甲状旁腺切除术后低血压的维持性透析患者的临床特征分析要点
血液透析专科题库+答案
血液透析专科题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列哪种情形慎用血液透析治疗（）A、高血压B、脑出血C、脑梗塞D、肾移植之前E、甲状旁腺切除术后正确答案：B2、血液透析病人肾性骨病的临床表现（）A、背痛、腰痛B、发热C、血压下降D、骨痛E、恶心、呕吐正确答案：A3、漏血报警原因下列哪项不对（）A、静脉压升高B、透析器破膜C、漏血探测器误报D、漏血探测器有赃物沉积E、探测器故障正确答案：A4、透析液路（又称水路）的监测不包括（）A、透析液电导度B、肝素量C、透析液温度D、透析液流量E、以上都是正确答案：B5、以下关于低分子肝素抗凝法的护理正确的是（）A、用药前做好三查七对B、正确配制低分子肝素，遵循双人核对制度，保证剂量配制的正确，确保透析治疗安全C、透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力.跨膜压.管路有无凝块.透析器有无发黑等现象D、询问患者有无过敏史.出血史E、以上都正确正确答案：E6、中心静脉临时导管置管的长度男性为（）A、13~15cmB、15~18cmC、18~23cmD、8~10cmE、10~13cm正确答案：A7、下列哪项是慢性肾衰竭的病因机制（）A、前列腺素生产减少B、肾小管阻塞的损伤C、肾小球过度滤过D、肾小管原尿反流E、肾缺血正确答案：C8、患有传染性疾病的血液透析患者不可以在（）进行透析治疗。
A、隔离透析治疗专区或专间B、传染病医院C、开设专区的医院D、与普通透析患者一起E、以上都对正确答案：D9、中心静脉留置导管失功的原因有（）A、导管内血栓形成B、导管周围纤维鞘形成C、导管断裂D、以下都对E、感染正确答案：D10、腹膜透析患者腹痛、腹胀的原因（）A、透析液温度过高B、无菌观念不强C、腹膜透析管破裂D、切口出血E、以上都不是正确答案：A11、慢性肾衰患儿生长迟缓的主要原因是（）A、肾性骨病B、高血压C、贫血D、营养不良E、精神因素正确答案：D12、血液透析患者甲状旁腺手术切除的指征不包括（）A、关节疼痛，骨折或畸形B、持续高钙血症C、贫血D、难治性瘙痒E、钙磷乘积大于70，伴有软组织钙化正确答案：C13、血液透析英文简写是（）A、HFB、HPC、HDD、HDFE、CRRT正确答案：C14、正常的透析液流量是（）A、100-300ml/minB、800-900ml/minC、300-500ml/minD、900-1000ml/minE、500-800ml/min正确答案：C15、糖尿病高血压的血液透析患者应首选（）A、普通肝素B、鱼精蛋白C、无肝素D、低分子肝素E、枸橼酸正确答案：D16、理论上，血液透析患者干体重确定的方法不包括（）A、超声评估B、居家监测体重C、X线评估心胸比D、电导测定评估E、临床评估正确答案：B17、下列哪项不是血液透析的相对禁忌证（）A、休克或低血压（血压低于80mmHg）B、糖尿病患者C、晚期恶性肿瘤D、精神病不合作患者E、严重心律失常正确答案：B18、CRRT 技术的优点（）A、血浆渗透压不稳定B、血流动力学耐受性好C、不容易实行深静脉营养D、血流动力学耐受性差E、生物相容性不好正确答案：B19、妊娠妇女血液透析患者的生理特点不包括（）A、营养不良B、贫血C、性格缺陷D、高血压E、感染正确答案：C20、低分子肝素静脉注射后（）min达到药物高峰A、20-30B、10-20C、40-50D、50-60E、30-40正确答案：A21、动静脉内瘘成熟的表现（）A、静脉血管壁增厚B、内瘘管径变细C、动脉震颤较弱D、血流量不足E、以上都不是正确答案：A22、下列哪项不属于儿童血液透析远期并发症（）A、肾性骨营养不良B、生长发育迟缓C、贫血D、感染E、高血压正确答案：D23、防治血液透析患者发生心律失常的措施（）A、积极治疗原发病B、除去诱因C、纠正酸中毒D、纠正高血钾E、以上都是正确答案：E24、维持性血液透析患者采用单纯超滤的缺点不包括（）A、高钾血症B、过敏反应C、氮质血症加重D、代谢性酸中毒加重E、低血压反应正确答案：B25、动静脉内瘘常见并发症（）A、出血B、感染C、血栓形成D、窃血综合征E、以上均是正确答案：E26、以下哪种情况不需要紧急行血液透析治疗（）A、药物不能控制的高钾血症（>6.5mmol/L）B、药物不能控制的水钠潴留C、药物不能纠正的代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/LD、并发尿毒症性心包炎E、肌酐>707ummol/L正确答案：E27、血液透析中发生高血压或高血压危象的患者，应加强病情观察有无（）的早期征象A、低血压B、抽搐C、昏迷D、腹痛E、脑出血