急性心肌梗死的心电图表现
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急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
急性右室心肌梗死心电图 表现及其鉴别诊断
急性右室心肌梗死，定义和概述，分析其心电图特点，以及与其他心肌梗死 类型的区别。
典型的心电图表现
右束支传导阻滞
RsR' 异常，V1 导联中r波变窄， R'波变高，ST-T漂移改变。
ST段抬高型心肌梗死
V1-4 导联呈现J点抬高，ST段抬 高，T波倒置。
V4R导联ST段抬高
V1和V2导联呈现高度Sபைடு நூலகம்段抬高， T波倒置。
鉴别诊断要点
1 右胸导联V3R和V4R异常改变
ST段抬高或r波消失，来自于急性右室心肌梗死，且未见左心室梗塞的表现。
2 针对不典型心电图表现
结合临床症状、血清心肌酶谱检测，进一步确诊急性右室心肌梗死。
3 与其他右心室血液供应不足的病理改变相区别
如右心室肥厚，或肺动脉高压导致的T波倒置，通过综合分析进行鉴别。
核医学心肌灌注显像
评估冠状动脉供血情况，区分急性心肌梗死和 心肌缺血。
心脏超声波
观察右心室尺寸、运动情况、室间隔的运动、 二尖瓣反流等，可支持诊断。
冠状动脉造影
直接观察冠状动脉狭窄情况，明确病变的位置 和严重程度。
结论和总结
急性右室心肌梗死心电图表现独特，与其他心肌梗死类型存在区别。结合临 床症状和辅助检查，可进行准确的鉴别诊断。
临床表现与心电图的关联
1
右室心肌梗死典型症状
咳嗽，呼吸困难，双下肢水肿，心前区疼痛。
2
典型心电图表现的症状关联
ST段抬高与胸痛、冠状动脉狭窄程度增加之间的关系。
3
心肌梗死的临床表现
胸痛、心电图变化与病情严重程度的关系，如QRS波宽度和ST段抬高程度。
其他辅助检查的作用
急性右室心肌梗死，定义和概述，分析其心电图特点，以及与其他心肌梗死 类型的区别。
典型的心电图表现
右束支传导阻滞
RsR' 异常，V1 导联中r波变窄， R'波变高，ST-T漂移改变。
ST段抬高型心肌梗死
V1-4 导联呈现J点抬高，ST段抬 高，T波倒置。
V4R导联ST段抬高
V1和V2导联呈现高度Sபைடு நூலகம்段抬高， T波倒置。
鉴别诊断要点
1 右胸导联V3R和V4R异常改变
ST段抬高或r波消失，来自于急性右室心肌梗死，且未见左心室梗塞的表现。
2 针对不典型心电图表现
结合临床症状、血清心肌酶谱检测，进一步确诊急性右室心肌梗死。
3 与其他右心室血液供应不足的病理改变相区别
如右心室肥厚，或肺动脉高压导致的T波倒置，通过综合分析进行鉴别。
核医学心肌灌注显像
评估冠状动脉供血情况，区分急性心肌梗死和 心肌缺血。
心脏超声波
观察右心室尺寸、运动情况、室间隔的运动、 二尖瓣反流等，可支持诊断。
冠状动脉造影
直接观察冠状动脉狭窄情况，明确病变的位置 和严重程度。
结论和总结
急性右室心肌梗死心电图表现独特，与其他心肌梗死类型存在区别。结合临 床症状和辅助检查，可进行准确的鉴别诊断。
临床表现与心电图的关联
1
右室心肌梗死典型症状
咳嗽，呼吸困难，双下肢水肿，心前区疼痛。
2
典型心电图表现的症状关联
ST段抬高与胸痛、冠状动脉狭窄程度增加之间的关系。
3
心肌梗死的临床表现
胸痛、心电图变化与病情严重程度的关系，如QRS波宽度和ST段抬高程度。
其他辅助检查的作用
急性心肌梗死心电图
右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高：III>II V 1～V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高 同 时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏， I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R～V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高－－右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R－－左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高 损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞
V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).
