重症肺炎的诊断标准
儿童重症肺炎诊断标准
儿童重症肺炎诊断标准儿童重症肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，常见于婴幼儿和幼儿。
及时准确地诊断重症肺炎对于治疗和预防并发症至关重要。
因此，对于儿童重症肺炎的诊断标准需要有清晰的认识和了解。
一、临床表现。
儿童重症肺炎的临床表现多样，常见的症状包括高热、咳嗽、呼吸急促、胸闷、乏力等。
部分患儿还会出现鼻翼扇动、呼吸困难、发绀等症状。
在诊断过程中，应该充分了解患儿的临床表现，及时进行体格检查和相关实验室检查。
二、影像学检查。
X射线胸片是诊断儿童重症肺炎的重要手段之一。
在X射线胸片上，儿童重症肺炎的表现为肺实质性病变，可见斑片状浸润影、大片状实变影等。
此外，CT扫描和肺部超声检查也可以作为辅助手段，帮助医生明确诊断。
三、实验室检查。
血常规、C-反应蛋白、血气分析等实验室检查对于诊断儿童重症肺炎也起着重要作用。
白细胞计数增高、中性粒细胞增多、C-反应蛋白升高等指标可以帮助医生判断炎症程度和病情严重程度，有助于及时干预治疗。
四、病原学检查。
病原学检查对于明确病原体和指导治疗也非常重要。
痰培养、血培养、鼻咽拭子等标本的病原学检查可以帮助医生确定致病菌，指导抗感染治疗。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患儿的具体情况进行其他辅助检查，如心电图、心脏超声等，以了解病情的全貌，为治疗提供更全面的信息。
六、诊断标准。
根据以上临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查，结合儿童重症肺炎的流行病学史和疫情情况，医生可以综合判断，明确诊断儿童重症肺炎，制定合理治疗方案。
综上所述，儿童重症肺炎的诊断需要全面综合考虑患儿的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查，以及流行病学史和疫情情况。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，降低并发症的发生率，保障患儿的健康。
重症肺炎临床诊断标准
重症肺炎临床诊断标准目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎［4］。
英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为［5］：（1）体温>38.5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。
其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。
中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为［6］：（1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。
[摘要]肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。
本文介绍2002年国际儿科sepsis共识会议提出的重症患儿肺炎诊断标准。
重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎。
按照诊断目的不同，分别为病原学监测和l临床治疗、多中心研究制定了肺炎的定义和标准，并根据诊断确定性的差异，提出肯定诊断、高度疑似诊断和疑似诊断3级诊断标准。
会议所制定标准中的一些新概念和注意点1．肺炎定义需考虑的内容.临床体征／症状(咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现)；影像学表现(x线胸片、CT)和实验室检验(血清呼吸道的病原学检查、白细胞计数／分类、急性炎症标志物CRP等)。
上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比(1ikelihood ratics)进行评估。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munitｙ-acquired pneuｍonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(ｈospｉtａl acquｉred ｐneumｏnia, ＨAP)、在ＨAP中以重症监护病房(iｎｔeｎsｉve cａre unit ,I ＣU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(vｅntilator assｏciated pｎeumｏnia ,VA Ｐ)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(ｈｅａltｈｃａre–ａssociated pneｕmｏnia ,HCAＰ)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
ＣAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。
④WBＣ > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移、⑤胸部Ｘ线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第５项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。
在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。
ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。
③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。
在 HAP中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理 ( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care –associated pneumonia ,HCAP) 更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从 ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 ( 含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲 , 是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰 , 或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和 (或) 湿性啰音。
