骨科常见疾病概述
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨颈骨折
创伤性髋关节脱位 髋关节创伤
过度饮酒
慢性肝病
长期服用激素
肾移植 潜水病
胰腺炎 高脂血症
烧伤 痛风 动脉硬化 特发性缺血性坏死 各类血红蛋白病 红斑狼疮
14
临床表现
疼痛：针刺样钝痛或酸痛，可呈持续性及间歇性，可向腹股沟区、
大腿内侧放射，双侧病变时可呈交替性疼痛，疼痛逐渐加剧，活动或 受轻微外伤时骤然疼痛
睡眠
③ 解冻期：上述病理过程持续7-12个月后 炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动 逐渐恢复
22
临床表现
疼痛：最为明显的症状，具有持久性，夜间加重，影响睡眠，对气 候变化敏感（怕冷），不敢患侧卧位。疼痛一般位于肩前外侧，有 时可放射至肘、手及肩胛区
肌肉痉挛及萎缩：持续性疼痛引起，晚期可发生废用性萎缩 活动障碍：主要表现为外展、外旋及后伸时加重，当肩外展时出现
疫滑膜炎，这个理论有待进一步研究
关节力学的改变：软骨减震作用减退，引起局部软骨下骨硬化及骨质增生，膝关
节不稳，膝关节周围韧带松弛，均是造成OA及加重OA的因素
OA的病因缺尚未完全明了，故也称为原发性OA
7
临床表现
1. 疼痛：间断性酸痛、运动时加重，后期休息时及夜间也会疼痛，疼 痛位置局限于受累的关节间隙，伴有滑膜炎时可累及全膝
2. 肿胀：合并滑膜炎时可有大量关节内积液，淡黄色清亮液 3. 畸形：膝内翻畸形最常见，可见骨端膨大 4. 功能障碍：上下楼梯，坐位站起等动作受明显影响
OA病史缓慢、持续、逐渐加重
8
检查
Ω 视：跛行步态、站立时膝内翻畸形，股四头肌萎缩，膝关节粗大变形 Ω 触：浮髌试验阳性，膝关节周围压痛 Ω 动：活动时摩擦音，过伸过屈痛或不能 Ω 量：膝关节内翻角增大 Ω X线检查:骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，有时可见囊性改变
19
三、冻结肩（肩周炎）
定义：
由于肩关节周围软组织病变引起肩关节 疼痛、活动及功能障碍
特征：
好发于40岁以上、女多于男，左多于 右， 肩部疼痛与肩关节活动障碍逐渐加剧，经 数月或更长时间，疼痛逐渐消退，功能恢 复，最后自愈
20
病因
病因至今不是很明确，认为 与下列因素有关：
- 肩关节意外的疾病反射性的引起肩 部疼痛，如冠心病、肺炎等
典型的“扛肩”现象，特别是梳头、洗脸、叉腰动作难以完成
23
检查
视：三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 触：冈上肌腱、肱二头肌腱长、短
头及三角肌前后缘有明显压痛 动：肩关节活动受限， 以外展，
外旋及后伸受限最明显 辅助检查：X线无明显异常，肩关
节造影显示关节囊收缩，关节囊下 部皱褶消失等
24
治疗
药物治疗：口服及外用药物，常用的有肌松药及抗炎镇痛药物，外 用红花油及膏药等，阿片类药物及中枢性镇痛药物奇曼丁
5
流行病学
60岁以上
75岁以上
有临床表现
有临床表现
6
病因与发病机制
老龄化：年龄增大增加了OA的危险性，但OA并非衰老的必然结果 软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，代
谢平衡受生长因子及酶的调节，任何介质的改变均可引起OA
免疫反应：当软骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴细胞将其识别为抗原而发生自身免
手术治疗：
股骨头钻孔及植骨术：在早期，还没出现新月征时，行钻孔，帮助股骨 头重建血运，减轻坏死区压力，利于坏死区修复 带血管蒂游离腓骨移植：针对年轻的患者，防止股骨头的进一步破坏， 尽量保留股骨头
18
治疗
4
444
5
6
4
髋关节人工关节置换（半髋关节置换、全髋关节置换）：已成为临床治
疗的标准手术之一，晚期治疗的手段
手法治疗：推拿、肩关节手法松解等 物理治疗：中频透热治疗仪、烤电治疗 封闭治疗：常用可的松痛点封闭，长期效果不理想 针灸及针刀治疗 手术治疗：肱二头肌长腱固定或移位术
- 因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定 于身旁过久
- 肩关节周围软组织病变，如肩峰下 滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎等
21
病理分期
① 凝结期：主要病变位于肩关节囊，造影 显示关节囊紧缩，肱二头肌腱长头腱与 腱鞘间有薄的粘连
