CT血管造影及后处理
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脑血管造影术操作规范中国专家共识
术中流程
--选择性血管造影
标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影, 有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等,还需做包括双 侧颈外动脉的血管造影。但是,为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块 脱落的风险,大部分情况下,双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血 管选择性造影足以清晰地观察颅内外血管。 通常使用0.035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管(如 Vertebral导 管)可完成四血管造影。 操作要点: ①连接:单弯导管内衬导丝,尾端连接Y形阀,并通过三通管连接加压 滴注和高压注射器,排净管道内气体。 ②导管到位:导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉, 退出导丝,边旋转导管边缓慢后撤,直到导管头端弹入弓上一级血管 开口,这时前送导丝,使导丝的支撑力足以支撑前送导管,并且使导 丝头端保持在安全范围内,固定导丝沿导丝缓慢前送导管。颈动脉 造影时,导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2-3cm处;锁骨下椎动脉造影时,导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口12cm处。 ③造影:造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
术中流程
--动脉穿刺置鞘
Seldinger穿技术及其改良方法操作简便,损伤 小,同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损 伤血管,目前已成为DSA的基本操作技术。股动 脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。股动脉不 适合穿刺时,也可根据经验选择桡动脉或肱动脉 作为穿刺点。相比股动脉,经桡动脉穿刺可降低 冠状动脉介入治疗后的穿刺点出血并发症。但 尚无对照研究比较血管入路对脑血管造影相关 并发症的影响。
术中流程
--复杂血管造影
脑血管造影常伴有动脉迂曲,增大介人操作难度。 可通过如下方法完成选择性造影: ①髂动脉或腹主动脉迂曲,严重影响导管操控性, 可改用长血管鞘拉直迂曲血管,增强操控性。 ②目标血管开口扭曲、成角较大,导丝难以进入, 可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。 ③目标血管远端迂曲,导丝可通过但导管前送困 难,可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域, 如送至颈外动脉或腋动脉,推送导管时可稍加旋 转,也可要求患者将头部转向对侧以减少张力。
256层螺旋CT冠状动脉血管造影初步
* 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院 CT、MRI 科（ 137400） 2011 年 11 月 20 日收稿
46 处、中度狭窄 16 处、重度狭窄 9 处） ，3 处管腔不能评价。发 生斑块的冠脉节段为： 左主干 17 处，左前降支近段 42 处、中段 24 处、远段 3 处，左回旋支近段 13 处、远段 6 处，右冠脉近段 21 处、 中段 10 处、远段 13 处，对角支 5 处，后降支 2 处。12 例冠脉支架 置入术后患者中，共发现支架 17 枚，长度 14mm － 65mm。支架位 置： 左前降支近段 3 枚、中段 4 枚、远段 1 枚，左回旋支近段 3 枚、 远段 1 枚，右冠状动脉近段 2 枚、中段 1 枚、远段 1 枚，钝圆支 1 枚。7 枚支架通畅； 6 枚支架两端斑块形成，近端 4 处、远端 2 处，全部为非钙化斑块； 管腔轻度狭窄 5 处、重度狭窄 1 处； 3 枚 支架显影不良，不能评价。2 例冠脉搭桥患者共发现桥血管 4 支： 一例 2 支桥血管均为大隐静脉，远端吻合于后降支和左前降 支中段，管壁多发钙化斑块形成，桥血管内腔通畅未见狭窄； 1 例 2 支桥血管分别为左侧内乳动脉和大隐静脉，远端分别吻合于左 前降支远段、对角支，桥血管内腔通畅。 3 讨论
