中成药温里剂的合理使用
温里剂
现代应用 慢性胃炎、胃及十二指肠溃 疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎 等脾胃虚寒者，可用本方治之。
【附方】 1. 附子理中丸 理中丸加黑附子
主治： 脾胃虚寒重证 功用： 温阳祛寒，益气健脾
【附方】 2. 桂枝人参汤 人参汤加桂枝
主治： 脾胃虚寒兼外感表证者 功用： 温里解表，益气健脾
小建中汤
《伤寒论》
2. 当归建中汤 加当归四两
功用： 温补气血，缓急止痛 主治： 产后腹痛
3. 大建中汤 蜀椒二合
主治： 虚寒腹痛
干姜四两
人参二两
胶饴一升
功用： 温中补虚，降逆止痛
刘渡舟医案
王某，产后失血过多，又加天气严寒，而腹 中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须 用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视 其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而 刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。 处方：桂枝10克，白芍20克，当归15克，炙甘 草6克，生姜9克，大枣7枚，饴糖40克(烊化)。 此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血 两补收功。(《新编伤寒论类方》1984：24)
主治 中焦虚寒证
典型证
兼变证
吐利冷痛 出 胸 血 痹
小儿慢惊 病后多唾
【病机】中焦虚寒，阳虚气弱，
脾胃运化，受纳，升降功能失司
【治法】温中祛寒，补益脾胃
【方解】 君：干姜三两9 臣：人参三两9 佐：白术三两9 使：甘草三两9 温中祛寒
温中补虚
补中益气 健脾燥湿，助脾运化
一温一补一健 寒气去脾气健 中焦运化有权
呕 吐
阳明、厥阴、少 阴三经虚寒，浊 阴上逆
温中补虚，
降逆止呕
【方解】 君：吴茱萸一升9
吴茱萸味辛性热，入肝、肾、脾、胃经，既能温胃止 呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜
温里中成药
熟地100g 山楂(炭)75g 丹参75g 五灵脂(醋炒)50g
水丸,6g/袋。
温经活血，调经止痛。 用于下焦寒凝血瘀所致的痛经、月经不调， 症见经行错后、经量少有血块、行经小腹冷 痛、喜暖。
肉桂、炮姜——温经散寒,以解寒凝。 ——主药
丹参
红花 五灵脂 益母草 活血祛瘀以止痛 ——辅药 茺尉子 山楂炭
大蜜丸,9g/丸;小蜜丸
1、功效：理气补血,暖宫调经
2、主治：子宫虚寒证（血虚气滞、下焦虚寒
所致的月经不调、痛经，症见行经后 错、经量少、有血块、小腹疼痛、经
行小腹冷痛喜热、腰膝酸痛。）
证治要点：月经不调,经期腹痛,腰酸带下。
艾叶——温经暖宫, 散寒止痛.
香附——疏肝解郁, 调经止痛.
——主药
肉桂、吴茱萸 —— 助艾附温经散 寒暖宫止痛
2、临床用于月经不调、痛经、不孕妇证等 属血虚气滞，下焦虚寒者。
艾附暖宫桂四物, 吴萸续断与黄芪, 疏肝理气又补血, 调经重在暖胞宫。
当归75g
香附(醋制)75g 延胡索50g
茺尉子25g 白芍50g
木香12.5g
炮姜12.5g 红花25g 青皮12.5g 肉桂12.5g
川芎37.5g 益母草300g
1、药理实验表明本品主要有解痉、镇痛、抗胃 溃疡等作用。
2、临床用于胃及十二指肠溃疡、心律失常、帕 金森病、三叉神经痛、牙痛、偏头痛、痛经、喉 疼痛、体质虚弱低热、贝赫切特综合征、更年期 综合征等。
小建中剂芍药多, 桂姜甘草大枣和, 更加饴糖补脾胃, 虚劳腹冷服之愈。
附子(制)100g 党参200g 甘草100g
合剂
1、功效：温中补虚,缓急止痛. 2、主治：脾胃虚寒证
脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少 胃及十二指肠溃疡见上述证候者。
温里中成药
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【组成分析】
白术---益气健脾燥湿
木香---和胃行气止痛
砂仁---醒脾开胃
君
豆蔻、藿香---化湿和中
陈皮、厚朴---燥湿除积
香附---理气止痛
臣
茯苓---健脾利湿
枳实---破气消积
半夏---降逆止呕
佐
甘草---调和诸药
使
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【临床应用】 1.本品适用于中阳不足、湿阻气滞证，临床应用以胃
【注意事项】 胃痛见阴虚内热者忌用，呕吐或中满者不宜服用。
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附子理中丸
