宫颈筛查临床处理流程与诊治原则PPT课件
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(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
异常细胞处理
如果实验室检查结果显示存在异常细胞，医生会根据细胞的异常程度和数量来决定后续的处理方式。
筛查后的随访和干预
随访安排
医生会根据患者的具体情况安排随访时间，通常建议每年进行一次筛查，并在筛查后进行相应的处理。
干预措施
如果筛查结果显示存在癌前病变或早期癌症，医生会根据具体情况采取相应的干预措施，如手术切除病变组织或进行放疗和化疗等。
加强技术培训，提升妇科医生的操作技能和诊断水平，降低误诊和漏诊率。
优化筛查技术
制定长期宫颈癌筛查计划，开展定期筛查，确保及早发现并治疗宫颈癌前病变。
加强与其他相关部门的合作，如与妇女保健、健康教育等部门协同作战，共同推进宫颈癌筛查工作。
建立长期筛查计划
谢谢您的观看
THANKS
要点一
要点二
宫颈癌筛查有助于早期发现妇科恶性…
通过定期进行宫颈癌筛查，可以及时发现宫颈细胞异常和HPV感染，从而及早采取治疗措施，防止病情恶化。
宫颈癌筛查可以降低妇科恶性肿瘤的…
通过早期发现和积极治疗，宫颈癌等妇科恶性肿瘤的死亡率会明显降低。
要点三
06
宫颈癌筛查的普及和推广策略
传播科学正确的宫颈癌防治知识和技能，提高公众对宫颈癌的认知度和重视程度。
性行为是宫颈癌发生的高危因素之一，有多个性伴侣、初次性行为年龄小于16岁等都可能增加宫颈癌的风险
建议有性行为的女性每年至少接受一次筛查
高危人群筛查建议
01
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04
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06
04
宫颈癌筛查的频率和流程
宫颈癌筛查应从30岁开始，无论女性是否有性生活史。
筛查频率
起始年龄
根据个体情况，每1-3年进行一次筛查，建议每年进行一次。
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程PPT课件
2、对青春期妇女：选择12个月后重复宫颈细胞学检查， 若结果＜HSIL，12个月后重复宫颈细胞学检查，若结果≥HSIL, 立即作阴道镜检查。详见表.2
3、对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后6周。
5
表.1 对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）
重复细胞学检查 6个月或12个月内
1、绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.1 2、青春期妇女：临床处理流程同ASC-US ，详见表.2 3、普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜 检查。详见表.4 4、妊娠期妇女：详见表.5
10
表.4 对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程*（LSIL）
阴道镜检查
（以下情况分别给予不同处理的要点是：除外宫颈管内病变）
细胞学（-）
常规筛查
≥HSIL 阴道镜检查
≥ASC
7
㈡ 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床 处理流程（ASC-H）
ASC-H的妇女中，CIN2,3的检出率为26-68%，HR HPV DNA的阳性率为74-88%。
无论哪一类人群，首选阴道镜检查，详见表.3.
8
表.3 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程
1
一、概述
子宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型 HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方 碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌 等。子宫颈筛查所面对的人群，绝大多数为健康妇女，即使筛 查结果阳性，经转诊阴道镜及相关的临床检查，最终会有相当 数量者无病，或者最终与临床确诊不符。
宫颈细胞学检查仅仅是筛查试验，不是确诊技术。CIN与子宫 颈癌的临床确诊，需经宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学 检查，即：“三阶梯”诊断程序完成。
3、对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后6周。
5
表.1 对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）
重复细胞学检查 6个月或12个月内
1、绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.1 2、青春期妇女：临床处理流程同ASC-US ，详见表.2 3、普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜 检查。详见表.4 4、妊娠期妇女：详见表.5
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表.4 对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程*（LSIL）
阴道镜检查
（以下情况分别给予不同处理的要点是：除外宫颈管内病变）
细胞学（-）
常规筛查
≥HSIL 阴道镜检查
≥ASC
7
㈡ 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床 处理流程（ASC-H）
ASC-H的妇女中，CIN2,3的检出率为26-68%，HR HPV DNA的阳性率为74-88%。
无论哪一类人群，首选阴道镜检查，详见表.3.
