温里剂PPT课件

-
11
（3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满 ＋枳实、茯苓（枳实理中汤）
（4）出血 ： 吐血、便血 ＋黄芪、当归、阿胶、艾 叶
（胶艾理中汤）
本止崩汤）
月经延长、漏下 ＋艾叶、益母草（固
（5）唾涎沫：＋益智仁、山- 药
12
使用注意： • 湿热内蕴中焦或阴虚者禁用。
-
13
趣味记忆法：
草人赶猪（甘草 人参 干姜 白术）
-
33
黎崇裕医案
• 陈某，女，29岁 • 2015-3-3 就诊 • 今天上吐下泻，吐出胃容物，腹泻两次，
大便偏软，偏头痛数年，经期加重。舌 淡苔白，脉浮紧略细。
• 上吐下泻（少阴病） • 吴茱萸汤 • 吴茱萸6红参片10红枣30生姜10片
3剂
-
34
第二节 回阳救逆
病位：心肾 阳衰 特征：四逆+神衰欲寐、脉微 心肾阳虚治法 温里回阳：附子、干姜
-
3
四、使用注意
1 辨辨清病位、真假； 2 三三因因制制宜宜（因人、因时、因地制宜）； 3 拒拒药药处处理理：热药冷服或反佐配伍。
-
4
第一节 温中祛寒
一、适用证：中焦虚寒证
阳虚失温 温中祛寒药 干姜、吴茱萸
中 焦 虚 寒
脾失健运 益气健脾药 人参、白术
-
5
二、现代药理研究
温中祛寒方能促进和加强 胃肠道的消化吸收功能，间接地补 充热量，人体机能不足的状况，可 适应于人体功能减弱，特别是消化 系统的减弱，消化吸收发生障碍， 能量代谢降低，热量不足的病证。
佐
甘草 补中、调药
使
温补并行，以温为
主-
10
加减变化及附方：
（1）阳虚甚：肢冷、附下子利理清谷中汤加、附桂子附、理肉中桂汤
(2) 胃不纳谷：不思饮食 加山楂楂、麦曲芽理、中神曲汤
纳
运 升 脾不升清：腹泻 加山药、升麻、诃子、茯苓
降 胃不降浊：呕吐 加砂仁、半砂夏 半理中汤
失
常
脾不运湿，湿聚加为茯痰苓：、兼半咳夏嗽吐痰理中化痰丸
-
14
剂 法”之代表方
小建中汤
《伤寒论》
——滋养强壮
——“甘温除热
甘温除热法：以甘温滋补治“内伤发热”
之法（人参、黄芪、炙甘草、
饴糖、当归……）。
-
15
• 主治： 1、虚劳里急腹痛（慢性虚寒性腹痛），伴
见喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。 病机：中焦虚寒+肝脾不和
2、虚劳发热等虚劳诸甚加干姜
2、气滞加木香
3、便溏加白术
当归。
4、虚甚加人参、黄芪、
-
21
使用注意：
1.呕吐及中满者不宜使用。
2.阴虚内热之胃脘疼痛者
忌用。
-
22
比较：
温 理中汤 ：以干姜为君，重在温中
中
祛寒，以治寒为主；
祛 寒 小建中汤 ：以饴糖为君，重用芍药，
重在温中补虚，缓急止痛。
肝逆 臣 暖止
生姜
温胃祛寒 降逆止呕 宣散水气
胃呕 人参
佐 大枣 益气健脾
温中与降逆并施，
寓补益于温降之中
-
31
随证加减： 1、呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 2、痛剧者加川芎。 3、虚寒重者加干姜、小茴香。
使用注意： 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之
头痛均禁用。
-
32
• 趣味记忆法：
人早江无鱼（人参 大枣 生姜 吴茱萸）
神衰欲寐
温里剂
一、概念：
温里药－温中驱寒、回阳救逆、温通经脉 －里寒证
-
1
二、适应证及治法
外寒直中 寒从中生
寒在经脉 温经散寒
里 寒 证
寒在脏腑
肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心肾阳虚
温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆
-
2
三、分类
