脑血管造影及支架术的术后护理
脑血管造影术护理及并发症预防
脑血管造影术护理及并发症预防脑血管影术(DSA)是利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要检查方法之一。
在临床实践中，如果通过彩超、MRA 或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步介入治疗的时候，需要通过DSA检查明确诊断。
一、术前护理1.评估患者的文化水平、心理状态以及对该项检查、治疗技术的认识程度;指导患者及家属了解检查、治疗的目的、过程、可能出现的意外或并发症，征得家属的理解和同意并签字:为病人创造安静的休养环境，解除心理压力。
2.遵医嘱做好各项化验检査，如肝肾功能、血型、血常规、出凝血时间等。
3.用物准备：沙袋或盐袋(1Kg），毛巾2-3条(白色、大小适宜)，必要时备注射泵、监护仪、氧气、药品(甘露醇、尿激酶)等。
4.建立静脉通路、穿刺部位一般为左上肢（留置针）。
5.遵医嘱备皮，沐浴及更换病员服。
6.遵医嘱禁食、禁水和禁药：局麻者4至6小时，糖尿病患者适量进食，避免低血糖反应的发生，全麻者9至12小时。
7.特殊情况遵医嘱术前用药、留置尿管、心电监护。
二、术后护理1.病情观察：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测一次，连续6次正常后停测。
密切观察患者四肢活动、语言状况及双足背动脉搏动情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生，及早发现颅内高压、脑血栓形成、内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。
2.穿刺点护理:术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。
一般于穿刺后8小时左右可行侧卧位，24小时内卧床休息，限制活动;术后(2小时内每15分钟1次)密切观察双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血:24小时后，如无异常去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布敷盖可下床活动。
3.药物观察:使用肝素和华法林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜、消化道出血，有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。
脑动脉支架术护理常规
脑动脉支架术护理常规
脑动脉支架术是将支架移植物通过病变血管的内腔置入病变血管，恢复血管内正常血流路径。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：向患者及其家属说明脑动脉支架置入的目的、注意事项，训练患者床上使用便器排尿、排便。
（2）遵医嘱完善各项检查，烦躁不安者遵医嘱给予适当镇静处理。
（3）皮肤准备：清洁穿刺处皮肤。
（4）术前4～6h禁食、禁水，术前30min排空尿、便，必要时建立静脉通道和留置导尿等。
2.术后
（1）一般护理：指导患者穿刺侧肢体伸直，制动6～12h，卧床24h，卧床期间需加强生活护理、皮肤护理。
（2）饮食护理：嘱患者低钠、低脂肪、易消化清淡及富含纤维素的食物，忌辛辣刺激等食物，鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。
（3）病情观察
①严密观察患者意识、瞳孔、体温及肢体活动及语言情况，并与术前比较。
观察穿刺部位有无渗血渗液，局部加压包扎，观察肢体有无肿胀，足背动脉搏动和肢体远端皮肤的颜色、温度、感觉及运动等
情况。
②根据医嘱监测血压。
观察尼莫地平等药物的作用、不良反应。
③注意患者的尿量、颜色。
严密观察患者皮肤、黏膜有无出血点或紫癜，有无牙龈、皮下出血等出血倾向。
④观察可能出现的并发症，如心动过缓、血压过低、过度灌注综合征、血管痉挛等，发现异常及时报告医师。
⑤预防感染：根据医嘱应用抗生素预防感染。
DSA护理(1)
安置动脉压迫止血器
四、术后护理
1.行心电监护，严密监测生命体征 术后将患者送入病房，平移到病床上，严密监测脉搏、呼吸、
血压等生命体征以及意识状态、瞳孔等。
2.穿刺处观察、护理 术后动脉压迫止血器持续压迫穿刺点8-12小时，压迫期间术侧下 肢制动，穿上弹力袜防止深静脉血栓，同时严密观察穿刺处压迫 器固定情况，有无移位、出血或皮下血肿，并对比观察双下肢的 皮温、皮色、动脉搏动情况。
二、术前护理
术前护理
相关检查
健康教育、心理护理
术前准备
血常规、心电图、肝肾功 血糖、胸片、血凝象、 输血前检查
说明手术目的、过程、 注意事项等，消除紧 张心理，积极配合手术
备皮、左侧肢体穿刺 留置针、更换病员服
三、术中护理
术前准备： 1.心理护理 2.协助患者取仰卧位，连接心电监护 3.生理盐水建立静脉通路 4.准备手术包 5.备好急救药物：阿托品、多巴胺等
3 • 脑血管痉挛
4 • 高灌注 综合征 5 • 急性脑梗死 6 • 脑出血
（1）.穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤 拔管手法不当, 压迫时间过短, 压迫器移位, 或 过早肢体活动均可能导致穿刺部位血肿或出血。 一旦发现血肿, 立即给予重新包扎、止血。故术后 绝对卧床休息, 穿刺侧下肢制动, 压迫出血 15～ 30 min,再加压包扎或动脉止血压迫器压迫, 严密观察
3.饮食护理 患者术后可进食清淡饮食，鼓励患者多饮水，一般8小时内饮 入量为 1000-2000mL，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄.
