连续性血液净化相关知识
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连续性血液净化技术(CBP)简介
市中心医院肾内科
CBP的并发症 的并发症 出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和 体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时 血栓 间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导 感染和败血症 致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大 低温 量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电 水,电解质平衡障碍 解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导 空气栓塞 致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液 滤器功能丧失 中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
市中心医院肾内科
CBP的器官支持作用 的器官支持作用 内环境稳定:CRRT可迅速纠正钠和其它电解质的紊乱,对 内环境稳定 水的摄入不受限制,由于是持续,缓慢以对流方式清除溶质, 比IHD更符合生理性. 液体平衡和心脏支持:CRRT容易达到液体平衡,降低组织 液体平衡和心脏支持 和器官的水肿,恢复心脏理想的前-后负荷.有研究显示 CVVH能恢复心肌的弹性,维持血液动力学的稳定性包括平 均动脉压,心率,周围血管的阻力. 热能交换:体外循环有潜在的体温调节作用,可丢失100 100 热能交换 KJ/h的热能,可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗. 脑保护: IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿,另外 脑保护 加重脑损伤的因素包括低血压,败血症时的一些氨基酸代谢 产物的蓄积,酸中毒,而CRRT可降低这方面的损伤. 骨髓支持:败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制,尿毒症毒素 骨髓支持 的蓄积可影响红细胞的生成和血小板的功能,CRRT时可有 效清除小分子,中分子毒素,可恢复骨髓功能. 在MODS中免疫调节作用
CBP的并发症 的并发症 出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和 体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时 血栓 间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导 感染和败血症 致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大 低温 量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电 水,电解质平衡障碍 解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导 空气栓塞 致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液 滤器功能丧失 中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
市中心医院肾内科
CBP的器官支持作用 的器官支持作用 内环境稳定:CRRT可迅速纠正钠和其它电解质的紊乱,对 内环境稳定 水的摄入不受限制,由于是持续,缓慢以对流方式清除溶质, 比IHD更符合生理性. 液体平衡和心脏支持:CRRT容易达到液体平衡,降低组织 液体平衡和心脏支持 和器官的水肿,恢复心脏理想的前-后负荷.有研究显示 CVVH能恢复心肌的弹性,维持血液动力学的稳定性包括平 均动脉压,心率,周围血管的阻力. 热能交换:体外循环有潜在的体温调节作用,可丢失100 100 热能交换 KJ/h的热能,可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗. 脑保护: IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿,另外 脑保护 加重脑损伤的因素包括低血压,败血症时的一些氨基酸代谢 产物的蓄积,酸中毒,而CRRT可降低这方面的损伤. 骨髓支持:败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制,尿毒症毒素 骨髓支持 的蓄积可影响红细胞的生成和血小板的功能,CRRT时可有 效清除小分子,中分子毒素,可恢复骨髓功能. 在MODS中免疫调节作用
连续性血液净化
CAVH的优点和缺点
优点 大大简化了治疗设备，在不具备HD条 件的单位也能进行，患者耐受性好。
缺点 对溶质的清除能力有限，最大超滤量 仅在12-18L/d，不能达到充分透析及满意治 疗的目的。在严重低血压、血流动力学不稳 定者中应用受到严重限制，循环功能不良或 滤器凝血常被迫终止治疗，或因超滤减少是 治疗失败。CAVH通常不用血泵，必须进行 股A及股V置管，股A置管并发症发生率高。
连续性静脉静脉血液滤过 （CVVH ）
该技术清除溶质的原理与CAVH相同，不同 之处是采用中心静脉留置单针双腔导管建立 血管通路，应用泵驱动进行体外血液循环。
CVVH较CAVH更为复杂，需要使用泵和液体 控制装置，但更能精确地调节液体的出入平 衡，更安全地应用于危重病患者。
CVVH的特点
CHFD的优点
CAVHFD（CVVHFD）是对流及弥散最优化 的结合，能增加对流清除溶质，弥补中分子 物质清除不足。
CHFD的条件
①应用高通量滤器； ②透析液逆向输入，两个泵控制超滤率，不用
置换液； ③血流量=50~200ml/min，超滤率=2~8ml/min
透析液流量=50~200ml/min。
CAVHDF也是在CAVH的基础上发展起来的， 加做透析以弥补CAVH对氮质清除不足的缺 点。 CAVHDF溶质转运机制已非单纯对流， 而是对流加弥散，不仅增加了小分子物质的 清除率，还能有效清除中大分子物质，溶质 清除率增加40% 。
CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来的， 溶质清除的原理与CAVHDF完全相同，不同 之处是采用静脉静脉建立血管通路，应用血 泵驱动血液循环。该技术适用于有高分解代 谢的患者。
连续性血液净化
连续性血液净化
连续性血液净化治疗(CBP)
连续性血液净化治疗 <CBP
XX市中心人民医院 重症医学科二区
目CONTENTS
录
01
概念
02
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及 其他净化模式
04
清除机制 抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器功能起支持作用的 各种血液净化技术的总称.主要目的是为了清除血液中有害物质及 过多的水分.