及脑水肿正确答案：E28、血液透析患者的血路感染中，菌血症可占（）A、70%B、60%C、50%D、80%E、90%正确答案：D29、下列哪项不是减少透析器首次使用综合症的预防措施（）A、采用过氧乙酸化学消毒后复用处理B、采用白蛋白包裹或自身血液包裹C、更换透析器膜类型，更换透析器干湿膜D、透析器预充后密闭循环，上机治疗时丢弃预冲液E、出现后采用抗过敏治疗正确答案：E30、血液透析患者发生溶血的预防及处理，下列护理措施不正确的是（）A、避免过低钠浓度透析B、监测血路管压力C、高温透析D、避免透析液污染E、避免错误输血正确答案：C31、血液透析中常用的抗凝技术有（）A、全身肝素化抗凝B、无肝素抗凝C、低分子肝素抗凝D、小剂量肝素抗凝E、以上都正确正确答案：E32、临时性血管通路不包括（）A、长期颈内静脉置管B、动静脉外瘘C、临时性深静脉置管D、动静脉内瘘E、动静脉直接穿刺正确答案：D33、下列哪一项因素会影响血液透析患者血标本检测结果的准确性（）A、肝素B、生理盐水C、再循环D、送检时间E、以上都正确正确答案：E34、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测，每次冲洗消毒后均应（），确保安全。
血液透析患者低血压课件
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 让患者在亲情关怀中获得力量。
康复锻炼与生活调整
康复锻炼
根据患者的身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，逐步提高其身体功能。
生活调整
指导患者调整生活方式，如保持良好的作息习惯、 避免过度劳累等，以促进康复。
环境适应
帮助患者适应透析后的生活环境，提高其生活质 量。
05 血液透析患者低血压的案 例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
血液透析治疗情况
透析频率、时长、血流速度等。
低血压发生情况
发生时间、症状表现、处理措施等。
案例分析与讨论
1 2
低血压发生机制
分析患者低血压发生的原因，如血容量减少、血 管收缩反应异常等。
治疗方案评估
评估现有治疗方案的有效性，探讨是否需要调整。
透析参数的调整与优化
调整超滤量
根据患者情况，合理设置超滤量，避 免因超滤过多导致低血压。
优化透析液成分
调整透析液的钠、钾、钙等成分，以 维持血浆晶体渗透压，减少低血压的 发生。
03 血液透析患者低血压的治 疗
一般治疗
01
02
03
饮食调整
控制水分摄入，减少盐分 摄入，增加蛋白质摄入， 以改善营养状况。
运动与休息
适当运动，避免长时间卧 床休息，以改善血液循环。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 焦虑和抑郁情绪，提高治 疗依从性。
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂，如盐酸 米多君、去氧肾上腺素等， 以升高血压。
补充血容量
通过输血或补充生理盐水 等措施，补充血容量，提 高血压水平。
其他药物
透析前血浆渗透压对老年维持性血液透析患者频繁透析中低血压的预测意义
透析前血浆渗透压对老年维持性血液透析患者频繁透析中低血压的预测意义姜小红;翁丽娜【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2024(24)2【摘要】目的探讨透析前血浆渗透压对老年维持性血液透析患者频繁透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的预测意义。
方法选取301例老年维持性血液透析患者为研究对象,根据是否发生频繁IDH分为对照组(257例)和频繁IDH组(44例)。
收集患者的一般临床、实验室检查和心脏B型超声检查结果。
通过多因素logistic回归明确频繁IDH发生的危险因素。
利用受试者工作特征曲线探讨透析前血浆渗透压对频繁IDH的预测作用。
结果同对照组相比,频繁IDH组患者超滤率[(10.50±2.00)mL·(kg·h)^(-1)比(9.28±2.02)mL·(kg·h)^(-1)]、甲状旁腺激素和透析前血浆渗透压更高,而血红蛋白[(106.91±6.74)g/L比(113.04±10.30)g/L]、血清白蛋白[(106.91±6.74)g/L比(113.04±10.30)g/L]、左心室射血分数[(46.93±3.77)%比(51.63±4.73)%]和尿素清除指数[(1.33±0.33)比(1.50±0.20)]更低(均P<0.05)。
