中国糖尿病足诊治指南(最新版)
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。
而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。
国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。
2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。
要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。
这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。
若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。
DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。
此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。
确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。
表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。
糖尿病足介入综合诊治临床指南(2020第六版完整版)
糖尿病足介入综合诊治临床指南（2020第六版完整版）2016年1月，美国足部医学协会（APMA）联合血管外科学会（SVS）以及血管内科学会（SVM）共同在《血管外科杂志》发布了糖尿病足管理实践指南［1］，以规范糖尿病足病的筛查、诊治和预防。
2019年SVS 再次在《血管外科杂志》更新下肢缺血临床工作指南［2］，对于糖尿病足诊治和管理同样具有积极意义。
中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟（以下简称“联盟”）根据国际相关最新进展，结合我国实际情况发布本指南，供广大学者参考。
1 糖尿病足病理学基础1956年，Oakley等［3］首先提出糖尿病足。
1972年，Catterall 等［4］将其定义为因神经病变失去感觉和因缺血失去活力合并感染的足。
糖尿病足是多种因素引起的复杂病变。
组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三者通常合并存在。
周围神经病变和组织缺血作为发病的始动因素，感染常随之发生。
1.1 糖尿病足患者周围神经病变糖尿病性周围神经病（diabeticperipheral neuropathy，DPN）临床常见，多与血管病变并存，涉及运动、感觉及自主神经。
首先，感觉神经病变可导致感觉迟钝，足部易受压力、机械及热损伤；此后，运动神经病变改变足部生物力学并导致解剖结构变异，引起足畸形、关节活动受限和足部负荷改变［5］。
单纯糖尿病性周围神经病变不包含在本指南范畴内，本次对周围神经病变更多是在联合下肢血管病变基础上作进一步说明。
基于本指南的编写目标，下文所指的糖尿病足范畴，缩小为下肢血管病变引起组织缺血、伴或不伴下肢溃疡的糖尿病性足部病变。
1.2 糖尿病足患者缺血或神经缺血性病变糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c）每升高1%，外周血管疾病（peripheral arterial disease，PAD）风险将增加25%～28%［6］。
根据欧洲一项大型队列研究结果，糖尿病足约半数源于神经缺血性或缺血性病变［7］。
2023糖尿病足中医药防治循证实践指南TCACM 1399-2022
糖尿病足中医药防治循证实践指南1 范围本文件给出了中医药防治糖尿病足的中药品种及中医特色疗法的推荐意见、证据级别、操作方法及用法用量，并对其证据内容与安全性进行描述。
本文件适用于中医及中西医结合专科医生、综合医院的西医专科医生、全科医生及基层从业人员针对各阶段糖尿病足患者提供中医药防治方案。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码DB44/T 2218.1—2019 中医（中西医结合）临床实践指南制修订通则总则3 术语和定义GB/T 15657—2021、DB44/T 2218.1—2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1踝肱指数ankle brachial index；ABI踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之间的比值，主要用于检测下肢外周动脉疾病及动脉粥样硬化性疾病。
