不典型心梗的心电图表现
不典型心梗的心电图诊断
不典型心梗的心电图诊断简介心梗是继心脏病和脑卒中之后，全球死亡率第三高的疾病。
心电图是一种非常常用和有效的诊断工具，可用于检测心梗。
然而，有时心电图可能出现不典型的表现，这给心梗的确诊造成了困难。
本文将讨论不典型心梗的心电图诊断方法。
心梗的常见心电图表现在讨论不典型心梗之前，我们先来了解一下心梗的常见心电图表现。
典型的心梗心电图表现为ST段抬高和Q波增宽，该表现在多数心梗患者中都能观察到。
此外，T波倒置也是心梗常见的心电图变化。
不过，并非所有的心梗都会出现典型的心电图表现。
有时心梗的心电图可能呈现出不典型的特点，这给临床医生带来了挑战。
不典型心梗的心电图表现1.ST段压低典型的心梗心电图中，ST段通常是抬高的。
然而，在少数心梗患者中，ST段可能会压低。
这种不典型表现可能是由于心肌供血不足引起的。
2.ST段水平化正常的ST段应该是平直的。
然而，在不典型心梗中，ST段可能会呈现出水平化的特点。
这种情况通常会伴随T波倒置出现。
3.ST段抬高和/或压低的交替有时候，不典型心梗的心电图中，ST段既可能抬高也可能压低，甚至在不同导联之间交替出现。
这种交替性的改变可能是由于冠状动脉栓塞引起的，导致不同心肌区域的供血不均。
4.段间期延长在不典型心梗中，存在着ST段和下一个波段（通常为T波）之间的间隙，该间隙被称为段间期。
典型的ST段抬高心梗中，段间期通常正常。
然而，在不典型心梗中，段间期可能会延长，这种表现与心肌坏死范围的大小有关。
不典型心梗的诊断不典型心梗的心电图诊断不如典型心梗那么直观和准确。
临床医生需要通过综合分析患者的临床症状、心电图表现以及其他实验室检查结果来做出最准确的诊断。
除了心电图，其他诊断方法，如血清心肌酶标志物（如肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶-MB等）和冠状动脉造影术也是诊断心梗的重要手段。
这些方法可以提供更全面的信息，帮助医生准确判断患者是否患有心梗。
结论不典型心梗的心电图诊断是一项具有挑战性的任务。
心电图心梗部位辨别
心电图心梗部位辨别
通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。
1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。
2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL 和Ⅰ导联上也会出现上述改变。
3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。
4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V
5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。
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5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。
同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。
6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。
通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V
7、V
8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。
7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。
8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q 波、ST段抬高和T波倒置。
不典型心肌梗死的鉴别
不典型心肌梗死的鉴别发表时间：2012-07-20T10:02:55.963Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：赵冲衣凤[导读] 典型心肌梗死的心电图具备三大特点：坏死型Q波，损伤型ST段上移与直立T波融合呈单向曲线，缺血型T波变化多呈对称形。