④ WBC> 10 ×109 / L或< 4 ×109 / L , 伴或不伴核左移。
⑤胸部 X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变 , 伴或不伴胸腔积液。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【诊断】首先要明确肺炎的诊断。
Cap指院外肺实质（包括肺泡壁，即广义的肺间质）的感染性炎症，包括病原体感染引起的肺炎，潜伏期明确，入院后平均潜伏期内。
简言之，在住院48小时内和住院前为肺部炎症。
cap的临床诊断依据包括：① 近期咳嗽、咳痰，或原发性呼吸道疾病症状加重，痰脓；有或没有胸痛。
② 发烧③ 肺部实变和/或湿罗音的迹象。
④白细胞>10×109/L或<4×109/L，有或无核左移。
⑤ 胸部X线检查显示有或无胸腔积液的斑片状或斑片状浸润阴影或间质改变。
除肺结核、肺肿瘤、非传染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等外，上述第1-4项加第5项中的任何一项均可建立临床诊断。
重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的cap诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③pao2<60mmhg,氧合指数(pao2/fio2)<300,需行机械通气治疗;④血压<90/60mmhg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑥少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
hap中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
2001年美国胸科学会（ATS）制定的重症肺炎诊断标准：主要诊断标准① 需要机械通风；② 肺部病变的扩大≥ 50%在入院后48小时内；③ 少尿（<400ml/天）或非慢性肾功能衰竭患者的血清肌酐>177μmol/l（2mg/dl）。
次要标准：① 呼吸频率>30次/分钟；② PaO 2/FIO 2<250③ 双肺或多叶病变；④ 收缩压<12kpa（90mmHg）；⑤ 如果舒张压<8KPa（60mmhg）符合一个主要标准或两个次要标准，则可诊断为重症肺炎。
新冠重症诊断标准
新冠重症诊断标准新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒引起的传染病，其病情可呈现出轻、中、重三种不同程度。
在重症病例中，患者病情严重，需要及时诊断和治疗。
因此，制定和遵循新冠重症诊断标准对于及时发现和救治重症患者至关重要。
一、临床表现。
新冠重症患者常常表现出严重的呼吸困难，呼吸频率增快，氧饱和度下降等症状。
此外，患者可能出现胸痛、意识改变、循环衰竭等严重症状。
在临床实践中，医务人员应当密切关注患者的临床表现，及时判断病情的严重程度。
二、影像学检查。
重症患者的胸部CT检查通常呈现出肺部浸润性病变，病变范围广泛，且病变程度明显。
此外，X线检查也可以显示出肺部病变的情况。
影像学检查结果可以为医务人员提供重要的诊断依据。
三、实验室检查。
重症患者的实验室检查结果通常显示出白细胞计数下降、淋巴细胞计数减少、C-反应蛋白和干扰素γ水平升高等情况。
此外，D-二聚体和肌酸激酶等指标也可能异常升高。
这些实验室检查结果可以为医务人员提供重要的辅助诊断信息。
四、其他辅助检查。
重症患者可能需要进行心电图、血气分析、血液生化等其他辅助检查，以全面评估患者的病情。
这些辅助检查结果可以为医务人员提供更全面的诊断依据。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、实验室检查和其他辅助检查结果，医务人员可以综合判断患者是否属于新冠重症患者。
一般情况下，符合以下任一条件即可诊断为新冠重症患者，①呼吸频率≥30次/分钟；②静息状态下氧饱和度≤93%；③动脉血气分析中氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤300mmHg；④肺部影像学检查呈现出急性肺部病变；⑤需要进行机械通气或辅助通气；⑥出现多器官功能障碍综合征（MODS）。
六、治疗。
一旦患者被诊断为新冠重症患者，医务人员应当立即采取相应的治疗措施。
包括但不限于给予氧疗、机械通气、抗病毒治疗、抗炎治疗、抗凝治疗等。
此外，还需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
七、结语。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
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重症肺炎的诊断标准：（第七版内科学）
美国感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）
主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次／分；
②氧合指数(Pa()2／Fi02)≤250；
③多肺叶浸润；
④低体温(T<36℃)；
⑤白细胞减少(wBC<4．0×109／L)；
⑥血小板减少(血小板<10．O×10／L)；；
⑦低血压，需要强力的液体复苏；
⑧意识障碍／定向障碍；
⑨氮质血症(BuN≥20mg／dL)。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
肺炎严重指数（pneumonia severity index, PSI）
当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。
肺炎严重指数 PSI
CURB-65
意识模糊（经一种特定的精神检测证实，或患者对人物、地点、时间的定向障碍）、BUN＞ 7 mmol/L (20 mg/dL)、呼吸频率≥30次/min、低血压（收缩压＜90 mmHg,或舒张压≤60 mmHg,年龄≥65岁，取其首字母缩写即为CURB-65。
CURB-65评分0～1分的患者应门诊治疗，2分者应住院治疗，≥3分者则需进入ICU。
其简化版（CRB-65）无需检测BUN，适于基层个体执业者。
当分增加，死亡的风险增加：
•0—0.7%
•1—3.2%
•2—13.0%
•3—17.0%
•4—41.5%
•5—57.0%。