支气管肺泡灌洗液的半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病早期诊断中的应用分析
支气管肺泡灌洗液G 试验联合GM 试验在
医学食疗与健康 2022年9月中第20卷第26期·影像学及诊断检验·支气管肺泡灌洗液G试验联合GM试验在侵袭性肺部真菌感染诊断中的效能研究黎志勤…张妙芬…张霆（东莞市人民医院检验科，广东 东莞 523000）【摘要】目的：探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）（1，3）β-D葡聚糖检测（G试验）联合半乳甘露聚糖检测（GM）试验在侵袭性肺部真菌感染（IPFI）患者中的诊断效果及效能。
方法：选择2018年5月至2021年2月疑似IPFI患者76例为对象，所有患者入院后均行支气管肺泡灌洗液G试验，GM试验检查，并以病原学检测结果作为“金标准”，绘制ROC曲线，分析G试验与GM试验在侵袭性肺部真菌感染中的诊断价值及效能。
结果：76例疑似IPFI患者经“金标准”检查确诊51例。
G试验检查确诊43例，GM试验检查确诊46例，两种方法联合检查确诊49例，与“金标准”诊断符合率为89.47（68/76），诊断灵敏度为90.20%（46/51）、特异度为88.00%（22/25），阳性预测值为93.88%（46/49）、阴性预测值为81.48%（22/27）；ROC曲线结果表明：支气管肺泡灌洗液G试验，GM试验联合检测在IPFI 患者中的诊断灵敏度和特异度高于单一支气管肺泡灌洗液G试验，GM试验（P＜0.05）。
结论：支气管肺泡灌洗液G试验，GM试验用于IPFI患者中中具有较高的检出率，且二者联合检查诊断灵敏度和特异度较高，可指导临床…诊疗。
【关键词】支气管肺泡灌洗液G试验；半乳甘露聚糖检测；侵袭性肺部真菌感染；诊断效能【中图分类号】R562…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0128-04Efficacy of bronchoalveolar lavage fluid G test combined with GM test in the diagnosis of invasive pulmonary fungal infectionLi Zhi-qin, Zhang Miao-fen, Zhang TingClinical Laboratory of Dongguan People's Hospital, Dongguan 523000, Guangdong, China【Abstract】Objective: To investigate the effect of bronchoalveolar lavage fluid（BALF）（1, 3）β-D glucan test（G test）combined with galactomannan test（GM）test in invasive pulmonary fungal infection（IPFI）diagnostic efficacy and efficacy in patients. Methods: A total of 76 patients with suspected IPFI from May 2018 to February 2021 were selected as the subjects. All patients underwent bronchoalveolar lavage fluid G test and GM test after admission, and the etiological test results were used as the "gold standard". The ROC curve was drawn to analyze the diagnostic value and efficacy of G test and GM test in invasive pulmonary fungal infection. Results: Of the 76 suspected IPFI patients, 51 were confirmed by the "gold standard" examination. 43 cases were confirmed by G test, 46 cases were confirmed by GM test, and 49 cases were confirmed by combined examination of the two methods. The coincidence rate with the "gold standard" diagnosis was 89.47（68/76）, and the diagnostic sensitivity was 90.20%（46/51）. The specificity was 88.00%（22/25）, the positive predictive value was 93.88%（46/49）, and the negative predictive value was 81.48%（22/27）; the ROC curve results showed that: bronchoalveolar