多因素分析结果表明,高超滤率(OR=1.24)、高甲状旁腺激素(OR=1.01)以及高透析前血浆渗透压(OR=1.22)是发生频繁IDH的危险因素,而高血清白蛋白(OR=0.82)、高左心室射血分数(OR=0.73)是其保护性因素。
当最佳切割值取301.6 mOsm·(kg·H_(2)O)^(-1)时,透析前血浆渗透压预测频繁IDH的曲线下面积为0.79,敏感性和特异性分别为58.5%和91.1%。
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析专科模拟题+参考答案
血液透析专科模拟题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.慢性肾炎患者，近10天来出现畏食，恶心，乏力，来急诊时，首先宜查（）A、内生肌酐清除率B、HBsAgC、钡餐检查D、血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力E、不需化验检查正确答案：D2.哪项不是动态定期物理检查内容和标准（）A、吻合口愈合良好B、抬起手臂，内瘘塌陷C、内瘘血管自然血流量＞500ml/min，血管内径≥5mm，距皮深度＜6mmD、瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够穿刺的区域和长度E、震颤良好，无异常增强、减弱或消失正确答案：B3.血液透析室干、湿库房应设置在（）A、都可以B、半污染区C、无菌区D、污染区E、清洁区正确答案：E4.晶体液不包括下列哪个（）A、高渗氯化钠B、林格液C、生理盐水D、血浆制品E、葡萄糖正确答案：D5.血液透析过程中,漏血报警原因（）A、透析器破膜B、空气大量进入透析液C、漏血探测器有脏物沉积D、探测器故障E、以上都对正确答案：E6.多尿是指成人24小时尿量大于（）A、1000mlB、2000mlC、3000mlD、1500mlE、2500ml正确答案：E7.血液透析患者肌肉痉挛严重的表现为（）A、血糖降低B、肌肉疼痛C、全身抽搐D、局部肌肉强制性收缩E、血压下降正确答案：C8.预防破伤风首要的措施是（）A、镇静解痉B、注射破伤风人体免疫球蛋白C、做好伤口周围的消毒D、彻底清洁消毒，敞开伤口，充分引流E、注射破伤风抗毒素正确答案：D9.透析过程中空气报警的原因（）A、穿刺针脱出B、管路扭曲C、透析器压力过大D、探测器故障E、血泵前管路破裂正确答案：E10.患者女性，25岁。
经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难。
经治疗后好转，对该患者的健康教育内容，错误的是（）A、免疫治疗B、注意饮食C、调整环境D、适当锻炼E、饲养宠物正确答案：E11.人工血管瘘的使用寿命一般平均为（）年A、5B、4C、1D、3E、2正确答案：E12.老年血液透析患者心血管系统并发症有（）A、低血压B、心绞痛C、心律失常D、高血压E、以上都对正确答案：E13.血液净化中透析设备的应用和技术包括（）A、透析机器的性能和维护B、透析器的临床应用和护理C、设备的维护和方法D、水处理系统的要求和维护E、以上都是正确答案：E14.下列哪项不是低血糖反应的表现（）A、饥饿感B、心悸C、面色苍白D、高热E、软弱，出汗正确答案：D15.下列哪项不是血液透析留置导管感染的类型（）A、全身感染B、血液扩散性感染C、隧道感染D、导管相关性菌血症E、导管出口部位感染正确答案：A16.三腔管使用过程中发生窒息最常见的原因是（）A、喉头水肿B、牵引过紧C、胃囊破裂阻塞咽喉D、气道炎症E、血液反流入气管正确答案：C17.低分子肝素静脉注射后（）min起效A、2B、3C、1D、5E、4正确答案：B18.慢性肾炎患者若出现胸腔积液，则考虑最可能发生了（）A、肾病综合征B、急性肾衰竭C、肺部感染D、慢性肾衰竭E、继发性高血压正确答案：A19.配液间应设在（）A、生活区B、污染区C、清洁区D、半清洁区E、半污染区正确答案：C20.患者男性，57岁。
透析中低血压的预防及处理ppt
02 预防措施
饮食指导
控制饮食
限制饮食中钠盐和水的摄入量，以降低血容量，减 少低血压的发生风险。
补充营养
适当增加蛋白质和维生素的摄入，以提高身体的营 养状况，增强身体的耐受能力。
控制脱水速度和总量
预防措施
控制透析过程中的脱水速度和总量，以避免低血压的发生。
适当使用升压药物和输血等措施
01 预防措施
01 密切监测
密切监测患者的血压、心率等指标，及时发现低血压症 状。
02 调整饮食
指导患者合理饮食，控制水分摄入量，避免过度脱水。
03 心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，减少因焦虑导致 的心率加快和血压下降。
康复训练与日 常管理
康复训练