急性心肌梗死心电图分析
心电图的记录需要保持安静，避免干 扰，持续时间通常为30秒到1分钟， 根据需要可以延长记录时间。
心电图机通常采用12导联系统，包括 六个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL 、aVF）和六个胸导联（V₁至V₆）， 以全面反映心脏的电学活动。
心电图的解读基础
心电图的解读需要具备一定的医学知识和经验 ，医生通过对心电图波形的观察、测量和分析 ，可以判断心脏的功能状态和诊断相关疾病。
QT间期延长
心肌梗死可能导致QT间期延长 ，增加心律失常的风险。
03
急性心肌梗死心电图分析
急性心肌梗死的心电图特征
1 2
异常Q波
在某些导联上出现异常的Q波，通常深度大于正 常值的1/4，且时限超过0.04秒。
ST段抬高
在面向坏死区的导联上，ST段明显抬高。
3
T波倒置
面向坏死区的导联上，T波倒置且两肢不对称。
AMI是一种常见的急性心血管疾病，具有较高的致残率和死亡率，需要及时诊断 和治疗。
急性心肌梗死的病理过程
冠状动脉粥样硬化的形成
长期的高血压、高血脂、吸烟等不良生活习惯导致冠状动脉粥样 硬化，血管内皮受损，形成血栓。
心肌缺血和坏死
冠状动脉阻塞导致心肌缺血，进而发生心肌坏死。心肌细胞的死亡 会导致心肌收缩和舒张功能受损。
不典型急性心肌梗死心电图表现为ST段水 平压低，T波对称性倒置，提示心肌缺血。
诊断
非ST段抬高型心肌梗死。
处理
紧急冠状动脉造影，药物治疗。
特殊类型的急性心肌梗死心电图案例
案例描述
患者男性，45岁，因剧烈胸痛、呼吸困难入院，心电图显示ST段呈鱼 钩样改变。
分析
特殊类型的急性心肌梗死心电图表现为ST段呈鱼钩样改变，提示冠状 动脉痉挛引起的心肌缺血。
心肌梗死心电图
急性前壁透壁性心肌梗死 V2-5均呈QS型
（三）心肌梗死部位诊断
左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁 梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下 后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生 侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大 小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性 心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型 波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联 上有表现。
2．收缩期损伤电流学说
缺血心肌不能完全除极，与正常除极
的心肌不同，在细胞膜上带有正电荷，二
者之间产生电流，即收缩期损伤电流。为
心外膜一侧损伤，使朝向外膜面上边的导 联ST段升高。
3．除极波受阻
当部分心肌损伤时，产生保护性除极
受阻，即大部分除极心肌呈负电位时，部
分受损伤部位不除极，仍为正电位，出现
二、急性心肌梗死的临床心电图诊断
1. 超急性损伤期（超急期）
（1）ST段斜直形抬高
（2）T波增高
（3）其他改变：如VAT延长，R波振幅增 加。
2．急性充分演变期
（1）ST段弓背向上型抬高，对应面导联
ST段下移。
（2）出现病理性Q波， R波增生不良现象，
R波逐渐下降。
（3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒
1 ． ST 段 压 低 型 ： 部 分 导 联 ST 段 压 低
>1mm。
2．ST段抬高型：部分导联ST段抬高>1～
2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后
转为压低。
3．T波倒置型：部分导联T波倒置>1mm多
与ST段压低型并存。
急性无Q波 心肌梗死
I、II、III、V14 T波呈冠状T倒 置， V2-4 ST段 下降，无Q波。
立T波可演变为后支开始（向下）倒置，
急性心肌梗死不典型心电图表现
深
度 相 似 时 。 此 时 心 电 图 变
梗 塞 区 与 新 梗 塞 正 相 对
范 围 、
、 无 明 显 梗 塞 图 像 ， 见 于 原
反 之 ， 主 要 表 现 为
后
者 。
塞 图 像 掩
盖 而 表 现
为 原 有 图
像
小 时
则 可 完 全 或 几 乎 被 原 梗
梗 塞 部 位 与 之 相 对
且 范 围 较
导联出现,•若右中部 导联呈现QR波,则支持下
壁MI的诊断。 心前导联乃至左心前 ❖ 正后壁MI与RBBB共存时,
导联出现Q波,则支持 由于二者QRS向量向前,诊
合并前间壁或前壁MI。 断需密切结合临床。
③合并左束支传导阻滞(LBBB)：
❖a、前壁AMI并左束支传导阻滞 ❖b、下壁AMI合并LBBB
❖此波系间隔的除极波，应结 合ST-T 的动态变化来明确MI诊断。
⑤ QRS振幅显著降低
❖ 某些外膜下心肌梗死：其梗塞深度 未及室壁全层,心电图上仅表现相应 部位导联上QRS振幅显著降低。
❖ 此时应注意排除某些能引起R波减低 的技术因素。
2、仅有ST-T变化的心肌梗死
❖ ①急性心内膜下心肌梗死 ❖ ②超急性期MI ❖ ③部分心肌梗死 ❖ ④乳头肌梗塞 ❖ ⑤多次心肌梗死
❖ ③局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等, 心电图表现均不典型。
2、病变本身的特点
❖ ④心肌梗死的两个部位相对应,•梗塞范 围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵 销”。
❖ ⑤同一部位再发梗塞,可使原有的AMI• 图形消失。
3、AMI图形被其他疾病所致的 心电图表现掩盖
❖左束支传导阻滞
❖预激综合征等
二、心肌梗死不典型心电图 改变及其诊断
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
总结
AMI可以并发各 种各样的心律失常，其 中恶性室性心律失常可 引起心脏猝死，故在治 疗AMI同时应积极处理 心律失常,从而为病人的
