门诊办公室提高中医类别执业医师门诊病历书写合格率
提升病历质量实施方案
提升病历质量实施方案为了提高医疗服务质量，提升病历质量是非常重要的一环。
病历是医生诊断和治疗的重要依据，也是医院管理和质量评估的重要数据来源。
因此，提升病历质量实施方案是医院管理工作中的一项重要内容。
下面就病历质量提升的实施方案进行具体介绍。
首先，医务人员应该加强病历书写规范化培训。
规范的病历书写是提升病历质量的基础。
医务人员应该接受系统的病历书写规范化培训，包括书写格式、用词规范、书写要求等内容。
只有规范的书写才能保证病历的准确性和完整性。
其次，医院应该建立健全的病历审核制度。
病历审核是提升病历质量的重要环节。
医院可以设立专门的病历审核部门，负责对医生书写的病历进行审核，发现问题及时纠正。
同时，医院也可以建立病历审核委员会，由多个专家对病历进行复核，确保病历的准确性和可靠性。
另外，医院可以借助信息化手段提升病历质量。
信息化可以提高病历的规范化程度和准确性。
医院可以引入电子病历系统，规范医生的病历书写，避免因为书写不清晰或者用词不规范而导致的错误。
同时，电子病历还可以实现病历的全面管理和快速检索，提高医院管理效率。
此外，医院还可以加强对医疗质量管理的监督和考核。
医院可以建立医疗质量考核指标体系，将病历质量纳入考核范围，对医务人员的病历书写质量进行考核评定。
对于书写不规范、错误频发的医生，医院可以采取相应的奖惩措施，督促医务人员提高病历质量。
最后，医院可以加强对病历质量管理工作的宣传和培训。
通过开展病历质量管理知识的宣传和培训活动，增强医务人员对病历质量管理工作的重视和认识，提高他们的责任感和使命感，从而推动病历质量管理工作的深入开展。
综上所述，提升病历质量实施方案是医院管理工作中的一项重要内容。
医院应该加强对病历质量管理工作的重视，建立健全的病历质量管理制度，提高医务人员的病历书写水平，从而提升病历质量，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。
《中医药特色优势鼓励和考核办法》
《中医药特色优势鼓励和考核办法》为进一步端正中医医院办院方向，努力发挥中医药特色并将特色转化为特色优势，营造浓厚的中医药文化氛围不断提高中医药服务水平和满足与丰富群众多层次、多样化的中医药医疗需求，为群众提供优质、高效、价廉、安全的中医药服务，促进中医药事业的健康发展，现结合我院工作实际，制定如下鼓励和考核制度。
一、医疗方面1、中草药收入7%列入个人绩效，内外妇儿病房采用中医传统项目治疗费10%提取归申请科室。
2、用药合理，掌握药物的禁忌症、适应症，使用剂量、用法正确，不得无原则乱用，发现1例不合理用药罚款100元。
3、提高中药的使用率，门诊处方中，中药处方比例≧60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≧30%。
住院病人中医治疗率总体比例不低于60%，优势病种中医治疗比例不低于70%，内科病房中草药治疗率≥80%，未达到使用比例每减一个百分点罚款5元，纳入科室当月绩效。
4、年终绩效考核中对科室开展中医特色项目及中医适宜技术进行加分。
5、年终对中药饮片使用率较高的科室及个人给予表彰。
二、病历方面：1、中药处方格式书写及中药方药记录格式书写符合《中药处方格式及书写规范》。
2、住院病人、留观病人、门（急）诊要求按照国家中医药管理局颁布的《中医病历书写规范》要求进行书写3、凡是中医格式的病历，缺中医内涵的，视为丙级病历，按丙级病历处罚条例，进行处罚，每份处罚100元。
4、上级医师正确指导下级医师进行中医诊治工作。
辨证使用中成药（含中药注射剂），病程中有记录。
中医辨证准确率达到100%，证候分型及诊疗1方案、治则要相符，不得出现拷贝致舌苔脉象前后矛盾，辨证分析参照诊疗指南及教科书，不得胡编乱造。
发现上述情况按丙级病历罚款。
