国内麻醉现状及历史

一、国内麻醉现状：二、目前国内用于动物麻醉的主要有分为两大类，一类是非吸入性麻醉药（注射针剂）；另一类为吸入性麻醉药；非吸入性麻醉药包括肌肉注射针剂和静脉注射针剂。

三、(一)、非吸入性麻醉药常用的有：846合剂，氯胺酮，眠乃宁，舒泰，异丙酚，乙酰丙嗪，安定，咪唑安定，硫喷妥钠等。

四、（1）846合剂是由四种复合成分构成，是国内最常用的麻醉药，使用时间也是最久的麻醉药之一。

处于麻醉初级水平的医院，每一次麻醉，每一台手术都在使用。

此麻醉药平均麻醉时间在2～3小时，对于心跳和呼吸的抑制作用很强。

并且有一定的几率出现麻醉后严重的肺水肿出现。

麻醉监护不到位，抢救不及时，抢救措施不到位，往往引起动物死亡。

并且此种麻醉药在给年老、体弱的动物施行麻醉危险性极大。

五、（2）氯胺酮：麻醉时间短，由于是一种分离麻醉药，即痛觉消失，但是意识存在。

很多猫咪注射后反而出现兴奋现象。

一般不单独使用，而是配合安定一起使用。

很少出现过敏现象。

相对来说是种比较理想的短效麻醉药。

由于其成分与K粉相同，因此此类麻醉药在国内已经很难购买到。

六、（3）眠乃宁，麻醉时间一般在40分钟左右，临床实践表明而且肌松效果很好。

由于用药量很低，非常适合给猫咪做绝育术和公犬的去势术，以及一般的临床检查。

极少出现过敏问题，可以说比较安全。

七、（4）舒泰：即目前北京所称的进口麻醉药，它的作用可以说是氯胺酮＋安定的作用，比较安全，对心肺抑制作用低，麻醉时间在20～30分钟。

是不错的静脉诱导麻醉。

肌肉注射的话可以施行短小的手术。

苏醒后出现不安现象。

笔者曾接诊过此麻醉药物引起恶性高热和肺水肿，术中血压过高、心律过快、急性脑死亡等异常情况。

八、（5）异丙酚：非常新的麻醉药，是理想的短效静脉麻醉药，平均麻醉时间在3分钟左右。

使用此麻醉药可安全的对老年体弱的动物进行诱导麻醉。

若采用连续静脉滴注，可很好的维持麻醉。

此麻醉药经肝脏代谢，分解迅速。

但是对于个别动物可产生呼吸抑制作用。

肝病病例慎用。

九、（6）乙酰丙嗪：术前镇静剂，非常安全，注射后可起到很好的镇静作用，可减少其它麻醉药的使用。

不能用于拳师的麻醉。

十、（7）安定：一般不单独使用，配合其它麻醉药，可起到很好的镇静和肌松作用。

安全。

十一、（8）咪唑安定：比较新的麻醉药。

安全，适用于静脉诱导、镇静。

（9）硫喷妥钠：短效静脉麻醉药，对心肺有抑制，过量可引起死亡。

现很难购买到。

(二)、吸入性麻醉药：（宠物麻醉的首先）代表药物是：氟烷、氨氟醚、异氟醚（烷）。

什么是吸入麻醉？吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉作用的过程。

吸入性麻醉是目前国外小动物临床普遍使用这种麻醉药。

随着国内小动物事业的发展国内也已经开始使用吸入性麻醉药；但是大多数的吸入麻醉设备仅仅是一种摆设，因为缺乏必要的培训，没有人能很好的去操作它。

北京博望采用英国Penlon异氟醚吸入麻醉设备，为国内宠物界最先进的吸入麻醉设备之一。

同时也是国内较早采用吸入麻醉设备进行麻醉的宠物医院，在长期的实践中积累了丰富的临床经验。

吸入麻醉不但为小动物临床拓展了更大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等等，另外给危重、年老、体弱的动物麻醉增加了安全的保障。

吸入麻醉相对于其他种类的麻醉，唯一的缺点是费用比较高，另外需要专业人员进行操作。

可以说吸入麻醉是宠物麻醉的首选。

吸入麻醉最重要的优点就是：安全！*麻醉效果好、镇痛作用强；*对心肺不良影响小；*对肝肾无影响；*保持呼吸道通畅，供养充足；*无过敏反应；*苏醒快；*出现紧急情况，利于抢救二、麻醉前注意事项：很多动物在注射麻醉药后都会，呕吐时只要让动物的头放低就可以了，这样异物不会进入呼吸道，就能避免异物性肺炎的产生。

