诊断病例讨论
诊断疑难病例讨论模板
诊断疑难病例讨论模板
病例背景
请提供以下病例背景信息：
- 患者基本信息：年龄、性别、职业等
- 主要症状和体征
- 过去的病史和既往治疗
临床观察
请描述患者的主要临床观察结果，包括但不限于以下方面：- 生命体征：血压、心率、呼吸速率等
- 实验室检查：血液、尿液、影像学等
- 其他专科医生的评估结果
诊断思路
请提供以下内容：
- 鉴别诊断：列出可能的诊断
- 根据病例背景和临床观察结果，讨论每个诊断的可能性和相关证据
- 提出最可能的诊断，说明理由和依据
治疗建议
请提供以下内容：
- 针对最可能的诊断，提出治疗建议，包括药物治疗、手术干预、康复措施等
- 推荐患者进行的进一步检查和监测
随访计划
请提供以下内容：
- 此病例的随访计划，包括复诊频率和时间、必要的检查和评估项目等
- 建议的生活方式改变或其他预防措施
参考文献
请列出研究论文、指南或其他可靠来源的参考文献，支持你的诊断思路和治疗建议。
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此讨论模板仅供参考，具体讨论内容应根据病例的具体情况和医生的需要进行调整。
病例讨论模板总结范文
一、病例背景患者，男，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周。
现病史：患者2个月前出现咳嗽、咳痰，无明显诱因，无发热、乏力、盗汗等症状。
近1周来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，夜间明显。
既往史：无特殊病史。
个人史：吸烟史20年，每日约20支。
二、诊断依据1. 症状：患者有反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周，伴有喘息，夜间明显。
2. 体征：肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音。
3. 实验室检查：血常规正常，痰培养无特殊细菌生长。
4. 影像学检查：胸部CT示双肺散在性炎症，肺功能检查示气道阻力增加。
三、鉴别诊断1. 支气管炎：患者有咳嗽、咳痰症状，但无喘息，肺部听诊无哮鸣音。
2. 肺炎：患者有发热、乏力等症状，但痰培养无特殊细菌生长。
3. 肺结核：患者有咳嗽、咳痰症状，但痰培养无特殊细菌生长，胸部CT未发现肺部空洞。
四、治疗方案1. 抗感染治疗：给予患者抗生素治疗，以控制肺部感染。
2. 解痉平喘治疗：给予患者解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂，以缓解喘息症状。
3. 祛痰治疗：给予患者祛痰药物，如氨溴索，以促进痰液排出。
4. 健康教育：指导患者戒烟，避免接触刺激性气体和过敏原。
五、病例讨论本次病例讨论的主要目的是明确诊断，制定合理的治疗方案。
通过对病例的分析，我们得出以下结论：1. 患者临床表现符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。
2. 肺功能检查结果支持COPD的诊断。
3. 抗感染、解痉平喘、祛痰治疗可以有效改善患者的症状。
六、总结本次病例讨论充分体现了团队合作精神，通过多学科讨论，明确了患者的诊断，制定了合理的治疗方案。
同时，也提醒我们在临床工作中，要注重病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查的综合运用，以提高诊断的准确性。
此外，加强健康教育，指导患者戒烟，对于预防COPD的发生和发展具有重要意义。
学术会 病例讨论
学术会病例讨论摘要：一、引言二、病例介绍1.患者基本信息2.病例特点3.诊断过程三、学术会议讨论内容1.病例分析2.治疗方案探讨3.相关知识拓展四、结论与展望1.病例启示2.学术会议价值3.未来研究方向正文：一、引言学术会议是医学界交流经验、分享成果的重要平台。
在一次关于病例讨论的学术会议上，专家们针对一位患者的病例进行了深入探讨。
本文将介绍此次病例的基本情况、诊断过程以及学术会议的讨论内容，以期为相关领域的研究和实践提供参考。
二、病例介绍1.患者基本信息患者，男，45岁，因“间断性发热、咳嗽、咳痰伴右侧胸痛”就诊。
患者有高血压、糖尿病病史，长期吸烟。
2.病例特点（1）症状：发热、咳嗽、咳痰、右侧胸痛；（2）体征：体温升高，呼吸急促，右侧肺部呼吸音减低；（3）辅助检查：胸部CT示右侧肺炎，肺泡灌洗液病原体检测为肺炎支原体感染。
3.诊断过程根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为右侧肺炎，病原体为肺炎支原体感染。