赵冲衣凤（辽宁省大连市庄河中心医院 116427）【中图分类号】R582.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0273-01典型心肌梗死的心电图具备三大特点：坏死型Q波，损伤型ST段上移与直立T波融合呈单向曲线，缺血型T波变化多呈对称形。
此类典型图形仅占心肌梗死患者的60%。
还有40%左右的心肌梗死患者心电图变化是不典型或无变化的。
对此类心电图必须加做导联，认真仔细分析，密切结合临床病史，化验和其它检查，做系列动态心电图观察等，以提高心电图与临床的诊断符合率。
现例举以下几种常见不典型心肌梗死。
一、心房梗死心室壁梗死时，心房肌亦可被波及，没有心室肌梗死，不可能从心电图上做出心房梗死的诊断，当心室肌梗死有以下情况可考虑有心房梗死的可能：①系列检查中发现P-R段升高或压低。
②宽性P波形态畸形并有动态变化。
③在血流动力学稳定的情况下出现较为持久的房性异位心律。
二、正后壁心肌梗死正后壁心肌梗死在常规12导联心电图表现为：V1- V3导联ST段水平下移， V1、V2导联出现，高耸宽大的T波，并可见R/S>1。
此时加做V7、V8、V9导联可显示后壁心肌梗死图形。
同时也应加做RV3-RV6，以排除合并右室心肌梗死。
三、右室心肌梗死右室梗死是下壁梗死的一个最主要并发症，大约1/3的急性下壁心肌梗死会牵涉到右心室，而右室心梗很少合并前壁心梗。
右室心肌梗死最可靠的心电图证据是右胸导联RV3-RV6可见ST段提高，尤其是RV4上ST段抬高大于0.1mv，同时在标准心电图上的Ⅱ、Ⅲ、avF导联上出现ST段抬高。
四、部分前间壁心肌梗死V1-V3不出现异常Q波，而表现为V1-V3R波电压逐渐降低，与正常的V1-V5R波逐渐增高的规律不符，此时加做心前多导标测，低一肋V1-V4导联，或做头胸导联心电图，可明确诊断。
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死的检出率，探讨性分析其心电图的表现。
方法在我院心电图室选取82例不典型急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。
结果本组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。
结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。
【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0102-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死[1]，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰竭等，通过心电图与心肌酶谱检测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。
典型急性心肌梗死患者因其特有的临床表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊[2]。
本文通过对所选病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。
1 资料与方法1.1 患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占 20例；年龄最大者80岁，最小者35岁。
1.2 方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。
不典型心梗的心电图诊断ppt课件
1.小Q波(q波) 2.进展性Q波 3.病理性Q波区 4.QRS波群起始部的切迹、顿挫 5.心电图一过性伪正常化 6.R波振幅变化 7.线型r波
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1.小Q波(q波)
当梗死区位于左室除极化40ms处（QRS波群起始4Oms
处)，因梗死面积过小，故产生的Q波达不到诊断病理性Q波