麻醉药导致的最严重的问题不是你的或猫咪是否刚刚吃过东西，是否呕吐；而是是否会肺水肿。

这才是最为致命的。

抢救不及时，很可能就危急生命。

很多动物到医院时都是急症，但是又必须做手术，这种情况下，根本没法考虑是否吃过东西。

当然术前绝食和限制饮水这是应该的。

犬猫的消化能力很强，在胃内3小时左右就会排空，如果胃内排空了，也就不会吐出东西来了。

术前2小时不建议喝水，水是最危险的，因为水可以直接经喉头进入气管，再进入肺，引起异物性肺炎。

解决方法是出现呕吐后立即清理干净喉头食糜。

最佳建议：术前停喂一餐，至少间隔在5－6小时左右，术前2小时禁水。

预防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手术前做的。

譬如对于年老体弱、病重的动物术前最好做生化检查，看看全身的大脏器，主要是肝肾功能如何。

如果功能没有问题那么施行手术的时候风险就会降低很多；还有血常规应该是必做的，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，这种情况在术前不作检查是不能预见的。

因此做血常规看看血小板的数量是非常有必要的。

还有术前最基本的就是应该听诊心肺功能，很多动物存在先天性的心肺异常，如果经过检查预先得到了这些信息，可以选择更加安全的麻药，并且预先做准备。

这样的话就会更加安全。

术前检查尤其重要，绝大多数宠物医生往往在术前还没有引起足够的重视。

三、术中监护（一）还有就是强调手术过程中和术后输液。

有以下几点好处：1.建立静脉给药途径；一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内，迅速起效。

2.补充水分和电解质；实践证明在危重病例采取这种措施非常有效的提高存活率。

3.紧急输血：如果术中出现大出血或是休克的情况，也许留给医生的时间不是很多，如果没有提前建立静脉给药途径，那么可能没有等你扎上静脉，动物已经不行了。

4.改善微循环、扩大血液容量，减少因脱水和低血压引起的急性肾衰。

5.减少出血量：由于输液作用血液粘度和浓度得到很大的降低，相对来讲出同样量的血，红细胞数量损失就小的多。

（二）术中心肺监护术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。

一般情况下，麻醉出现意外时均是呼吸先停止，而心脏仍然跳动。

若有专业的人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。

另外若是术中出现心率下降、血压下降时，亦可尽早采取措施。

四、麻醉意外的抢救：目前麻醉意外主要集中在肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停等。

抢救措施一定要及时、到位，这不但需要术者和助手之间默契的配合，还需要保持头脑冷静。

做到抢救到位、配合默契需要在平时进行反复演练，而不能到出现意外时再演练，这样就来不及了。

（一）心肺复苏：主要任务是迅速有效地恢复生命器官（心脏和脑）的血液灌流和供氧。

主要步骤可以用ABCD来概括。

A（Airway）：保持呼吸道通畅。

B（Breathing）：进行有效的人工呼吸。

C（Circulation）：建立有效的人工循环。

D（drug）：药物治疗。

保持呼吸道通畅（A）是进行人工呼吸（B）的先决条件。

因此抢救时最好立即行气管内插管，在没有吸入麻醉辅助呼吸设备和简易呼吸器的医院，可采用胸廓按压进行人工呼吸。

C建立有效的人工循环，就是要求静脉输液，至少1条静脉通路，快速输液。

（血循环停止导致组织缺血缺氧、无氧代谢和酸性代谢产物蓄积，血管平滑肌麻痹引起外周血管阻力降低，毛细血管壁通透性增加导致血管内液丢失，引起血容量不足。

输液以晶体为主，适量胶体液，一般不输血。

）D药物治疗目的是激发心脏复跳和增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸碱、电解质和体液平衡。

给药途径：静脉、气管内或心内注射。

常用的药物有：肾上腺素（epinephrine）阿托品（atropine）氯化钙（calcium chloride）利多卡因（lidocaine）碳酸氢钠（sodium bicarbonate）磷酸地塞米松（dexamethasone）多巴胺（Dopamine）（二）肺水肿抢救麻醉引起的肺水肿一般在注射麻醉后5～20分钟内出现，也有在麻醉后1～2小时后出现。

主要是呼吸困难、呈腹式呼吸，口色发紫，从鼻腔流出淡粉红色液体，出现症状后1～5分钟内呼吸和心跳即停止。

这些病例主要是早期发现，因此在麻醉过程中做好监护是至关重要的，做到早发现、早抢救、早用药。

具体措施如下：立即将动物头部放低，同时行气管内插管，静脉注射5～10mg地米，10mg速尿，适量的苏醒药（若有拮抗麻醉药的话）；让肺内水肿液流出和减少肺内水肿液的积聚。

可重复给药。

若呼吸和心跳停止，则立即施行心肺复苏术。

静脉推注肾上腺素（1/10000）0.1mg/kg 或是0.2～0.4mg/kg 器官内注射。

若方法得当，基本上都可以挽救回来。

五、术后并发症普通麻醉后最常见的并发症术后急性肾衰，表现为少尿或是无尿。

这与术前动物全身状态、术前脱水程度、术中监护不得力、术后不当引起。

而在术中及术后补充适量的平衡液就能有效的避免这种情况的发生。

术后低体温同样需要重视，特别是重、急、危、难病例，术后体弱，若选择麻醉不得当、术后护理不到位，会出现术后严重的低体温现象，严重低体温会导致动物死亡。

因此术中及术后保温至关重要。

总结：任何一台手术麻醉的风险往往比手术本身要高的多。

我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估，手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来，尽量降低麻醉风险，给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。