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0081 － 02
良好的图像质量是准确诊断的前提条件，冠状动脉 CT 血 管成像的完美图像质量一直是放射线工作者们孜孜以求的目 标。除了患者的呼 吸 的 配 合、必 要 的 检 查 前 准 备、扫 描 条 件 的 选择外，CT 机的性能是决定性因素之一。我院投入临床 PHILIP BRILLIANCE 256 层螺旋 CT 应用两个月，检查冠脉 134 例， 笔者对其进行总结，研究其在冠状动脉疾病中的诊断价值。 1 资料与方法 1. 1 病例资料： 检查患者共 134 例，其中常规冠脉检查 120 例， 冠脉搭桥术后随访 2 例，冠脉支架置入术后复查 12 例； 134 例 患者中男 77 例，女 56 例，年龄 30 － 81 岁不等。 1. 2 检查方法与诊断标准： ① 检查方法： 采用 PHILIP BRILLIANCE 256 层螺旋 CT 进行扫描。检查前正确安装心电导联， 训练患者屏气。扫描时患者仰卧于检查床上，吸气后屏气状态 下扫描。扫描范围从气管隆突至膈下 1cm，搭桥患者扫描范围 自胸口入口至膈下 1cm。采用高压注射器，造影剂使用优维显 （ Ultrasvist） ，注射流率 4 － 5ml / s，注射总量 70 － 90ml，于气管隆 突层面降主动脉设定感兴趣区，待感兴趣区 CT 值达 110HU 时 启动扫描。扫描参数： 根据患者个体差异，扫描条件不一。前 瞻性心电触发采集： 层厚 0. 9mm，管电压 100 － 120KV，管电流 200mAs，FOV182 － 212mm，扫描时间 3. 66 － 5. 28s，78% R － R 间期重建图像。回顾性心电门控技术采集： 层厚 0. 9mm，管电 压 120 － 140KV，管电流 200 － 1200mAs，FOV172 － 230mm，扫描 时间 4. 5 － 5. 33s，40% 、75% R － R 间期重建图像。螺距 0. 18， 矩阵 512 × 512，标准算法。图像后处理： 使用 EBW V4. 5. 2 工 作站 进 行 图 像 后 处 理，包 括 容 积 成 像 （ VR ） 、多 平 面 重 建 （ MPR） 、曲面 MPR（ curved MPR） 、最大密度投影（ MIP） 等。VR 用于立体观察心脏和冠脉的三维空间结构，MPR、曲面 MPR 和 MIP 用于了解冠脉管壁、管腔变化及其邻近血管等组织结构的 关系。②诊断标准： 参照美国心脏病学会冠状动脉分段方法： 右冠状动脉的近、中、远 段 和 后 降 支，左 冠 状 动 脉 主 干，左 前 降 支的近、中、远段和对角支，左回旋支近、远段和钝缘支，共 12 节段； 对管腔直径大于 1. 5mm 的节段进行影像学评价。冠脉疾 患的判定： 起源异常、走行异常、管壁不光滑、管壁钙化、管腔充 盈缺损、管 腔 闭 塞。斑 块 性 质 的 判 定： 钙 化 斑 块，CT 值 大 于 130HU； 非钙化斑块（ 软斑块 + 中等斑块） ，CT 值小于 130HU； 混合斑块，斑块内含钙化密度和非钙化密度。冠状动脉狭窄程 度的判定： 以狭窄部位两端相对正常的管腔直径的平均值为参 照进行评价： 正常或轻度狭窄小于 50% ，中度狭窄 50 － 75% ，重 度狭窄大于 75% 。冠脉支架置入术后观察支架的形态、支架腔 内是否通畅及斑块形成、支架两端冠脉是否有斑块形成。冠脉 搭桥术后观察桥 血 管 来 源、远 端 冠 脉 显 影 情 况、桥 血 管 是 否 通 畅及有无斑块形成。 2 结果
46 处、中度狭窄 16 处、重度狭窄 9 处） ，3 处管腔不能评价。发 生斑块的冠脉节段为： 左主干 17 处，左前降支近段 42 处、中段 24 处、远段 3 处，左回旋支近段 13 处、远段 6 处，右冠脉近段 21 处、 中段 10 处、远段 13 处，对角支 5 处，后降支 2 处。12 例冠脉支架 置入术后患者中，共发现支架 17 枚，长度 14mm － 65mm。支架位 置： 左前降支近段 3 枚、中段 4 枚、远段 1 枚，左回旋支近段 3 枚、 远段 1 枚，右冠状动脉近段 2 枚、中段 1 枚、远段 1 枚，钝圆支 1 枚。7 枚支架通畅； 6 枚支架两端斑块形成，近端 4 处、远端 2 处，全部为非钙化斑块； 管腔轻度狭窄 5 处、重度狭窄 1 处； 3 枚 支架显影不良，不能评价。2 例冠脉搭桥患者共发现桥血管 4 支： 一例 2 支桥血管均为大隐静脉，远端吻合于后降支和左前降 支中段，管壁多发钙化斑块形成，桥血管内腔通畅未见狭窄； 1 例 2 支桥血管分别为左侧内乳动脉和大隐静脉，远端分别吻合于左 前降支远段、对角支，桥血管内腔通畅。 3 讨论