lavage fluid G test, GM test The diagnostic sensitivity and specificity of combined detection in IPFI patients were higher than those of single bronchoalveolar lavage fluid G test and GM test （P＜0.05）. Conclusion: Bronchoalveolar lavage fluid G test and GM test have high detection rate in IPFI patients, and the combined detection of the two has high diagnostic sensitivity and specificity, which can guide clinical diagnosis 作者简介：黎志勤（1984.07—），男，本科，主管技师，研究方向：微生物学。
半乳甘露聚糖检测用于侵袭性曲霉菌早期感染诊断的研究
半乳甘露聚糖检测用于侵袭性曲霉菌早期感染诊断的研究目的评价酶联免疫吸附试验（ELISA）检测半乳甘露聚糖（GM）抗原在侵袭性曲霉菌（IA）早期感染诊断和疗效监测中的临床价值。
方法以62例呼吸内科、重症医学科及血液内科造血干细胞移植（HSCT）患者为研究对象，针对患者连续检测，共检测标本188份。
采用ELISA法测定患者血清中GM含量，测定浓度可达0.5ng/ml。
同时对所选病例进行G实验检测和真菌培养，所得结果与GM结果联合分析。
结果以1.0为阳性界值，GM检测的敏感性为53.8%，特异性100%，诊断符合率88.7%；以0.5为阳性界值，敏感性为84.6%，特异性96.7%，诊断符合率95.2%。
G实验显示以GM0.5为阳性界值GM阳性患者血浆（1-3）-β-D-葡聚糖含量为（68.58±12.76）pg/ml，GM阴性患者血浆（1-3）-β-D-葡聚糖含量为（3.18±1.25）pg/ml，两组数据经t-检验比较具有统计学意义（P＜0.05）。
GM检测可早于真菌培养方法9d预测曲霉感染。
曲霉菌感染患者GM的连续监测显示抗曲霉菌治疗前GM水平保持在较高水平，抗真菌治疗有效患者的GM 含量呈下降趋势，无效死亡患者仍保持较高水平。
结论血清GM检测是侵袭性曲霉菌早期感染诊断和疗效监测的有用指标，与G实验联合应用判断效果更好。
标签：半乳甘露聚糖；曲霉菌；早期感染近年来侵袭性曲霉菌感染（IA）发病率逐渐增多，已经成为免疫功能低下患者致死率高的主要原因。
有报道称在造血干细胞移植（HSCT）患者中IA的发病率为2%～26%，实体器官移植患者中的发病率为1%～15%，死亡率可达到74%～92%。
在中性粒细胞减少的患者（抗肿瘤治疗后）和使用免疫抑制剂（干细胞移植、器官移植特别是骨髓抑制）或皮质类固醇的患者，患者一旦发生曲霉菌感染，死亡率高达50%～90%。
研究开发早期、快速、准确的诊断方法对疾病的预后具有决定性的意义。
支气管肺泡灌洗液GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断价值
支气管肺泡灌洗液GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断价值韩雪梅;穆雪鹍;傅应云;陈子盛【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2012(033)019【摘要】目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)检测在侵袭性肺曲霉病(IPA)诊断中的价值.方法:收集临床疑诊IPA的呼吸科患者,用ELISA方法行BALF和血清GM检测,用统计学方法了解BALFGM检测的诊断效率.结果:共入选82例临床高度怀疑IPA的患者,其中2例确诊IPA,10例临床诊断IPA,7例拟诊IPA,共计19例作为病例组,其余63例非IPA患者作为对照组.当以GM值为0.5作为界值时,BALFGM检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.2%、82.5%、59.3%和94.5%,而血清GM检测在同样界值时的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为52.6%、90.5%、62.5%和86.4%;以GM值为1.0作为界值时,BALF和血清GM的特异度、阳性预测值均可达100%,但BALFGM检测的敏感度和阴性预测值(68.4%和91.3%)明显高于血清GM检测(26.3%和81.8%).结论:BALFGM检测在诊断IPA中具有重要意义,值得推广.【总页数】3页(P4047-4049)【作者】韩雪梅;穆雪鹍;傅应云;陈子盛【作者单位】暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院呼吸内科,广东,深圳,518001;暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院呼吸内科,广东,深圳,518001;暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院呼吸内科,广东,深圳,518001;暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院呼吸内科,广东,深圳,518001【正文语种】中文【相关文献】1.