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五.“巨型R波心电图综合征”的概念
1960年，Prinzmental在变异 型心绞痛患者中发现并命名了“巨型 R波心电图综合征”。此后，将 “巨型R波心电图综合征”和巨大 高耸、双支对称的T波作为心肌梗 死超急性期心电图的特征性改变。
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“巨型R波心电图综合征”的心电图表现
多部位的小灶性梗死也不会形成病理性Q波,也可能引起QRS电压 降低。
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不典型心梗的含义
1.症状体征不典型 2.心电图表现不明显
①时间过早 如心梗出现的极早期，心电图还未出 现典型的QRS-ST-T的所有改变。 ②部位特殊 如梗死出现在心电图记录盲区，如左 心室后基底部。 ③类型不同 如ST段不升反降，非Q波心梗。 ④多部位梗死 异常图形可相互抵消。 ⑤被其它异常心电图掩盖 如伴左束支传导阻滞。 3.实验室指标不明确
2.巨R形常出现在ST段抬高最明显的导联，这与ST 向量的方向不同有关。
3.急性心肌缺血损伤时，R波增高的幅度变化范围 很大，可以是轻中度增高，亦可形成巨R形ST段。
需有缺血发作前心电图对照，才能准确判断增高幅 度。
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“巨型R波心电图综合征”的心电图表现
4.出现巨R形ST段时，S波减小，且ST段抬高与S 波减小呈正比。凡ST段抬高最显著导联S波减小 也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中， QRS波起始向量不变。
非典型心肌梗死的心电图分析
非典型心肌梗死的心电图分析【摘要】目的探讨非典型心肌梗死在心电图中的表现及临床意义。
方式随机抽取我院2006年1月—2020年1月门诊确诊的急性心肌梗死患者57例，对其临床资料及心电图表现进行探讨。
结果 57例急性心肌梗死患者，显现非典型心电图形态20例，占%。
结论熟悉并把握非典型心肌梗死的心电图形态改变对急性心肌梗死的诊断、医治及预后相当重要。
【关键词】非典型心肌梗死;诊断;心电图本文对我院2006年1月—2020年1月门诊确诊的急性心肌梗死患者57例心电图进行分析如下。
1 资料与方式一样资料本组均符合WHO关于心肌梗死的诊断标准，男33例，女24例;年龄46～78岁，平均岁;既往病史：高脂血症14例，高血压病10例，糖尿病11例，冠心病17例，无上述病史者6例。
方式本组均行心电图检查。
急性心肌梗死非典型心电图表现入选条件：(1)安静状态下无明显诱因显现心前区、胸骨后或上腹部猛烈持久(大于30min)的疼痛，或伴胸闷，经休息和用硝酸甘油无效;(2)测血清CK-MB水平，在起病后4h内升高，16～24h达顶峰(溶栓可使峰值提早)，后又慢慢下降，3～4天恢复正常;(3)发病24h内ECG无心肌梗死部位相关导联ST段举高和病理性Q波。
2 结果本组中不典型心电图改变者20例，占%。
对心肌梗死医治策略的选择和危险性分层，有赖于ECG的表现，故ECG及早识别心肌梗死，对医治预后极为关键。
3 讨论目前心肌梗死的最新概念为：(1)心脏标志物(最好为肌钙蛋白)升精湛过参考上限99百分位值并有动态转变，同时伴有下述一项心肌缺血的证据：包括病症、ECG转变和影像学;(2)突发心源性死亡，通常归并心肌缺血的病症，死亡常发生在能够获取血样或心脏标志物升高之前;(3)血管重建所致心肌梗死，包括经皮冠脉介入医治(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)后的心肌梗死;(4)病理检查时发觉急性心肌梗死。
心肌梗死急性期事后，遗留的往往只有心电图改变，因此不管是急性、新近期、陈腐性心肌梗死心电图均有较大的诊断价值。
不典型心肌梗死15例误诊分析
［ 关键词】 不典型心肌梗死 ； 误诊
［ 分 类号 】 ５ ２２ 中图 Ｒ ４． ２ ［ 献 标 识 码】Ａ 【 章 编 号】 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ３ ０ 文 文 １７ — ７ １２ １ ）０ ８— １