3.2溻渍外敷 pooling external application将含有中药药液的敷料（纱布或棉垫）湿敷或泡洗患处的中医技术。
3.3中药熏洗（足浴） traditional Chinese medicine fumigation将熏洗用的中药煮沸，倒入木桶后先熏蒸患足，温度下降至35℃后将双足置于药液盆内浸泡。
3.4奚氏祛腐清筋术 Xi's technique of removing rot and clearing tendons切开皮肤，皮下组织，暴露坏死的肌腱，采取“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围坏死的组织，消灭潜行性死腔，排除深部积脓和臭秽分泌物，保持引流通畅。
3.5蚕食清创术 silkworm debridement依据疮面坏死分界线采用循序多次的方式清除干黑或秽臭之物的中医技术。
4 诊断标准4.1 西医诊断标准依照《中国2型糖尿病防治指南》(2020年)制定的糖尿病足诊断标准[8]。
2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的预防(更新版)要点
2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的预防（更新版）要点概述近日，国际糖尿病足工作组( IWGDF )针对临床医生及医务工作者，基于201 9年发布的糖尿病患者足溃疡的预防指南进行了内容更新，以帮助医护人员为足部溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理，减轻患者及医疗负担，本文翻译并整理了指南中推荐内容，以供参考学习。
推荐要点鉴别糖尿病足溃疡风险人群1、使用IWGDF危险分层系统，每年对糖尿病患者进行足溃疡风险筛查，足部溃疡的风险极低( IWGDF风险0 )的患者，通过周围神经病变和外周动脉疾病的体征或症状，确定该患者出现足溃疡风险是否增加。
(GRADE 推荐：强；证据可信度：高)对高风险足溃疡患者定期检查2、如果糖尿病患者患有保护性感觉丧失或外周动脉疾病，则根据临床病史和进一步的足部检查来评估a)有足部溃烂或下肢截肢史；b)诊断为终末期肾病；c)存在足部畸形或足部畸形进展d)足、踝关节活动受限；c)胼胝组织过多以及任何足部溃疡前病变或溃疡，使用IWGDF风险分层系统确定其足部溃疡风险等级并告知患者治疗方案。
IWGDF风险1：每6~12个月复查1次；IWGDF风险2：每3~6个月复查1次；IWGDF风险3：每1~3个月复查1次。
(强；高)对患者、家属和医疗保健专业人员进行指导3、针对有足溃烂风险( IWGDF风险1~3级)的糖尿病患者进行疾病指导后，需要积极鼓励和提醒他们无论在室内还是室外不要赤脚行走，不要仅穿袜子不穿鞋子行走，不要穿薄底拖鞋行走。
(强；低)4、针对有足溃烂风险( IWGDF风险1~3级)的糖尿病患者进行疾病指导后，需要积极鼓励和提醒他们每天洗脚(小心干燥,特别是脚趾之间)，使用润肤剂滋润干燥的皮肤，应该平直修剪脚趾甲。
(强；低)5、针对有足溃烂风险( IWGDF风险1~3级)的糖尿病患者进行疾病指导后，需要积极鼓励和提醒他们每天检查他们的脚部，并在出现溃疡(前)病变或怀疑出现足溃疡时，迅速联系接受过相应培训的医疗保健专业人员以获得进一步建议。
中国糖尿病足诊治指南 最新版
中国糖尿病足诊治指南最新版糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界卫生组织估计全球约有4.25亿人患有糖尿病。
糖尿病足病是糖尿病的常见并发症之一，如果不及时防治，会导致严重的足部疾病甚至截肢。
为了规范糖尿病足的诊断和治疗，中国糖尿病学会特别制定了《中国糖尿病足诊治指南》的最新版，旨在为医务人员提供科学、准确的诊治方案。
1. 诊断和评估糖尿病足的诊断是通过临床症状和体征，结合患者糖尿病病史和相关检查来确定。
指南强调了糖尿病足评估的重要性，包括神经系统评估、血液供应评估、足部畸形评估、感染风险评估等。