支气管肺泡灌洗液GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断价值 [J], 韩雪梅;穆雪鹍;傅应云;陈子盛2.支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义 [J], 何小娟3.支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义 [J], 何小娟;4.支气管肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉病的诊断价值 [J], 何茜;梅同华5.高分辨胸部CT联合支气管肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉病早期诊断价值[J], 毛伍兵;肖格林;欧常学;李水连因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺泡灌洗液GM试验对肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断价值
肺泡灌洗液GM试验对肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断价值目的分析支气管肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）试验结果与侵袭性肺曲霉菌培养阳性结果间的相关性。
方法收集2014年1月～2016年12月浙江省650家医疗合作点（包括三级、二级和社区医院）8086例患有呼吸系统疾病住院患者的BALF，同时采集1459例患者血清；采用GM试剂盒，严格按照试剂盒说明书对BALF和血清样本进行GM试验，通过观察GM试验的I 值结果分析对侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的诊断价值及BALF结果分析IPA诊断符合率。
用沙保弱培养基按常规方法进行真菌培养。
曲霉菌鉴定：培养阳性的真菌经KOH制片，在显微镜下观察形态和颜色区分曲霉菌。
结果8086例BALF 曲霉菌培养阳性样本数为1193例。
在曲霉菌阳性BALF样本中，GM试验I值2.1 for 870 （77.12%）；and in 5103 cases which had no fungal growth，the results of I value of GM test was：2.1 for 277 cases. There was a significant difference between these two groups （P < 0.01）. There also was a significant difference between the Aspergillus positive group and the Candida positive group （P < 0.01）. The analysis of I value of GM test in BALF and invasive pulmonary aspergillosis （IPA）diagnostic coincidence rate：When the I value was set to ≥2.1，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of IPA diagnosis were as follows：77.12% 94.57%，76.86% and 76.85%，the differences were statistically significant （P < 0.01）；with the analysis thatwhen I value was set to be≥0.5 for positive results （94.89%，9.00%，43.34% and 43.34%，respectively）. The results of GM test in serum showed that the I value of the Aspergillus positive group was 0.5.63%，and the growth without fungal was only 6.54%，the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion When the I value is set to ≥2.1，the result of the GM test in BALF is significantly more valuable. When the I value isset to ≥0.5，the I value of GM test in serumis more appropriate.[Key words] Aspergillus；Bronchoalveolar lavage fluid；Galactomannan；Fungal identification曲霉菌是侵袭性肺真菌感染（invasive fungal infections，IFI）最为常见的病原菌之一[1-2]，曲霉菌感染引起的侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）也是肺侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）的主要种类。