三、学术会议讨论内容1.病例分析与会专家对病例进行了详细分析，认为患者病情表现为典型的肺炎支原体感染。
结合患者的基础疾病和吸烟史，讨论了感染加重的原因。
2.治疗方案探讨针对患者的诊断，专家们对治疗方案进行了探讨。
一致认为应采用抗生素治疗，并结合病原体敏感试验结果调整抗生素种类。
此外，对患者的基础疾病进行了相应治疗，以期提高患者免疫力。
3.相关知识拓展学术会议上，专家们还对肺炎支原体感染的相关知识进行了拓展。
介绍了肺炎支原体的传播途径、病原学特点、诊断方法及治疗策略。
四、结论与展望1.病例启示本病例提示，在诊断和治疗肺炎支原体感染时，要重视患者的病史、症状、体征等综合信息，并根据病原体敏感试验结果选择合适的抗生素。
2.学术会议价值此次学术会议对于提高医务人员对肺炎支原体感染的认知和诊治水平具有重要意义。
通过病例讨论，与会专家分享了宝贵的经验，为今后的临床工作提供了借鉴。
3.未来研究方向针对肺炎支原体感染，未来研究方向包括：研发新型抗生素、探讨免疫调节治疗策略、完善诊断方法等。
病例讨论教案(一)
病例讨论教案
- 目标：帮助学生学习病例分析和诊断能力，提高临床思维和解决问题的能力
- 教学内容：病例讨论教学方法、病例分析、临床诊断、治疗方案
- 教学方法：小组讨论、案例分析、问题解决、知识点讲解
- 教学工具：病例分析资料、临床医学书籍、医学影像资料、视频讲解
教学步骤
1. 引入病例
- 选择一个真实的临床病例，引入学生对病例的兴趣和好奇心
- 简要介绍患者的基本情况和主诉
2. 小组讨论
- 将学生分成小组，每个小组对病例进行讨论和分析
- 激发学生的思考和交流，引导他们提出问题和疑惑
3. 知识点讲解
- 针对学生提出的问题和疑惑，进行相关知识点的讲解和解释
- 引导学生理解和掌握相关临床医学知识
4. 案例分析
- 学生根据所学知识对病例进行深入分析，提出可能的诊断和治疗方案 - 引导学生思考和解决临床问题，培养临床思维和判断能力
5. 汇报和讨论
- 每个小组对自己的分析和解决方案进行汇报，进行全班讨论和交流 - 教师进行点评和总结，指导学生完善分析和诊断过程
6. 总结和拓展
- 总结本次病例讨论的重点和难点，帮助学生梳理知识点
- 拓展相关临床医学知识，提高学生的学习兴趣和广度
教学评估
- 学生小组讨论表现
- 学生病例分析能力
- 学生问题解决能力
- 学生知识掌握程度
教学反思
- 教学目标是否达到
- 教学方法是否得当
- 学生学习效果和反馈
- 下次教学改进计划
通过以上教学步骤和评估，可以帮助学生全面提高临床医学知识和能力，培养临床思维和解决问题的能力，为将来的临床实践打下良好的基础。
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
内科疾病的病例讨论与病例分享
内科疾病的病例讨论与病例分享病例一：高血压病例患者信息：性别：男年龄：55岁主述症状：头晕、头痛、气促既往病史：患者既往有高血压病史，10年前被确诊为高血压，但未定期用药。
此外，患者还有糖尿病和肾功能不全的病史。
体格检查：患者测量血压为160/100mmHg，心率为85次/分钟。
头颈部检查正常，心脏听诊有S4杂音，其余无异常体征。
辅助检查：血液检查显示血糖和肾功能异常，尿常规提示蛋白尿。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为高血压并发糖尿病和肾功能不全。
治疗方面，首先建议患者规范用药，定期监测血压并调整药物剂量。
进一步推荐患者进行肾脏影像学检查，如B超或CT扫描，以评估肾脏病变的情况。
患者信息：性别：女年龄：62岁主述症状：胸闷、胸痛、呼吸困难既往病史：患者既往有冠心病病史，3年前曾行冠状动脉搭桥手术，未定期用药。
此外，患者还有高血压和高血脂的病史。
体格检查：患者测量血压为140/90mmHg，心率为75次/分钟。
心脏听诊有室性早搏杂音，其余无异常体征。
辅助检查：心电图显示心电轴左偏、ST段改变以及T波倒置。
冠脉造影显示冠脉狭窄再次发生。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为冠心病复发。
治疗方面，建议患者密切监测心电图、定期检查心脏酶谱，根据病情调整药物治疗。
此外，患者需要注意饮食控制、遵循医生的给药方案，并定期进行冠脉造影以评估狭窄病变的程度。
患者信息：性别：男年龄：40岁主述症状：咳嗽、发热、胸痛、咳痰既往病史：患者既往无肺炎病史，但有吸烟史。
体格检查：患者体温为38.5摄氏度，心率为95次/分钟。
肺部听诊有湿性啰音，其余无异常体征。
