以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查_艾艳
首发脑卒中患者延续性护理需求调查分析
［ 摘要 ］ 目的 调查 首发 脑卒 中患者 延续性 护理需 求 ， 为 制订护 理对 策提供 依据 。方 法 采用 脑卒 中延续 性护 理需
求调查 问卷对 １ ０ ２例首 发脑卒 中患者 在出院时进行调查 ； 采用美 国国立卫生研究 院卒 中量表 （ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｈ ｈ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 和生活 自理能力 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 （ ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｂ Ｉ ） 量表分别评估脑卒 中患者在人院和 出院时神经功能缺损 及生 活 自理 能力情况 ， 并分 析患者延续 性护理需 求与其 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ 、 Ｂ Ｉ 评分 的相关性 。结 果 首发脑卒 中患者延 续性护理 需求 排列 前 ５位 分别是 ‘ 脑 卒 中知识” 、 “ 安全用药 知识” 、 “ 康复锻 炼知识” 、 “ 血压 控制及 自我监 测知识” 、 “ 饮食 知识” ， 需求 比例在 ９ ４ ． １ １ ％ ～８ ７ ． ２ ５ ％。首发脑 卒中患者延续性 护理需求评分 与其 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评分呈 正相关 （ ｒ ：０ ． ２ ７ １ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 与Ｂ Ｉ 评分 呈负相关 （ ｒ ：一 ０ ． ２ ２ ６ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 首 发脑卒 中患者对 延续性护理需求 普遍存在 ， 内容是 多方 面的 ； 首 发脑卒 中患者 神经功能缺损
以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查
以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查为了了解脑卒中患者对延续护理模式效果的看法，本研究采用问卷调查的方式，共计收集了600份有效问卷。
问卷内容涵盖了脑卒中患者对延续护理模式的需求程度、对延续护理模式效果的评价以及对该模式下医护人员服务质量的满意度等方面的内容。
一、脑卒中患者对延续护理模式的需求程度调查结果显示，超过80%的脑卒中患者对延续护理模式有着较高的需求程度。
其中，绝大部分患者认为延续护理模式可以帮助他们更好地管理疾病，减少并发症的发生率，提高生活质量。
此外，还有部分患者希望在该模式下获得更加个性化的康复计划和治疗方案，以更好地满足其个体化需求。
二、对延续护理模式效果的评价在对延续护理模式效果的评价方面，大部分患者都表示满意。
其中，有53.6%的患者认为该模式有效减少了频繁住院的情况。
同时，还有26.2%的患者认为该模式可以更好地帮助他们恢复生活功能，提高生活质量。
不过，仍有一部分患者认为该模式在疗效方面相比传统护理模式未有明显优势。
三、对该模式下医护人员服务质量的满意度对于该模式下医护人员的服务质量，超过80%的患者表示满意。
其中，有51.8%的患者认为医护人员能够更好地帮助他们管理疾病，另有29.6%的患者认为该模式下医护人员更加关注他们的健康需求。
而仅有13.3%的患者认为医护人员在人性化服务方面做得还不够好。
综上所述，脑卒中延续护理模式对患者而言是一种比较受欢迎的治疗方式，大部分患者都表示接受并满意。
然而，为了更好地满足患者个体化需求，还需要在该模式下继续探索和优化服务内容。
同时，在维护医护人员服务质量的同时，也需要进一步提升其人性化服务能力。
脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究