4.活动
术后动脉压迫器压迫期间，术侧下肢避免髋关节及膝关节活动，
术后24小时内卧床休息，3天内尽量避免深蹲、用力解便等动作
。
ห้องสมุดไป่ตู้ 5.并发症的观察及护理
脑血管造影术后应该怎样护理？
大邑望县中医医院四川成都611300造影现在是临床上经常采用的影像学辅助检查手段之一，临床上最常见的X线造影、超声造影，其原理都是在大血管等某个特定的部位注射造影剂，再通过X线或超声进行拍片，从而完成普通X线和超声检查所无法达到的诊断目的，它对诊断脑血管本身的病变具有特殊意义。
脑血管造影术后会对患者的身体产生一些的影响，所以在脑血管造影术后，需要对患者进行特殊的护理。
脑血管造影术脑血管造影检查是把含碘造影剂直接注射到血管，使血管显影，然后快速地、连续地射片，再通过血管彰显的形态和位置来检查脑血管病。
造影治疗主要是在心脏造影检查后进行的介入治疗，多见于心脏支架的病人。
脑血管造影由于给药部位不同，在临床上有分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。
脑血管造影既能提示血管本身的形状变化，如扩大、畸形、痉挛、狭窄、栓塞、出血等，也能通过血管部位的大小改变，判断有无占位。
心理护理心理护理对促进患者脑血管造影术后的恢复有较大的帮助，心理护理一般是患者在治疗过程中出现一些负面情绪及患者术后复健这两种情况下进行术后护理。
首先是患者在脑血管造影治疗过程，对自己脑血管疾病没有形成正确的认识，导致患者在长时间的治疗过程中出现一些烦躁、焦虑、绝望的情绪，进而会出现不配合治疗和护理的情况，这对患者的脑血管造影术的治疗非常不利。
所以对患者进行必要的心理护理非常重要，与患者讲述病情的发展情况以及病情的治疗情况，让患者了解后期的治疗，并把相关注意流程和注意事项都告知患者，缓解患者造影术后焦虑情绪。
同时对术后复健的患者，要告知患者术后护理的重要性，积极和患者沟通术后护理的要点，让患者配合治疗，消除患者的不良情绪。
体位护理患者术后要平卧八个小时，穿刺肢体制动，而并非一动不动，非穿刺肢体可以活动，当穿刺在右侧股动脉位置时，身体的右下肢就不能弯曲和移动。
患者术后八小时后，要对患者进行翻身操作，翻身时，需用手按压穿刺部位，侧卧位角度小于25°，避免患者因为长时间平卧导致静脉血栓和压疮情况的出现，也避免患者出现肌肉酸痛和体位不舒服情况的发生，每1-2小时翻一次身即可。
浅谈全脑血管造影和支架植入术的护理
浅谈全脑血管造影和支架植入术的护理作者：王文利赵晓阁来源：《中国实用医药》2010年第32期【关键词】脑血管造影术;护理脑血管造影术(DSA)作为诊断脑血管疾病的金标准,现在已越来越被临床上广泛推广、应用,作为一种有创检查术,风险大,可能出现的并发症多,要求护士适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好患者术前、术中、术后的护理。
我科自2009年10月至2010年5月经股动脉行脑血管造影术20例,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2009年10月至2010年5月对脑血管疾病患者行全脑血管造影术共20例,其中男15例,女5例,平均年龄50岁。
其中脑出血5例,蛛网膜下腔出血8例,短暂性脑缺血3例,脑血管畸形2例,后循环缺血2例1.2 具体方法在介入室患者平卧于检查床上,取舒适体位,头部置于头架内,常规消毒铺巾,局麻下经股动脉穿刺后,通过插入的导丝,将一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。
2 结果20例患者经精心护理、护理配合,全部成功完成脑血管造影术,脑血管造影术成功率为100%。
术后无并发症,出现不适两例,及时发现并处理后康复出院。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理准备数字减影全脑血管造影支架置入术是近年来开展的一项新技术,患者对手术的不了解会有不同程度的紧张、担心等心理,所以术前应多与患者沟通,向其讲解手术的目的和过程、注意事项、可能出现的不良反应(如注射造影剂时身体有灼热感)等,消除其顾虑,树立信心,配合手术。
对患者提出的疑问要及时给予合理的解释。
因为患者术后右下肢严格制动6小时,并卧床24小时,所以要训练患者在床上大小便,以免术后不适应。
3.1.2 术前准备①术前做好碘过敏试验、备皮;②做好各种常规检查包括三大常规、肝肾功能、血糖、凝血三项、输血前三项、心电图及X线胸片。