5、临床常见疾病诊疗中，应充分体现中医药诊疗方法，门诊使用中医药方法（中药、针灸、按摩等）治疗率≥70%，中医疾病诊断准确率≥95%、中医药治愈好转率≥90%。
病例诊断准确率，列入科室综合目标考核。
提高中医助理医师资格考试通过率的策略
提高中医助理医师资格考试通过率的策略中医助理医师资格考试是中医行业的一项重要考试，对于中医行业的发展和人才储备具有重要意义。
近年来中医助理医师资格考试的通过率并不高，这不仅影响了考生个人的情绪和就业前景，也影响了整个中医行业的人才质量。
如何提高中医助理医师资格考试的通过率成为了一个亟待解决的问题。
本文将从教育培训、知识点整理、考试技巧等方面提出一些策略，帮助考生提高中医助理医师资格考试的通过率。
一、教育培训1. 提高培训机构的质量目前，全国各地都有不少中医助理医师资格考试的培训机构，但质量参差不齐。
为了提高考试通过率，需要加强对培训机构的监管，确保培训机构的教学质量和教学资源。
培训机构也要不断完善教学内容和教学方法，使之更加符合考试的要求，更加适应考生的学习需求。
2. 提供多样化的教学资源除了传统的课堂教学外，培训机构还可以提供多样化的教学资源，如网课、视频教学、模拟考试等。
通过这些多样化的教学资源，可以更好地满足不同类型学习者的需求，提高学习的灵活性和有效性。
3. 加强实践教学中医助理医师资格考试是一项以实践能力为主的考试，实践教学的重要性不言而喻。
培训机构在教学中应加强实践教学的内容和比重，使学生在实践中不断加深对中医理论的理解和运用。
二、知识点整理1. 梳理重点难点知识点在复习备考过程中，考生往往会遇到知识点杂乱、无重点的情况，导致效率低下。
为了更好地备考，考生应该对知识点进行梳理，找出重点和难点，针对性地进行复习和强化。
2. 制定合理的复习计划考生在备考过程中，应该根据自己的实际情况和复习需求，制定合理的复习计划。
合理的复习计划能够有针对性地进行复习，既不会出现重复复习，也不会出现遗漏复习，提高复习的效率和质量。
3. 多练习、多总结只有通过不断地练习和总结，考生才能真正掌握考试所需的知识和技能。
考生在备考过程中应该多进行习题练习，多进行知识总结，不断地加强对知识的记忆和理解，提高应试能力。
医院门诊质量管理考核标准
2、定期检查
3、定期检查
4、查门诊排班表
5、查门诊患者病历记录立登记本，一次扣2分。
2、未执行，发现一次扣1分。
3、人员配置不合理，一次扣1分。
4、未执行扣2分。
5、未执行扣1分。
6、无专业宣传，扣1分。
2、服务态度
1、加强医患沟通，主动服务，用心服务，尊重病人的知情同意权，工作中无因沟通不到位所导致的投诉。
定期抽查
5分
1、返聘老专家管理缺失，扣5分
2、老专家病历、处方、申请单等，每一项书写不规范扣1分。
4、预约挂号
开展诊间预约服务，有登记。
查记录
4分
1、未开展诊间预约服务，扣4分
2、未开展出院复诊患者中长期预约，扣2分。
5、科室质控小组
1、建立质量控制组织、定期质量考核。
2、每月至少一次质控，需记录存在的问题，原因分析，整改措施，同时整改责任落实到人，并记录落实效果。
2、积极参加突发事件模拟演练，并能积极救治病员。
3、严格落实防火、防盗、防患者意外等制度，保证医院、医务人员及患者安全。
查记录
5分
1、一人不了解应急预案，扣1分；未及时妥善应对院内突发事件，扣2分。
2、不参加模拟演练，扣2分。
3、执行制度不利发生意外，扣1分。
医疗质量指标38分
1、医疗文书书写
1、门诊病历书写合格率≥90%。
定期检查
6分
一项不达标，扣2分。
4、窗口管理
1、门诊各窗口服务对象等候时间≤10min。
2、常规检验、检查项目自检查开始到出具结果时间≤30min。急诊常规检查项目出具报告时间≤30min，急诊生化出具报告时间≤2h。
3、大型设备常规检查项目自检查开始到出具检查报告时间≤24h，影像常规检查项目自检查开始到出具检查结果时间≤30min，急诊影像检查项目出具报告时间≤30min。
关于进一步提高临床医师资格考试通过率的方案