1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。 2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证） 3 温经散寒：用于寒凝经脉证。
手足烦热，腹痛喜温喜按，面色无华 。
-
16
小建中汤－－病机及证候分析
阳虚寒凝 腹中拘急疼痛，喜温喜按
中 肝 土虚木乘 舌淡，脉细弦
焦脾
虚不
血虚失荣 心悸，面色无华
寒 和 化源匮乏
阴血不足 阴虚内热 心烦，手足烦热
咽干口燥
-
17
生 姜
桂 枝
芍 药
甘 草
-
大 枣
18
• 组成：桂枝汤倍芍药加饴糖。
• 功用：温中补虚，和里缓急
益气固脱：人参、甘草
-
35
现代药理研究
回阳救逆剂能增强心脏功能，反射 性兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压 上升，改善循环功能，可适用于循环衰竭 的四肢冰冷、恶寒等象。
-
36
四逆 汤
《伤寒论》 －回阳救逆的基础方。
-
37
四逆汤－－病机及证候分析
心 阳衰失温 四肢厥逆 恶寒倦卧
肾 阳
心阳衰微，神失所养
脾不升清 下利
舌、脉 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟
-
28
辨证要点： 巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时
欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑， 脉弦迟。
食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷， 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。
-
29
吴茱萸
人参
大枣
-
生姜
30
吴茱萸汤－－治法与方义分析
温胃暖肝 君 吴茱萸 行 降气逆止止痛呕 温降
姜姨要草枣汁（生姜 饴糖 芍药 甘草 大枣 桂枝）
-
26
吴茱萸汤
《伤寒论》
－肝胃虚寒、浊阴上逆的 常用方。
-
27
吴茱萸汤－－病机及证候分析
阳虚失温 畏寒肢冷，甚则四逆 胃气上逆 食谷欲呕 寒凝气滞 胃脘痛，喜温喜按
肝浊
胃阴 虚上 寒逆
阳虚失化 水湿停聚
浊阴随胃气上逆 阻于胸膈 浊阴循肝经上犯
干呕吐涎沬 胸膈满闷 巅顶头痛
• 方解：
君 饴糖——温中补虚，和里缓急；
臣 芍药——1、养阴柔肝；
2、+饴糖，酸甘化阴。
桂枝——1、温助中阳；
2、+饴糖，辛甘化阳。
佐使
甘草（炙）－甘温益气
营卫
生姜、 大枣－健脾益胃，调和
-
19
配伍特点：
以温养补虚、缓急止痛为主， 寓酸甘化阴、辛甘化阳之意，气血 并补，阴阳并调。 注意：
重用饴糖（100g），芍药 （30g）、桂枝、炙草亦不得少于15g。
-
6
理中丸
《伤寒论》
－中焦虚寒
的基础方。
-
7
干姜
理中丸
白术
-
人参 甘 草
8
组成 干姜 人参 白术 炙甘草
主治 中焦虚寒证
典型证 兼变证
吐利冷痛 出血 小儿慢惊 胸痹 病后多唾
-
9
理中丸－－治法与方解
温补 中气 祛健 寒脾
君 干姜 温中祛寒 臣 人参 益气健脾
内生之寒 温必兼补
白术 健脾、燥湿
以治虚为主。
-
23
• 附： 1、黄芪建中汤（小建中+黄芪） ——侧重于甘温益气 ——阴阳气血俱虚
-
24
• 2、当归建中汤（小建中+当归四两） —— 偏于和血止痛
——主产后虚羸腹痛。
-
25
• 3、大建中汤（蜀椒、干姜、人参、饴糖）
——补虚散寒力峻，兼降逆止呕
剧痛证
——中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹
趣味记忆法：