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表.3 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程
1
一、概述
子宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型 HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方 碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌 等。子宫颈筛查所面对的人群，绝大多数为健康妇女，即使筛 查结果阳性，经转诊阴道镜及相关的临床检查，最终会有相当 数量者无病，或者最终与临床确诊不符。
宫颈细胞学检查仅仅是筛查试验，不是确诊技术。CIN与子宫 颈癌的临床确诊，需经宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学 检查，即：“三阶梯”诊断程序完成。
宫颈筛查临床处理流程与诊治原则
关键词
对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临 床处理流程（ASC-US）
关键词
对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇 女
关键词
关键词 关键词 关键词
对青春期妇女
不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临 床处理流程（ASC-H）
低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（LSIL）
绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US
青春期妇女：临床处理流程同ASC-US
青春期妇女（≤20岁）不典型鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮 内病变（ASC-US或LSIL）的临床处理流程
PART
阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程
3
阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程
满意的 标准
标题
不满意 的标准
评估 结果
子宫颈筛查结果异常者均应行阴道镜 检查。阴道镜检查不是筛查试验，而 是基于宫颈筛查的异常结果，针对子 宫颈的被覆上皮与脉管系统，进行放 大检查与临床评估，其总目标是：在 阴道镜的指引下提供有意义的宫颈活 检标本，确诊有无CIN或宫颈浸润癌。
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阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程
阴道镜检查满意的标准：宫 颈转化区全部位于宫颈外口 处，阴道镜下可以看到全部 转化区及病变区域的全部边 界
阴道镜检查不满意的ຫໍສະໝຸດ 准：宫颈转化区部分/或全部位于宫颈管内， 阴道镜下仅能看到部分转化区及 部分病变区域/或转化区与病变区 域全部不可见
宫颈普查技术及项目流程ppt课件
13
TCT取材注意事项
1、取材应尽可能避开月经期，取材前48小时不上 药、不冲洗、不过性生活。月经中后期是最理 想的时间。
2、分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去, 不可用力擦拭。
3、取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取 部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内， 两边紧贴颈管的外口，以取得足够的细胞成份。
生物。
9
10
11
12
TCT技术
TCT检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检 查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提 高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为90%， 同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫 颈癌筛查目前最先进的技术。
报告形式：华大发送电子版的报告 给筛查点负责人，采样点负责人根 据需要自行打印报告发放给妇女群 众
报告周期：22个工作日 报告解读：参与普查项目的医疗部
门 阳性报告处理：及时反馈给受检妇
女，推荐她到当地医院做临床处理 随访：对到医院进行治疗的妇女进
行跟踪随访
4747
HPV阳性的随访检查建议流程图
宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期，是目前唯一 可以做到早期发现、可预防、可治愈的妇科疾病。
28
宫颈上皮内瘤变与HPV的关系
HPV无疑是宫颈癌的元凶 其它病毒和微生物起到帮凶的作用 99.8%的宫颈癌存在HPV感染 95%的女性一生中至少罹患一次HPV感染 宫颈癌发生率为12-400/10万 从宫颈炎到宫颈癌需要5-15年 HPV持续存在是关键！
2、将采样器毛刷头全部置入保存液小瓶底部，迫使 刷毛全部散开来，上下10次。最后，在溶液中快速地 转动采样器，充分漂洗，以收集所有细胞。这样不会 丢失细胞标本,而且标本可保存多天。
TCT取材注意事项
1、取材应尽可能避开月经期，取材前48小时不上 药、不冲洗、不过性生活。月经中后期是最理 想的时间。
2、分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去, 不可用力擦拭。
3、取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取 部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内， 两边紧贴颈管的外口，以取得足够的细胞成份。