支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测对侵袭性肺曲霉病的早期诊断价值
这一结果与国 内相关研究相一致 ［ ６ ｌ 。 综上所述 ， 疼痛控制护理对创伤性骨折患者效果显著 ， 其 能够有效改 善患者疼痛 症 状， 患者对护理满意度也较高 ， 进而促进患者早期康 复， 提高其生存 质量及 治疗 依从性 ， 值得临床推广和应用 。 参 考文献 ［ １ ］ 赵艳梅． 分析探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果［ Ｊ ］ 中国 实用 医药， ２ ０ １ ５ ， ０ ６ （ ０ ７ ） ： ２ ３ ７ — ２ ３ ８ ． ［ ２ ］ 胡 明慧． 疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果［ Ｊ ］ ． 临床医药文献 电子 杂 志 ， ２ ０１ ４， ０ ９ （ ０ ３ ） ： １ ６ １ ３＋１ ６ １ ６ ． ［ ３ ］ 潘杏玲， 冯周莲． 舒适护理对创伤性骨折 患者术后疼痛及 满 意度 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国 医学创新， ２ ０ １ ４ ， ２ ９ （ ０ １ ） ： ８ ９ — ９ １ ． ［ ４ ］ 雷秀红 ， 陶志东． 针对性心理护理对创伤 性骨折患者 术后心 理状况及 锻炼 依从性 的影响［ Ｊ ］ ． 中国 乡村医药， ２ ０ １ ４ ， １ ４ （ ０ ４ ） ： ６ ７— ６ ８ ．
．
（ ４ ）： ０ １ ６ ６
支 气 管 肺 泡 灌 洗 液 半 乳 甘 露 聚 糖 检 测 对 侵 袭 性 肺 曲霉病 的 早 期诊 断 价 值
林建 良 （ 海 南省 临 高 县人 民 医院 呼 吸 内科 海 南 临 高
５ ７ １ ８ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨支气管肺泡灌 洗液半乳甘露 聚糖检测对侵袭性肺 曲霉病 的早期诊断价值。方法 ： 选取在 ２ ０ １ ３年 ５月 一 ２ ０ １ ４年 ９月， 我院收 治的９ ６ 例肺 部感染患者为研 究 对象。随机分 为治疗组和对照组 ， 各４ ８例； 治疗组 采用支气管肺 泡灌洗液半乳 甘露聚糖进行检测 ， 对照组呆用血清半 乳甘露聚糖进 行检测。 分析两种检 测方法对侵 袭性肺 曲霉病 的诊 断效果 。结果 ： 半乳甘露聚糖≥０ ． １时， 治疗 组敏感度 、 特异度 、 阳性预测值和 阴性预 测值分 别为６ ２ ． ５ ％、 １ ０ ０ ％、 １ ０ ０ ％和 ９ ３ ． ８ ％， 对照组为２ ５ ． ０ ％、 １ ０ ０ ％、 １ ０ ０ ％ 和９ ０ ． ５ ％。差异 具有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 利用支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖进行检测 ， 可以将半 乳甘露 聚糖 ≥０ ． １为临界 点。有效地提 高检测 的敏感 度和 阴性的预测值 ， 降低 患者 的 死亡 率 。 【 关键词 Ｊ 支气管肺 泡灌洗液； 半乳甘露聚糖 ； 侵袭性肺 曲霉病； 诊断价值
支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断中的价值
支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断
中的价值
半乳甘露聚糖是一种存在于真菌细胞壁的多糖，在感染机体后可被释放出来。
测定BALF中的半乳甘露聚糖含量可以直接反映患者体内真菌感染的程度。
许多研究表明，BALF 中半乳甘露聚糖检测对于IPA的早期诊断和疗效监测具有较高的敏感性和特异性。
该检测方法简便易行，对患者无创伤，能够多次反复检测，因此具有很强的临床应用价值。
支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测还具有良好的临床应用前景。
目前已有许多临床研究表明，BALF中半乳甘露聚糖检测对于IPA的早期诊断有着重要的临床意义。
特别是在免疫抑制状态下的患者，传统诊断方法常常难以满足临床需要，而BALF中半乳甘露聚糖检测则能提供更准确、更快速的诊断结果，对于指导早期治疗和降低患者病死率具有重要意义。
支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测方法也存在一定的局限性。
BALF检测需要专业的操作技术和设备支持，相比于其他一些生物标志物检测方法，可能在临床应用上存在一定的局限性。