辅助检查：胸部X射线显示肺部实变阴影，血液检查显示白细胞增高。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为肺炎。
治疗方面，建议患者进行胸部CT扫描以进一步明确病变范围。
药物治疗方面，应用广谱抗生素治疗，并密切观察患者的病情变化。
此外，患者需要休息，适当补充营养，戒烟。
一份完整病历讨论范文(必备13篇)
一份完整病历讨论范文(必备13篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
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病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
病例讨论[二] 病历摘要：患者黄××，女，65岁。
因反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热、气促3天入院。
每年冬季咳嗽加重，3天前受凉后出现发热，咳黄色痰，量少，呼吸困难。
体格检查：T38.2℃，R26次/分，P98次/分，BP135/82 mmHg。
桶状胸；双肺触觉语颤减弱；叩诊双肺过清音，双肺下界下移,听诊双肺呼吸音减低，双下肺有散在的干、湿性啰音。
心脏浊音界缩小，肝脾无肿大，双下肢无水肿。
血常规检查：HB150g/L，WBC13×109/L，N 88%，L 12%思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．咯血与呕血的鉴别诊断？4．呼吸音包括哪些？请说出它们的产生机理、部位及特点。
5．异常呼吸音的定义？6．干、湿性啰音产生的机理及特点？7．胸膜摩擦音与胸膜摩擦感的关系及它们的特点。
8．如何应用检体诊断鉴别肺气肿及气胸？9．本例诊断是什么？10．本例诊断依据如何？11．完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.异常体征：T 38.2度，呼吸26次/分，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊双肺过清音，双肺下界下移，听诊双肺呼吸音减低，双下肺有散在干、湿啰音。
心脏浊音界缩小。
2．“双下肺有散在干、湿啰音”的产生机理是呼吸道感染使支气管粘膜充血水肿和分泌物增加，引起支气管管腔狭小，空气吸入呼出时产生涡流发出干啰音，空气经过分泌物时，产生水泡破裂的声音称之湿啰音。
“桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊双肺过清音，双肺下界下移，听诊双肺呼吸音减低，心脏浊音界缩小”的产生机理是反复呼吸道感染使支气管粘膜充血水肿和分泌物增加，引起支气管管腔狭小，后期支气管粘膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。
3．咯血与呕血的鉴别：4．呼吸音包括5．异常呼吸音是指正常的肺泡呼吸音性质发生改变或在正常肺泡呼吸音部位听到支气管或支气管肺泡呼吸音。
6．湿啰音产生的机理为吸气时气体通过呼吸道内分泌物如渗出液、痰液等，形成的水泡破裂所产生的声音。
其特点为时呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续数个出现，与吸气时或吸气末最明显，有时也出现在呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
干啰音产生的机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出是发生湍流所产生。
其特点是一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼气均可听到，但以呼气时为明显，强度和性质易变，部位也易变，在瞬间内数量可以明显增减。
7．当胸膜有炎症时，纤维蛋白沉着与两层胸膜之间，使其表面变得粗糙，呼吸时脏层壁层胸膜互相摩擦，用手感觉到的称为胸膜摩擦感，用听诊器听及时称为胸膜摩擦音。
前者常在胸廓的下前侧部触及，于呼、吸气两相均可触及，有如皮革互相摩擦的声音。
后者亦呼、吸气两相均可听及，象用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦所听到的声音，在吸气末呼气初较明显，屏气时消失，深呼吸或在听诊器上加压时，强度可增加。
9．诊断是慢性阻塞性肺病合并急性感染 10．诊断依据：1）老年女性，慢性病程，急性发作。