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0081 － 02
良好的图像质量是准确诊断的前提条件，冠状动脉 CT 血 管成像的完美图像质量一直是放射线工作者们孜孜以求的目 标。除了患者的呼 吸 的 配 合、必 要 的 检 查 前 准 备、扫 描 条 件 的 选择外，CT 机的性能是决定性因素之一。我院投入临床 PHILIP BRILLIANCE 256 层螺旋 CT 应用两个月，检查冠脉 134 例， 笔者对其进行总结，研究其在冠状动脉疾病中的诊断价值。 1 资料与方法 1. 1 病例资料： 检查患者共 134 例，其中常规冠脉检查 120 例， 冠脉搭桥术后随访 2 例，冠脉支架置入术后复查 12 例； 134 例 患者中男 77 例，女 56 例，年龄 30 － 81 岁不等。 1. 2 检查方法与诊断标准： ① 检查方法： 采用 PHILIP BRILLIANCE 256 层螺旋 CT 进行扫描。检查前正确安装心电导联， 训练患者屏气。扫描时患者仰卧于检查床上，吸气后屏气状态 下扫描。扫描范围从气管隆突至膈下 1cm，搭桥患者扫描范围 自胸口入口至膈下 1cm。采用高压注射器，造影剂使用优维显 （ Ultrasvist） ，注射流率 4 － 5ml / s，注射总量 70 － 90ml，于气管隆 突层面降主动脉设定感兴趣区，待感兴趣区 CT 值达 110HU 时 启动扫描。扫描参数： 根据患者个体差异，扫描条件不一。前 瞻性心电触发采集： 层厚 0. 9mm，管电压 100 － 120KV，管电流 200mAs，FOV182 － 212mm，扫描时间 3. 66 － 5. 28s，78% R － R 间期重建图像。回顾性心电门控技术采集： 层厚 0. 9mm，管电 压 120 － 140KV，管电流 200 － 1200mAs，FOV172 － 230mm，扫描 时间 4. 5 － 5. 33s，40% 、75% R － R 间期重建图像。螺距 0. 18， 矩阵 512 × 512，标准算法。图像后处理： 使用 EBW V4. 5. 2 工 作站 进 行 图 像 后 处 理，包 括 容 积 成 像 （ VR ） 、多 平 面 重 建 （ MPR） 、曲面 MPR（ curved MPR） 、最大密度投影（ MIP） 等。VR 用于立体观察心脏和冠脉的三维空间结构，MPR、曲面 MPR 和 MIP 用于了解冠脉管壁、管腔变化及其邻近血管等组织结构的 关系。②诊断标准： 参照美国心脏病学会冠状动脉分段方法： 右冠状动脉的近、中、远 段 和 后 降 支，左 冠 状 动 脉 主 干，左 前 降 支的近、中、远段和对角支，左回旋支近、远段和钝缘支，共 12 节段； 对管腔直径大于 1. 5mm 的节段进行影像学评价。冠脉疾 患的判定： 起源异常、走行异常、管壁不光滑、管壁钙化、管腔充 盈缺损、管 腔 闭 塞。斑 块 性 质 的 判 定： 钙 化 斑 块，CT 值 大 于 130HU； 非钙化斑块（ 软斑块 + 中等斑块） ，CT 值小于 130HU； 混合斑块，斑块内含钙化密度和非钙化密度。冠状动脉狭窄程 度的判定： 以狭窄部位两端相对正常的管腔直径的平均值为参 照进行评价： 正常或轻度狭窄小于 50% ，中度狭窄 50 － 75% ，重 度狭窄大于 75% 。冠脉支架置入术后观察支架的形态、支架腔 内是否通畅及斑块形成、支架两端冠脉是否有斑块形成。冠脉 搭桥术后观察桥 血 管 来 源、远 端 冠 脉 显 影 情 况、桥 血 管 是 否 通 畅及有无斑块形成。 2 结果
双源CT血管造影及三维重建在肺静脉畸形连接中的临床应用
０６５ ． ２ ｍｍ， 螺距 ０ ３ ． 。扫描采 用对 比剂 示踪 技 术 ， 设
定升 主动脉 层 面 触发 阈值 为 ｌ ０ ２ ＨＵ。 为避 免 上 腔 静脉 及右心 房高浓 度 对 比剂 干 扰 ， 肘 或手 背 静 脉 经 增强 者 ， 扫描 方 向为 足 一 头方 向。经 股 静脉 注 人者
ＵＡＮ 。 “ Ｄｅ ｈ ｎ。ＣＨ ＥＮ Ｘ