《中国药典》2005年版)
【药物组成】附子(制) 干姜 甘草各100g 党参200g 白术(炒)150g
【功能与主治】温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛， 呕吐泄泻，手足不温。
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【组成分析】
附子、干姜---温阳祛寒 君
冷汗自出，下利清谷，脉微欲绝。
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【组成分析】
附子---补益命门之火，温阳逐寒 君
干姜---温中祛寒，助阳通脉
臣
炙甘草---补脾益气，缓燥烈辛散之性 佐使
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【临床应用】 1.本品适用于阳气衰微，阴寒内盛证，临床应用以冷汗自
出，下利清谷，脉微欲绝为辨证要点。
2.用于治疗心衰、休克、重型黄疸肝炎、霍乱、冠心病心 绞痛等见上述证候者。
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2.温胃舒胶囊(颗粒) 由党参、附子(制)、黄芪(炙)、 肉桂、 山药、肉苁蓉(制)、白术(炒)、山楂(炒)、乌梅、砂仁、陈 皮、补骨脂组成。功能温中养胃，理气止痛。主治中焦虚 寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差、畏寒无 力等，及慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。孕 妇慎用。
中成药的正确使用方法是什么
中成药的正确使用方法是什么
中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。
临床反复使用、安全有效、剂型固定，并采取合理工艺制备成质量稳定、可控，经批准依法生产的成方中药制剂。
中成药的使用方法多为内服、外用、注射等。
1.内服
直接服用：合剂、露剂、酒剂、口服液、糖浆等液体制剂一般可直接服用。
送服：片剂、丸剂、胶囊剂、散剂等固体剂型一般均需送服，包括开水送服和药引送服两种。
冲服：颗粒剂、煎膏剂、胶剂等一般用沸水冲开溶化后服用。
另外茶剂用沸水浸泡取汁服用。
调服：散剂用乳汁或糖水调成糊状服用，多用于小儿及吞咽困难者;滴剂加入乳汁或糖水中服用也属于调服方法。
研服：将丸剂、片剂加水调成糊状服用，适用于儿童和吞咽困难者。
对胃有刺激类药物、肠溶片不可用研服法服用。
含化：口含片等可含于口中缓缓溶解，使药物慢慢吸收进入血液或直达患病部位，多用于咽喉病。
2.外用
调敷患处：外用散剂、锭剂等可用清洁水、酒、醋、香油、蛋清等调成或研成糊状，敷于患处。
涂抹患处：水剂、油膏剂可均匀地涂抹于患处。
贴敷：止痛膏、膏药等可贴于皮肤患处。
点敷：口腔溃疡等用药可将药粉蘸至消毒棉签上点药到患处。
滴入：眼膏、滴眼剂、滴耳剂等适用。
坐药：适用于栓剂，将栓剂塞人肛门或阴道的用药方法。
3.注射
注射给药分肌内注射、静脉注射、穴位注射等几种，静脉注射又
有静推和点滴两种方法。
注射用药不宜在家庭医疗中使用。
中成药-温里剂
温里剂组成：以温热性药物为主组成，多为辛温燥热之品，多含有挥发油、生物碱等。
功能主治：具有温中散寒、温中除湿、回阳救逆、益气复脉作用，治疗里寒证。
症状：脘腹冷痛、喜暖倦卧、口淡不渴，或畏寒、肢冷、面色苍白、小便清长、脉沉细而缓，或大汗亡阳、四肢厥冷、脉微欲绝等症状。
药理研究：温里中成药有强心、抗心率失常、抗休克、健胃、驱风、镇吐、镇痛等作用。
注意：本类中成药性热而燥，凡属热证、阴虚证及孕妇应忌用或慎用。
（一）温中散寒剂附子理中丸（片）桂附理中丸黄芪建中丸理中丸（片）温胃舒颗粒（胶囊）小建中颗粒（胶囊、合剂）虚寒胃痛颗粒（胶囊）附子理中丸【组成】附子（制），党参，白术（炒），干姜，甘草。
【功能主治】温中散寒，健胃。
用于脾胃虚寒之呕吐、泄泻、胸满腹胀、消化不良。
【制备方法】以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀，加炼蜜和适量水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜制成大蜜丸。
【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2-3次。
【注意】孕妇慎服，湿热泄泻禁服。
【质量控制】（1）显微鉴别干姜、附子、党参、白术、甘草。
（2）薄层色谱鉴别白术。
（3）薄层色谱法限量检查乌头碱。
【药理研究】（1）明显增强小鼠的抗疲劳和耐寒能力。
（2）对醋酸引起的小鼠腹痛有明显的镇痛作用。
（3）对离体肠管的运动状态呈双向调节效应。