2）反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热、气促3天。
3）反复咳嗽每当冬季加重，3天前受凉后出现发热，黄色痰及呼吸困难。
4）查体：体温38.2℃，呼吸26次/分，双下肺有散在干、湿啰音;桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊双肺过清音，双肺下界下移，听诊双肺呼吸音减低，心脏浊音界缩小。
5）血常规检查：白细胞13×109/L(N 88%,L 12%) 11.完善诊断，还应行胸部X 片检查。
病例讨论[三] 病历摘要患者郑××，男，20岁，学生。
因反复心悸、气促3年，加重伴双下肢水肿1日入院。
于3年前无明显诱因出现心悸、气促，活动后加重，无明显胸痛，无咳嗽，当地诊断为“心脏病”，未进行正规治疗。
一个月前“感冒”后心悸、气促明显加重，不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，尿量减少。
起病后无发热、胸痛，大便正常。
过去常扁桃腺发炎和关节痛。
体查：T 36.5℃，R 28次/分，P 86次/分，BP 90/67mmHg 。
半坐卧位，心尖搏动在左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm ，范围约3cm ，呈抬举性搏动；心浊音界如下：听诊：心率108次/分，心律绝对不规则，脉律86次/分，脉搏短绌。
心尖部第一心音增强，肺动脉瓣区第二音亢进。
心尖部有雷鸣样舒张晚期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音。
双肺呼吸音粗，双下肺闻多量小水泡音。
肝脏在右锁骨中线上肋下2.5cm ， 质软，有压痛，肝颈回流征阳性，脾未触及，下肢轻度水肿。
锁骨中线至前正中线距离为9cm思考：右cm 肋间 左cm 3 II 3 3.5 Ⅲ 5 4.5 Ⅳ 7 Ⅴ 11.5VI121．本例异常体征有哪些？2．解释各种异常体征产生机理？3．心脏听诊的内容。
4．如何鉴别功能性与器质性心脏杂音？5．何谓Austin Flint 、Graham Steell杂音？6．本例的完整诊断。
7．诊断依据如何？8．完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1．本例异常体征有哪些？①R 28次/分；②心脏：心尖博动左移，范围增大，呈抬举性博动；心浊音界向左下扩大；HR 108次/分，房颤心律，心尖部S1增强；P2亢进，心尖区雷鸣样舒张晚期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音。
③肝在右肋下2.5cm，有压痛；肝颈征阳性；下肢轻度水肿。
2．解释各种异常体征产生机理：①R 28次/分，呼吸过速，主要原因为体循环瘀血所致，其发生机制为：⑴右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢；⑵血氧含量减少，乳酸，丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢。
②心尖搏动左移，呈抬举性搏动，心浊音界向左下扩大，P2亢进，心尖区3/6级吹风样收缩期杂音。
以上的体征提示：由于二尖辨关闭不全，收缩期左室射出的部分血流通过关闭不全的辨膜口反流到左心房，产生心尖区3/6级吹风样收缩期杂音，并使左心房充盈度和压力均增加，导致左心房扩张，同时也因左心房流入左心室的血量较正常增多，致使左心室肥厚和扩大，导致心尖搏动左移，呈抬举性搏动，心浊音界向左下扩大；持续的负荷过重，造成左室心肌功能衰竭，左室舒张未压和左房压明显升高，最终而发生肺动脉高压和右心衰竭，出现P2亢进。
③心尖区雷鸣样舒张晚期杂音，心尖部第一心音增强，这些体征提示：由于二尖辨狭窄，血流通过狭窄部位时则产生漩涡而呈现杂音，辨膜口狭窄可使心室充盈量减少，充盈速度减慢，故心室收缩时二尖辨位置低垂使心室收缩时左室内压上升加速和收缩时间缩短，造成辨膜关闭振动幅度大，因而S1亢进。
④肝在右肋下2.5cm，有压痛，肝颈征阳性；下肢轻度水肿，这些体征是体静脉与淤血的表现。
由于二尖辨关闭不全和狭窄造成左心室。
心房扩大，肺动脉高压，持久的心肌负荷加重，心肌发生结构和功能改变，而致发生右心功能衰竭。
⑤房颤心律：由于二尖辨狭窄，左室充盈减少，合并二尖辨关闭不全，收缩期血液反流入心房，致心房内压增大，心房收缩力减弱，心房内异常自律起搏点同时活动；或由于心房肌不应期长短差别显著时，发生的冲动在房内传导可环行运动或多处微型折返而产生房颤。