生物。
9
10
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12
TCT技术
TCT检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检 查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提 高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为90%， 同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫 颈癌筛查目前最先进的技术。
报告形式：华大发送电子版的报告 给筛查点负责人，采样点负责人根 据需要自行打印报告发放给妇女群 众
报告周期：22个工作日 报告解读：参与普查项目的医疗部
门 阳性报告处理：及时反馈给受检妇
女，推荐她到当地医院做临床处理 随访：对到医院进行治疗的妇女进
行跟踪随访
4747
HPV阳性的随访检查建议流程图
宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期，是目前唯一 可以做到早期发现、可预防、可治愈的妇科疾病。
28
宫颈上皮内瘤变与HPV的关系
HPV无疑是宫颈癌的元凶 其它病毒和微生物起到帮凶的作用 99.8%的宫颈癌存在HPV感染 95%的女性一生中至少罹患一次HPV感染 宫颈癌发生率为12-400/10万 从宫颈炎到宫颈癌需要5-15年 HPV持续存在是关键！
2、将采样器毛刷头全部置入保存液小瓶底部，迫使 刷毛全部散开来，上下10次。最后，在溶液中快速地 转动采样器，充分漂洗，以收集所有细胞。这样不会 丢失细胞标本,而且标本可保存多天。
宫颈疾病的筛查与诊治技术规范PPT参考幻灯片【67页】
22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
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阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
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宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则
宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则宋学红1 徐晓红2 毕惠3魏丽惠４(1.首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科１0０020；2．首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科;3.北京大学北大医院妇产科；4.北京大学人民医院妇产科)［关键词] 宫颈肿瘤;子宫颈筛查中国分类号：R737.３3 文献标识码:A 文章编号:1００4-737９（200９）02-0081－091 概述宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为４5岁(3５-55岁）,正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。
她们的死亡不仅是个人的不幸,也是家庭和社会的损失。
《中华癌症预防与控制规划纲要》（２０04-2０10）将其列为我国重点防治的十大癌症之一。
宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤,其主要组织学类型为鳞状细胞癌(７０％~80％),腺癌和腺鳞癌(15%～２0％),其它少见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌癌（小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等。
子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病毒(HR ＨPＶ)的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级癌前期病变(CIN2,3,包括原位癌)的主因。
ＨPV经男女性行为传播。
女性在其初次性交的第一个1０年，ＨPV累计感染率高达50-80%,其中绝大多数感染,靠机体天然免疫力,在感染后的1－2年内自动清除,只有极少数妇女最终会发展为子宫颈癌。
由HＲＨＰV感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌,通常需要１0-20年。
有效的宫颈癌的防治,在于针对高危人群的定期筛查与治疗。
发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明,如果能对适龄妇女(2５岁-65岁）每12个月进行一次有效的子宫颈筛查(cerviｃaｌscｒｅening），并对筛检出的子宫颈疾病给予规范化治疗,那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈癌。
2024年度-宫颈癌筛查ppt教案
梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
5
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
目标人群
所有有性生活的女性，尤其是高 危人群（如多个性伴侣、性生活 过早、HPV感染等）。
筛查起始年龄
根据不同国家和地区的指南，通 常建议从21岁开始进行宫颈癌筛 查。对于高危女性，起始年龄可 能会提前。
13
筛查间隔与终止年龄
筛查间隔
根据年龄和筛查结果，筛查间隔可能会有所不同。通常建议21-29岁女性每3年 进行一次细胞学检查，30-65岁女性每5年进行一次细胞学检查联合HPV检测， 或者每3年进行一次细胞学检查。