ｉ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ ．Ｗｕ ａ ｒｔＨｏｐ ｔ １ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ ｏ ｈ ｎ Ｆｉｓ ｓ ｉａ ．Ｗｕ ａ ３ ０ ２，Ｐ． Ｃｈ ｎ ｈｎ４０２ Ｒ． ｉａ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ，Ｗｕ ａ ｉ ａ ｔＨｏ ｐｔ ｌ ｏ ｈ ｎＡｓａ Ｈｅ ｒ ｓ ｉａ ，Ｗｕ ａ ３ ０ ２，Ｐ． Ｃｈ ｎ ｈ ｎ４ ０ ２ Ｒ． ｉａ
０ ５ ０ ６ ／ ｇ口服 镇 静 或静 脉 注 射 （ 量 ） 醉 ． ～ ． ｍｇ ｋ 计 麻 状态 下扫 描 。可 自主屏 气 者 检 查需 屏 气 训 练 ， 于一
２９ ０
医 学 影像 学 杂 志 ２ １ Ｏ １年 第 ２ 卷 第 ２期 ＪＭｃ ｍａｉｇＶｏ． １Ｎ ． ０ 】 ｄＩ ｇｎ Ｉ２ ｏ ２２ １ １
作 者 简 介 ： 德 华 （９ ７） 男 ， 北 省 荆 州 市 人 ， 士 ， 师 ． 袁 １７ 一 ， 湖 硕 医 主 要 从 事 胸 腹 部 影像 诊 断 工 作
上 约 ３ｍ 至膈下 ５ｍ。检 查 前 ， 年龄 小 于 ６岁 的 ｃ ｃ 对 患儿 在麻 醉 科 医师 的 指 导 下 ， 予 ｌ 水 合 氯 醛 给 Ｏ
ｍｏ ａ ｙ ｖ ｎ ｕ ｏ ｎ ｃ ｉ ｎ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ ｃ ｎ ｅ ｔ ．Ｍ ｅｈ ｄ ： ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ａ ａｙ ｉ ｎ ２ ａ ｅ ｔ ｎ ｍａｏ ｓ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｏ ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｓｓｏ ４ ｃ ｓ ｓｗｉ ａ ｏ ｌ ｕ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｎ ｕ ｏ ｎ ｃ ｉ ｓ ｈ ｏ ｐ ｒｏ ｍｅ ｓｎ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ＣＴ ｖ ｌ ｍｅ ｓ ａ ．Ｔｈ ｅ － ｉ ｎ ｉ ｎ ｌｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ ｎ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｗｉ ｈ ｐａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｕ ｉ ｇ ｃ ｎ ｒ ｓ — ｎ ａ ｃ ｄ ＤＳ ｏ ｕ ｃ ｎ ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｔ ｍｕ ｉ ｌ— ｏ ｈ
脑血管造影术操作规范中国专家共识
▪ 这一方法最初用来探查颅内占位性病变。 CT、MRI等无创影像检查手段出现 后,DSA主要用于评估脑血管的异常。 目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能 够获得完整的头颈部血管图像,但 是,DSA可以动态观察脑血流和侧支循 环,并可同期完成介入治疗,仍是其他检 查手段无法替代的重要方法。为规范脑 血管造影术的操作流程,中华医学会神 经病学分会组织部分国内专家,根据国 内外流程规范和相关文献的指导,制定 脑血管造影术操作规范中国专家共识, 以供临床参考。
▪ DSA术前应掌握患者的临床资料,包括现病史和既往史, 尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检,有助 于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、 足背动脉的搏动情况,如有异常建议完善下肢血管超声 或CTA。拟行桡动脉穿刺者需行桡动脉触诊和Allren试 验。术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检 测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果, 可结合临床资料初步判断责任血管,以便术中着重观察。 如果已有主动脉弓结构信息,可在造影前预判可能的解 剖变异或路径困难,提前做好介入器材和技术准备 。
.