性 护理 的需求 调 查 ，了解其 对 出院后 需求 的主要 内
【 收 稿 日期】 ２ ０ １ ３ — ０ ８ — １ ２
【 作者简介］ 戴 叶花 （ １ ９ ８ ３ 一 ） ， 女， 湖南武 冈人 ， 硕士研究生 ， 护师。 【 通讯作者】 李小英 （ １ ９ ６ ３ 一 ） ， 女， 湖南永兴人 ， 本科学历 ， 教授 ， 主
戴 叶花 ， 李 小英 ， 贺 棋， 陈 川
（ 湘 南 学 院 护 理 系基 护 教 研 室 ， 湖南 郴州 ４ ２ ３ ０ ０ ０ ）
Ｅｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｎｅ ｅ ｄ ｓ Ｏ ｆ Ｓｔ ｒ ｏ ｋ ｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔｈ ｅ ｉ ｒ Ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ｅ ｓ ／ ／ Ｄ Ａ Ｉ Ｙ ｅ — ｈ ｕ ａ ，Ｌ Ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｙ ｉ ｎ ｇ ，Ｈ Ｅ Ｑ ｉ ，
Ｃ ＨＥＮ Ｃ ｈ ｕ ａ ｎ
［ 摘 要 】 目的 对脑卒 中患者与家属延续性护理需求进行调查 ， 为家庭实施延续性 护理提供 可靠依 据。方 法 采用“ 脑卒
中延续性护理需求调查 表” 对９ ４例脑卒中患者及 １ ２ １ 名 家属（ 主要照顾者 ） 在 出院时进行调查 ， 并对调查结果进行统计分析。 结 果 患者及家属 的各项延续性 护理需 求均在 ６ ０ ． ０ ％以上 ， 患者延续性 护理需求分值 排名前 ３位项 目为 ： 康复器械指导 、 康复锻炼方 法、 常用家庭护理技巧； 家属延续性护 理需求 前 ３位为 ： 康复器械指导 、 常用家庭护理技巧 、 康 复锻炼 方法。结 论 脑卒 中患者及
期 随访 、 健康 教育 与相 应 的康复 技能训 练方 法ｌ ２ ＿ 。 本
脑卒中患者出院后延续护理需求现状及相关影响因素
脑卒中患者出院后延续护理需求现状及相关影响因素发布时间：2022-12-09T01:16:30.118Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年9期作者：郑艺芳 1蔡晓蕾2 [导读] 目的：分析脑卒中患者出院后的延续护理需求现状及影响因素郑艺芳 1蔡晓蕾2（德化县医院，福建，泉州362500）【摘要】目的：分析脑卒中患者出院后的延续护理需求现状及影响因素。
方法：采用问卷调查法对本院146例患者进行延续护理服务需求调查及分析相关影响因素。
结果：本次调查患者的护理需求率最高的为用药指导（70.54%），其次为饮食结构指导67.12%；脑卒中疾病患者出院后更希望以电话或微信随访为主，分别占68.49% 及53.97% ，而居家随访的需求仅占 23.97%；调查发现年龄、学历、婚姻状况和收入，是影响护理需求的主要因素。
结论：脑卒中疾病的延续护理势在必行，然医疗资源紧缺及服务收费尚不明确，上门延续护理具有一定难度，因此依托互联网延续护理服务具有较明朗的前景，本调查可为今后制定一套全面的互联网延续护理提供一定依据，更好的促进患者康复。
【关键词】脑卒中；延续护理；现状及相关影响因素脑卒中指各种原因诱发脑血管疾病急性发作造成脑部的动脉狭窄或闭塞，或非外伤性的脑实质出血而引起相应临床症状及体征，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率、高经济负担五大特点［1］。
其病程长，且治疗与康复往往伴随终生，最终需要回归家庭进行长期的照护和管理[2]。
因此出院后的延续护理更为重要。
延续护理是指将患者在院期间的护理延伸至社区及家庭的护理模式[3]，为改善脑卒中患者健康结局、降低再入院率的一种延续护理策略，对患者的康复及疾病复发具有一定影响[4]。
本研究对脑卒中患者的延续护理需求及相关影响因素进行分析，旨在为脑卒中患者出院后制定针对性的延续护理措施提供参考。
脑卒中患者出院后延续性护理服务需求的调查结果
很多患者和家属缺乏专业的护理知识和技能，无 法有效地进行家庭护理和康复训练。
