动态心电图报告解读
动态心电图检查报告解读
动态心电图检查报告解读动态心电图报告单上有患者的基本信息、监测日期、记录时间，还有记录器记录的数据结果，包括全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率异常分析等。
诊断提示：是医生根据动态心电图结果，给出的可能存在的情况。
动态心电图检查必须要结合临床的具体表现，不能作为独立的诊断方式。
动态心电图的常见结果正常结果：窦性心律、Q-T间期未见明显异常、P波未见明显异常异常结果：1、房性期前收缩（房性早搏）：是临床上常见的心律失常，正常人也可能存在此类情况，需结合临床症状进行判断；若有器质性心脏病（心脏组织发生病变）患者，需进一步行超声心动图检查，分析心脏功能，还可以做血常规、生化、胸部CT等帮助筛查病因。
2、窦房传导阻滞：又称窦房阻滞，是窦房结周围组织病变导致心房心室停搏，对暂时出现又无症状的患者，应密切观察，不需要特殊治疗，多可恢复正常；对频发、持续发作、症状严重者，需遵照医嘱服药。
3、ST-T改变：就是指心电图的不同波形，在ST段和T波出现变化，如ST段的抬高、ST段的降低或者T波倒置改变，这些现象表示患者可能出现了心肌缺血或心肌病变，结合胸闷、心悸、胸痛等症状给予药物治疗，若情况没有好转，需辅助其他检查，如心脏CTA或冠状动脉造影检查明确诊断。
4、阵发性心房颤动：是成人最常见的心律失常之一，绝大多数发生在器质性心脏病的患者，以风湿性二尖瓣病变、冠心病最为常见，需进行胸部X线检查、超声心动图、冠状动脉造影进一步诊断。
5、室性期前收缩（室性早搏）：良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多，但不会对健康产生太大影响，只需避免大量饮酒、抽烟、焦虑、紧张等即可缓解；若是因冠心病或心肌病引起的室性早搏，需结合超声心动图、血脂、血糖测量等进一步诊断，必要时按照医嘱服药。
6、心室停搏：指心房有收缩，两心室收缩全部停止，常伴有心悸、晕厥或心绞痛等症状，这类情况应及早、及时安置临时人工心脏起搏器，以防猝死。
正确解读动态心电图
03
动态心电图的常见异常表现
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分 ，常见于运动、情绪激动、发热 等生理状态，也可见于贫血、甲 亢等病理状态。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分， 常见于健康的青年人、运动员等 ，但也可能与窦房结变性与纤维 化有关。
房性心律失常
房性早搏
包括年龄、性别、病史等，以便对心 电图结果进行准确解读。
了解正常心电图的波形、参数和特征， 作为判断异常心电图的参照。
获取心电图数据
确保心电图数据完整、准确，没有遗 漏或损坏。
解读过程中的注意事项
观察心律失常
注意观察是否存在心律失常，如早搏、心动过速或心动过缓等症 状。
分析ST段和T波变化
注意ST段是否抬高或压低，T波是否倒置或高耸，这些变化可能提 示心肌缺血或心肌梗死。
评估心脏疾病的严重程度
评估心肌缺血
动态心电图能够检测到心肌缺血的动态变化，如ST段压低、T波改变等，有助于评估心肌缺血的严重程度。
判断心功能
通过分析动态心电图中QRS波群的变化，可以评估心脏的收缩和舒张功能，从而判断心脏疾病的严重程度。
监测心脏疾病的进展情况
监测心律失常的变化
动态心电图可以监测心律失常的发生频率、严重程度等变化，有助于判断心脏疾病的进展情况。
优化硬件设计
改进动态心电图设备的硬件设计， 提高信号质量和稳定性。
标准化操作流程
制定统一的动态心电图操作流程 和数据分析标准，确保数据的准
确性和可比性。
定期校准和维护
对动态心电图设备进行定期校准 和维护，确保设备的准确性和可
靠性。
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24小时动态心电图参数解读
24小时动态心电图参数解读1、窦性节律：正常人几乎总是窦性心律。
窦性心动过速发生于运动、情绪激动时，窦性心动过缓出现于午休及夜间睡眠时，窦性心律不齐可出现于各个时间。
2、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。
夜间睡眠时，最低心率可慢至40bpm，偶有小于40bpm多因迷走神经增高所致。
青年人剧烈运动心率可达180bpm以上。
老年人运动时心率一般不超过160bpm。
为此，以安静时心率在60--100bpm之间作为动态心电图的标准显然是不合适的。
3、早搏：24小时房性早搏小于100次。
室性早搏数目小于800次。
多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14Ｓ，无RonT现象。
4、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。
5、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。
为短暂偶发，能自行终止。
见于特发性心房颤动或心房扑动。
6、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，发生于睡眠时，多为一过性。
7、逸搏与逸搏心律：逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。
逸搏连续出现3次，形成短暂逸搏心律，可与窦性心律形成不完全干扰房室脱节。
8、ST--T变化；剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。