监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
• 首剂: 60～80 U /kg静脉注射
• 维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射
•
随CRRT时间延长减少追加剂量
• 监测： fXa活性,对凝血酶作用
• 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质,通过超 滤清除液体,需要置换液和透析液.
CRRT常用模式特点
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
CVVHD 弥散
CVVHDF
对流
+ 弥散
血流量
150-250 ml/min
置换液速率 透析液速率
特点
>35（ml/kg.h）
无
血流动力学稳定、
（ml/kg.h） 有效清除溶质与
水分
150-250 ml/min
150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
10-20 （ml/kg.h）
20-40 （ml/kg.h）
中分子溶质清除 效率低
中、小分子溶质 清除效率高
XX市中心人民医院 重症医学科二区
目CONTENTS
录
01
概念
02
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及 其他净化模式
04
清除机制 抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器功能起支持作用的 各种血液净化技术的总称.主要目的是为了清除血液中有害物质及 过多的水分.
监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
• 首剂: 60～80 U /kg静脉注射
• 维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射
•
随CRRT时间延长减少追加剂量
• 监测： fXa活性,对凝血酶作用
• 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质,通过超 滤清除液体,需要置换液和透析液.
CRRT常用模式特点
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
CVVHD 弥散
CVVHDF
对流
+ 弥散
血流量
150-250 ml/min
置换液速率 透析液速率
特点
>35（ml/kg.h）
无
血流动力学稳定、
（ml/kg.h） 有效清除溶质与
水分
150-250 ml/min
150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
10-20 （ml/kg.h）
20-40 （ml/kg.h）
中分子溶质清除 效率低
中、小分子溶质 清除效率高
连续性血液净化最全知识讲解
连续性血液净化治疗 常用技术及其护理
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏 治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 ：主要依赖于弥散及少量对流清除溶 质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分 解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CRRT的原理－－CPFA
病人体内
血浆分离器
静脉端
动脉端 滤 过 液
CPFA模式图
血浆吸附器
物品准备----机 器
Diapact CRRT(B．Braun)
物品准备----机 器
KM-8900（日本，日科公司）
物品准备----机 器
Prismaflex(Hospal，Lyon，
瑞典)
物品准备----机 器
❖ 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器 和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及 血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水
冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲 洗液。
CVVHDF
50-200
50-200
50-200
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏 治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 ：主要依赖于弥散及少量对流清除溶 质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分 解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CRRT的原理－－CPFA
病人体内
血浆分离器
静脉端
动脉端 滤 过 液
CPFA模式图
血浆吸附器
物品准备----机 器
Diapact CRRT(B．Braun)
物品准备----机 器
KM-8900（日本，日科公司）
物品准备----机 器
Prismaflex(Hospal，Lyon，
瑞典)
物品准备----机 器
❖ 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器 和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及 血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水
冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲 洗液。
CVVHDF
50-200
50-200
50-200
连续性血液净化小常识知多少
连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念连续血液净化技术（cbp），也称为连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有能够缓慢，缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。
连续性血液净化的一般特征临床实践中常用的CBP技术有：连续性静脉血液滤过（CAVH），连续性静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉血液透析（CAVHD），连续性静脉血液透析（CVVHD），连续性静脉血液血液滤过（CAVHDF），连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），慢速连续超滤（SCUF）。
去除溶质：CAVH，CVVH，SCUF使用对流原理，CAVHD，CVVHD使用扩散和少量对流，CAVHDF，CVVHDF使用扩散和对流。
连续血液净化处理所需的硬件包括：双腔导管，循环管路，简单的血泵和相应的安全警报设备（或CBP机器），无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。
CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。
治疗通常每天持续24小时。
超滤的量要根据患者的病情进行调整，抗凝治疗也应根据病情进行调整。
连续性血液净化的临床特点及应用血液动力学状态：连续血液净化是一种连续的治疗方法，可缓慢去除水分和溶质，等渗，酸碱紊乱得到逐步纠正，渗透压变化不大，这更符合人体的生理状态，因此可以更好地维持血液动力学的稳定性；同时，大中型分子炎症介质具有心血管活性。
不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。
在进行CBP治疗期间，输入了大量未加热的替代液，导致患者体温下降，这也可能有利于血液动力学稳定性。
严重急性肾功能衰竭（ARF）患者通常患有心血管系统功能障碍。
原因有很多。
它们通常是由诸如原发性心肌病，感染和其他全身性炎症反应综合征（SIRS）等因素引起的，并且血液动力学较差。
它是稳定的，不能耐受间歇性血液透析（IHD）。
但是，使用CBP具有良好的临床耐受性。
它不仅可以超滤体内多余的液体，还可以增加周围血管和心输出量，并改善心脏功能。
CBP也越来越多地用于体外循环手术和急慢性心力衰竭的治疗中。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
连续性血液净化(CBP)临床应用与护理
1． 热量的丢失： 2． 糖平衡： 3． 氨基酸的丢失： 4． 多肽与短链蛋白质的丢失 5． 电解质紊乱 6． 微量营养素
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
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血液透析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在 透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生 全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种：
• 1、全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素 0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前 30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60 分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血 倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～ 50ml缓缓注入以中和肝素。
禁忌症
CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。
• 1、无法建立合适的血管通路。 • 2、严重的凝血功能障碍，休克，心肌梗塞。 • 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。
护理
• 1 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患 者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压, 持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 • 2 监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及 酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及 碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测 定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可 以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入 钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方 可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况， 根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患 者内环境稳定。