为了进一步提高临床医师资格考试的通过率，可以从以下几个方面进行改进：1. 加强教育培训：提供针对临床医师资格考试的专门培训，包括对考试科目的全面深入学习和实践技能的提高。
培训内容应紧密结合考试大纲，确保考生能够全面掌握考试所需的知识和技能。
2. 优化考试设计：对临床医师资格考试的题目设计进行优化，使其更符合临床实际情况和医学进展，避免偏题、怪题的出现。
同时，可以引入更多基于实践的考试形式，如病例分析、操作技能考试等，以提高考试的实用性。
3. 建立临床实践基地：为考生提供更多的临床实践机会，帮助他们在实际操作中提高技能，加深对医学知识的理解。
临床实践基地的建立可以与医疗机构合作，充分利用医疗资源。
4. 加强考试监管：严格考试纪律，防止作弊行为的发生。
同时，对考试过程中的违规行为进行严厉处罚，以维护考试的公平性和权威性。
5. 提高考生素质：加强对考生的教育和引导，提高他们的临床思维、分析和解决问题的能力。
可以通过举办讲座、提供心理辅导等方式，帮助考生树立正确的考试态度，提高应试能力。
6. 完善考试评价机制：建立科学的临床医师资格考试评价机制，对考试结果进行全面分析，找出存在的问题和不足，为考试的进一步优化提供依据。
7. 加强医疗机构合作：与医疗机构合作，共同参与临床医师的培养和考核。
通过与医疗机构的紧密合作，确保考试内容与实际临床工作的一致性。
8. 持续改进：根据考试通过率的变化和其他反馈信息，持续改进培训方案和考试设计。
及时调整培训内容和方法，以适应医学发展和考试要求的变化。
9. 增加模拟考试：定期组织模拟考试，让考生在实际考试环境中进行模拟练习，提高应对能力和自信心。
模拟考试可以完全模拟真实考试的环境和流程，帮助考生更好地适应考试。
10. 提升师资水平：加强对培训师的培训和选拔，确保他们具备丰富的教学经验和专业的医学知识。
同时，鼓励培训师进行教学创新，以提高教学质量和效果。
通过以上措施的落实和执行，相信可以提高临床医师资格考试的通过率，培养更多优秀的临床医师人才。
提升门诊结构化病历使用率的工作计划和方案
提升门诊结构化病历使用率的工作计划和方案一、背景和意义结构化病历是指将患者的医疗信息按照一定的数据元素和格式进行规范化的记录和存储，便于信息的共享、查询和统计。
随着医疗信息化的发展，结构化病历在医疗质量和病案管理中的重要性日益凸显。
门诊作为医疗机构的重要窗口，提升结构化病历使用率对于提高医疗服务质量、促进医疗资源整合和提升医院管理水平具有重要意义。
二、目标和原则目标：通过实施门诊结构化病历提升工作计划，提高门诊结构化病历的使用率，促进医疗服务质量和效率的提升，为患者提供更加规范、高效的医疗服务。
原则：1. 患者为中心：以患者的需求和利益为出发点，确保结构化病历的使用能够更好地服务于患者。
2. 标准化：按照国家和地方的医疗信息化标准和规范，推进结构化病历的应用。
3. 分步实施：根据门诊的实际情况，制定分阶段的工作计划，逐步提升结构化病历的使用率。
4. 全员参与：加强人员培训和技术支持，提高医护人员对结构化病历的认识和应用能力。
三、工作计划和方案1. 组织培训和宣传：组织针对门诊医护人员的结构化病历培训和宣传活动，提高医护人员对结构化病历的认识和应用能力。
2. 完善硬件设施：确保门诊科室的计算机和网络设施正常运行，提供足够的设备和资源支持结构化病历的使用。
3. 优化工作流程：根据门诊科室的特点，优化工作流程，确保结构化病历的使用能够与临床工作紧密结合。
4. 建立激励机制：建立相应的激励机制，鼓励医护人员积极使用结构化病历，对使用率较高的科室和个人给予奖励。
5. 加强质控管理：建立结构化病历的质量控制管理体系，定期对病历质量进行评估和监控，确保病历的准确性和完整性。
6. 提供技术支持：加强与信息部门的沟通和合作，提供及时的技术支持和服务，解决医护人员在使用结构化病历过程中遇到的问题。