目前对于BALF中半乳甘露聚糖的标准化还存在一定的争议，不同实验室的检测结果存在一定的差异，因此尚需要进一步的标准化研究来保证BALF中半乳甘露聚糖检测的准确性和稳定性。
随着支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测技术的不断发展和完善，未来此项检测方法有望成为IPA诊断的重要手段，并在临床实践中发挥更大的作用。
尤其是在治疗药物的研发和临床治疗过程中，BALF中半乳甘露聚糖检测能够提供客观的评价指标，为临床医生制定更合理的治疗方案提供重要依据。
我们对BALF中半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断中的价值充满信心，并期待着它在未来的临床应用中取得更大的进展。
内参标化的肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值研究
内参标化的肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值研究研究目的:目前支气管肺泡灌洗的灌洗液(Bronchoalveolar lavagefluid,BALF)行半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)检测的研究较多,有较高的诊断效率,但其易受灌注量、灌洗时间及灌洗液回收率等灌洗因素的影响,不同研究间的BALF GM检测特异度及敏感度波动范围较大。
本研究的目的旨在探讨内参标化的BALF GM在IPA诊断中的价值。
研究方法:前瞻性收集我院因肺部疾病而住入呼吸科同时高度怀疑IPA或合并IPA患者,在胸部影像学定位下进行支气管肺泡灌洗,其灌洗液进行检测GM、白蛋白、尿素氮浓度,同时行血清白蛋白、尿素氮检测并予BALF真菌培养及镜检、经皮肺穿刺活检术获取的组织病理标本行常规病理学检查及相关真菌感染的组织病理学特异性检查等,依照欧洲癌症研究及治疗组织和真菌研究小组的诊断依据,将纳入对象分为确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA及非IPA,规定病例组包括确诊IPA、临床诊断IPA患者,规定对照组是非IPA患者,同一病人先灌洗40ml 视为40ml灌洗量组,即为1号组,再在同一部位灌洗40ml视为80ml肺泡灌洗量组,即为与1号组相对应的2号组,用统计学方法分析内参标化的BALF GM值间有无显著性差异、内参标化的BALF GM检测在IPA中的诊断效率、β内酰胺类药物是否引起内参标化的BALF GM检测的假阳性。
研究结果:1、不同肺泡灌洗量组的BALF GM、白蛋白浓度、尿素氮浓度间有显著性差异,即在统计学上有明显统计学意义(p值均小于0.05);不同肺泡灌洗量组经尿素氮、白蛋白标化的BALF GM间无显著差异,即在统计学上无明显统计学意义(p值均大于0.05)。
2、尿素氮标化的BALF GM值在病例组与对照组间无显著差异,即无明显统计学意义(p值均大于0.05);白蛋白标化的BALF GM值在病例组与对照组间有显著性差异,即在统计学上有明显统计学意义(p值均小于0.05)。
支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断中的价值
支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断中的价值支气管肺泡灌洗液（BALF）是一种用于肺部疾病诊断的常规检查方法，它可以提供有关肺部疾病病理生理状态的重要信息。
据悉，对于侵袭性肺曲霉病（IPA）患者，BALF中半乳甘露聚糖（GGM）的检测具有一定的临床意义。
本文将对BALF中GGM检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断中的价值进行探讨。
侵袭性肺曲霉病是一种严重的真菌感染，常见于免疫抑制患者，如肿瘤、器官移植、严重感染等。
在过去的几十年中，曲霉病的发病率不断上升，尤其是影响肺移植、白血病和淋巴瘤等患者的生存率。
为了提高曲霉病的早期诊断和治疗效果，BALF中GGM的检测成为一个备受关注的诊断标志物。
一项在侵袭性肺曲霉病患者中进行的临床研究表明，BALF中GGM的检测具有较高的特异性和敏感性。
独立研究者和多中心临床试验均得出相似的结论，即BALF中GGM的检测能够提供高度准确的诊断信息。
通过对BALF中GGM的检测，医生可以及早进行适当的治疗，从而避免病情恶化和患者的过早死亡。
除了在诊断侵袭性肺曲霉病方面的价值外，BALF中GGM的检测还可以用于评估治疗效果和预后预测。
曲霉病的治疗需要长期的抗真菌药物治疗，然而对于一些耐药菌株或耐受性患者来说，治疗效果并不理想。
BALF中GGM的检测可以提供给医生有关病情进展和治疗效果的实时信息，从而帮助调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
值得一提的是，BALF中GGM的检测不仅适用于成人患者，对于儿童和免疫抑制患者同样适用。
在这些特殊人群中，曲霉病的临床表现可能不典型，因此对于早期诊断和治疗尤为关键。
BALF中GGM的检测为这些患者提供了一个快速、准确和非侵入性的诊断方法，对于改善患者预后具有重要意义。
