皮肤科 脚湿气病(足癣)中医临床路径(试行版)
【专家共识】足癣（脚湿气）中医治疗专家共识
【专家共识】足癣（脚湿气）中医治疗专家共识脚湿气相当于西医的足癣，发病率高，随着环境、生活方式等诸多因素的影响，脚湿气越来越多。
脚湿气常反复发作，再感染的机会增多，长期的脚湿气还可能传染多个部位如发生手癣（鹅掌风）、体癣（圆癣）、股癣（阴癣），已经成为对人类健康和生活质量影响极大的皮肤病。
本共识旨在为临床医生治疗足癣（脚湿气）提供指导性意见。
中医认为本病多因患者平素生活起居不慎，久居湿热地区、趾缝潮湿、脚汗多而外感湿邪，或因湿邪困脾，脾失健运，脾虚湿蕴下注足部，蕴积生虫，久则湿热化燥，耗伤阴液，肤失濡养，风虫滋生；亦可因接触患者的用具沾染虫毒导致。
西医认为是指发生在足部的一种浅部真菌感染性皮肤病，引发的主要致病真菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、趾间毛癣菌、石膏样小孢子菌、犬小孢子菌等。
整体免疫功能低下者如糖尿病、HIV感染者是高危人群。
以足趾间浸渍、糜烂、水疱、脱屑、肥厚、皲裂、自觉瘙痒、常伴特殊臭味为临床特征，严重者发生丹毒。
糜烂多见于夏季、雨季及潮湿时，干燥、皲裂多见于冬季及干燥季节。
所有人群均可患病，成人多见。
1治疗原则根据辨病、皮损辨证、病型等多方面相结合辨证论治。
治疗方法有外治法、内治法和联合治疗法。
1.1 外治法原则单纯外治法适用于初发、病灶局限的患者。
湿敷法、浸泡法适用于湿热下注证；熏洗法、浸泡法适用于血虚风燥证；封包疗法适用于皲裂、肥厚者。
湿敷、浸泡和熏洗的药液温度以舒适为宜。
注意避免烫伤和刺激性强的药物。
疗程至少4周。
1.2 内治法原则内治法适用于外治法疗效欠佳、反复发作、或合并有其他不利于本病治愈的系统疾患（如糖尿病、艾滋病等免疫功能缺陷）或不愿意接受外治法的患者。
疗程至少4 周。
1.2 外治法联合内治法原则联合治疗适用于重度、受累面积较大、反复发作、或伴有某些系统疾病（如糖尿病、艾滋病等）的患者。
2治疗方法2.1 辨证论治2.1.1 湿热下注证皮疹呈足趾间浸渍、发白、基底红色糜烂面、水疱、渗液。
中医皮肤科临床诊疗指南 脚湿气编制说明
《中医皮肤科临床诊疗指南·脚湿气》编制说明本指南为国家中医药管理局立项的《2015年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和皮肤科专家指导组的指导、监督下实施。
1. 临床证据的检索与数据库由文献学、循证医学专家提出检索策略，确定检索词，检索词分为中文检索词、英文检索词、现代检索词、古代检索词，从古往今来的脚湿气的所有病名、中医药诊疗技术、辩证施治、理法方药、全国中医知名专家姓名、国际、国内本病种权威西医专家姓名、古代文献、现代本领域、本病种权威专家名著、医案医话、既往指南（2005年至2015年7月有关“脚湿气中医临床诊疗指南”或“足癣中医诊疗指南”的文献）、科研成果、名家经典书、名家书、教科书、973国家重点基础研究发展计划、本专业本病的临床科研进展、临床路径诊疗方案、西医诊断标准、专家共识、国际组织、政府、学术团队发布的在临床与研究中广泛应用的标准、指南、规范等方面着手；以“脚湿气”、“臭田螺”、“田螺皰”、“脚气疮”、“烂脚丫”、“香港脚”、“运动员足”、“足部真菌病”、“足癣”、“诊断”、“治疗”、“中医”、“中医药”、“诊疗指南”等共208个中文检索词作为关键词，组合检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国中医药文献数据库（中华医典）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库，检索年限从建库到2015年7月；以“Tinea Pedis”、“Athlete's Foot”、“diagnosis”、“standards”、“Practice Guideline”、“Guideline”、“Health Planning Guidelines”、“Recommendation”、“Health Planning Therapeutics”、“therapy”、“disease management”、“Critical Pathways”、“Chinese Herbal Medicine”、“Acupuncture”、“Other Chinese Medicine Therapies”、“cohort studies”、“case-control studies”、“comparative study”、“risk factors”、“cohort”、“Chinese Medicine”、“ drug therapy”、“Chinese Medicine”、“methods”等作为外文关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库（ The National Guideline Clearinghouse,NGC）、PUBMED及EMBASE 等检索近25年内发表的文献。
骨伤科中医临床路径(试行版_2018年)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
24个专业105个病种中医临床路径目录
107
脊髓损伤（不完全性）
503
老年病科
108
老年汗病（自主神经功能紊乱）
511
109
尿频病（尿道综合征）
514
24个专业105个病种中医临床路径目录
科 别
序 号
病 种
页码
脑病科
1
颤病（帕金森病）
3
2
痫病（颞叶癫痫）
8
3
痿病（多发性硬化）
11
4
痿病（格林-巴利综合症）
16
5
目偏视（眼肌麻痹）
21
6
脑积水(正常压力脑积水）
26
急诊科
7
急性咳嗽病（门诊）
33
8
急性咳嗽病（住院）
36
9
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作轻症阶段）
29
胫腓骨骨折
141
30
第三腰椎横突综合征
147
31
踝关节扭伤
150
32
腰椎间盘突出症
154
33
退行性腰椎滑脱症
159
34
股骨颈骨折