7. 定期评估和调整：定期对结构化病历的使用情况进行评估和分析，根据评估结果进行相应的调整和改进。
四、预期效果通过实施门诊结构化病历提升工作计划，预期能够实现以下效果：1. 提高门诊结构化病历的使用率，确保病历的准确性和完整性。
中医师岗位职责
中医师工作职责1．以继承、发掘、整理、提高祖医学遗产为宗旨,依法执业,严格执行各项规章制度及技术操作规程，积极开展中医药服务.2．坚守工作岗位，穿工作服，戴帽子，操作时戴口罩。
诊室环境应保持清洁整齐.3．文明礼貌服务，关心、体贴患者，仔细询问病情、用药情况及药物过敏史等，细致地为病人检查，耐心解答患者提出的问题，以诊断、治疗以中医方法为主，充分发挥中医药简、便、验、廉的特点，对需要转诊的患者及时转诊。
4、做好门诊日志登记，认真书写中医或中西结合门诊病历,记录要求完整、准确、整洁,并签全名。
5、严格掌握药品的适应症、用法、用量、不良反应和注意事项等,合理选择药物.按照《处方管理办法》要求，正确开具处方,对特殊的煎药方法及服药时间，向患者交待清楚,并在处方上注明。
6、做好居民的卫生防病知识宣传，开展健康教育。
7、做好传染病的登记、报告工作，做到早发现、早诊断、早报告.8、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务,精益求精,努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。
篇二:中医科医师工作职责中医科主任（副主任）职责一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。
抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。
充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。
二、根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求,经常督促检查,按期总结汇报。
定期接受院领导综合考评检查。
三、组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规,并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例,死亡病例讨论，定期检查门诊，住院医疗、护理质量；严防并及时处理科室医疗差错事故。
四、领导和组织全科人员运用国内处先进经验，开发新技术、新项目、开展科研学术活动、积极推广科研成果，提高科研水平。
五、制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各科各类专业技术人员的考评,重视培养技术骨干及新生力量。
中医病案质控年度总结(3篇)
第1篇2023年，我院中医病案质控工作在院领导的正确指导下，紧密围绕提升医疗服务质量、保障医疗安全的目标，深入开展了一系列病案质控工作。
现将本年度中医病案质控工作总结如下：一、加强组织领导，完善质控体系1. 成立中医病案质控小组，由院领导担任组长，相关科室负责人为成员，负责全院中医病案质控工作的统筹规划、组织实施和监督检查。
2. 制定《中医病案质控管理制度》，明确质控目标、职责分工、考核标准等，确保病案质控工作有序开展。
二、强化培训，提升医务人员病案书写能力1. 组织开展中医病案书写规范培训，邀请专家对全体医务人员进行专题讲座，提高医务人员对病案书写规范的认识。
2. 开展病案书写竞赛活动，激发医务人员学习病案书写规范的积极性，提升病案书写质量。
三、严格病案审查，确保病案质量1. 加强日常病案审查，对病案书写不规范、内容不完整等问题，及时反馈给相关科室，督促整改。
2. 定期开展病案抽查，对抽查中发现的问题进行梳理、分析，制定针对性整改措施。
四、加强信息化建设，提高病案管理水平1. 推进中医病案电子化，提高病案管理效率，实现病案信息共享。