临床工作中 ，由于部分心肌梗死患者就诊时无典 型的临床 症状或心 电图表现 ， 常引起误诊 ， 危及生命 。 为此 ， 对我院 ２ ０ ０ ４～ ２０ ０ ９年收治的不典型心肌梗死误诊 １ ５例患者 的临床资料进行
床表现不典型所造成的 ，５例患者 的表现多样 ， １ 仅少数有典型的 先兆症状 ， 如休息或者轻微活动时诱发的心绞痛 ， 其他的没有明 显的症状 ，并且疼痛 的部位不典 型最 为常见 ，常常表现为无胸 痛， 首发 为放射性部 位疼痛 ， 如咽痛 、 牙痛 、 颈部疼痛 、 腹部疼 上 痛， 易被误诊为咽炎 、 牙病 、 颈椎病 、 胆囊炎 、 胃痉挛等 。 ５ １ 例患者 中有 ７例（ ７ 被诊断为急腹症 ， ４ ％） 可能是 因为急性心肌梗死主要 表现 为腹痛 、 恶心等症状 ， 故容 易误诊为 急性 胃炎 、 糜烂性 胃炎 等 。有报道称 以消化道症状为首发症状者 占无痛性 心肌梗死 的
９ ％Ｅ 因此 当 出现 上 述 症 状 或 腹 部 无 固定 性 压 痛 ， 紧 张 的 同 时 ０ ３ ￣ 。 肌
状 ， 诊牙科病 ， 误 因临床症状不 典型未行心 电图检 查 ； 例 （％） １ ７ 以胸闷 、呼吸困难为主 ，早期心电图显示完全性左束支传导 阻 滞， 误诊为急性左心衰竭并完全性左束支传导阻滞 ， 漏诊心肌梗
例 ，Ｔ段压低 ２ ， ｓ 例 Ｔ波高尖者 ３例。梗死部位 ： 内膜下心梗 ５ 心 例， 下壁并后壁心梗 ２例 ， 下壁并右心室梗死 ３ ， 例 多发性梗死 ３ 例， 房颤 １ ， 例 房室传导 阻滞 １ ， 例 房颤患者 纠正 房颤后表现 ｓ Ｔ
不典型急性心肌梗死的临床表现(附22例报告)
胆囊炎 ， 予抗感染 、 解痉等治疗后症状无好转 ， 在
我科 急 查 心 电 图提示 Ａ Ｉ多 为下 壁 或 下后 壁 合 Ｍ，
并右 室梗死 多见 。 （） ２ 以急 性左 心 功 能不 全 就诊 者 ５例 。患 者
年龄都大于 ７ 岁 ， ０ 表现为突发胸 闷、 憋气 、 阵发性 呼吸 困难 ， 不能平 卧 ， 咳嗽、 咳粉红 色泡 沫样 痰 ， 肺 部湿罗音 。肺部感染可为其诱 因， 以是原有心 可 衰加重或新发 生心衰。其 症状最多是气 短和憋
３ ４
咸宁学院学报（ 医学版）０ ０ ２１ 年第 ２ 卷第 １ Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉ ｃ ） ４ 期（ｏ ｎ ａ ｉ ｉｒ ｙＭ ｄａＳ ｎ ｓ
不 典型 急 性 心肌梗 死 的 临床 表现 （ ２ 附 ２例 报告 ）
陈海斌
（ 宁学院 附属第 一 医院 ， 成 湖北 成 宁 ４７０ ） ３ １０
中图分类号 ： ５０ ４ Ｒ ４ ．１ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０３ （００ ０ － ３ －１ １０ ．６ ５ ２ １ ） １ ０ ４０ ． ０
典 型 的心 肌 梗死 （ ＭＩ 常表 现 为 剧 烈 胸 痛 、 Ａ ） 心前 区压榨感 ， 持续不 能缓解 ， 有一 部分 不典 且 但
气， 常规 予心 电图检查提示 Ａ 。 ＭＩ （） ３ 以低 血压 、 克为症状 就诊 者 ２例 。临 床 休 表现 为 大汗 、 弱 、 虚 虚脱 或 一 过性 意识 丧 失 ， 龄 年
都在 ７ ５岁 以上 ， 最大者 １例 ８ ５岁， 以全身 出冷 汗、 头晕、 收缩压低于 ８ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ少尿为 Ｉ床表 现 临
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1 不典型急性心梗心电图表现
1.1 小灶性心梗南京军区总医院曾报告32例尸检病理资料与心电图分析，心梗直径在
2.5cm以上者，心电图出现异常Q波占85.7%；1例心梗直径2cm，5例心梗直径在1cm以下的心电图几乎无异常改变，说明心电图对小面积心梗，特别是对直径1cm以内的小灶性心梗几乎无任何诊断价值。
1.2 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死通常指心肌层一半或不到一半的部分发生梗死。
该部分在正常情况下并不参与R波的形成，故在梗死时通常无异常Q波出现（晚近有文献报告，心内膜下心肌梗死也可产生Q波），主要表现在几个肢导联和胸导联呈现暂时性的ST段改变或ST段压低伴T波倒置或仅有T波改变。