根据患者情况制定个性化的康复训练计划，如运动、理 疗等，以促进身体功能的恢复。
谢谢
汇报人：XXX
பைடு நூலகம்
其他紧急处理措施
当发现低血压症状时，应立即停止 透析，避免进一步降低血压。
根据患者的具体情况，给予紧急处 理，如补充生理盐水、高渗葡萄糖 等，以快速提升血压。
在紧急处理后，应密切观察患者的 病情变化，以便及时发现并处理任 何可能的并发症。
立即停止透析
给予紧急处理
观察病情变化
04 护理与康复
护理要点与注意事项
透析中低血压的 预防及处理ppt
汇报人：XXX
目
01
了解低血压
录
02
预防措施
03
处理方法
04
护理与康复
01 了解低血压
定义与诊断标准
定义
低血压是指在透析过程中，患者的血压下降 到低于正常值的情况。
诊断标准
血液透析题库(医护技)
第一章第一节血液透析原理【单选】1.血液透析治疗模式清除小分子毒素的主要原理是（A ）A.弥散B.超滤C.吸附D.渗透E. 以上都对2. 血液透析滤过治疗模式的主要原理有（A）A.弥散和对流B.弥散和吸附C弥散D对流E吸附3. 溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为（B）A.对流B.弥散C.吸附D.渗透E以上都不是4. 溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为（B）A 弥散B 对流C 吸附D 渗透E 以上都不是5. 一般情况下，透析液的流速为血流速的（C）倍最有利于溶质的清除。
A 1B 1.5C 2D 0.5E 36. 影响弥散的因素不包括（D）A溶质的分子量B溶质的浓度梯度C膜的阻力D透析液电导度E透析液和血液流速7. 影响对流的因素不包括（E）A血浆蛋白浓度B血细胞比容C血液黏滞度D温度E血流量8. 有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式是（B）A血液透析B血液灌流C血液滤过D单纯超滤E以上都不对9. 透析器膜两侧的压力差被称为（D）A动脉压B滤器前压C静脉压D跨膜压E静水压10. 单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为（B）A 筛选系数B 超滤系数C 弥散系数D 尿素清除系数E 肾小球滤过率【多选】11.血液净化的基本原理有（ABC）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透E.转运12. 根据FiC.k定律，溶质的弥散量与（ABCD）有关。
A.溶质运动的距离B.溶质弥散系数C.溶质的浓度梯度差D.溶质弥散面积E.超滤量13. 下列关于透析器的透析效率，说法正确的有（CDE）A.等同于清除率B.计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C.反映透析器清除溶质的量D.用于比较各种透析器的效能E.以容量速率表示14. 下列关于透析器的透析效率，说法正确的有（CDE）A.等同于清除率B.计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C.反映透析器清除溶质的量D.用于比较各种透析器的效能E.以容量速率表示15. 影响透析效率的因素（ABCD）A.溶质的浓度梯度B.溶质的相对分子量C.膜的阻力D.透析器效率E.超滤量【简答】16.患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。
血液透析低血压
血液透析低血压低血压(hypotension)是维持性血液透析(HD)患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的开展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降，本节就其发生机制及研究进展作一阐述。
透析过程中的低血压分为发作性低血压(episode hypotension，EH)和慢性持续性低血压(sustained hypotension，SH)。
前者定义为患者根底血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30 mmHg 或平均动脉压(MAP)<100 mmHg，发生率为30％～40％；后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100 mmHg，发生率为5％～10％。
【发病机制】1．有效血容量减少(1)有效血容量的减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。
