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临床心电图规范化培训

2020/11/4
临床心电图培训
住院医师规范化培训
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2020/11/4
利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形— —心电图。
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导联电极安置
前正中线
锁腋腋
骨中
前中线线线VV来自12V3
V4 V5 V6
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包括V 、V 、V 、V 、V 、V 导联
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心房肥大左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称 “二尖瓣型P波”。
除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现 P波双峰和P波时≥0.12S。双心房肥大： P波增宽，其时限≥0.12S；振幅 ≥0.25 mV。
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于 0.8mV。否则称为低电压。
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心电图波形及正常值
(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的
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心电图波形及正常值
３、ＱＲS波群代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的
QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR 导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与 aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的 R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。

心电图规培医生课件

人的抢救。
心律失常心肌梗塞
一、心律失常概述
心脏传导系统示意图
（一）期前收缩
窦房结以下某一异位起搏点自律性增高，在窦房结下传的冲动到达该处之前发出的冲动，称为早搏（期前收缩）。按起源部位不同分为房性、交界性和室性三种，以室性多见。
（1）室性期前收缩
早搏起源于心室，其心电图表现： 1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，
心电图
（Electrocardiogram）
心血管内科电生理室欧阳静娥
一、概述
心脏不断地有节奏的收缩和舒张活动，心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。
心脏激动所产生的微小电流传到体表，在体表不同部位发生电位改变，用心电图机将这些电位记录下来，形成一条连续的曲线为心电图。
P波：代表心房肌除激的电位变化 P-R间期：窦房结激动抵达心室所需的时间 QRS波: 代表心室肌除激的电位变化 ST段：心室缓慢复极过程 T波：代表心室快速复极时的电压变化 QT间期：心室除激和复极全过程所需的时间
QRS之前者P´-R<0.10秒，在其后者RP´-<0.20秒； 3、有完全性代偿间歇
★
窦性心动过速交界性早搏
（二）异位性心动过速
当异位起搏点自律性增高，连续出现三次或三次以上早搏，称为阵发性心动过速。
根据起源部位不同，分为房性、交界性和室性三种。
房性及交界性心动过速发作时，由于心率过快，不能辨识P波，两者难以鉴别时，统称为室上性心动过速。
急性前壁、前间壁心肌梗塞恢复期（2009.11.16）
对比 2009.9.7 （心梗前心电图）部分导联ST段改变
急性心包炎心电图改变
XXX 男 18岁 ID 15895327，突发胸痛2小时，于2013-06-12入住我院心血管内科

住院医师规范化培训心电图 ppt课件

心电图资料作出诊断。
住院医师规范化培训心电图
P波方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置时限及电压
P-R间期：0.12～0.20s QRS波群：时限：0.06 ～ 0.10s，VAT 形态与电压：病理性Q波：振幅>1/4R，时限>0.04s ST段：下移<0.05mV，上抬 V1—3<0.3mV, 其他<0.1mV T波：T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为
右心房增大
二、左心房增大
心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、 II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波 +V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波 >1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。
波（C）；
除极方向
②背离细胞电偶方向时，
Image 可测得负电位，描出向下的
波（A）；
③先面向细胞电偶方向后
背离细胞电偶方向，可测得
先正后负的波形（B）。
标准12导联
双极肢体导联
I II III
单极肢体导联
aVR aVL aVF
单极胸前导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
“爱因托芬”三角
－－－－＋＋＋＋
＋＋＋＋－－－－
除极完毕
电偶方向
－＋－－－－＋＋