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支气管肺泡灌洗液的半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病早期诊断中的应用分析目的评价支气管肺泡灌洗液中半乳甘露聚糖检测对于侵袭性肺曲霉病早期诊断的临床意义。
方法通过对90例因肺部感染入院就诊的患者行支气管肺泡灌洗液（BALF）的半乳甘露聚糖（GM）检测，对比分析BALF 及血清GM 检测对于侵袭性肺曲霉病的诊断效率。
结果90例患者中确诊IPA 3例，临床诊断IPA 12例，拟诊IPA 9例；以I=0.5作为临界值诊断，BALF及血清GM 检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为87.50%、81.82%、63.64% 、94.74%和54.17%、90.91%、68.42%、84. 51%；以I=1.0作为临界值，BALF 及血清GM 检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为66.67%、100.00%、100.00%、89.19%和25.00%、100.00%、100.00%、78.57%；BALF和血清GM检测的特异度和阳性预测值均达到100%，但BALF GM檢测的敏感度较血清GM检测显著升高（P＜0.05），而BALF GM检测的阴性预测值较血清GM检测也升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论与血清GM检测相比，BALF GM检测诊断的敏感度、特异度以及阳性/阴性预测值均有所提高，对于IPA的诊断更早、更准确，值得在临床中广泛应用。
[Abstract] Objective To evaluate the clinical influence of galactomannan (GM) detection in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis (IPA). Methods 90 cases with lung infection admitted into the hospital were selected to detect GM in BALF,and then the detection efficiency of both BALF and serum GM for the diagnosis of IPA were analyzed comparatively. Results Among 90 patients enrolled,3 cases were diagnosed as IPA,12 cases were diagnosed clinically as IPA,9 cases were diagnosed suspected as IPA;taking I=0.5 as the critical value of diagnosis,the sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value for BALF were 87.50%,81.82%,63.64%,94.74% and those for serum GM were 54.17%,90.91%,68.42%,84.51% respectively;taking I=1.0 as the critical value of diagnosis,the sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value for BALF were 66.67%,100.00%,100.00%,89.19% and those for serum GM were 25.00%,100.00%,100.00%,78.57% respectively;the specificity and positive predictive value of both BALF and serum GM reached 100%,but the sensitivity of BALF GM were higher than serum GM (P＜0.05)and the negative predictive value of BALF GM have a little improvement,but no significant difference compared with serum GM detection (P＞0.05). Conclusion Compared with serum GM detection,the sensitivity,specificity,positive/negative predictive values of BALF GM were improved for the early diagnosis of IPA,and the diagnosis for IPA is earlier and more accurate,and it is widely used in clinic.[Key words] Invasive pulmonary aspergillosis;Bronchoalveolar lavage fluid;Galactomannan;Early disgnosis侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）是由曲霉引起的支气管真菌感染，是肺曲霉病中最严重的类型，发病率正逐年上升，且易导致患者死亡，尤其在合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者中，致死率高达67% ～100%[1]。