导致有效血容量的减少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。
在临床中，透析间期体重增加过多者屡见不鲜，约52．7％患者超过了干体重5％，研究证明：透析低血压发生率随超滤量的增加而增加，两者存在明显正相关。
故应配合透析管理，指导患者控制饮食，使透析间期体重增长低于干体重4％，另外，准确计算超滤脱水量，防止误设超滤，控制每小时超滤量不超过患者体重1％，采用容量控制型血透机，使超滤后体重不低于干体重。
②除水速度过快，或血泵速度过快，血液迅速进入体外循环，使得循环容量降低，导致低血压。
③肌酐、尿素氮等物质被去除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透浓度，驱使水分移向组织间隙或细胞，使得有效血容量减少，导致血压下降。
(2)左室舒功能不良(LVDD)：HD患者约70％有左室肥大(LVH)，研究证实：LVH与LVDD有密切关系。
LVH限制心室充盈，使左室舒容积下降，导致心输出量显著降低。
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（Ｕ／Ｌ）（Ｕ／Ｌ）（ｇ／Ｌ）（ｇ／Ｌ）（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）
１５．７５±１１．１４ １０．３５±６．８７ ２２．１５±１１．８５ １８．４７－＋６．７２ ４１．８３±４．２８ ３１．１６±５．４６ ３８．７５±５．９１ ２７．１８－＋５．６５ ５．０４±１．５ ６．１６±６．２８ ２．１１±１．０４ ３．３０±６．８１
白（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）（ｍｍｏｌ／Ｌ）
１．１４±Ｏ．３６ １．０８±Ｏ．２９ ２．４９±０．９６ ２．３２±Ｏ．５９
【摘要】
目的分析因继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全切除加上臂移植术（ＴＰＴＸ＋
ＡＴ）后低血压的维持性透析患者的临床特征。方法分析因继发性甲状旁腺功能亢进症行ＴＰⅨ＋ ＡＴ术后的４１例维持性透析患者的ｌ临床资料，根据患者术后的血压情况，分为低血压及非低血压组，
分析对比两组患者的临床及实验室检查资料。结果低血压组的主动脉瓣钙化（４．７６％ＶＳ
尿素氮
血肌酐
钙
…（×１０９／Ｌ）（×１０９／Ｌ）
２１ ６．８３±１．８８ ７．２７±２．８０ ４．９０±Ｉ．５６ ５．３０±２．６７
（×１０９／Ｌ）（ｍｍｏＶＬ）（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）（ｍｍｏｌ／Ｌ）（ｍｍｄ／Ｌ）（ｍｍｏＶＬ）
２１７．７７±７１．５８ ２４４．５８－＋１０３．１９ １３８．３８±２．１６ １３８．４０±２．９１ ９６．３８±３．７９ ９５．８０±４．１９ ５．１６：ｔＯ．７８ ２５．５８±４．３１ ２３．５８－＋８．６４
Ｃｈ匆ｕｎ，Ｌｕｏ Ｍｉｎｇｑｉａｎ，Ｗｅｉ Ｆｅ增
Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ
０，Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ五ａｎｇｍｅｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｓｕｎ
Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉ—
ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０３０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
主国医』匝盘查垫！！生２旦筮！！鲞筮！翅』！Ｈ里堂堂ｇ！ｉ！！堕些！堂堂，！！匹！婴！竺！Ｑ！ｉ：！堕：！！ｔ塑！：竺
・１３４９・
・论著・
甲状旁腺切除术后低血压的维持性透析 患者的临床特征分析
欧阳楚君罗明乾韦锋
５２９０３０
广东省江门，江门市中心医院（中山大学附属江门医院）肾内科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１３７２．２０１６．０９．０１７
ｖａｌｖｅ（４．７６％ＶＳ
３０％，Ｐ＝０．０４５），ｂｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｅ（９．５２％ＶＳ ４０％，Ｐ＝０．０３２）ａｎｄ
ＶＳ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（１４．２９％