住院医师规范化培训心电图2

住院医师规范化培训心电图2心电图是一种常用的电生理技术，可以记录心脏在不同时间和位置的电信号。

与其他诊断方法相比，心电图具有无创、方便、安全等优点，因此得到了广泛应用。

在临床工作中，住院医师是常见执行心电图操作的人员之一，因此需要规范化培训以提高心电图评估技能和准确性。

以下是住院医师规范化培训心电图的一些注意事项和技巧。

注意事项1. 选取合适的心电图仪器在执行心电图操作前，需要确保使用的心电图仪器是可靠且准确的。

住院医师需要检查设备的电源、导联、电极和滤波器等，以确保心电图读数的准确性。

2. 确保患者正确放置电极在执行心电图操作时，需要确保患者的电极正确放置。

患者需要脱下衣服，露出上肢，并清洁上肢皮肤，以降低电极读数中的噪声干扰。

3. 选择正确的心电图模式在进行心电图操作前，需要选择正确的心电图模式。

常见的模式包括12导联心电图、24导联心电图、Holter监测和Stress测试等，不同的模式适用于不同的临床情况和诊断需要。

4. 善用滤波器和增益在执行心电图操作时，可以使用滤波器和增益来减少噪声干扰并增强信号。

滤波器可以选择通行带宽和抑制频率，以滤除不需要的信号。

增益可以调整信号的强度和清晰度，以提高读数准确性.5. 注意仪器标定和校准在使用心电图仪器之前，需要进行标定和校准，以确保心电图读数的准确性。

标定和校准需要按照仪器的说明书进行操作，可以减少人为误差和仪器漂移等。

技巧1. 掌握基本的心电图解读原则在进行心电图评估时，住院医师需要掌握基本的心电图解读原则，如心脏电生理基础知识、异常波形和心电图改变的常见病理生理学意义等。

2. 学会对心电图改变进行分类和诊断在进行心电图评估时，需要学会对不同类型的心电图改变进行分类和诊断。

例如，ST段的隆起或压低表明心肌缺血或损伤，T波的倒置可能表示心肌缺血或打击的结果。

3. 了解心电图变异性和干扰在进行心电图评估时，需要了解心电图的变异性和干扰。

心电图变异性是指在不同时间或位置上，同一患者的心电图显示不同的波形或语谕。

《心电图规培生》幻灯片PPT

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
➢ 通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度，如3:2、4:3等。 ➢ Ⅱ度I型房室传导阻滞多为功能性或损害限于房室结或房室束的近端，预后较好。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
心电图特征： P-P规律、P-R固定隔一次或数次P波后脱落一次QRS波，QRS
波形可呈束支传导阻滞的图形可表现为3:2、4:3、5:4传导
P-R=0.14s P2、4、6提前出现，其后紧跟 QRS波，P’－R＝0.14s， QRS呈室上性，代偿间期不完全一个窦性心搏后紧跟一个早搏：二联律
交界性早搏
心电图特征：提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似逆P和出现于波群之前、中和后，P’－R间期＜0.12s，R－P’间期＜0.20s 代偿完全
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞反映传导系统的严重病变。急性发生的Ⅲ度房室传导阻滞多见于急性心肌炎、心脏外科手术、AMI和洋地黄中毒等。缓慢发生的多见于传导系统的退行性变和先天性心脏病等。
心肌梗死
心肌梗死中心局部心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。
心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。
室性早搏
心电图特征：提前出现的QRS波群，其前无相关P波 QRS波群宽大畸形继发性ST－T改变代偿间期完全
窦性心律，P波直立， P－R＝0.14s， HR＝ 88bpm，QRS＝0.16s R2、R6提前出现，其前无P波，宽大畸形，
配对间期相等，代偿间期完全，ST段下
移，T波倒置
快速性心律失常
心电图复习
心内科
肢体导联
LEAD AVR
-150o
LEAD III 120o