加大宣传力度，提高公众对宫颈癌的认识 和重视程度，促进全社会共同参与预防工 作。
30
THANKS
感谢观看
31
宫颈癌的流行病学特征
介绍了宫颈癌的全球和我国发病情况 ，强调了高危人群和危险因素的识别 。
宫颈癌的筛查方法
详细阐述了细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等筛查方法的原理、操作 及优缺点。
筛查策略与实施方案
探讨了不同年龄段女性的筛查策略， 以及筛查结果异常的处理和随访建议 。
宫颈癌的预防与控制
介绍了疫苗接种、健康生活方式等预 防措施，以及早期发现和治疗对宫颈 癌预后的影响。
发病原因
主要病因是高危型HPV持续感染，90%以上的宫颈癌伴有高 危型HPV感染；其他相关因素有性行为及分娩次数、其他生 物学因素（如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体 的感染）、其他行为因素（如吸烟）等。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
5
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
目标人群
所有有性生活的女性，尤其是高 危人群（如多个性伴侣、性生活 过早、HPV感染等）。
筛查起始年龄
根据不同国家和地区的指南，通 常建议从21岁开始进行宫颈癌筛 查。对于高危女性，起始年龄可 能会提前。
13
筛查间隔与终止年龄
筛查间隔
根据年龄和筛查结果，筛查间隔可能会有所不同。通常建议21-29岁女性每3年 进行一次细胞学检查，30-65岁女性每5年进行一次细胞学检查联合HPV检测， 或者每3年进行一次细胞学检查。
加大宣传力度，提高公众对宫颈癌的认识 和重视程度，促进全社会共同参与预防工 作。
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THANKS
感谢观看
31
宫颈癌的流行病学特征
介绍了宫颈癌的全球和我国发病情况 ，强调了高危人群和危险因素的识别 。
宫颈癌的筛查方法
详细阐述了细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等筛查方法的原理、操作 及优缺点。
筛查策略与实施方案
探讨了不同年龄段女性的筛查策略， 以及筛查结果异常的处理和随访建议 。
宫颈癌的预防与控制
介绍了疫苗接种、健康生活方式等预 防措施，以及早期发现和治疗对宫颈 癌预后的影响。
发病原因
主要病因是高危型HPV持续感染，90%以上的宫颈癌伴有高 危型HPV感染；其他相关因素有性行为及分娩次数、其他生 物学因素（如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体 的感染）、其他行为因素（如吸烟）等。
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2019/12/30
11
青春期妇女：临床处理流程同ASC-US
2019/12/30
12
青春期妇女（≤20岁）不典型鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮 内病变（ASC-US或LSIL）的临床处理流程
2019/12/30
13
PART
阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程
3
2019/12/30
14
2019/12/30
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2019/12/30
宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内 被覆上皮的恶性肿瘤,其主要组织学类 型为鳞状细胞癌（70％～80％），腺 癌和腺鳞癌（15％～20％），其它少 见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌 癌（小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及 宫颈转移癌等。
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2019/12/30
子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病 毒（HR HPV）的持续性感染，是导致子宫颈浸 润癌及其高等级癌前期病变（CIN2,3,包括原位 癌）的主因。HPV经男女性行为传播。女性在其 初次性交的第一个10年，HPV累计感染率高达 50-80%，其中绝大多数感染，靠机体天然免疫 力，在感染后的1-2年内自动清除，只有极少数 妇女最终会发展为子宫颈癌。由HR HPV感染引 起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌，通常需要 10-20年。有效的宫颈癌的防治，在于针对高危 人群的定期筛查与治疗。发达国家宫颈癌防治的 经验与流行病学资料证明，如果能对适龄妇女 （25岁-65岁）每12个月进行一次有效的子宫颈 筛查（cervical screening），并对筛检出的子 宫颈疾病给予规范化治疗，那么绝大多数妇女将 能有效地防治宫颈癌。
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阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程
满意的 标准
标题
不满意 的标准
评估 结果
子宫颈筛查结果异常者均应行阴道镜 检查。阴道镜检查不是筛查试验，而 是基于宫颈筛查的异常结果，针对子 宫颈的被覆上皮与脉管系统，进行放 大检查与临床评估，其总目标是：在 阴道镜的指引下提供有意义的宫颈活 检标本，确诊有无CIN或宫颈浸润癌。