2
脑血管造影术
一、适证与禁忌证
▪ 术前评估与准备 二、术前准备
一、术中管理 二、动脉穿刺置鞘
▪ 术中流程 三、主动脉弓造影
四、选择性血管造影 五、复杂血管造影 六、其他辅助检查方法
一、术后处理
▪ 术后及并发症处理
二、并发症处理
.
3
术前评估与准备
--适应证与禁忌证
▪ DSA适应证:①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因; ②怀疑脑静脉病变;③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查; ④头面部富血性肿瘤术前检查;⑤了解颅内占位病变的 血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;⑥实施血管 介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;⑦急 性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;⑧头面部及 颅内血管性疾病的治疗后复查。
▪ DSA术前应掌握患者的临床资料,包括现病史和既往史, 尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检,有助 于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、 足背动脉的搏动情况,如有异常建议完善下肢血管超声 或CTA。拟行桡动脉穿刺者需行桡动脉触诊和Allren试 验。术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检 测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果, 可结合临床资料初步判断责任血管,以便术中着重观察。 如果已有主动脉弓结构信息,可在造影前预判可能的解 剖变异或路径困难,提前做好介入器材和技术准备 。
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2
脑血管造影术
一、适证与禁忌证
▪ 术前评估与准备 二、术前准备
一、术中管理 二、动脉穿刺置鞘
▪ 术中流程 三、主动脉弓造影
四、选择性血管造影 五、复杂血管造影 六、其他辅助检查方法
一、术后处理
▪ 术后及并发症处理
二、并发症处理
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术前评估与准备
--适应证与禁忌证
▪ DSA适应证:①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因; ②怀疑脑静脉病变;③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查; ④头面部富血性肿瘤术前检查;⑤了解颅内占位病变的 血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;⑥实施血管 介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;⑦急 性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;⑧头面部及 颅内血管性疾病的治疗后复查。
引起CTA与DSA结果差2
病变的原因
血管无钙化的动脉图像质量最高，随着患 者血管钙化程度的增加，图像变差。血管 钙化对评估动脉疾病有影响，轻、中度的 血管钙化经过后处理后，可对动脉疾病作 出较准确的评估，而严重钙化产生的伪影 对血管的影响，就很难评估。
病变的原因
心肌桥：受心肌的影响，心肌桥处血管病 变观察不如其他部位的血管观察满意。 细小血管病变
患者的原因
患者心率越快，成像质量越差，一般16排 CT检查心率控制在65次以下，64排CT检 查心率控制在75次以下，这样作出的图像 清晰度会相对较高。