不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。
9、Q--T间期；Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。
心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。
动态心电图报告解读要点
室性异位搏动
▪ 持续性室速：单形性室速持续时间 > 30 s，或持续时间虽 < 30 s 但 室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预治疗。
▪ 用药后达到以下标准者判定治疗有效：室早减少 ≥ 70%，成对室 早减少 ≥ 80%，短阵室速减少 ≥ 90%，连续 15 次以上的室速及运 动时连续 5 次以上的室速消失。
心率变异性
▪ 是指逐次窦性心搏 R-R 间期之间的差异。主要反映心脏自主神经 调节的动态平衡状态，是整个自主神经系统复杂性和适应性的敏 感指标，可用于判断心血管等疾病的病情，是临床预测心脏性猝 死和心律失常性事件的重要指标。
≥ 480 ms；短 QT 综合征患者，QT 间期 ≤ 340 ms，临床上易 发作房颤和心脏性猝死。
ST事件
▪ 可以观察 ST 段动态变化趋势图、发生的导联、ST 段抬高与下降的 程度及其形态、ST 段移位持续时间、阵数等。
ST事件
▪ 对于缺血的诊断，ST 段压低应至少 0.5～1.0 mV（0.5～1.0 mm），在恢复至基线前至少持续 1 min，2 次心肌缺血事件的 时间间隔 ≥ 5 min。
▪ 非持续性室速：指连续 3 个及 3 个以上的室性心律、频率 ＞ 100 次/min、持续时间 ＜ 30 s，且血流动力学稳定、能够自行终止。 一般由 3～10 个室性心律组成，心室率多在 100～200 次/min。
室性异位搏动
▪ 动态心电图所记录大多数为短阵室速，缺血性心脏病患者十分常 见。少数是持续性室性心动过速，需尽快处理。
正确解读动态心电图ppt课件
正确解读动态心电图
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分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
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（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
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• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
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• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
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四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
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二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
阅读24小时动态心电图的正确方法
阅读24小时动态心电图的正确方法动态心电图(Holter)可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形，含有大量有关心脏电活动的信息。
如何从中获得对诊断疾病、评价病情有价值的信息吗？一般来说，面对一份正规的24小时动态心电报告，应从以下几个方面来阅读分析：(1)心率正常人24小时心率为59~87次/分。
白天偏高，剧烈活动可达180次/分。
通常最高心率年龄增加而减低，老年人最高心率一般不超过130次/分，女性高于男性。
夜间睡眠时偏低，约50次/分，甚至40次/分。
可见的正常人窦性心率的变化范围很大，睡眠时仍＞90次/分,应视为异常,要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病;相反如持续减慢,平均心率＜60次/分，活动后心掌上升不到90次/分，就要注意窦房结等传导系统是否发生了病变。
(2)早搏首先应明确这样的观念：有早搏不一定有心脏病；各种类型的早搏都可发生于正常人。
一组183例正常人的动态心电由监测数据显示：室上性早搏、室性早搏的发生率分别为46.0%、28.4%。
因此，24小时内有少量的早搏(＜100次＝。
一般来说，室上性早搏对心脏功能影响较小，也不会发展成致命的恶性心律失常，如没有临床症状可不予治疗；如为室性早搏数量较多(＞720次)；或形态各异；或成对出现；或连发3次以上；或有R波落在T波上的现象，则应引起注意。
(3)心律失常与临床症状的关系动态心电图可捕获瞬时心电变化，对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间，具有常规心电图无法比拟的优势。
正常成人中，室上性心律失常的检出率为50%~70%，且随年龄增加而增加，60岁以上老年人短阵室上速占20%，而室性心律失常的出现则往巴提示有严重的心脏疾患。
观察病人出现心悸、气短、晕胶等不适时所描记的心电图是否正常，可以明确上述症状是否心脏疾患引起。