４５％，Ｐ＝０．０４３）ｗａｓ
ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ－ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｓｅｒｕｍ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
上测量＜９０／６０ ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；（２１透
月１日在江门市中心医院肾内科因继发性甲状旁腺Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 临床一般情况两组患者共４１例，低血压组
２１例，非低血压组２０例。其中，两组患者年龄、性 别、体重、透析龄、各原发病比例之间差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。低血压组有２例患者出现内瘘 堵塞，发生率较非低血压组高，但差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。见表１。 ２．２术前实验室检查低血压组ＴＰｌⅨ＋ＡＴ术前 的球蛋白较非低血压组高（Ｐ＝０．０３７），差异有统 计学意义。两组患者其余的术前的实验室数据比较 差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｉＰＴＨ ａｎｄ Ａｎｇ １Ｉ．Ｔｈｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉａｃ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｎｄｉｃａｔｅ ｔｈａｔ ｔｈｅｙ ｍａｙ ｈａｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｅａｒ－
（ｐ．ｍｏｌ／Ｌ）（ｍｍｏ］／Ｌ）
８５６．３４±３７３．３６ ８９５．加±２８８．３８ ２．５１－＋０．２７ ２．４９：ｔＯ．２７
非低血压组２０
４．９２：ｔＯ．９８ ２４．８８±３．６８ ２４．６８±７．１０
…
低血压组
…（ｍｍｏｌ／Ｌ）（ｐＣｎｆｌ）
２１ ２．６６±０．５２ ２．４６－＋０．３８ １６７５．３０＿＋７３３．１２ １３９３．５１＿＋７４３．９３
ｗｅｒｅ
ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ—ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ
ｈｏｒｍｏｎｅ（ｉＰＴＨ）（Ｐ＝Ｏ．０３６）ａｎｄ ＡｎｇｌＩ（Ｐ＝０．００２）
Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＴＰＴＸ＋ＡＴ ｉｓ
ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＴＰＴｘ＋ＡＴ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
１
或平均动脉压较术前下降≥１０ ｍｍＨｇ。如符合其中 一项，则为低血压组。 １．３研究方法和观察指标 采取标本检测及调查 表填写的方式，收集患者相关资料：（１）患者的一般资 料：年龄、性别、婚姻、透析龄、原发病等；（２）生化结 果：手术前及手术后检测的血常规、血生化、ｉＰＴＨ、 血管紧张素Ⅱ（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡ，Ａｎｇ １Ｉ）；（３）术后行心 脏彩超检查。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １７．０进行数据统计， 计量资料以露±Ｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ检 验；计数资料以百分率表示，当１≤Ｔ＜５时，用校正 ｘ２检验，Ｔ＜１时采用四格表资料的Ｆｉｓｈｅｒ确切概率 法。使用二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进行相关因素分析。
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ
ａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｒＩ＇ＰＴｘ＋ＡＴ）是继发性甲状旁腺功
万方数据
虫国医殛盘查２Ｑ！！生２旦箍！！鲞筮！翅』！！里堂堂ｇ！ｉ！！盟￡虹！丛塑：！！Ｐ！！地笪！Ｑ！鱼，鲨：！！：盟！：里