住院医师规范化培训心电图3

住院医师规范化培训心电图前言心电图是一种诊断疾病的重要方法，特别是在心脏病方面。

住院医师作为临床一线工作者，需要熟练掌握心电图的基本知识和技能，做到预防、早期诊断和治疗的目的。

本文介绍住院医师在规范化培训心电图方面需要关注的内容。

什么是心电图？心电图是通过记录心脏电生理活动的方法，将心电信号放大并绘制成图形的方法。

心电图记录着心脏各部分的电活动。

心脏电生理活动由起搏器和传导系统决定，其后期通过心肌细胞的去极化和复极化而产生心电信号。

心电图图形可以显示心脏的律速、节律、传导、形态和心肌的损伤等情况。

心电图的分类心电图常分为常规心电图和动态心电图。

常规心电图是一种快速的检查方法，能够记录静息条件下的心电信号。

动态心电图或称为24小时心电图是通过记录长达24小时的心电信号来检查心脏的功能。

动态心电图对检测心脏疾病方面更为全面。

心电图的应用心电图的应用非常广泛，涉及到各种疾病的诊断和治疗。

常见的应用包括：心脏病的检测和诊断；评估心脏病严重程度和预后；评估心脏扩大和结构改变；评估电解质紊乱；评估呼吸暂停或失眠症等睡眠障碍的影响等。

心电图的基本内容心电图的波形与壳体心电图通常由12个导联组成，包括6个肢体导联和6个胸导联。

心电图的波形包括P、QRS、T波和U波。

P波代表心房除极，QRS波代表心室除极，T波代表心室复极。

心电图的壳体通常分为标准壳体（10mm/mV）和增益壳体（5mm/mV）。

标准壳体适用于大多数人，增益壳体适用于年轻人或肌肉健壮的人。

心电图的基本诊断心电图的基本诊断包括心率、节律、心房、心室、传导、ST段和波形的形态等方面。

通过分析心电图的这些因素，可以快速得出心脏电活动的基本情况，有助于病人的诊断和治疗。

心电图的检查注意事项准备工作在进行心电图检查之前，病人需要脱掉上身衣物，并清洁皮肤，保持干燥。

同时，需要取下金属物品和手表等，以避免其对心电信号的干扰。

如果需要进行运动试验或长时间心电图记录，需要提供水和适当的休息时间。

规培结业考前辅导--心电图PPT课件

３. 左右心室肥厚
４. 房性期前收缩、室性期前收缩
５. 心房颤动
６. 阵发性室上性心动过速
７. 室性心动过速、心室颤动
８. 房室传导阻滞
９. 左、右束支阻滞
1.0. 急性心肌梗死
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房性早搏
1.提前出现的P′波与窦性不同； 2. P′-R>0.12s 3.下传QRS波呈室上型或增宽畸形或无QRS波 4.代偿间歇不完全
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右心室肥厚
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右心室肥大
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心房肥大
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心房肥大总结
右心房肥大——P波电压增高（0.25mv，0.2mv）左心房肥大——P波波形增宽（0.12s，双峰间距
0.04s，Ptf V1 绝对值>0.04）
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左心房肥大
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１. 正常心电图
２. 窦性心动过速、窦性心动过缓
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正常心电图的数据– QRS波群
胸前导联：
1. V1、V2 几乎都呈rS型，V5、V6导联可呈 qR、 qRs、 Rs 或R型。而V3、V4导联，介于两者之间，R波和S波的振幅大体相等。或者V3近似V1、V2， V4近似V5、V6。
▪ 自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小。
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正常心电图的数据–Ｊ点
▪QRS波群的终末与ST段起始之交接点
▪大多数在等电位线上
▪代表左右心室除极完毕
▪ 右图J点出现尖峰或圆顶状称J波，可见于早期复极和低温症

规培和心电图培训课件

（16分）
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规培考试内容和流程
理论考试说明：①中医证型和选方用药倾向于规范化，备考时教科书成为重要指导；②多选题较难，通科部分多选题一般5-7道（1014分），专科部分多选题一般2道（4分）；③简答题：考试范围不定，2016年中医内科专科简答题为肾病综合征的临床表现及其合并症；④病案题和执医相似，给出一个临床病案，要求写出中医诊断、西医诊断、中西医鉴别诊断、中医处方用药；⑤2016年开始，理论考试有2次机会，即第一次不过，大约两周后进行第二次考试，合格者均可进入实践技能考试（实践技能考试机会只有1次），须理论和实践考试均通过，方可取得规培证。
正常窦性心律心电图
频率在成人为60-100次/分，基本整齐；心电图上P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立；
在aVR导联上倒置； P-R间期0.12-0.20s；同一导联上P-P间距相差＜0.12s；
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3.临床技能考试说明：
3.1中医必考内容：①常用推拿手法：一般会要求在老师身上演示，并说出操作要领；②十二经脉循行原文背诵：考虑此部分内容难度较大，因此简化为说出十二经脉中某一经脉在四肢肘膝关节以下的循行走向、经脉的起止穴位以及该经脉某个常用穴位的定位（具体哪条经脉，个人抽签决定）；③舌象或脉象：二选一（随机或老师指定某一项），舌象考查方式：舌象采集仪器上的随机一张舌象，描述该舌象，并说出该舌象的临床意义；脉象考查方式：脉诊仪器中随机一个脉象，指出摸到的脉象，并指出该脉象的临床意义。

规培考试常见心电图类型24页PPT

试常见心电图类型
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特