知道检测结果吗？（不用告诉我检测结果）①是②否调查到此结束，谢谢你的合作。