脑血管造影护理常规
脑血管介入治疗护理常规一、术前护理１、采集资料并完善相关检查ａ、对于考虑溶栓治疗或动脉瘤栓塞术等紧急情况,在遵照医嘱得前提下，尽快完善血液检查，(血常规,血凝，血糖，肝肾功能，电解质等）为后续手术做好准备。
b、同时，详细了解患者得现病史，既往史及相关危险因素,进行术前评估.特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死，有严重出血倾向或出血性疾病者,有严重心、肝、肾功能不全者，脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
ｃ、注意在进行术前准备得同时动态进行护理查体(意识情况,有无失语,肢体活动及感觉情况等)，以便及时发现患者病情变化，以及术后恢复情况得对比。
２、心理护理此类患者及家属对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧得心理,导致患者得情绪不稳定，休息、睡眠不佳。
针对这些心理特点，做好解释、安慰工作,介绍治疗得必要性、治疗前准备得措施、治疗基本方法、治疗后得注意事项及治疗得效果等，以取得病人得配合。
3、手术配合教育应向患者介绍术中配合得方法，手术时轻度镇静及局部麻醉后，将导管经过股动脉插入,导向主动脉弓，而后进入两侧得颈动脉与椎动脉,每次注射造影剂进入脑血管后会有一阵灼热感，告知患者不必紧张，积极配合治疗。
如何时屏气、治疗时不能咳嗽,不能乱,及如有不适如何表达等。
4、适应治疗后变化得锻炼因为治疗后穿刺侧肢体限制活动１2小时，绝对卧床24小时以上,所以治疗前应指导患者在床上进行大小便得锻炼。
(对于紧急状况下得介入治疗，可提前评估就是否需要留置尿管及鼻饲管）5、治疗前准备a、碘过敏试验，询问过敏史—用使用得造影剂1ｍl静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于1０—2０mmHg为阴性。
ｂ、禁食4－６小时。
穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上１/３处），并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。
c、备好沙袋(可两袋食用盐捆绑后备用）、术前CT、造影剂等入导管室。
d、在不插导管得肢体建立静脉通道。
一例脑血管造影支架置入术后脑过度灌注综合征的护理
２ １ 硝 普 钠 的 作 用 本 品 为 一 种 速 效 和 短 时 作 用 的 血 管 扩 张 ． 药 ， 动 脉 和 静 脉 均 有 扩 张 作 用 。 其 作 用 机 制 ： 普 钠 与 血 管 对 硝 内皮 细 胞 、 细 胞 接 触 时 ， 红 分解 释 放 出一 氧 化 氮 ， 氧 化 氮 激 活 一 血 管 平 滑 肌 和 血 小 板 的 鸟 苷 酸 环 化 酶 ， 加 血 管 平 滑 肌 细 胞 内 增 ｃ ＧＭＰ水 平 而 起 作 用 。动 静 脉 血 管 扩 张 ， 以降 低 心 脏 前 、 负 可 后 荷 ， 加 心 排 血 量 ， 解 心 衰 症 状 。 用 微 量 泵 持 续 注 射 硝 普 钠 增 缓
［］ 伍 宏 燕 ， 力 容 ， 烨 ． 普 钠 在 心 血 管 疾 病 中 应 用 的 护 ３ 袁 王 硝
理 ［］ 实 用 心脑 肺 血 管 病 杂 志 ， ０ ７ １ （ １ ：６ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ）８ ３
泵速 剂 量 。 硝 普 钠 过 量 ， 脉 过 度 扩 张 ， 脉 压 下 降 ， 搏 出 量 动 动 心
３ 护 理
张剂 ， 张周 围血 管 ， 扩 降低 心 脏 前 后 负 荷 ， 血 压 迅 速 下 降 ， 使 给 药后 几 乎 立 即 起 作 用 并 达 到 作 用 高 峰 ， 药 后 作 用 维 持 １ 停 ～ １ｍｉ。急性 左 心 衰 患 者 应 严 格 控 制 输 液 量 及 输 液 速 度 ， 微 ０ ｎ 用 量 泵 注射 硝 普 钠 治 疗 急 性 左 心 衰 既 可 以 匀 速 、 确 地 控 制 硝 普 精 钠 剂 量 ， 免 血 压 波 动 过 大 ； 可 以 减 少 输 液 量 ， 减 轻 肺 水 避 又 对 肿 ， 解 心 衰 症 状 有 益 。具 有 操 作 方 便 、 靠 的 优 点 。 要 求 护 缓 可 士 具 有 娴 熟 的静 脉穿 刺 技 术 和 对 病 人 高 度 负 责 的 责 任 心 ， 掌 要 握 硝 普 钠 的 药 物 性能 、 意 事项 和 不 良反 应 。 用 药 初 期 应 守 在 注 患 者 床 旁 ， 切 监 测 血 压 、 率 、 律 等 至 患 者 症 状 缓 解 ， 压 密 心 心 血 稳 定 、 情好 转 。选 择 较 大 的 静 脉 穿 刺 并 置 留 置 针 ， 止 药 液 病 防