1.3 心肌梗死有两个部位互相对应梗死范围和深度相仿，其图形变化互相抵消。
这类情况少见，临床表现高度怀疑心梗时需注意次种可能性。
1.4 正后壁心梗常规12导联变化不显著只表现V1高R波，RV1/SV1>1，需加做V7，V8导联。
1.5 局限性高侧壁心梗一个局限性Q波仅出现在I、aVL导联，需加做高一肋或高二肋的V4～V6导联。
1.6 前中隔心梗胸前导联出现RV3
1.7 心梗图形被左束支阻滞掩盖左束支阻滞时，心室激动由右向左，梗死性Q波可不出现，仅表现左胸导联R波振幅下降及原发性ST-T波改变。
1.8 心梗图形被预激综合征掩盖在预激综合征时，心室之初始激动也可由右向左，使左室表面初始的电动力表现为一个向上的正波，掩盖了梗死性Q波，仅出现以R波为主的导联ST段或以S波为主的导联出现尖的T波。
1.9 QRS波低电压，Q波宽度及深度极小如在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联低电压不够诊断下壁心肌梗死标准。
这时应加倍放大电压重描记。
1.10 心梗合并Ⅱ度房室传导阻滞
1.11 再发梗死可不出现Q波或使原有梗死Q波消失，QRS振幅低，或仅有缺血性ST-T 波改变。
1.12 部分急性心梗超急性期过渡到急性期出现异常心电图“正常化”（伪性改善）如患者，男，51岁。
因夜间大便后突然上腹部剧痛伴出汗、头晕、全身无力3h来院急诊，查心电图V1～V5，ST段弓背抬高0.2～0.4mV，急诊室按急性广泛前壁心梗收入院。
入院后复查心电图，胸前ST段“正常”，只有窦性心动过速，频发房早。
WBC 25×109/L，N 0.86。
拟诊“胆系感染”给予抗感染治疗。
住院第3天晨5时55分突然心跳呼吸停止。
立即心肺复苏，心跳恢复后心电图示典型的急性广泛前壁心肌梗死改变。
1.13 右室梗死在常规12导联反映不出异常图形，要加做V3R-V6R导联，才出现异常Q波和ST段抬高>1mm。
但ST段抬高通常只持续20～89h，发病晚期入院者常查不到。
近几年临床病理的研究发现，无Q波性急性心肌梗死（NQAMI）发病率增加，约占急性心肌梗死的20%～25%。
过去用心电图有无病理性Q波分为透壁性（TMI）和非透壁性（NTMI）。
Raunio等在80例尸检中发现50%NTMI有病理性Q波，而50%TMI无病理性Q波，说明急性心梗时心电图有无病理性Q波与病历解剖上的TMI和NTMI无明显相关性。
所以，近些年来根据心电图有无病理性Q波，将急性心梗分为Q波心梗和非Q波心梗。
NQAMI的诊断标准为：（1）典型缺血性胸痛持续30min以上或出现心肌缺血所致的心衰、心律失常、晕厥等症状；（2）血清酶［谷草转氨酶（SGOT）、肌磷酸激酶（CPK）、LDA、肌磷酸激酶同工酶（CPK）-NB］浓度升高达正常值上限的2倍以上并符合急性心梗的动态曲线；（3）心电图无Q波，但有ST段抬高（肢导联抬高≥1mm，V1～V6≥2mm），或ST段水平，下垂型压低≥1mm，或T波倒置，持续48h以上。
NAWMI又分为三型：即ST段抬高型，ST段压低型，T波倒置型。
文献报道仅有T波倒置改变的心肌梗死并不少见，其发生率约占整个心梗病例的10%左右。
用心电图诊断AMI还应注意假阳性问题。
即一些非心梗病人可以出现酷似心梗的心电图型，产生病理性Q波。
Horan氏报告，在胸前导联V1～V4出现异常Q波的患者中尸检后发现1/3病人无前间壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波者尸检后有近1/2病例未见膈面心梗。
另有作者统计，异常Q波只出现在一个导联者假阳性率高达46%。
就目前所知，至少有20余种疾病可出现类似心梗的异常Q波。
除生理性或位置性Q波外，心肌纤维化、心室肥厚、心肌病、心肌炎、肺心病、心外伤、心传导系统异常、脑血管意外、脑外伤、高血钾、代谢性酸中毒、急性胰腺炎、各种原因所致休克等均有可能出现病理性Q波，必须注意排除，以免影响原疾病的正确治疗。
一般说，心肌纤维化、心室肥厚、心肌病、心脏传导系统异常所致的异常Q波和ST-T改变较恒定，缺乏动态改变，而其他情况引起的病理性Q波和ST-T改变常呈“一过性”，随着原发病治疗的好转而减轻或消失如持续性存在并加重则应考虑同时合并心梗的可能。