•
CRRT是连续缓慢 的清除体内毒素及水份的 治疗方式，更符合人体的 生理功能。
CRRT的特点
• 1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最 大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的 肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌 注。
• 2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急 性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性 肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡 综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳 定，保证良好的脑血流灌注。
• 2、体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注 入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同 时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体 内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中 凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而 事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或 尿毒症性心包炎者，临床应用较少。 • 3、小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始 时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg， 使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。
适应症
．肾性适应症 ——急、慢性肾功能衰竭时的 肾替代治疗 • （1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下 列情况时：①血流动力学不稳定；②液体 负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑 水肿；⑤需要大量输液。 • （2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒 症性神经病变
• 5 做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动 受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理， 动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙 龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮 肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。
并发症的观察与预防
• (1)出血： 肾功能不全患者多存在出血或潜在出血， CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。 因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况， 并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无 肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 • (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗 时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝 素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后 方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循 环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静 脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录， 以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及 血液管路。
非肾性适应症：由于CRRT对炎性介质及其 它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广 泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
• • • • • • （1）全身炎症反应综合症或全身性感染 （2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS） （3）充血性心力衰竭 （4）严重的水、电解质、酸碱失衡 （5）挤压综合症与横纹肌溶解综合症 （6）药物过量
• 3 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有 效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期 间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、 打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、 干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。 注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规 消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓 且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 • 4 透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血 液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足， 一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜 应立即停透并更换装置。
CRRT与HD的主要区别
• 从概念角度： • HD是在短时间内快 速清除体内毒素及水分的 治疗方式 • 从适应症角度： • HD适应于慢性、需 要长期进行治疗的肾功能 衰竭患者 • CRRT主要用于抢 救急性的肾功能衰竭、 SIRS、ARDS、MODS、 重症胰腺炎等危重患者的 抢救。 • • 从使用设备材料角度： CRRT不需要使用 水处理系统
连续性血液净化相关知识定义源自连续性肾脏替代治疗（continuous renal replace -ment therapy，CRRT）是指一组 体外血液净化的治疗技术，是所有连续、 缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
治疗模式
• • • • • • • • 1、连续静-静脉血液滤过（CVVH） 2、缓慢连续超滤（SCUF） 3、连续静-静脉血液透析（CVVHD） 4、连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 5、连续高通量透析（CHFD） 6、高容量血液滤过（HVHF） 7、血浆置换（PEX） 8、连续性血浆滤过吸附（CPFA）
• 3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比， CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。 • 4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平 稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心 肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，CRRT可有效地 消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。
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• (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种 侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引 起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须 严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意 各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的 护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人 员的操作不当而发生感染。
肝素的使用
• 1、全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素 0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前 30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60 分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血 倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～ 50ml缓缓注入以中和肝素。
禁忌症
CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。
• 1、无法建立合适的血管通路。 • 2、严重的凝血功能障碍，休克，心肌梗塞。 • 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。