(4)心肌缺血及其规律对冠心病病人进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，对更好地认识病情有很大帮助。
动态心电图的解读
动态心电图在心律失常诊断中的应用目前，动态心电图应用最多的仍是心律失常、心肌缺血的诊断。
一、常人的动态心电图表现由于检查者在24h里有不同的生理活动，如运动、活动、饮食、睡眠等，因此病人的体位、自主神经的张力也不同，24h的动态心电图检查结果会有较大的变异。
（一）心率成年人24小时平均窦性心率为60～80bpm，并且随着年龄的增加而下降，但白天最高心率的降低更明显。
老年人最高心率一般不超过130bpm。
女性比男性高5 10bpm。
窦性心动过速在动态心电图上十分常见，年轻人运动时窦性心率可高于180bpm。
但是，在夜间，在睡眠中最低窦性心率可位于35 60bpm间，尤其是凌晨4 5时。
如果夜间最低心率低于35bpm，应考虑迷走神经张力增高或窦房结功能低下。
常规心电图设定的窦性心率的正常范围为60 100bpm，显然不适合动态心电图。
但是，窦性心率的动态心电图正常值尚缺乏。
(二)心律失常1.窦性心律节律在正常人，可以出现窦性心律不齐和窦性停搏，与呼吸和自主神经张力的变化有关。
窦性停搏的时间一般为 1.2 2.0s，极少数情况下（如运动员）可出现>2.5s的停搏，如果出现在一般的成年人或老年人，应视为异常。
2.室上性心律失常正常人中，50％ 70％可以监测到室上性心律失常，并且随年龄的增加而增加。
孤立的无症状的室上性异位搏动见于64％的健康年轻人，发作的次数较少。
随着年龄的增长，早搏的次数和发生率均逐渐增加，90％的老年人有房性早搏，98％的室上性早搏的病人其早搏的次数低于100次。
早搏在新生儿和小儿更少见，年轻人短阵房速的出现率2％～5％，老年人更常见。
3.室性心律失常在大规模人群的研究中，动态心电图监测室性早搏发生率为60％。
室性早搏的总数通常较少，96％的人在24h内室性早搏次数不到100次，但在60岁或60岁以上的人中，室性早搏的发生率明显升高，24h早搏的次数也增多，大于80岁的健康老年男性和女性100％有早搏。
心脏彩超及动态心电图结果分析PPT课件
病例二：异常心电图的鉴别诊断
患者基本信息
年龄68岁，女性，因胸痛就诊。
心电图结果
ST段弓背向上抬高，T波倒置。
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鉴别诊断
急性心肌梗死、急性心包炎、变异型 心绞痛。
治疗建议
立即溶栓或介入治疗，药物治疗包括 抗血小板聚集、调脂、抗缺血等。
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诊断
急性心肌梗死。
病例三：心脏疾病的预防和治疗建议
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总结词
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心脏功能评估对于诊断和治疗心 血管疾病具有重要意义，可以帮 助医生了解患者的心脏状况和预 后情况。
详细描述
通过心脏彩超的心脏功能评估， 医生可以判断患者的心脏状况和 预后情况，为制定治疗方案提供 依据。同时，对于已经接受治疗 的患者，定期进行心脏彩超检查 可以监测治疗效果和病情变化。
03 动态心电图结果分析
ST段分析
ST段抬高
ST段抬高常见于急性心肌梗死、 急性心包炎等疾病，需要紧急处
理。
ST段压低
ST段压低常见于慢性心肌缺血、心 肌肥厚等疾病，需要长期治疗和监 测。
ST段分析的意义
ST段的变化可以反映心肌缺血、心 肌梗死等疾病的情况，是评估心脏 功能和诊断心血管疾病的重要指标 之一。
QT间期分析
QT间期延长
QT间期延长常见于心肌肥厚、心肌炎、心脏传导阻滞等疾病，可 能导致恶性心律失常和猝死。
QT间期缩短
QT间期缩短常见于运动员、年轻人等健康人群，但也可能是某些 药物的副作用。
QT间期分析的意义
QT间期的变化可以反映心脏电生理特性的变化，是评估心脏功能 和预测心血管事件的重要指标之一。
04 病例分享与讨论
心脏彩超及动态心电图结果分析 ppt课件
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动态心电图报告解读
动态心电图报告是通过记录患者在一段时间内的心电图波形，以诊断心脏疾病或评估心脏功能。
下面是对动态心电图报告的一般解读：
1. 心率：报告会显示患者在不同时间段内的心率变化。
正常成人的静息心率通常在60-100次/分钟之间，而运动、焦虑或某
些心脏疾病可能导致心率异常。
2. 心律：报告会显示患者心脏的节律情况。
正常情况下，心电图图像应显示有规律的QRST波群，代表心脏的收缩和舒张。
任何心律不齐或异常的波形可能表明心律失常或其他心脏问题。
3. ST段和T波：报告会评估ST段和T波的形态和位置。
ST
段变动和T波异常可能表明心肌缺血，心肌损伤，电解质紊
乱等。
4. 心脏传导：报告可能会显示患者心脏传导系统的正常性。
具体检查P波，PR间期，QRS波群等指标，以评估心脏各部分
之间的电信号传导是否正常。
5. 体位变化：报告可以记录患者在检测期间的体位改变，以评估可能对心电图结果产生的影响，例如体位引发的传导异常，如颤动等。
总结该报告需要综合分析所有的波形和数据，与患者的症状和医疗历史相结合，以帮助诊断心脏疾病并制定适当的治疗计划。
然而，解读动态心电图报告通常需要专业医生的专业知识和经验。
因此，建议您与医生一起讨论该报告以获取准确的解读和建议。