【临床应用】胃肠炎吐血、便血、子宫出血消化不良、婴幼儿腹泻风湿性心脏病小建中合剂[药物组成]桂枝、白芍、甘草（蜜炙）、生姜、大枣[功能与主治] 温中补虚，缓急止痛。
用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少；胃及十二指肠溃疡见上述证候者。
[制法] 以上五味，桂枝提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣与甘草、大枣加水煎煮二次，每次2 小时，合并煎液，滤过，滤液与蒸馏后的水溶液合并，浓缩至约560ml；白芍、生姜照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（附录ⅠO），用稀乙醇作溶剂，浸渍24小时后进行渗漉，收集漉液，回收乙醇后与上述药液合并，静置，滤过，另加饴糖370g，再浓缩至近1000ml，加入苯甲酸钠3g与桂枝挥发油，调整总量至1000ml，搅匀，即得。
【温里药】中药临床应用笔记
【温里药】中药临床应用笔记温里药也叫驱寒药，主要用于里寒证，药性多辛温，也就是取辛散温通，入脏腑而温里散寒、回阳救逆、温经止痛等作用。
凡是主要入脾胃经的，能温中散寒止痛，可以用于治疗脾胃受寒或者脾胃虚寒证，症状为脘腹冷痛，呕吐泄泻，舌淡苔白等。
主入肺经的，能温肺化饮，治疗寒饮或者肺中寒痰，症状可见痰鸣咳喘，痰白清稀，舌淡苔白滑等。
主入肝经的，能够温肝散寒止痛而治疗肝经受寒导致的少腹冷痛，寒疝作痛或者是厥阴头痛等证。
厥阴头痛就是颠顶痛。
主入肾经的，能温肾助阳而治疗肾阳不足，症状见阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿等证。
主入心肾两经的，能温阳通脉而治疗心肾阳虚证，症状见心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢体水肿等。
心肾阳虚如果进一步加重，可以见到亡阳厥逆证，症状可见畏寒蜷卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等症状。
这类药也叫做回阳救逆药。
温里药有的还兼有祛风湿散寒、活血、降逆、杀虫等功效，可以用于风寒痹痛、闭经痛经、呕吐呃逆、虫积腹痛等症状。
使用温里药，应该根据不同的症候做适当的配伍。
比如外寒入里，里寒兼表寒的，可以配伍辛温解表药使用。
寒凝经脉、气滞血瘀的，可以配伍行气活血药使用。
寒湿内阻的，可以配伍芳香化湿或者温燥祛湿药使用。
脾湿阳虚的，可以配伍补肾健脾药使用。
亡阳气脱的，应该配伍大补元气的药使用。
温里药多辛热燥烈，容易耗伤阴液，助长火热，因此凡是实热证、阴虚火旺、津血两亏的患者都忌用。
孕妇慎用或者忌用。
有的病人真热假寒，辩证为寒，用热药越来越严重，应该及时停药，重新辩证，改为寒凉药物。
温里药本身都是热性，遇到热天暑天的时候，如果需要使用温里药，应该减量使用。
另外，在现代研究中，温里药一般都不同程度的能够促进胃肠道运动、促消化、止吐、抗溃疡和镇痛、抗炎等作用。
部分药物还有强心、抗心律失常、扩张血管、改善血液循环等作用。
这个抗溃疡和抗炎的作用需要注意，如果是热性的炎症，用温里药必然会加重。
热痛用温里药也会加重，就比如说以前提到过的小鼠镇痛实验，把小鼠放到热铁板上，小鼠脚烫伤就会形成躁动反应，用清热止痛药当然能治疗这种疼痛，如果是换温里药，即便是有止痛作用也会加重小鼠疼痛。
中成药合理使用
【功能主治】疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳
嗽、口干、咽喉疼痛。
【注意事项】饮食宜清淡，个别患者服用维C银翘片导致过敏反应和过敏性休克死亡。
2、泻下剂
是以大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等药 物为主组成，具有通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐 水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的中成药。泻下剂分 为寒下、温下、润下、逐水与攻补兼施五类。临床以大便 秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等为辩证要点。临床 可用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽 门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者。
9、安神剂