护理
• 1 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患 者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压, 持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 • 2 监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及 酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及 碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测 定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可 以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入 钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方 可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况， 根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患 者内环境稳定。
•
CRRT是连续缓慢 的清除体内毒素及水份的 治疗方式，更符合人体的 生理功能。
CRRT的特点
• 1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最 大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的 肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌 注。
• 2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急 性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性 肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡 综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳 定，保证良好的脑血流灌注。
• 2、体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注 入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同 时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体 内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中 凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而 事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或 尿毒症性心包炎者，临床应用较少。 • 3、小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始 时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg， 使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。
适应症
．肾性适应症 ——急、慢性肾功能衰竭时的 肾替代治疗 • （1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下 列情况时：①血流动力学不稳定；②液体 负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑 水肿；⑤需要大量输液。 • （2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒 症性神经病变
• 5 做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动 受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理， 动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙 龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮 肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。
并发症的观察与预防
• (1)出血： 肾功能不全患者多存在出血或潜在出血， CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。 因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况， 并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无 肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 • (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗 时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝 素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后 方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循 环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静 脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录， 以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及 血液管路。
非肾性适应症：由于CRRT对炎性介质及其 它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广 泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
• • • • • • （1）全身炎症反应综合症或全身性感染 （2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS） （3）充血性心力衰竭 （4）严重的水、电解质、酸碱失衡 （5）挤压综合症与横纹肌溶解综合症 （6）药物过量
• 3 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有 效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期 间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、 打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、 干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。 注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规 消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓 且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 • 4 透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血 液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足， 一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜 应立即停透并更换装置。
CRRT与HD的主要区别
• 从概念角度： • HD是在短时间内快 速清除体内毒素及水分的 治疗方式 • 从适应症角度： • HD适应于慢性、需 要长期进行治疗的肾功能 衰竭患者 • CRRT主要用于抢 救急性的肾功能衰竭、 SIRS、ARDS、MODS、 重症胰腺炎等危重患者的 抢救。 • • 从使用设备材料角度： CRRT不需要使用 水处理系统
连续性血液净化相关知识定义源自连续性肾脏替代治疗（continuous renal replace -ment therapy，CRRT）是指一组 体外血液净化的治疗技术，是所有连续、 缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
治疗模式
• • • • • • • • 1、连续静-静脉血液滤过（CVVH） 2、缓慢连续超滤（SCUF） 3、连续静-静脉血液透析（CVVHD） 4、连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 5、连续高通量透析（CHFD） 6、高容量血液滤过（HVHF） 7、血浆置换（PEX） 8、连续性血浆滤过吸附（CPFA）
• 3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比， CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。 • 4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平 稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心 肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，CRRT可有效地 消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。
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• (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种 侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引 起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须 严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意 各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的 护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人 员的操作不当而发生感染。
肝素的使用