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宫颈细胞学检查是针对子宫颈的一项筛查试验， 其结果的异常仅仅提示：该妇女可能是宫颈癌或 宫颈癌前期病变的高危人群。宫颈标本的取材应 包括宫颈管与转化区两部分。制片宜采用液基细 胞学，也可以使用手工制片（传统的巴氏涂片）， 无论何种制片，均需满足实验室对子宫颈鳞、柱 两种上皮细胞的评价。宫颈细胞学报告应采用 2001伯塞斯达（The Bethesda System, TBS） 诊断标准。CIN与早期宫颈癌的临床确诊，需经 “三阶梯（即：细胞学、阴道镜与组织病理学）” 诊断程序完成。
2019/12/3计算机化的阴道镜检查所包含的基本内容是： 使用标准的化学试剂（即：生理盐水、5%醋酸溶 液、复方碘溶液）与计算机化的光学/或电子放大 （5倍-40倍）技术，获得宫颈及下生殖道不同部 位被覆上皮的颜色、血管变化等影像化资料；评 估阴道镜图像：确定可疑病变的解剖学位置、面 积大小与严重程度；对可疑病变部位取活检，为 组织病理学诊断提供依据。阴道镜检查结果必须 明确指明：检查结果为满意？或不满意？并以此 作为下一步临床处理流程中的重要依据。阴道镜 检查的局限性是评估者的主观性，以及不能准确 评估宫颈管内的病变。
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宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异 常、高危型HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸 染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI） 阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。宫 颈细胞学筛查，是在世界范围内广泛使用达半个 多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。高危型HPV DNA筛查试验，是近年来在发达国家，对≥30 岁妇女试用的一项宫颈筛查技术，在我国，目前 还不能作为一项常规宫颈筛查技术使用。裸眼醋 酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查 （VILI），是一种简单粗糙的宫颈筛查手段，仅 适用于医疗资源匮乏的地区。裸眼检查高度怀疑 宫颈浸润癌，仅限于那些在人群筛查中较少出现 的、中晚期的宫颈浸润癌。
关键词
对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临 床处理流程（ASC-US）
关键词
对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇 女
关键词
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关键词 关键词 关键词
对青春期妇女
不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临 床处理流程（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（LSIL）
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绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US
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PART
概述
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宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性 肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为45 岁（35-55岁），正是女性养育后代、 赡养家庭、服务社会的黄金年龄。她们 的死亡不仅是个人的不幸，也是家庭和 社会的损失。《中华癌症预防与控制规 划纲要》（2004－2010）将其列为我 国重点防治的十大癌症之一。
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PART
宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程
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宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程
相同的宫颈细胞学筛查结果，在不同的女性人群中，检出CIN2,3的风险可 以不同，因此，应划分出以下不同的女性人群，给予不同的临床处理。这 些女性人群包括普通人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（≤20岁） 、妊娠期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。
宫颈筛查临床处理流程与诊治原则
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目录
01 概 述
02 宫颈细胞学筛查结果异常的临 床处理流程
03 阴道镜检查评估结果的分级与临 床处理流程
04 经组织学确诊为CIN的治疗原则与 随访流程
05 VIA及/或VILI结果异常的处理原则
05 裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌
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阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程
阴道镜检查满意的标准：宫 颈转化区全部位于宫颈外口 处，阴道镜下可以看到全部 转化区及病变区域的全部边 界
阴道镜检查不满意的标准：宫颈
转化区部分/或全部位于宫颈管内， 阴道镜下仅能看到部分转化区及 部分病变区域/或转化区与病变区 域全部不可见
阴道镜检查评估结果的分级