164
35
髌骨软化症
170
36
股骨粗隆间骨折
173
针灸科
37
中风后焦虑状态
181
38
中风后痉挛性瘫痪
185
39
面痛病（三叉神经痛）
189
内分泌科
40
瘿痛（亚急性甲状腺炎）
87
18
郁病(强迫症)
91
肺病科
19
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
99
20
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）
039.足底病(跖骨痛)中医临床路径及中医诊疗方案
足底病（跖骨痛）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为跖骨痛需手术治疗的住院患者。
一、足底病（跖骨痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：足底病（TCD编码：BWC035）西医诊断：跖骨痛（ICD编码：M77.401）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医骨伤科学》《足踝外科学》《中西医结合微创技术治疗拇外翻》拟定诊断标准。
①前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下胼胝体形成，行走时疼痛加重，劳累后明显，休息后减轻，疼痛性质多为刺痛、胀痛、或隐痛等。
②慢性起病，逐渐加重或反复发作。
③常见跖趾关节肿胀、压痛，遇寒则重，常伴有拇外翻、跖趾关节脱位以及锤状趾、叉状趾畸形等，舌暗，苔白，脉弦紧。
④X线表现足正位X线显示跖趾关节间隙正常或消失，脱位者近节趾骨基底部与跖骨头重叠，近节趾骨可向内或外倾斜。
侧位X线显示脱位者可见跖趾关节背伸，近节趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端趾间关节屈曲等锤状趾表现。
（2）西医诊断标准：参考《西医外科学》、《中西医结合微创技术治疗拇外翻》。
①主诉前足底疼痛，前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下胼胝体形成疼痛，行走时疼痛加重。
②查体见相应跖骨头下方压痛。
③跖趾关节可有肿胀、疼痛、压痛，常伴有拇外翻、跖趾关节失稳、脱位以及锤状趾、叉状趾畸形。
④X线表现足正位X线显示跖趾关节间隙正常或消失，脱位者近节趾骨基底部与跖骨头重叠，近节趾骨可向内或外倾斜。
侧位X线显示脱位者可见跖趾关节背伸，近节趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端趾间关节屈曲等锤状趾表现。
2.分期标准：根据临床表现及X线表现将其分为四期：Ⅰ期：前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下疼痛，行走时疼痛加重，可见拇外翻。
足X线显示跖趾关节间隙大致正常。
Ⅱ期：前足第2~4跖趾关节单个或多个跖骨头下疼痛，行走时疼痛加重，胼胝体形成，可见拇外翻。
足非负重位X线显示跖趾关节间隙大致正常，负重位X 线显示跖趾关节间隙变窄或消失；或足MRI显示跖板有损伤。
足癣临床路径
足癣临床路径足癣临床路径（2016年县级医院版）一、足癣临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为足癣（ICD–10：B35.300）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：1.足癣临床体征主要表现为红斑、水疱、浸渍、皲裂、角化、鳞屑，根据临床表现分为三型，浸渍糜烂型（趾间型）、水疱型及角化过度型。
2.临床症状伴瘙痒、烧灼感；3.继发感染可出现脓疱，疼痛；4.真菌镜检和/或培养阳性。
（三）治疗方案的选择根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 局部治疗首选局部外用药物治疗，根据足癣不同的临床表现，有针对性的治疗。
一般疗程需要2～4周。
（1）浸渍糜烂型足癣：可先采用3%硼酸溶液湿敷，每天2次，每次20分钟，之后外用粉剂。
皮损干燥后再外用抗真菌药物制剂，如咪唑类、丙烯胺类乳膏或溶液。
勿使用刺激性药物。
（2）水疱型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用。
（3）角化过度型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用，对于角化增厚明显者，可加用水杨酸、苯甲酸等软膏或溶液制剂。
2.系统治疗：对于角化过度型足癣或者局部治疗无效者可考虑口服药物治疗，如特比萘芬或伊曲康唑。
3.对于足癣继发细菌感染者，应先控制细菌感染再抗真菌治疗。
对于足癣湿疹化或癣菌疹在抗过敏治疗同时进行抗真菌治疗，必要时系统使用抗真菌药物，避免局部刺激。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：B35.300足癣疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）检查项目1.必需的检查项目：真菌镜检；2.根据患者病情可选择的检查项目：真菌培养、真菌药敏试验、细菌培养及药敏试验、组织病理学检查。
（六）药物的选择与治疗时机1.外用药物（1）咪唑类抗真菌药物：益康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、咪康唑（乳膏、粉剂、气溶胶粉剂等）、克霉唑（乳膏、软膏）、联苯苄唑（乳膏、凝胶）、卢立康唑、舍他康唑等；（2）丙烯胺类抗真菌药物：特比萘芬（乳膏、溶液、涂膜剂等）、萘替芬（乳膏、凝胶）、布替萘芬（乳膏、溶液）；（3）其它抗真菌药物：环吡酮胺（乳膏、凝胶和溶液等）、利拉萘酯乳膏、阿莫罗芬乳膏等；（4）角质剥脱剂：水杨酸（软膏、酊剂）、苯甲酸（软膏）、尿素乳膏。
中医临床路径