3
延续性护理服务需求迫切
因此，脑卒中患者出院后对延续性护理服务的需 求非常迫切，需要专业的护理团队提供持续的支 持和帮助。
本次调查目的和意义
01
了解脑卒中患者出院后的护理需求
通过本次调查，旨在深入了解脑卒中患者出院后的具体护理需求和存在
样本选择
采用随机抽样方法，在多家医院 选取符合纳入标准的脑卒中患者 作为调查对象。
调查工具与方式
调查工具
自行设计的脑卒中患者出院后延续性 护理服务需求调查问卷，包括患者基 本信息、疾病情况、出院后护理服务 需求等内容。
调查方式
采用面对面访谈或电话访谈的方式进 行调查，确保调查数据的真实性和准 确性。
。
开展社会宣传活动
通过开展社会宣传活动，提高公 众对脑卒中的认识和关注度，增 强社会对脑卒中患者的支持和帮
助。
建立社会支持网络
建立社会支持网络，为患者提供 必要的经济、心理等方面的支持
和帮助。
创新服务模式和手段
推广远程护理服务
利用互联网技术，推广远程护理服务，方便患者在家就能接受专业 的护理指导和服务。
定期随访和评估需求
定期随访
建立定期随访制度，了解患者的 康复情况和生活质量，及时发现
问题并予以解决。
康复评估
定期对患者进行康复评估，包括身 体状况、功能恢复、心理状态等方 面，为调整康复计划提供依据。
健康指导
根据随访和评估结果，为患者提供 针对性的健康指导，促进患者全面 康复。
05
影响因素探讨
家庭环境和社会支持对需求影响
康复设备的使用指导
以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查_艾艳
表 6 延续护理服务 1 年前后患者的健康教育知晓率（n=73）
满意度
出院时 1 年后 χ2 值
P
90%及以上
3 28
60%—89%
18 43 76.70 <0.01
60%以下
52 2
3 讨论 3.1 脑卒中康复护理的重要性及出院后家庭护理的缺陷
脑卒中是导致中老年人致残、致死、生活依赖的常见病， 致残率在存活者中高达 80%以上，严重影响患者的工作、生 活能力，并增加了家庭和社会的负担[9]，早期康复护理可促进 大脑的可塑性，调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促 进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效的预防脑神经萎 缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低致残率[10]，滑 蓉蓉等[11—12]研究显示，我国脑卒中患者对疾病知识的知晓程度 偏低，患者出院指导依从性低和出院护理满意度偏低等问题， 导致多数患者不能延续住院期间给予的康复锻炼等。随着出 院时间延长，能够坚持康复锻炼者迅速减少，坚持 1 个月占 63.83%，1—2 个月占 23.22%，3 个月以上仅占 12.89% 。 [13] 此 外，出院后医疗督促的中断，患者出现漏服药、不按要求服 药，难以戒烟、戒酒等一系列原因，导致脑卒中患者遵医行为 剧降，以及患者的照顾者对于家庭康复护理知识缺乏了解， 常采取错误的家庭护理和康复行为，也严重影响了患者的康 复[14]。电话随访能有效提高脑卒中患者遵医行为和治疗依 从性 ，但 [15—16] 只能针对患者或照顾者自我发现的健康问题， 而对一些患者习惯性的或未意识到的不良健康行为（如患者 的体位摆放、行走步态、家庭环境、吸烟、不良饮食习惯等）缺 乏专业的评估和指导。 3.2 延续护理对脑卒中康复家庭护理的重要性
65
47.8
脑卒中患者出院后连续护理需求调查分析
１３ 统计学方法 ．
计学意义。
２ 结 果
将原始数据录入 Ｍ ｃ ｓｆ Ｅ ｃｌ ｉｒ ｏ ｘｅ 建立数 据 ｏ ｔ
库， 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ０ ０软件进行 统计分 析。Ｐ＜ ．５为差异有 统 ００
连续护理模式提供参考依据。现报告如下 。
１ 对 象 与 方 法
２ １ 本组患者 出院后连续护理知识需求情 况 见表 １ ． 。
３ ５ 出院后连续护理方法 ．
①积极 开展健康教 育 ， 提供连续