能亢进症的一种重要的治疗方法旧ｏ。随着行ＴＰⅨ＋
ＡＴ术的患者数量逐渐增加，国外有学者观察到部分 术后患者出现低血压的情况，其认为可能与术后细胞 内钙离子浓度下降及血管对钙离子反应衰减有关∞Ｊ。 １１ＰＴｘ＋ＡＴ术后低血压或血压的下降，可减轻患者术 前肾性高血压带来的心脏后负荷，减少降压药物的使 用，但亦增加血液透析过程中低血压并发症发生的风 险，甚至导致内瘘的堵塞。因此笔者通过对比分析行 资料，探讨发生低血压的患者的临床特征及其相关因 素，并了解低血压对其远期预后的影响。
（生！！！１ ２堕堕垂堑（麴２堡丝竖！！壁堕壅堕坐垦堕壅塑垦堑堕堑垒壅竖
６．９０－＋２．７２ ７．５５ｉ３．２８ １９／２ １４／６
ｆ型）
２ ０பைடு நூலகம்
表２两组患者术前实验室检查数据比较（元±ｓ）
…
低血压组
白细胞
中性粒细胞
血红蛋白 （吕／Ｌ）
１０７．４２±２５．５８ ９３．３６±２６．５６
血小板
钠
氯
钾
Ｃ０２
ｈｏｒｍｏｎｅ［（９．３１±５．４１）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ（６０．１２－４－９６．９５）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＝０．０２１］ａｎｄ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＩＩ（ＡｎｇⅡ） ［（３４．２６±１５．７３）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ（６３．７８±２３．５５）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＝０．０００］ｗｅｒｅ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｓｅｒｕｍ ｉｎｔａｃｔ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ／ＡＥ；Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ／ＣＯ；Ｄｉａｌｙｓｉｓ
继发性甲状旁腺功能亢进症在维持性透析患者 中发生率约４８％。８４％Ⅲ。甲状旁腺激素（ｉｎｔａｃｔ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，ｉＰＴＨ）的升高可导致骨痛、关节
痛、骨质疏松、异位钙化及心脏器质性病变。甲状旁 腺全切除加上臂移植术（ｔｏｔａｌ
３０％，
Ｐ＝０．０４５）、二尖瓣钙化（９．５２％ＶＳ ４０％，Ｐ＝０．０３２）及肺动脉高压（１４．２９％ＶＳ ４５％，Ｐ＝０．０４３）
的发生率较非低血压组低，差异有统计学意义；低血压组术后的全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）水平
［（９．３１±５．４１）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ（６０．１２±９６．９５）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＝ｏ．０２１］、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）水平［（３４．２６± １５．７３）ｐｇ／ｉＩｌｌ ＶＳ（６３．７８土２３．５５）ｐｇ／ｍｉ，Ｐ＝０．０００］较非低血压组低，差异有统计学意义；ｉＰＴＨ（Ｐ＝ ０．０３６）及ＡｎｇＩＩ（Ｐ＝０．００２）是ＴＦＤ（＋ＡＴ术后低血压的影响因素。结论ＴＦＤ（＋ＡＴ术后低血压 的发生与ｉＰＴＨ及Ａｎｇ ＩＩ水平较低有关。术后低血压的患者心脏瓣膜钙化、肺动脉高压发生率较低， 其可能有更好的心脏预后。
表１
蛔驯 俐新
ｍｍＨｇ
两组患者临床一般情况比较
透析龄
年龄
性别
髓
５３．８１±８．９８ ５６．４７ｉ８．４８
堕塑迦：
基垫
１ １ １６ １３ １ ４ ２ １ １ １
内瘘堵塞
：：！
低血压组
非低血压组
！＝
２１ ２０
！生！！！１ ２（里！童２ １趔２ ｆ蛭！！！！！
４９．３８±９．０５ ４７．９５ ４－８．２７ ８／１３ １０／１０
ｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ嗍＋ＡＴ
ａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（Ｔ唧＋ＡＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