是以磁石、龙齿、珍珠母、远志、酸枣仁、柏子仁等 药物为主组成。具有安定神志作用，用以治疗各种神志不 安疾患的中成药。安神剂分为重镇安神和滋养安神两类。 临床以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辩证要点。可用于治 疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、 高血压、心律失常等出现上述症状者。
肿胀；急性扁桃体炎、腮腺炎。
③龙胆泻肝丸：
【主要成份】由龙胆草、黄芩、焦栀子、车前子、泽泻、木通、当归、地黄、柴胡、 炙甘草等药组成。
【功能主治】清肝胆、利湿热。用于肝胆湿热、头晕目赤、耳鸣耳聋、耳肿疼痛、胁 痛口苦、尿赤涩痛、湿热带下。
【注意事项】脾胃虚弱者不宜久服，久服易伤脾胃；本药苦寒，易伤正气，体弱年迈 者慎服，中病即止，不可久服。
痰稀白。常用于感冒、上呼吸道感染、急性气管炎、支气管炎等症状的治疗。
②玉屏风颗粒 【主要成份】由生黄芪、炒白术、防风三味药组成。 【功能主治】益气、固表、止汗。用于表虚不固、自汗、恶风、面色晄白或体虚易感风邪者。 【注意事项】服用本品期间忌生冷和辛辣油腻食物。 ③维C银翘片 【主要成份】由银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、芦根、维生素C、
国家基本药物中成药的合理使用文档讲课文档
分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、 判断为某种性质的证，也叫证候。
v 中医的辩证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、三焦 辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病的辨证诊断 。
n 各部分收载品种参照2012年版《国家基本药物目录》的中成药功效分
类进行介绍。
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临床各科用药按功效分类情况
内科用药
n（一）解表剂
n（二）泻下剂 n（三）清热剂 n（四）温里剂
n（五）化痰、止咳、平喘剂
n（六）开窍剂
n（七）扶正剂
n（八）安神剂
n（九）止血剂
n（十）祛瘀剂 n（十一）理气剂 n（十二）消导剂 n（十三）治风剂 n（十四）祛湿剂
品种介绍
n 【药品名称】
n 【药物组成】 n 【功能主治】 n 【方 解】 n 【临床应用】
n 【药理作用】
n 【不良反应】
n 【禁 忌】 n 【注意事项】 n 【用法用量】 n 【剂型规格】
统一使用国家标准中收载的中成药名称
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第十页，共52页。
《基药指南》（中成药部分）具体品种介绍
品种介绍
n 【药品名称】
n 【药物组成】
n 【功能主治】
n 【方 解】 n 【临床应用】 n 【药理作用】
n 【不良反应】 n 【禁 忌】
n 【注意事项】 n 【用法用量】 n 【剂型规格】
处方中药物名称统一使用国家标准中收载的 名称。处方中药物排列顺序严格按照国家标 准表述。
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中成药温里剂的合理使用
温里剂是以制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜等药物为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，用以治疗里寒证的中成药。
温里剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。
临床以畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓为辨证要点。
临床可用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎等见上述症状者。
1.温中祛寒剂适用于中焦虚寒证。
症见脘腹疼痛、呕恶下利、不思饮食、肢体倦怠、手足不温、口淡不渴、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等。
例如附子理中丸（片）、黄芪建中丸。
2.回阳救逆剂适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或戴阳的危重病证。
症见四肢厥逆、恶寒蜷卧、呕吐腹痛、下利清谷、精神萎靡、脉沉细或沉微等。
例如参附注射液。
3.温经散寒剂适用于寒凝经脉证。
症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。
例如小金丸、代温灸膏。
注意事项：（1）凡实热证、素体阴虚内热、失血伤阴者不宜用；（2）孕妇及气候炎热时慎用。