② 冻结期：关节囊严重挛缩，关节周围软 组织均受累，滑膜充血，组织缺乏弹性， 肩关节活动明显受限，疼痛严重，影响
药物治疗：
镇痛药物：对乙酰氨基酚、选择及非选择性NSAIDs类药物、曲马多等 辅助药物：透明质酸钠
源自文库11
治疗
手术治疗：
关节冲洗清理术、截骨术、关节置换（单髁置换、全系置换）
12
二、股骨头缺血性坏死
定义：
各种原因破坏了股骨头的血液供 应，导致股骨头结构改变、股骨 头塌陷、变形以及功能障碍
13
病因
活动受限：跛行，髋关节屈曲不利，外展外旋活动受限，不能久站，
下蹲及行走困难，扶拐行走
早期多无表现，在检查X线片时发现
15
X线检查：
普通X线片是诊断股骨头缺 血性坏死的最主要手段
新月征：股骨头坏死时呈顶部半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软 骨分离，X线表现在骨性关节面的下方出现了2-4mm宽的新月形透明带
16
分期
Ⅰ期：股骨头外形完整，多在负重
期出现新月征
Ⅱ期：外形无明显改变，负重区骨
密度增高，病变周围出现硬化带
Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷，负
重区变扁，可见细微的骨折线
Ⅳ期：髋关节间隙变窄，股骨头扁
平、肥大、增生；可出现髋关节脱 位
17
治疗
非手术治疗：
适用于青少年患者，包括病变侧避免负重，扶拐，借助助行器行 走，若双髋同时受累，应卧床或者坐轮椅，应服用镇痛药物以控制疼痛
骨科常见疾病培训
医学事务部：王文浩
0
1
2
关节外科常见疾病概述
3
关节外科常见疾病
一．膝关节骨性关节炎
二．股骨头坏死
三．冻结肩（肩周炎）
发生
是否
四．肱骨外上髁炎（网球肘）
五．类风湿性关节炎
4
一、膝关节骨性关节炎（OA）
定义：
各种机械性及生物性因素作用，造 成膝关节软骨细胞、细胞外基质和 软骨下骨合成与降解失衡，从而导 致关节软骨软化、减少，软骨下骨 硬化，骨赘形成和软骨下骨囊肿
9
诊断
在临床上符合1、2、3、4或者1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝 关节骨关节炎 1. 近一个月内经常反复膝关节疼痛 2. 活动时有摩擦音 3. 膝关节晨僵≤30min 4. 中老年患者（≥40岁） 5. 膝关节骨端肥大伴有骨质增生
10
治疗
康复理疗：
减少关节负重，减轻体重，适当的肌肉力量锻炼
创伤性髋关节脱位 髋关节创伤
过度饮酒
慢性肝病
长期服用激素
肾移植 潜水病
胰腺炎 高脂血症
烧伤 痛风 动脉硬化 特发性缺血性坏死 各类血红蛋白病 红斑狼疮
14
临床表现
疼痛：针刺样钝痛或酸痛，可呈持续性及间歇性，可向腹股沟区、
大腿内侧放射，双侧病变时可呈交替性疼痛，疼痛逐渐加剧，活动或 受轻微外伤时骤然疼痛
睡眠
③ 解冻期：上述病理过程持续7-12个月后 炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动 逐渐恢复
22
临床表现
疼痛：最为明显的症状，具有持久性，夜间加重，影响睡眠，对气 候变化敏感（怕冷），不敢患侧卧位。疼痛一般位于肩前外侧，有 时可放射至肘、手及肩胛区
肌肉痉挛及萎缩：持续性疼痛引起，晚期可发生废用性萎缩 活动障碍：主要表现为外展、外旋及后伸时加重，当肩外展时出现
疫滑膜炎，这个理论有待进一步研究
关节力学的改变：软骨减震作用减退，引起局部软骨下骨硬化及骨质增生，膝关
节不稳，膝关节周围韧带松弛，均是造成OA及加重OA的因素
OA的病因缺尚未完全明了，故也称为原发性OA
7
临床表现
1. 疼痛：间断性酸痛、运动时加重，后期休息时及夜间也会疼痛，疼 痛位置局限于受累的关节间隙，伴有滑膜炎时可累及全膝
2. 肿胀：合并滑膜炎时可有大量关节内积液，淡黄色清亮液 3. 畸形：膝内翻畸形最常见，可见骨端膨大 4. 功能障碍：上下楼梯，坐位站起等动作受明显影响
OA病史缓慢、持续、逐渐加重
8
检查
Ω 视：跛行步态、站立时膝内翻畸形，股四头肌萎缩，膝关节粗大变形 Ω 触：浮髌试验阳性，膝关节周围压痛 Ω 动：活动时摩擦音，过伸过屈痛或不能 Ω 量：膝关节内翻角增大 Ω X线检查:骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，有时可见囊性改变
19
三、冻结肩（肩周炎）
定义：
由于肩关节周围软组织病变引起肩关节 疼痛、活动及功能障碍
特征：
好发于40岁以上、女多于男，左多于 右， 肩部疼痛与肩关节活动障碍逐渐加剧，经 数月或更长时间，疼痛逐渐消退，功能恢 复，最后自愈
20
病因
病因至今不是很明确，认为 与下列因素有关：