脑血管造影和血管内支架治疗的护理
预防措施：严格遵 守操作规程，确保 设备正常运行；密 切观察病情变化， 及时发现并处理异 常情况；加强患者 及家属的健康教育， 提高自我保护意识。
添加标题
并发症预防与处理
处理方法：对于出 现并发症的患者， 应立即停止治疗， 并根据具体情况采 取相应的处理措施， 如药物治疗、手术 治疗等；同时，加 强护理和观察，确 保患者安全度过并
解决方案：向患者详细介 绍术后饮食、活动等注意 事项，帮助患者尽快恢复 健康
05
团队协作与沟通技巧提升
与医生沟通协作要点
充分了解病情和手术方案 及时反馈患者的病情变化和需求 积极配合医生的治疗和护理工作 保持与医生的良好沟通和协作关系，提高治疗效果和患者满意度
与患者及家属沟通技巧培训
建立信任关系：与患者及家属建立良好的信任关系，提高沟通效果。
护理操作流程优化建议
术前准备：详细了解患者病史，进行必要的术前检查，制定个性化的护理计划
术中配合：熟练掌握造影和支架治疗操作流程，确保患者安全，减少并发症
术后护理：密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症，提供心理支持
健康教育：向患者及家属介绍术后注意事项，指导患者进行康复锻炼，提高生活质量
密切观察病情：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理异常情况
配合医生操作：根据医生的要求，协助医生进行各种操作，如注射造影剂、调整造影角度等
术后观察与护理
观察生命体征： 密切监测患者 的血压、心率、 呼吸等指标， 及时发现异常
情况
保持安静：术 后患者需要保 持安静，避免 剧烈运动或情
术前准备
心理准备：向患者解释手术目的、过程及注意事项，消除紧张情绪 术前检查：完善相关检查，如血常规、凝血功能等 术前准备：术前禁食、禁水，备皮，留置导尿管等 术前用药：遵医嘱给予镇静剂、抗生素等
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脑血管造影及支架术的术后护理
(江苏省无锡市第二人民医院神经内科（a5病区）江苏无锡214000）
【关键词】脑血管支架;并发症;术后护理
脑血管疾病(cvd)是神经系统常见病和多发病，病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。
在cvd 中，缺血性卒中(脑梗塞)约占70%[1,2]，目前它的治疗方法仍以药物干预为主，但复发率仍高，如何解决高复发率，一直是困扰神经医学界的难题。
近年来开展的全脑血管造影及其血管内支架植入术为脑供血动脉狭窄所致的缺血性卒中患者提供了新的诊治途经，可以显著改善患者的临床症状和预防卒中复发，近期疗效确切。
我院神经近年来开展多例脑血管狭窄患者行pta，均获成功，疗效满意。
现报道如下。
一、一般资料：
2009年5月——2011年1月共18例患者，均为男性，年龄48～72岁，7例短暂性脑缺血发作(tia)，11例轻偏瘫。
其中颈内动脉8例，术后安置于监护病房。
椎动脉10例。
术前均进行头部螺旋
ct或磁共振成像检查，术前均行全面评估，无绝对禁忌证[2]。
二、术后护理
1、术后绝对卧床休息24h，术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。
告知
患者卧床休息、肢体制动的重要性。
2、观察患者神志、心率、心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。
本组病例有2例支架置入后出现血压下降，给予升压药对症处理，一周后好转。
3、鼓励患者多饮水，进流质或半流质，利于造影剂的排出，观察患者有无牙龈、口腔和鼻出血。
观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向及肾区有无疼痛现象。
4、观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等，观察足背动脉的搏动情况及穿刺侧肢体的皮温，及时调整弹力绷带的松紧度，24小时后撤去弹力绷带。