护理 知识 、 技术 。实施系统化健康教 育 ， 者住 院期 间正确评 患
估其病情 、 认知度 、 疾病相关 知识 、 心理状 况等 ， 根据患者 疾病 相关知识掌握程度 实施 连续 护理技术指导 ， 日常功能锻 炼 、 如 测血压 、 脉搏 、 血糖 监测 、 岛素 注射方 法 等 ， 复示 范模 拟 ， 胰 反
采 用 自行设计的人 口学资料 问卷、 脑卒 中患者 出院后连续护理需 求问卷 对 １０例脑 卒 中住 院患者进行调 查 ， ０ 并对调 查结 果进行 统计描述和相 关分析。结果 ： 本组 １０例脑卒 中患者对 出院后连续护理知 识需求 以疾病相 关护理知识 为主， 次是护理 专业 支 ０ 其 持 需要和 医疗康复护理指导。结论 ： 脑卒 中患者 出院后 连续护理需求强烈 ， 根据患者需求情况制定 出院后连 续护理计划 ， 开展 健 康教 育， 可保证脑卒 中患者 出院后获得 完整 的连续护理 。
（ ）２ ２ ． ５ ：１６
惑， 构建 医院 一 区 一家庭的连续康 复护理模 式 ， 社 提高脑 卒 中
患者 日常 生 活 能 力 及 生 活 质 量 。
３ ２ 制订 出院后连续护理计划 目前 ， 国医疗保 障体 系尚 ． 我
护理论文脑卒中后长期护理的调查和干预研究
护理论文脑卒中后长期护理的调查和干预研究护理论文：脑卒中后长期护理的调查和干预研究引言：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它给患者及其家庭带来了巨大的负担。
脑卒中后的长期护理是一项重要的工作，旨在帮助患者恢复功能、预防并发症，并提高生活质量。
本文将通过调查和干预研究，探讨脑卒中后长期护理的现状和改进方法。
一、脑卒中后长期护理现状调查1. 患者生活质量评估通过对脑卒中患者进行问卷调查和面谈，了解他们在日常生活中的困难和需求。
调查结果显示，大部分患者在行动能力、语言沟通、认知功能等方面存在不同程度的障碍，这对他们的生活产生了严重影响。
2. 家庭护理情况调查调查患者的家庭成员在脑卒中后的护理中所面临的挑战和困惑。
研究发现，家庭护理者普遍缺乏专业知识和技能，无法有效地应对患者的需求。
此外，长期的照顾工作也给家庭护理者带来了身心压力。
二、脑卒中后长期护理干预研究1. 康复训练通过康复训练，帮助脑卒中患者恢复运动能力、语言能力和认知功能。
康复训练包括物理治疗、言语治疗和认知训练等多种方法，旨在提高患者的生活自理能力和社交能力。
2. 家庭护理教育为家庭护理者提供必要的培训和指导，使他们能够更好地照顾脑卒中患者。
教育内容包括基本护理技能、康复训练方法、并发症预防等方面，以提高家庭护理者的专业水平和护理质量。
3. 社区护理服务建立脑卒中患者的社区护理服务网络，为他们提供定期的健康评估和康复指导。
社区护理人员可以根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并提供必要的康复设备和用品。
4. 心理支持脑卒中后患者常常面临心理困扰，如抑郁、焦虑等。
为他们提供心理支持和咨询服务，帮助他们积极应对疾病带来的心理压力，增强抗病能力。
三、改进脑卒中后长期护理的方法1. 多学科合作在脑卒中后长期护理中，医生、护士、康复师、社工等多学科人员应加强合作，形成协同作战的团队。
通过各专业的优势互补，提供全方位、个性化的护理服务。
2. 强化家庭护理支持加强对家庭护理者的培训和支持，提高他们的专业能力和护理质量。
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延续护理是指通过一系列的行动设计，以确保患者在不 同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协 作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续 ，缩 [17] 短了护患之间的时间、空间距离，在护士和患者乃至家庭成 员间建立有目的的互动，从而提高患者出院后的生活质量、 节省社会和家庭人力资源[18]。 3.3 以需求为导向的延续护理特点
1 资料与方法 1.1 研究对象
