甲状旁腺切除术共25页文档
手术讲解模板：甲状旁腺全部切除术
手术资料：甲状旁腺全部切除术
并发症：
出血量大，颈部肿胀加重，气管逐渐受压， 出现典型的“三凹征”，因窒息而危及生 命时的急救处理，为解除压迫，给氧，以 缓解缺氧状态，呼吸稳定后清创止血。必 要时行气管插管或气管切开术。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
注意事项：
全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺 可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体 明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切 除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正 常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切 面。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
注意事项：
手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可 找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于 4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺 瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治 愈目的。
弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到 5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较 硬，色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。 有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生 或腺瘤。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
手术步骤： 发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤 或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做 病理切片检查。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
甲状旁腺切除术
Company Logo
术后护理
妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 麻醉清醒后取半卧位 床头备切管切开包 监测生命体征 HD患者术后1-2周常规无肝素透析 PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 监测血清钙磷及PTH
Company Logo
并发症的观察及护理
Company Logo
小 结
了解 SHPT的诱发因素 了解甲状旁腺 的功能 掌握低磷饮食宣教 掌握术后并发症的观察及处理
Company Logo
Company Logo
并发症的观察及护理
感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染
监测患者体温，术后预防性使用抗生素
神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。
损伤喉返神经表现：单侧 双侧 损伤喉上神经表现：内支 外支 声音嘶哑 呼吸困难 误咽、饮水呛咳 声调降低
Company Logo
观察
与病人交谈，观察有无发音声调 降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、 误咽，及早发现报告医生并处理。
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应。
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应 较碳酸钙贵
醋酸钙（的灵）
有效：相比碳酸钙较强磷酸 盐结合潜力，减少对钙的吸 收
Company Logo
注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服 用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。
甲状旁腺切除术的护 理
Company Logo
1 2 3
定义
疾病特点 围手术期的护理
4
并发症的处理
Company Logo
定义
手术讲解模板：移植自体甲状旁腺切除术
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以 下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
甲状旁腺切除术
甲状旁腺切除术【正常解剖】
每侧有两个碗豆大小的甲状旁腺，恰好在甲状腺后面。
甲状旁腺调控血钙水平。
【手术适应症】
甲状旁腺切除术适用于甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，导致血钙增高，引起一系列症状：肌肉痉挛或抽搐、骨质脆弱（骨质疏松症）、肾病（包括肾结石）、精神问题（情绪低落、易怒、疲乏、焦虑），以及腹痛、恶心、呕吐等。
但是，许多患者没有任何症状。
常规血液检查可以发现血钙增高。
【手术过程】
切口作在颈部喉结下。
找到四个甲状旁腺。
部分甲状旁腺切除术切除三个甲状旁腺，留下一个，以防止发生甲状旁腺功能减退。
甲状旁腺全切术则切除全部甲状旁腺。
最后关闭切口。
切除全部甲状旁腺的病例需将其中一个腺体移植到患者的前臂肌中，以保留部分甲状旁腺功能。
这种方法术后更易于保存腺体，以免切除过多的甲状旁腺。
【术后护理】
患者数天内即可恢复正常活动。
一个月内避免剧烈活动。
外科手术教学资料：甲状旁腺部分切除术讲解模板
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节， 以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
手术步骤：
先辨明此神经。有时甲状旁 腺埋藏于甲状腺下极的组织
中，有时则居于甲状腺下动 脉的附近，当向前内方牵引 甲状腺时，甲状旁腺并不随 之移位（图1.1.7.1-5）。
甲状旁腺切除术流程
PTX 流程
第一天：
1.看病人，问病史，侧重全身骨关节变性及骨痛，心肺功能评估。
2.完善术前常规检查，甲状旁腺定位（ B 超及核素）。
3.停抗凝剂一周
4.药物治疗：补钙活性D3 0.25ug Bid 碳酸钙0.9 Tid 其他药物继续第二天：
根据检查结果，初步决定手术。
补钙方案活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 第三四天：