患者的原因
患者的配合程度：因为扫描过程中需要患 者憋气，有些病人能够配合，有些病人不 能配合，不能配合的病人就会存在呼吸伪 影，影响观察效果。
两者都是通过向血管内注射造 影剂进行成像，但CTA一般是通 过肘静脉注射造影，属无创检查。 DSA是通过将导丝插到相应血管 处再注射造影剂，属有创检查。 这两种检查方式的不同造成了 二者诊断结果的不同。
CTA可以同时观察管腔及管壁，而DSA只 能观察到管腔的情况，对于关闭的观察不 如CTA敏感。 有文献表明，CTA对冠状动脉轻、中、重 度狭窄的敏感性分别为：76.47%、 77.97%、85.71%。 目前为止，对于血管病变的诊断仍以DSA 为金标准。
扫描技术的原因
造影剂单位剂量越大、注射速度越快的动 脉图像质量越高，反之则图像质量差。造 影剂单位剂量大、注射速度快意味着造影 剂到达动脉时的浓度更高、峰值时间更长， 有利于在血管充盈的高峰期完成扫描；但 过量的造影剂和过快的速度会使血管产生 痉挛、发热，患者不舒适感加重，在一定 程度上影响配合，因此对造影剂单位剂量 和注射速度有一定限制。
基本概念
DSA：Digital subtraction angiography ，数字减影 血管造影，是通过电子计算机进行辅助成像的血 管造影方法。它是应用计算机程序进行两次成像 完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成 像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。 注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两 次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造 影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规血 管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细 的血管结构亦能显示出来。
如何看懂CT检查报告
如何看懂CT检查报告谈到CT，很多人都有一定的了解。
可以说它是医院中最常用的检查手段之一。
它可以对患者的身体进行全面检查，然后发现身体的问题，使医生能够准确的诊断、治疗疾病，让患者尽快康复。
CT是一种用X射线扫描身体某个部位的仪器。
仪器探测器可以接收物体水平的X射线，然后将其转换为可见光，然后将光电转换为电信号，然后通过模拟和数字，转换成数字形式，然后输入计算机，仪器执行必要的处理，最终成为人们手中的CT片子。
在普通CT的情况下，它是横截面扫描格式，其中听眦线用作检查的基线，并且连续地向上或向下扫描。
在增强的CT扫描中，常用的造影剂是碘海醇或其它含碘造影剂。
禁止有过敏史，肝功能或肾功能不全的人接受CT增强检查。
对于腹部CT检查，患者在检查前应尽量少吃食物。
在CT检查之后可以形成图像，并且在该过程中，所选择的体层可以被分成多个体积相同的长方体，也称为体素。
计算扫描中的信息以获得每个体素的X射线衰减系数，然后将其排列成主体的矩阵，即数字矩阵，其可以存在于磁盘或光盘中。
当使用数字和模拟转换器时，矩阵中的数字被转换成从黑色到白色的灰色方块，其被称为像素，并且以矩阵排列以形成CT图像。
因此，CT图像是身体的重建图像。
通过不同的数学方法计算体素中的X射线吸收系数。
一、常见的疾病ct报告胸部CT报告通常具有以下结果，可以描述如下：（1）CT扫描无明显异常：一般认为是正常结果。
（2）慢性阻塞性肺病：可以理解成该病是慢性或稳定的，需要定期检查，并遵循医生的安排。
需要由医师对肺功能进行全面评估，才能监测肺功能。
（3）肺部肿块：需要进一步检查，明确诊断，及时治疗，定期复查。
（4）右侧（左侧）术后肺部变化：经常需要定期监测肺部切除的患者，以观察术后病变的变化。
（5）肺内炎症：如果是急性炎症，并且病变进一步发展，肺炎的可能性很大，进一步的临床诊断和及时治疗可以提供有希望的结果。