2. 开发病案质控系统，实现病案质量在线监控，提高质控工作效率。
五、强化成果应用，促进医疗服务质量提升1. 对病案质控中发现的问题进行总结分析，形成典型案例，为临床科室提供参考。
2. 定期召开病案质控会议，总结经验，分析问题，推动医疗服务质量持续提升。
六、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分医务人员对病案书写规范认识不足，病案书写质量有待提高。
改进措施：加强病案书写规范培训，提高医务人员对病案书写重要性的认识；加大对病案书写质量的监督检查力度。
2. 存在问题：病案质控工作信息化程度不高，影响质控工作效率。
改进措施：继续推进病案电子化，完善病案质控系统，提高质控工作效率。
总之，2023年我院中医病案质控工作取得了一定的成绩，但仍存在一些不足。
在新的一年里，我们将继续加强病案质控工作，不断提高医疗服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
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提高中医类别执业医师门诊病历书写的合格率参赛科室：门诊办公室活动时间： 2015.3.1 — 2015.10.31团队成员：王筱萍王建平徐晓倩应京晶门诊各质控员问题聚焦：随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，其法律观念、经济意识和自我利益保护观念也不断增强，患者就诊时对医疗质量、护理质量、服务质量有了更高的要求，所以，进一步规范病历的书写特别重要。
病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。
它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料，同时它也具有重要的法律依据，特别是《医疗事故处理条例》颁布实施后，明确规定患者有权复印或复制病历记录，也可作为医患双方举证的依据。
但目前门诊病历书写中仍存在诸多问题，有可能成为医疗纠纷的隐患。
现状原因分析：门诊医师病历书写不规范，有些字迹潦草，如同“天书”，有些甚至不写病历。
这已成为当今医疗机构的一大痼疾。
我院也曾发生过因病历书写不规范而引起的医疗纠纷。
为了避免此类事件再次发生，我办联合医务部、质量管理部对门诊医师病历书写的质量进行抽查，情况不容乐观。
按照病历书写合格率=书写病历百分比*50%+四诊合格率*25%+诊断合格率*15%+诊疗合格率*10% 的方式计算（下同），目前的门诊中医师门诊病历书写合格率仅为63.4%。
为了进一步改善病历书写的质量，从深层面探讨提高病历书写质量的方法，我办经过调查医院的病历质量管理环节，同时采用头脑风暴法，分析论证，确定了几点主要原因，绘制鱼骨图如下：1、医生主观上对病历书写不重视。
2、医院缺乏对门诊病历书写的管理机制。
3、对门诊病历书写的考核力度不够。
4、医院还未推行电子病历。
图1病历书写合格低的原因PDCA循环：➢P：2015年3月，门诊办公室联合医务部、质量管理部组建门诊病历书写质量改进小组。
经过讨论，小组最终选择的改进方案是，增强对门诊医师的培训，加大检查及反馈力度，建立严格的奖惩机制。
同时结合现状，确定首期改进目标值为≥75%。
数据来源和收集方法：现场随机抽样调查样板量大小：每月至少100例数据检测期限：2015年3月至2015年11月检测范围：所有门诊医师书写的病历➢D：1、统一检查标准.确定检查方式：每月通过病历书写质量改进小组，从现场的门诊病历中抽查100份，进行评分。
图2 浙江省中医院门诊病历检查评分表.确定病历书写合格率的计算方式：书写病历百分比*50%+四诊合格率*25%+诊断合格率*15%+诊疗合格率*10% 2、建立健全我院门诊病历书写相关机制.成立门诊病历质量抽查小组，有门诊办公室、质管部组成。