我院康复中心及神经内科 2013 年 1—12 月收治的 141 例脑卒中后遗症的患者。纳入标准：符合脑卒中诊断标准， 预计长期有医疗护理需求，如肢体功能障碍、鼻饲管、保留尿 管、压疮等，达到出院标准，但长期需护理的患者；年龄>18 岁；无精神障碍，无聋哑，有正常的言语交流和阅读能力；知 情同意参加研究。排除标准：患者病情不稳定，本人无法接 受调查(无家属陪伴)；患者或家属强烈拒绝接受调查；患者有 理解及表达缺陷者。
士为其提供延续护理服务，差异有显著性意义（P＜0.01）。 见表 4。
ADL 能力，延续护理 1 年前后患者的依赖程度降低，差 异有显著性意义（P＜0.05）。见表 5。
健康教育知晓率，延续护理开展 1 年前后患者的健康教 育知晓率明显提高，P＜0.01，差异有显著性意义。见表 6。
表 1 调查对象的基本情况
42.25
<0.01
1（0.7） 18（13.2）
表 5 延续护理服务 1 年前后患者的依赖程度 （n=73）
自理能力
出院时 1 年后 χ2 值
P
完全依赖
9 5
重度依赖 轻度依赖
36
28
25
39
7.93
<0.05
不依赖
0 3
1279
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Dec.2015, Vol. 30, No. 12
我院首先成立延续护理中心，调查脑卒中患者的延续护 理需求。根据患者延续护理需求，组建延续护理康复护理小 组，康复护理小组成员除经验丰富的国家级或省级康复专科 护士外，还特邀有经验的康复治疗师、国际造口治疗师及一 名主治医生组成。患者有延续护理需求时直接与延续护理 中心联系，中心人员负责为患者建立健康档案，整理延续护 理相关资料，提供非专科性延续护理，如一般药物指导、饮食 指导、鼻饲管、尿管的更换等。患者有专科性延续护理需求
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Dec.2015, Vol. 30, No. 12
· 康复护理·
以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查*
艾 艳 1 王 芸 1 余 茜 1 朱世琼 1，2 李雨峰 1 赵素华 1 李亚梅 1
随着经济的发展，人们生活水平不断提高，生活方式的 改变和老龄化的加剧，疾病谱和死亡谱发生了重大变化，慢 性非传染性疾病成为人类健康的头号杀手。我国因慢性病 导致的死亡已占总死亡的 85%，其中脑血管病则位列城乡死 亡原因的首位。我国现有超过 2 亿高血压患者，高血压是脑 卒中的最大危险因素[1]。脑卒中好发于中老年人群且与不良 生活方式相关，患者在发病后 1—6 个月内普遍经历生存质 量下降、不安全事件增多的威胁[2—3]。李善玲等[4—6]研究显示， 脑卒中患者出院后护理需求量大，以疾病相关护理知识为 主，其次是护理专业支持需要和医疗康复护理指导。延续护 理是近三十年来发展起来的一种新的护理模式，是将整体护 理在出院计划的基础上延伸到患者出院后的疾病康复过程 中，与患者及家庭成员间建立有效联系，降低了医疗费用，减 少其再次住院次数及天数，并提高了患者的生活质量及服务 满意度。“十二五”护理事业发展规划[7]中强调要继续扎实推 进“优质护理服务示范工程”活动，鼓励医院实施出院患者的 回访和延续护理服务。我院于 2012 年成立了延续护理中 心，并根据专业特点分为康复等 8 个小组。运用卫生部医院 管理研究所“延续护理服务需求调查问卷”对我院出院的脑 卒中等出院后有医疗护理需求的慢性病患者进行调查研究， 通过循证，构建以患者需求为导向的延续护理模式。现将康 复护理小组针对脑卒中患者的调查结果及延续护理模式构 建实施情况报告如下：
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.12.017 *基金项目：四川省卫生厅课题（130192） 1 四川省医学科学院·四川省人民医院，成都，610072；2 作者简介：艾艳，女，主管护师；收稿日期：2014-12-06
通讯作者
1278
表 6 延续护理服务 1 年前后患者的健康教育知晓率（n=73）
满意度
出院时 1 年后 χ2 值
P
90%及以上
3 28
60%—89%
18 43 76.70 <0.01
60%以下
52 2