皮肤科中医临床路径目录白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267)粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272)蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278)湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)风湿科中医临床路径—266 —白（寻常性银屑病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。
一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。
西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为： L40.001）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
(完整word版)24个专业105个病种中医临床路径
急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。
一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码： BNF011）。
西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码： J06.903 ）或急性支气管炎（ ICD-10 编码： J20.904 ）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码： J44.101 ）。
慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7 天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数 <10× 109/L 、中性粒细胞百分比 <75%的患者进入本路径。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。
（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。
急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（ 2011 版）。
1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤1 4 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。
2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。
3.胸部 X 线未见明显异常。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
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脚湿气病（足癣）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为足癣的门诊患者。
一、脚湿气病（足癣）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脚湿气病（TCD编码：BWP054）。
西医诊断：第一诊断为足癣（ICD-10编码：B35.301）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南.皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2002）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）》。
脚湿气病（足癣）临床常见证候：
湿热下注证
血虚风燥证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为脚湿气病（足癣）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脚湿气病（足癣）。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下任一情况下不进入本路径
（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。
（2）合并有其他皮肤病，需使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。
（3）妊娠期或哺乳期妇女。
（4）糖尿病患者；合并甲真菌病及并发感染（丹毒）的患者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目：
真菌镜检。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，真菌培养、血常规、血糖、肝功能。
（八）治疗方法
1.外治法。
2.辨证选择口服中药汤剂或中成药。
3.护理。
（九）完成路径标准
1.皮损、瘙痒等主要症状消除、好转或缓解。
2.真菌学检查阴性。
（十）有无变异及原因分析
1.出现继发感染或伴有发热等全身症状，需要增加抗感染治疗，延长治疗时间，增加治疗费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，导致治疗时间延长，费用增加。
3．因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、脚湿气病（足癣）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断必须符合脚湿气病（足癣）（TCD编码：BWP054；ICD-10编码：B35.301）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。