生命保驾护航！！！
谢谢聆听
常见快速性心律失常
的识别和处理
“警告性心律失常”
• 频发室早（每分钟超过5次） • 多形性室早 • RonT现象 • 成对或连发性室早
室性早搏处理
不需常规使用抗心律失常药物 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱 对合并窦性心动过速时，可用 β受体阻滞
剂
加速性心室自主节律
多达20%AMI患者中可见这类心律失常 再灌注成功后常短暂出现 此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
不常规治疗加速性室性自主节律 提高窦性节律 阿托品 心房起搏 抗心律失常药物
室性心动过速
非持续性室性心动过速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 持续时间＜30秒
持续性室速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分
超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
需要临时起搏器治疗的指征
症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄
QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后
分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（>3秒），对药物无反应者。
Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克 及左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率<50 次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率>50次/分， 症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。
心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。
下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。
此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。
- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。
2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。
此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。
- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。
- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。
通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。
需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。
因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。
心电图通过检测心脏电活动的变化，可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死，判断心肌梗死的范围和程度，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
1. ST段抬高或压低：急性心肌梗死时，由于缺血区域电位改变，ST段出现抬高或压低，是心肌梗死的一个特征性表现。
2. Q波的出现：在急性心肌梗死的早期，由于心细胞坏死，左胸导联可出现异常的Q 波。
Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。
3. T波倒置：心肌梗死时，T波常常出现倒置。
T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。
除了观察以上指标，心电图还可以判断心肌梗死的部位。
根据梗死部位的不同，心电图表现也有所不同。
前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高；侧壁心肌梗死时，V5、V6导联ST段抬高等。
需要注意的是，心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。
早期心肌梗死心电图可能并不明显，甚至可以表现为非特异性ST段改变。
临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。
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急性心肌梗死的心电图表现
贵医附院急诊科
正常心电图的组成部分
心率 心律 P波 PR间期 QRS波群 ST段 T波 U波 QT间期
P波
形态：窦性心律时P波在I、II、avF、V4V6导联直立，avR导联倒置
振幅：1）肢体导联＜0.25mv 2）胸壁导联＜0.15mv
时间：成人P波正常时限0.08~0.11s
缺血型心电图改变
定义：缺血部位的心肌复极时间延长， 其体表心电图呈现T波形态及振幅方向改 变，即T波高尖、双肢对称性直立或倒置。
心电图表现及诊断要点： 1）T波顶端呈尖耸箭头状 2）T波升肢与降肢对称 3）T波由直立变为倒置
损伤型心电图改变
定义：损伤区心肌内极化程度不同，其 体表心电图呈现ST段偏移（抬高或压低） 及形态改变（凸面向上或凹面向上）。
病例11
病例11
谢谢
2）Q波远隔导联有镜面相
心肌梗死定位诊断
急性Q波型心梗的心电图演变过程