3 讨论 3.1 脑卒中康复护理的重要性及出院后家庭护理的缺陷
脑卒中是导致中老年人致残、致死、生活依赖的常见病， 致残率在存活者中高达 80%以上，严重影响患者的工作、生 活能力，并增加了家庭和社会的负担[9]，早期康复护理可促进 大脑的可塑性，调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促 进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效的预防脑神经萎 缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低致残率[10]，滑 蓉蓉等[11—12]研究显示，我国脑卒中患者对疾病知识的知晓程度 偏低，患者出院指导依从性低和出院护理满意度偏低等问题， 导致多数患者不能延续住院期间给予的康复锻炼等。随着出 院时间延长，能够坚持康复锻炼者迅速减少，坚持 1 个月占 63.83%，1—2 个月占 23.22%，3 个月以上仅占 12.89% 。 [13] 此 外，出院后医疗督促的中断，患者出现漏服药、不按要求服 药，难以戒烟、戒酒等一系列原因，导致脑卒中患者遵医行为 剧降，以及患者的照顾者对于家庭康复护理知识缺乏了解， 常采取错误的家庭护理和康复行为，也严重影响了患者的康 复[14]。电话随访能有效提高脑卒中患者遵医行为和治疗依 从性 ，但 [15—16] 只能针对患者或照顾者自我发现的健康问题， 而对一些患者习惯性的或未意识到的不良健康行为（如患者 的体位摆放、行走步态、家庭环境、吸烟、不良饮食习惯等）缺 乏专业的评估和指导。 3.2 延续护理对脑卒中康复家庭护理的重要性
65
47.8
重度依赖
51
37.5完全依赖14Fra bibliotek10.3
表 2 研究对象延续护理服务内容的需求 （n=136）
需求项目
例数
百分率（%）
功能锻炼
104
76.5
压疮防治
35
25.7
鼻饲管护理
29
21.3
尿失禁护理
34
25.0
尿管维护
9
6.6
家庭环境改造
28
20.6
表 3 研究对象更愿意选择的延续护理服务方式 （n=136）
项目
例数
构成比（%）
性别（n=136）
男
79
58.1
女
57
41.9
文化程度
小学及以下
24
17.6
中学
58
42.7
大学及以上
54
39.7
家庭月收入
2000 元以下
15
11.0
2000—5000 元
42
30.9
5000—10000 元
45
33.1
10000 元以上
34
25.0
生活自理能力
不依赖
6
4.4
轻度依赖
项目
例数
百分比（%）
继续住院治疗
22
16.2
护士上门服务
46
33.8
出院后门诊定期随访
32
23.5
出院后电话随访
30
22.1
其他
6
4.4
表 4 研究对象对延续护理服务提供者的选择 （n=136）
服务提供者
愿意
无所谓
不愿意
康复专科护士 社区护士 χ2 值 P
118（86.8） 70（51.5）
17（12.5） 48（35.3）
2015 年，第 30 卷，第 12 期
行。每一次家庭访视，均运用“脑卒中延续护理随访记录表” 对患者进行康复评定，并记录随访时工作内容及健康指导内 容，了解患者对我们工作的满意度，患者有什么建议和意见 等也作相应记录。无特殊需求时，访视频度：出院时、出院后 2 个月、4 个月、半年、1 年后病情稳定者，交予社区护士。 1.4.3.2 电话随访：延续护理中心人员定时对参与延续护理 的患者进行电话随访，随访频度：出院后 1 周、1 个月、3 个月、 半年、1 年。患者也可随时电话咨询中心人员，遇特殊问题或 专业问题，延续护理中心工作人员转介康复护理小组专家组 成员进行解答。 1.4.3.3 网络咨询：延续护理患者均可参与“延续护理护患 交流平台”QQ 群，进行网络咨询和经验分享。延续护理中心 工作人员工作时间均在线，回答患者及家属的相应问题。如 遇专业性强的问题，转介给康复护理组成员。 1.4.3.4 其他：康复护理小组成员定期开展脑卒中健康知识 讲座，包括脑卒中患者居家环境的设计、脑卒中患者的安全 管理、压疮的防治、体位摆放等；也通过信函、电子邮件等方 式发放脑卒中相关的健康教育单。 1.5 评价方法