整合化验及检查，术前1天血液透析，行甲状旁腺切除术，当日入ICU,次日回肾内科
术后治疗：
1.术后当天：急查血常规PTH 电解质碱性磷酸酶。
补钙：10%葡萄糖酸钙1.0/每小时持续泵人
2.术后第一天：监测PTH 钙磷碱性磷酸酶
泵入钙不变活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 血液透析
（视出血情况无肝素）
3.术后第二四天：要求血钙〉1.8mmol/L PTH〈6pmol/L
血钙〈 1.8mmol/L 泵入钙加倍
活性D3 1.0ug-2.0ug Bid 碳酸钙 2.0 Tid
PTH〉10pmol/L 考虑甲状旁腺有残留
4.术后第五天：钙磷正常可考虑停用静脉用药
5.术后第一周：每日查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
6.术后第二四周：每周查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
7.术后第二四月：每半月或一月查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
8.术后半年后：每月查钙磷碱性磷酸酶，调整处方.每3月查PTH。
手术讲解模板：甲状旁腺切除术
手术资料：甲状旁腺切除术
手术步骤：
性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到 5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较硬， 色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。有 时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生或 腺瘤。
手术步骤：
7）。 8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状 腺组织之中，手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。 探查这一部位时需将甲状腺的假包膜（颈深筋膜的气管前层）于甲状腺下 动脉的上方1cm处切开，手术者可用手指探入此层
手术资料：甲状旁腺切除术
手术步骤：
手术资料：甲状旁腺切除术
注意事项：
全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺 可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体 明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切 除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正 常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切 面。
手术资料：甲状旁腺切除术
注意事项：
手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可 找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于 4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺 瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治 愈目的。
手术资料：甲状旁腺切除术
手术资料：甲状旁腺切除术
手术步骤： 发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤 或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做 病理切片检查。
手术资料：甲状旁腺切除术
手术步骤：
腺瘤自甲状腺背面分离出来后，要仔细结扎并切断血管蒂（图1.1.7.1-9）。 10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时，4个甲状旁腺均肿大的病人宜施 行甲状旁腺次全切除术（即切除3个半甲状旁腺）。多发内分泌瘤综合征 Ⅰ型病人，手术时若只发现1个增大的腺体，
(整理)甲状腺大部分切除术
甲状腺大部分切除术1.手术野皮肤常规消毒、铺巾。
2.切开皮肤，皮下组织，游离皮瓣，依次分离各层组织显露甲状腺体。
切口两边各置1块纱布，递22号刀、2把有齿镊切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，电凝止血；递艾力斯钳提起切口两侧皮缘，递角针4号丝线缝吊皮瓣，显露手术野；递小圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递圆刀或电刀切断颈前动脉，纵行切开颈白线，用手指钝性分离颈前肌与甲状腺的包膜间隙后，递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开。
3. 显露甲状腺侧叶。
递刀切开颈白线直达甲状腺包膜，长组织剪沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹；递中弯血管钳分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌群牵向外侧；如甲状腺较大，则递2把扣扣钳提夹甲状腺前肌群；递刀切断该肌群，递圆针、4号丝线缝扎肌肉断端，上下各2针，将肌肉向上、下牵开，显露出甲状腺侧叶。
4.由上级至下级游离甲状腺组织。
递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的组织，递长组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织，分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉；递“花生米”或小弯血管钳和直角钳游离甲状腺侧叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端用圆针、1号丝线缝扎。
5.切除甲状腺峡部及甲状腺。
递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，递4号线或7号丝线结扎，刀片切断；递小弯钳钳夹甲状腺四周，递圆刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递无齿镊、圆针、1号丝线或4号丝线间断缝合腺体残端止血，如实行双侧甲状腺次全切除术时，则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。
6.冲洗和检查伤口，放置引流，清点物品，分层缝合切口，覆盖敷料。
乳腺癌改良根治术1.手术野皮肤常规消毒，铺单。
2.切口依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。
可采用横月牙形、纵梭状切口递22号刀、有齿镊2把切开皮肤、皮下组织，干纱布两块拭血，甲状腺拉钩牵开。
3.游离皮瓣。
递数把组织钳提起皮缘内侧，递电刀游离皮瓣，递纱垫填塞。