.经过相关专家讨论，制定《浙江省中医院门诊病历书写制度》（附件1）。
.制定《浙江省中医院医疗安全积分管理办法门诊相关部分》，经办公会通过，在全院范围内实施（附件2）。
④.经过中医相关专家讨论，确定中医师门诊病历书写范文（如下图）图3 浙江省中医院中医门诊病历范本 3、强化院内宣传与教育.强调病例书写的重要性利用院周会平台，医院短信平台，强调病历书写的重要性。
通过科主任传达要注重门诊病历书写质量。
.将病例书写范文发至各个科室，统一标准。
通知今后将按此标准进行抽查。
4、增加检查及反馈力度.不定期、不通知的检查门诊病例书写情况，每次抽查样本 > 100。
.将抽查结果反馈至反馈至医生个人及科室主任，科室主任在早会上通报结果。
.将抽查结果放在院内网上公示。
5、建立奖惩机制6、其他督促信息中心实施门诊电子病历项目。
口头 批评 全院OA 网公示 单独 谈话 扣IC 积分➢C：抽查时间第一轮第二轮第三轮第四轮样本数量100 162 140 164合格率63.4% 72.48% 64.53% 69.24%(具体数据见附件5)图4 门诊病历书写合格率变化趋势达到目标值（图4）。
实行了4轮病历检查后，合格率虽成波浪上升趋势，但最高才72.48%，未➢A：改进结果表明：新的管理制度优于原有制度，且具有可持续性和实际操作性，病历质量有所提高。
但仍未达到预期效果。
为进一步提高门诊病历书写质量，使合格率达到目标值，我办准备进行新一轮的持续质量改进。
二次原因分析：图5 病历书写合格低的原因二次PDCA循环：➢P：对于病历书写质量改善未达到预期目标的情况，门诊办公室再次进行了头脑风暴，决定让临床科室参与到病历检查中，扩大影响力，引起所有医师的重视。
同时结合现状，仍将改进目标值定为≥75%。
数据来源和收集方法、样板量大小、检测范围同前。
数据检测期限：2015年11月➢D：1、成立门诊质控管理小组（附件3），由各门诊科室的质控员组成，并拟定其岗位职责（附件4）。
2、病历抽查由专业的质控员进行评分。
3、通过质控员在科室内宣教，让更多的医师养成书写病历的习惯。
4、对病历书写合格率较低的科室主任进行约谈，请其整顿科室风气。
5、对病历书写合格率较低的医师进行约谈，督促其改进。
6、在病历抽查中不能局限于中医，对西医医师也进行抽查。
7、严格按照《浙江省中医院医疗安全积分管理办法门诊相关部分》执行，对病历不书写或书写不全的上报至医务部，予以IC扣分处理。
8、继续催促信息中心，尽快上线门诊电子病历程序。
➢C：图6 门诊病历书写合格率变化趋势抽查时间第一轮第二轮第三轮第四轮第五轮样本数量100 162 140 164 102合格率63.4% 72.48% 64.53% 69.24% 80.52%(具体数据见附件5)在新一轮的病历抽查中合格率达80.52%，超过了目标值，并将成持续上升的趋势（图6）➢A：通过不断的抽查—反馈—改进，门诊病历书写质量有了较明显的提升，达到了预期的目标。
为巩固改进成果，我办设定新的目标值为85%。
从抽查方法上进一步严格要求，建立完善的病历管理系统。
附件1：门诊病历书写制度1、门诊病历内容包括门诊病历首页、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
2、门诊病历封面内容要逐项认真填写。
包括病人的姓名、性别、出生年月、职业、工作单位、住址、电话号码、药物过敏史等项目。
3、病历书写一般应用碳素墨水笔，也可使用黑色签字笔。
4、门诊病历分为初诊病历和复诊病历。
不论初、复诊，在记录时间内统一使用公历，按照“年、月、日、时、分”顺序记录。
时间以24小时制记录。
5、初诊病人病历中应含有：主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名。
其中：（1）病史应包括现病史、既往史以及与疾病有关的个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等。