只有全面评估了糖尿病患者足部的状况，才能更准确地制定治疗计划。
2. 预防措施糖尿病足病的预防至关重要，包括教育患者正确的足部护理方法，避免受伤和感染。
此外，患者应定期进行足部检查，及时发现和处理问题。
指南提出了详细的预防措施，包括关注足部健康、保持血糖控制、定期脚底检查、正确选择鞋袜等。
3. 神经病变的治疗神经病变是糖尿病足的主要病变之一，指南建议采用综合治疗策略，包括药物治疗、康复训练和个人护理。
药物治疗主要包括抗神经病变药物和疼痛缓解药物。
康复训练可以通过物理疗法和康复训练等方式来改善神经功能。
个人护理包括足部保健、足部按摩和足部日常检查等。
4. 血液供应障碍的治疗糖尿病患者的血液供应障碍会导致足部溃疡和坏疽的形成，指南建议采用保护性处理和重建性治疗相结合的方法来治疗血液供应障碍。
保护性处理包括保持足部干燥、清洁和卸压，以促进溃疡的愈合。
重建性治疗则包括血管重建手术和血管生长因子的应用。
5. 感染的治疗糖尿病患者的免疫功能低下，容易引发足部感染，因此指南强调了感染的早期诊断和积极治疗的重要性。
针对不同类型的感染，指南提出了相应的治疗方案，包括抗生素治疗、外科手术和局部护理等。
6. 足部创伤的处理糖尿病患者足部创伤的处理需要特别谨慎，指南提出了详细的处理原则，包括创面处理、愈合促进、纤维蛋白溶酶原激活物的应用等。
2023年糖尿病诊疗指南全文译文
2023年糖尿病诊疗指南全文译文【最新版】目录1.2023 年糖尿病诊疗指南的更新内容2.糖尿病的危险因素及评估3.糖尿病的诊断标准及治疗方法4.指南的结构及翻译历程5.2023 年糖尿病诊疗指南的亮点正文2023 年糖尿病诊疗指南全文译文已经发布，为糖尿病的预防和治疗提供了最新的指导。
本文将概述该指南的主要更新内容、糖尿病的危险因素及评估、诊断标准及治疗方法、指南的结构及翻译历程，以及 2023 年糖尿病诊疗指南的亮点。
一、2023 年糖尿病诊疗指南的更新内容2023 年糖尿病诊疗指南在血压、血脂管理、心血管疾病筛查、药物治疗管理等方面进行了较多更新，以适应糖尿病领域的飞速进展。
此外，指南还对微血管病变和足病内容进行了调整，将肾脏病以及视网膜病、神经病变和足病独立成章。
二、糖尿病的危险因素及评估指南建议，所有糖尿病患者应至少评估以下心血管危险因素：糖尿病病程、肥胖/超重、高血压、血脂异常、吸烟、冠心病家族史、慢性肾病和蛋白尿。
这些因素将帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合适的治疗方案。
三、糖尿病的诊断标准及治疗方法2023 年指南对糖尿病的诊断标准进行了更新，将糖尿病患者高血压的新定义为收缩压 130mmHg 或舒张压 80mmHg，在不同时间重复两次测量。
在治疗方面，指南推荐了多种降血糖药物，如钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂或胰高糖素样肽 -1 受体激动剂，以及具有心血管获益证据的药物。
四、指南的结构及翻译历程2023 版 ADA 糖尿病诊治标准于 2021 年年末发布，总体延续了2019-2022 版本以来的架构。
此次翻译自从 2022 年底 2023 版标准发布以来历经 3 个多月完成，已经是 ADA 糖尿病诊疗标准第五次全文翻译。
五、2023 年糖尿病诊疗指南的亮点2023 年糖尿病诊疗指南在心血管疾病与风险管理方面提供了许多重要建议，包括心血管危险因素的评估、心血管疾病筛查、药物治疗管理等。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
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中国糖尿病足诊治指南(最新版)
糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，患病率逐年上升。
根据统计数据表明，在糖尿病患者中，约有15%～25%的人会发生糖尿病足，严重威胁着糖尿病患者的生命健康。
因此，为了让糖尿病足患者能够得到更好的治疗效果并有效防治糖尿病足的发生，特制定本指南。
一、糖尿病足的定义
糖尿病足是糖尿病患者因血糖控制不良，出现神经病变和微循环障碍，导致足部神经、血管、皮肤受损，病理损害包括足底溃疡、感染、骨骼破坏等。
二、足部检查
足部检查是糖尿病患者日常管理的重要环节之一。
一般包括：皮肤检查、足趾间、足底、足掌、足部感觉兴奋等。
1.皮肤检查