一、超急性期 二、急性期 三、稳定衍变期
超急性期改变
1、T波高尖：呈帐顶样 2、ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型 3、急性损伤性阻滞 4、对侧导联ST段下移及ST-T的电交替
急性期改变
1、ST段抬高：呈弓背向上型 2、病理性Q波形成 3、T波倒置或双向 4、对侧导联ST段下移逐渐回到基线
心电图表现及诊断要点： 1）超急性ST段升高 2）损伤期“单向曲线” 3）ST段压低 4）镜像改变
坏死型心电图改变
定义：心电图出现异常宽大且增深的Q波，并 伴远隔导联上的镜面相。
心电图表现：可表现为QS、QR、Qr波形，或 正常q波的消失、r波振幅递增不良等。
诊断要点：1）Q波时间＞0.03s Q/R振幅＞1/4
T波
形态：正常T波方向多与同导联QRS波群 主波方向一致，I、II、V4-V6导联 直立，avR导联倒置。
正常值：所有肢体导联＜0.6mv 所有R波为主的导联上，T波不 能低于同导联1/10，且不能双向 或倒置。
心肌梗死的心电图概论
根据心肌梗死病程的不同，可出现以下 心电图改变： 缺血型心电图改变 损伤型心电图改变 坏死型心电图改变
PR间期
成人：0.12~0.21s 儿童：0.11~0.18s
QRS波
时间：1）成人：肢体导联 0.06~0.08s 胸导联 0.06~0.11s
2）儿童：不超过0.09s
QRS波大于0.12s需考虑束支阻滞或室内 差异性传导
R波
肢体导联：RI＜1.5mv RavL＜1.2mv RII＜2.5mv RavF＜2.0mv
胸导联：R波振幅从右胸导联（V1、V2）到左 胸导联（V5、V6）逐渐递增。 RV1+SV5＜1.2mv RV5+SV1＜4.0mv（男性） ＜3.5mv（女性）
ST段
正常值：肢体导联ST段呈等电位线
V1-V3导联ST段抬高≤0.3mv
V4-V6导联ST段抬高≤0.1mv
所有导联ST段压低＜0.05mv
稳定衍变期改变
1、Q波增深增宽或其后R波振幅降低， 或Q波相对稳定、保持不变
2、抬高的ST段逐渐回到基线或持续抬高 但呈稳定状态
3、T波倒置逐渐加深再缓慢恢复直立， 或长期保持倒置、低平
病例1
病例1
病例1
病例2
ห้องสมุดไป่ตู้
病例3
病例4
病例5
病例6
病例7
病例8
病例9
病例10
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正常心电图的组成部分
心率 心律 P波 PR间期 QRS波群 ST段 T波 U波 QT间期
P波
形态：窦性心律时P波在I、II、avF、V4V6导联直立，avR导联倒置
振幅：1）肢体导联＜0.25mv 2）胸壁导联＜0.15mv
时间：成人P波正常时限0.08~0.11s
缺血型心电图改变
定义：缺血部位的心肌复极时间延长， 其体表心电图呈现T波形态及振幅方向改 变，即T波高尖、双肢对称性直立或倒置。
心电图表现及诊断要点： 1）T波顶端呈尖耸箭头状 2）T波升肢与降肢对称 3）T波由直立变为倒置
损伤型心电图改变
定义：损伤区心肌内极化程度不同，其 体表心电图呈现ST段偏移（抬高或压低） 及形态改变（凸面向上或凹面向上）。
病例11
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谢谢
2）Q波远隔导联有镜面相
心肌梗死定位诊断
急性Q波型心梗的心电图演变过程
一、超急性期 二、急性期 三、稳定衍变期
超急性期改变
1、T波高尖：呈帐顶样 2、ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型 3、急性损伤性阻滞 4、对侧导联ST段下移及ST-T的电交替
急性期改变
1、ST段抬高：呈弓背向上型 2、病理性Q波形成 3、T波倒置或双向 4、对侧导联ST段下移逐渐回到基线
心电图表现及诊断要点： 1）超急性ST段升高 2）损伤期“单向曲线” 3）ST段压低 4）镜像改变
坏死型心电图改变
定义：心电图出现异常宽大且增深的Q波，并 伴远隔导联上的镜面相。
心电图表现：可表现为QS、QR、Qr波形，或 正常q波的消失、r波振幅递增不良等。
诊断要点：1）Q波时间＞0.03s Q/R振幅＞1/4
T波
形态：正常T波方向多与同导联QRS波群 主波方向一致，I、II、V4-V6导联 直立，avR导联倒置。
正常值：所有肢体导联＜0.6mv 所有R波为主的导联上，T波不 能低于同导联1/10，且不能双向 或倒置。
心肌梗死的心电图概论
根据心肌梗死病程的不同，可出现以下 心电图改变： 缺血型心电图改变 损伤型心电图改变 坏死型心电图改变
PR间期
成人：0.12~0.21s 儿童：0.11~0.18s
QRS波
时间：1）成人：肢体导联 0.06~0.08s 胸导联 0.06~0.11s
2）儿童：不超过0.09s
QRS波大于0.12s需考虑束支阻滞或室内 差异性传导
R波
肢体导联：RI＜1.5mv RavL＜1.2mv RII＜2.5mv RavF＜2.0mv
胸导联：R波振幅从右胸导联（V1、V2）到左 胸导联（V5、V6）逐渐递增。 RV1+SV5＜1.2mv RV5+SV1＜4.0mv（男性） ＜3.5mv（女性）
ST段
正常值：肢体导联ST段呈等电位线
V1-V3导联ST段抬高≤0.3mv
V4-V6导联ST段抬高≤0.1mv
所有导联ST段压低＜0.05mv
稳定衍变期改变
1、Q波增深增宽或其后R波振幅降低， 或Q波相对稳定、保持不变
2、抬高的ST段逐渐回到基线或持续抬高 但呈稳定状态
3、T波倒置逐渐加深再缓慢恢复直立， 或长期保持倒置、低平
病例1
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病例2
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病例4
病例5
病例6
病例7
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病例9
病例10
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