（2）体检应记录主要阳性体征和有鉴别诊断意义的阴性体征。
（3）初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称应分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。
（4）处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时应记录预约门诊日期及随访要求等。
6、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征，补充必要的辅助检查及特殊检查。
7、中医类别门诊病历中应含有中医四诊内容，辩证论治，理法方药等。
8、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名。
被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
9、门诊病人需要住院检查和治疗时，应由医师开住院单。
10、法定传染病应填写疫情报告卡。
11、门诊病历记录应当由接诊医师在病人就诊时及时完成。
附件2：浙江省中医院医疗安全积分管理办法门诊相关部分第一条下列医疗安全违规行为之一扣5分：1、明知患者有药物过敏史仍有使用，并造成严重后果的，扣5分。
2、出具虚假的病假证明书或跨科室开具病假证明书的，扣5分。
第二条无正当理由地推诿门急诊患者，一次扣4分。
第三条开具错误的门诊检查申请单，并造成患者重复检查的（如左右错误、部位错误等），扣3分。
第四条下列医疗安全违规行为之一扣1分：1、门诊各种电子检查申请单或输血申请单等内容填写不完整。
2、处方点评或药事查房发现使用有明显禁忌症的药物，或超剂量，或超疗程，或超药物说明书使用。
3、门诊就诊过程中不书写病历。
4、因各种原因引起的门诊有效投诉。
第五条发生下列违规行为的，一次扣0.5分：1、门诊就诊过程中病历书写不完全的或字迹不清。
2、出门诊期间，迟到、早退或擅自离岗。
第六条获得患方表扬或锦旗，当事医师加1分。
第七条补充条款1、门诊违规停诊：半年内专家门诊出诊率在80%以下（因公出国、双下沉、对口支援等公事除外），将暂停专家门诊3个月。
1月1日 - 6月31日、7月1日 - 12月31日为一考核周期。
2、出门诊期间，开方药品剂量、途径、用法和频率等错误，患者提出后未及时更改，扣50元。
备注：在职职工纳入医务科的医疗安全积分管理办法；退休职工扣分满12分，即停门诊处方权3个月。
附件3：湖滨院区门诊质控管理小组组长：程向东副组长：王筱萍王建平胡红燕秘书：徐晓倩应京晶组员：沈旭君戴铁颖徐颖扉陈群伟陈超叶瑞海蔡宏文姜宁蒋艳姚宇锋任小刚陈祖鹏齐海鑫茅巍顾文扬刘福存洪日梁若笳陈梅郑益志范军芬徐丽萍魏炯洲张怡吴高飞陈薇吴丽娟赵燕平赵红苏宋文蔚连暐暐张琪莹蒋训达叶菁赵逸章建军徐淑贞叶小菊蒋晓春许微微李晓娟陈金燕杜晨马千附件4：门诊质控管理小组工作制度门诊办公室+提高中医类别执业医师门诊病历书写合格率1、在门诊管理委员会的领导下，组织协调门诊的各项医疗管理工作。
2、负责门诊医疗质量管理工作，严格门诊医疗准入制度，依法行医。
3、按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故防范与处理条例》、《处方管理办法实施》、《浙江省中医院医疗质量和安全积分管理办法》等有关法律、法规，制定本院门诊医疗规章制度，并检查落实情况。
4、门诊质控员每季对门诊的各种申请单、化验单、诊断质量、治疗质量、安全质量、病历书写质量、服务质量进行抽查并评分。
5、每季末召开一次门诊质控员例会，汇总各项检查结果，通报门诊相关医疗安全积分奖罚，并将汇总结果上报分管院长。
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