皮肤检查是对皮肤颜色、光滑程度、表皮厚度和一些异常如感染、足癣等等进行检查。
2.足趾间、足底、足掌检查
检查足趾间有无皮肤皱褶，是否有湿气，如果有湿气，可能存在真菌感染。
检查足底，触摸是否存在麻木、刺痛等现象。
足
掌检查时可以使用反射锤敲打，观察足部反应和感觉兴奋的情况。
三、足部治疗
对于糖尿病足的治疗，一般包括药物治疗、手术治疗等多种手段。
1.药物治疗
药物治疗主要以应用药物帮助患者控制血糖水平和促进创口愈合。
例如，ASA、酒石酸切吉洛等抗凝血药类可以帮助降低
血液粘度、降低血小板聚集、促进末梢血液循环。
2.手术治疗
手术治疗主要对非创伤性足病和足部神经病变有明显发展趋势。
例如针灸疗法、植物神经交感节切断术等。
四、预防措施
糖尿病患者在发生糖尿病足之前，可以采取一些措施预防。
1.定期检查
糖尿病患者应该定期通过医院或家庭医生对自己的足部进行检查，了解糖尿病足病情发展情况，监测病情变化。
2.保持足部清洁干燥
保持足部清洁干燥对于预防糖尿病足非常重要。
保持足部干爽可以减少足部细菌和真菌的滋生，而坚持定期清洗足底是隔断足部细菌和真菌的重要手段之一。
3.穿适合鞋子
穿适合鞋子也是预防糖尿病足的重要措施之一。
鞋子的款式最好宽松舒适，颜色选择以浅色或皮革材质为好。
总之，预防和治疗糖尿病足非常重要，患者需要根据自己的具体情况制定合理的治疗方案和防护措施，千万不要轻视糖尿病足的危害，给自己带来不可挽回的损失。
五、合理的饮食控制
糖尿病患者的饮食应该遵循低糖、低脂、低盐的原则，控制高蛋白质和高热量的食物。
保持合理饮食能够控制病情的恶化，减轻对足部的影响。
六、适当的锻炼
糖尿病患者可以适当进行足部的锻炼，有助于促进足部血液循环，增加足部的灵活性和稳定性，防止因长时间站立而导致的足部不适。
七、监测血糖水平
糖尿病患者需要定期监测血糖水平，保持血糖水平在正常范围
之内能够有效地控制糖尿病足的发展过程。
八、定期随访
糖尿病患者需要定期到医院进行随访，从而及时发现足部病变的情况并给予有效治疗。
定期随访也可以促进患者对于疾病的了解和治疗方案的理解，帮助患者增强对于糖尿病足的防范意识。
总之，糖尿病足的治疗和预防需要从多个方面入手，对于患者而言，应该提高对于疾病的认识水平，积极配合医生制定合理的治疗方案，注意日常生活中的饮食和锻炼，加强足部保健意识，增强自我保护能力，减少疾病的发生和对足部健康的影响。
同时，医生也需要加强对于糖尿病足的相关研究，不断深入探索治疗和防范糖尿病足的方法，为患者提供更加有效的治疗和帮助，为糖尿病足的防控工作作出应有的贡献。
九、药物治疗
除了改变生活方式外，对于一些患者来说，药物治疗也是必要的。
医生可能会给患者开具药物，如口服药（如降糖药、调节血脂药等）或皮下注射胰岛素等治疗措施。
治疗方法的选择需要根据患者的病情、健康状况和临床特征来决定，因此，在服用药物之前，一定要听从医生的建议并严格遵循药物使用规定。
在治疗过程中，医生也需要定期检查患者的糖尿病状况，根据情况进行调整治疗方案，以便更好地控制糖尿病足的发展进程。
十、康复治疗
对于已经患上糖尿病足的患者来说，康复治疗也是不可或缺的。
康复治疗过程通常包括下列几方面：
1.休息与保护：糖尿病足患者需要保证充分休息和保护受伤部位。
在脚上休息足够时间比在分裂的部位行动更有益。
避免在不干净的场地行走，使用护垫，进行局部保护。
2.清洁与消毒：糖尿病足患者需要注意清洁受伤的部位，使用
肥皂和温水进行清洁，并避免使用刺激性较强的或不洁的物品进行创口清洁。
消毒用品需要经过合理的处理和保存后再使用。
3.有效的伤口管理：包括使用合适的敷料，调整伤口四周的湿
度和温度，减少创口疼痛，并及时进行伤口清洗和更换敷料。
4.疼痛管理：糖尿病足患者需要采取疼痛管理措施，如康复训
练和物理治疗等，以减轻疼痛并促进恢复康复。
5.营养和补充剂：在医生的指导下，适当补充钙、维生素剂和
矿物质等营养素，以促进体内免疫力和糖尿病足康复能力的提高。
总结起来，糖尿病足异常是一个难以治愈的病情，因此预防非常重要。
对于已经发展到疾病的患者，康复治疗是一个必要的过程。
医生和患者需要制定个性化的治疗方案，开展定期的治疗和管理措施，以便达到早期诊断、早期治疗、防止复发的治疗目的。
此外，定期检查和随访是糖尿病足管理和治疗的基本要素之一，这样可以及时了解患者病情、调整治疗方案、指导
患者掌握日常管理技巧和促进康复功能的恢复。
只有通过持续的努力，才能让糖尿病足患者减轻疼痛症状，提高生活质量，恢复正常的身体状态。