5、注意患者睡眠情况，不能入睡者应用镇静药物以免引起血压的不稳定及高灌注。
6、做好心理护理，不良的情绪易引起血压波动及脑血管痉挛。
因此要与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的主述和要求，解释保持良好情绪的重要性，取得患者配合。
三、术后并发症观察及护理
1、穿刺部位出血、血肿形成，穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症[3]，多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。
有出血或有血肿出现时应及时进行按压和包扎。
2、高灌注综合征是pta术后严重的并发症之一，对于高度狭窄血
管，支架置入后，可能会导致灌注区的急性过度灌注[4]。
其典型的临床表现为严重的偏头痛、惊厥及颅内出血，也可出现面部及眼痛、恶心、呕吐、意识障碍、高血压及局限性神经体征。
控制血压是预防此综合征的关键，术后必须把血压控制在120-130∕
60-80mmhg，一旦出现高灌注损伤应及时处理。
3、支架再狭窄是椎动脉狭窄支架成形术最常见的并发症，再狭窄率发生率为10%～43%[5]。
其表现为原有临床症状较手术前加重。
18例患者短期随访未发现支架再狭窄现象。
4、下肢血栓形成:观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、有无减弱或消失，脚趾的活动情况以及皮肤的温度和色泽，有无疼痛和感觉障碍。
预防措施为每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环。
当患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行处理。
本组中有一例患者由于血管硬化，足背动脉摸不到，但两侧皮温正常，患者无不适。
5、脑血管痉挛及脑栓塞：应用预防血管痉挛的药物、抗凝剂、血管扩张剂等综合的措施进行预防及治疗。
6、肺栓塞：是一种极其严重的并发症与下肢的制动有关，主要预防措施是下肢要尽早被动活动，弹力绷带不要太紧，过了制动期，鼓励患者小幅度的活动肢体。
四、出院宣教
1、因为支架置入后，支架内壁将要被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁血栓形成[6]，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。
在服药期间如出现皮肤黏膜、眼睛、大小便以及身体的其他部位有出血现象，应立即停药并及时就诊。
2、低盐低脂饮食，每日食盐量不超过5g，多食新鲜的蔬菜、水果；少食含脂肪高的食物如蛋黄、动物内脏、胖肉等。
3、坚持服药，不能随意停药、减药。
定期监测血压变化，定期复诊。
如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况时及时就诊。
4、戒烟酒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠，参加适当的体育锻炼。
5、支架塌陷常发生在手术后1年内，发生率为5%-6%，但我们要告诫患者不要用力按摩颈部和头部，在术后3个月，复查b超，手术后1年要复查dsa。
五、体会
dsa下支架置入术治疗缺血性脑中风是新技术，手术创伤小，疗效高，无严重的并发症，其治疗水平已成为衡量脑血管疾病治疗的重要标志。
而对手术患者的护理，对保证手术治疗的疗效有特别重要的意义，合理有效的护理是dsa下支架置入术治疗缺血性脑中风不可缺少的重要环节。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[m].北京:人民卫生出版社，2004：126-134.
[2] 凌锋，缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学[m].南京:江苏科学技术出版社，2003：10.
[3] 王希锐。
介入放射学问答，第2版。
北京：人民军医出版社，1999，59。
[4] 李森茂，凌峰，缪中荣，等.颈动脉狭窄内支架治疗并发症临床分析[j].中国脑血管病杂志，2005,2(2):56-61.
[5] 于苏文，练学淦，赵建洁，等.支架成形术治疗椎动脉狭窄[j].中华神经医学杂志，2006,5(8):851-852。