- 肩关节意外的疾病反射性的引起肩 部疼痛，如冠心病、肺炎等
典型的“扛肩”现象，特别是梳头、洗脸、叉腰动作难以完成
23
检查
视：三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 触：冈上肌腱、肱二头肌腱长、短
头及三角肌前后缘有明显压痛 动：肩关节活动受限， 以外展，
外旋及后伸受限最明显 辅助检查：X线无明显异常，肩关
节造影显示关节囊收缩，关节囊下 部皱褶消失等
24
治疗
药物治疗：口服及外用药物，常用的有肌松药及抗炎镇痛药物，外 用红花油及膏药等，阿片类药物及中枢性镇痛药物奇曼丁
5
流行病学
60岁以上
75岁以上
有临床表现
有临床表现
6
病因与发病机制
老龄化：年龄增大增加了OA的危险性，但OA并非衰老的必然结果 软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，代
谢平衡受生长因子及酶的调节，任何介质的改变均可引起OA
免疫反应：当软骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴细胞将其识别为抗原而发生自身免
手术治疗：
股骨头钻孔及植骨术：在早期，还没出现新月征时，行钻孔，帮助股骨 头重建血运，减轻坏死区压力，利于坏死区修复 带血管蒂游离腓骨移植：针对年轻的患者，防止股骨头的进一步破坏， 尽量保留股骨头
18
治疗
4
444
5
6
4
髋关节人工关节置换（半髋关节置换、全髋关节置换）：已成为临床治
疗的标准手术之一，晚期治疗的手段
手法治疗：推拿、肩关节手法松解等 物理治疗：中频透热治疗仪、烤电治疗 封闭治疗：常用可的松痛点封闭，长期效果不理想 针灸及针刀治疗 手术治疗：肱二头肌长腱固定或移位术
- 因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定 于身旁过久
- 肩关节周围软组织病变，如肩峰下 滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎等
21
病理分期
① 凝结期：主要病变位于肩关节囊，造影 显示关节囊紧缩，肱二头肌腱长头腱与 腱鞘间有薄的粘连
② 冻结期：关节囊严重挛缩，关节周围软 组织均受累，滑膜充血，组织缺乏弹性， 肩关节活动明显受限，疼痛严重，影响
药物治疗：
镇痛药物：对乙酰氨基酚、选择及非选择性NSAIDs类药物、曲马多等 辅助药物：透明质酸钠
源自文库11
治疗
手术治疗：
关节冲洗清理术、截骨术、关节置换（单髁置换、全系置换）
12
二、股骨头缺血性坏死
定义：
各种原因破坏了股骨头的血液供 应，导致股骨头结构改变、股骨 头塌陷、变形以及功能障碍
13
病因
活动受限：跛行，髋关节屈曲不利，外展外旋活动受限，不能久站，
下蹲及行走困难，扶拐行走
早期多无表现，在检查X线片时发现
15
X线检查：
普通X线片是诊断股骨头缺 血性坏死的最主要手段
新月征：股骨头坏死时呈顶部半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软 骨分离，X线表现在骨性关节面的下方出现了2-4mm宽的新月形透明带
16
分期
Ⅰ期：股骨头外形完整，多在负重
期出现新月征
Ⅱ期：外形无明显改变，负重区骨
密度增高，病变周围出现硬化带
Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷，负
重区变扁，可见细微的骨折线
Ⅳ期：髋关节间隙变窄，股骨头扁
平、肥大、增生；可出现髋关节脱 位
17
治疗
非手术治疗：
适用于青少年患者，包括病变侧避免负重，扶拐，借助助行器行 走，若双髋同时受累，应卧床或者坐轮椅，应服用镇痛药物以控制疼痛
骨科常见疾病培训
医学事务部：王文浩
0
1
2
关节外科常见疾病概述
3
关节外科常见疾病
一．膝关节骨性关节炎
二．股骨头坏死
三．冻结肩（肩周炎）
发生
是否
四．肱骨外上髁炎（网球肘）
五．类风湿性关节炎
4
一、膝关节骨性关节炎（OA）
定义：
各种机械性及生物性因素作用，造 成膝关节软骨细胞、细胞外基质和 软骨下骨合成与降解失衡，从而导 致关节软骨软化、减少，软骨下骨 硬化，骨赘形成和软骨下骨囊肿
9
诊断
在临床上符合1、2、3、4或者1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝 关节骨关节炎 1. 近一个月内经常反复膝关节疼痛 2. 活动时有摩擦音 3. 膝关节晨僵≤30min 4. 中老年患者（≥40岁） 5. 膝关节骨端肥大伴有骨质增生
10
治疗
康复理疗：
减少关节负重，减轻体重，适当的肌肉力量锻炼