目前，对于IPA的诊断往往采用组织病理学检查，由于其对患者的创伤，对于某些病情严重及血小板减少的患者并不适用[2]，因此，如何有效地早期诊断IPA，从而及时施治，对患者的治疗和预后具有重要作用。
本研究通过对90例因肺部感染入院就诊的患者行支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）半乳甘露聚糖检测，评价分析BALF的半乳甘露聚糖检测对于IPA 早期诊断的临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年2月~2014年2月间因肺部感染于茂名市人民医院呼吸内科就诊的患者90例为研究对象，所有患者均符合以下条件：①患者均因免疫功能低下、粒细胞严重缺乏、血液肿瘤、长期使用激素类药物或患有慢性阻塞性肺病而导致肺部感染，经影像学检查发现存在肺部病变，且服药后体温仍维持较高水平者；②有侵袭性肺真菌感染的病史；③患者均无严重的心脑血管疾病等严重基础性疾病，均可接受支气管镜检；④患者均自愿签署知情同意书，愿意配合进行支气管镜下肺泡灌洗并取样。
纳入的90例患者中，男57例，女33例；年龄24~75岁，平均（54.7±17.6）岁。
所有患者均参照欧洲癌症研究治疗组织／国立研究院真菌病研究小组和美国国立变态反应与传染病研究院真菌病研究小组（EORTC/MSG）所制订的IPA诊断标准[3]进行诊断，包括确诊、临床诊断、拟诊及非IPA 4个类型、本研究参照以往的文献报道，将确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA患者作为病例组，非IPA患者作为对照组。
其中，病例组24例，男17例，女7例；年龄24~72岁，平均（55.6±17.2）岁；确诊IPA 3例，临床诊断IPA12例，拟诊IPA9例；患者所患基础疾病：COPD 10例，支气管扩张5例，肺癌2例，支气管哮喘2例，间质性肺病2例，急性粒细胞白血病2例，再生障碍性贫血1例；病原学检测发现，痰培养曲霉菌阳性6例，BALF 培养阳性9例。
对照组66例，男40例，女26例；年龄27~75岁，平均（54.2±18.4）岁；患者所患基础疾病：COPD 22例，支气管扩张12例，肺癌7例，支气管哮喘8例，间质性肺病2例，肺炎8例，急性粒细胞白血病5例，再生障碍性贫血2例。
1.2 研究方法1.2.1 纤维支气管镜检查自患者入院就诊时，行肺部高分辨CT（high resolution computer tomography，HRCT）检查，以确定病变位置，先收集痰液，后按照支气管镜说明依次进行相关操作，包括术前准备、经鼻雾化吸入2%利多卡因进行局部麻醉、持续射频吸氧、术中生命体征监测等内容，后经鼻将支气管镜置入病变部位检查，分2次分别注入37℃的灭菌生理盐水各30 ml，对病变部位进行支气管肺泡灌洗并回收灌洗液，回收率为30%～60%，将回收后的灌洗液分装于2支无菌离心管內，分别用于送检或-20℃冻存。
同时，依据患者的病情及HRCT检查情况，进行肺组织活检及病理学检查。
1.2.2 病原学检查[4]病原学检查即进行细菌/真菌培养，本研究中包括所收集的痰液、BALF以及行肺活检的组织样本等，分别接种于沙氏培养基（SDA）和察氏琼脂（CZA）平皿培养基中，37℃培养，观察菌落生长情况并鉴定。
1.2.3 血清收集自患者就诊时及每3 天收集静脉血2 ml于真空采血管，以3000 r/min离心10 min，取血清，置于灭菌离心管内，送检或-20℃冻存，持续监测2周。
1.2.4 半乳甘露聚糖检测对于半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）的监测，采用法国伯乐公司的Platelia酶联免疫试剂盒进行，通过免疫夹心法对患者BALF 及血清GM 抗原进行半定量分析，收集并记录各患者样本的吸光度（A），计算BALF 及血清的指数（I），I为样本吸光度与标准吸光度的比值，其中，参照国际惯例以0.5作为临界值，I≥0.5作为阳性标准，对于血清检查而言，两次结果的I均≥0.5判定为阳性[5]；同时以I=1.0作为阈值，评价不同阈值的设定对于BALF 及血清GM 检测诊断效率的影响。
诊断效率包括敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，具体计算如下：敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。
1.3 统计学处理数据分析采用SPSS 17.0统计学软件进行，计量资料用中位数表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组GM检测结果的比较病例组患者的BALF及血清GM 检测的吸光度中位数分别为1.32、0.58、0.62，较对照组显著升高（P＜0.05）（表1）。