然而，一些炎症变化可能仍然具有较差的预后，特别是在老年人中，肺部的慢性炎症不能愈合，应该密切监测，定期检查、诊断，并及时治疗。
64层螺旋CT脑血管造影及其临床应用
［ ｙｗｏｄ ］ Ｍ ｌ —ｓｃ ｐｒ Ｔ； ｎｉ ｒｐｙ Ｃ ｒｂｏａｃｌ ｉ ａｅ Ｄ Ａ Ｋｅ ｒｓ ｕｔ ｌ ｅｓｉ Ｃ Ａ ｇ ｇａｈ ； ｅｅｒｖｓｕａ ｄ ｅ ； Ｓ ｉ ｉ ｌ ａ ｏ ｒ ｓｓ
脑 血管病 是 中枢神 经 系 统常 见 疾病 ， 其病 死 率 居
国内病 死原 因统计 中首位 Ｊ 。主要 包 括 脑梗 死 、 出 脑
Hale Waihona Puke Ｄｐ ｒ ｅｔｆＣ ， ｉｆ ｏ ｉ ｌ ｎ ｕ ｄｃｌ ｎｖ ｓｙ Ｈｆｉ ３ ０２ ｅａｔ ｎ Ｔ Ｆ ｓ ｔ Ａ ｈ ｉ ｉ ｉ ｒｉ ， ｅ ０ ２ ｍ ｏ Ｈ ｐａ ｏ ｆ Ｍｅ ａ Ｕ ｅ ｔ ｅ２
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏａｓｓ ｄ ｇｏｔ ａｕ ｆ 一ｓｃ ｐｒｌ Ｔｉ ｃｒｂａ ａｇ ｇａｈ ． ｔｏ ｓ ６ 一ｓｃ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃ ｖ Ｔ ｓ ｓ ｉ ｎｓ ｃｖｌ ｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｅ ６ ４ ｌ ｅｓｉ ｅｅｒ ｎｉ ｒｐｙ Ｍｅｈ ｄ ４ ｉ ａＣ ｎ ｌ ｏ ｌｅ ｉ
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16层螺旋CT血管造影及后处理技术在诊断主动脉瘤及主动脉夹层中的应用
（ 天津中医药大学第一附属医院 Ｃ 室 ｒБайду номын сангаас天津 ３０９ ） ０ １３
【 要】 目的： 摘 探讨 １层螺旋 ｃ 血管造影及后处理技术对主动脉瘤和主动脉夹层的显示能力及临床应用价值。方 ６ ｒ
法 ： 性分析 ２ 回顾 ８例经手术或血管造影证实 的主动脉瘤及主动脉夹层 的螺旋 Ｃ 血管造影资料 ， ｒ 后处理技术包 括最大密
【 ｂｌ ｅ】 Ｏ ｊｃ ｖ：ｏｅａ ａ ｅｄｓｌ ｂｉ ｎ ｅｃｎｃｌ ｐ］ ａｏ ｆ ６ｓｃ ｐ ｌ Ｔａｇ ｇ ｐｙａｄｐｓｐｏｅ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅａ ｅＴ ｌ ｔ ｔ ｉ ａ ａｉｙａｄｔ ｌｉ ｐｃｔｎｏ －ｉ ｓｉ ｉ ｒ ｈ ｎ ｏｔ ｒ ｓ ｎ ｖ ｕ ｅｈ ｐ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ａａ ｉ ｉ １ ｌｅ 甩 Ｃ ｎ ｏ ａ ｃｓｇ
ｓｃＪ ｎ ｅ ｌｏ
ＺＨ ＡＮＧ ｉｙ ｕ， ＧＵＯ －ｎ Ｚｈ－ ｏ Ｄｅ ａ
Ｄｐｒ ｅｔｆＣ ，ＴｅＦｒ ｅａ ｍ ｎ ｏ Ｔ ｈ ｉｔ ｔ ｓ
Ｈ ｓｉｌ ｆＴ ｎｎＵｉ ｒ ｙｏ Ｃ ，Ｔ ｎ ｎ３０９ ，Ｐ． Ｃ／ ｏ ｔ ｉ ｊ ｎｖｓ ｐａｏ ａ ｉ ｅ￣ ｆＴ Ｍ ｉ ｊ ０ １３ ａｉ Ｒ． ｈ ａ ｎ
【 关键词】 动脉瘤； 主动脉夹层； 血管造影术； 体层摄影术， ｘ线计算机
中图 分 类 号 ： ５３ １１ １ ．２ Ｒ ４ ． ； ８４ ４ １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ０ １２Ｏ ）８ ０ ６ — ４ １０ —９ １（Ｏ８ Ｏ — ８９ ０
１－ｌ ｅｓｉａ ＣＴ ｎ ￣ｇａ ｈ ｎ ｏｔ ｒｅｓｌｇｔｃ ｎ ｌｇ ：ｈ ｐ ｌ ａｉｎｉ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ａ ｒｉ ａ ｅ ｒｓ Ｉ ｏ ｔ ｉ・ ６ｓｅ ｐｒ ｌ ｉ ａ ｇｏ ｒｐ ｙａ ｄｐ ｓ・ ｏ ｅｓ ｐ ｎ ｅｈ ｏｏ ｙ ｔｅａ ｐｉ ｔ ｃ ｏ ｎｔｅｄａ ｎ ｓｓ ｒ ｏ ｔ ｎ ｕ ｙａ ａｌ ａ ｒｌ ｄｓ ｃ ｎ ｄ ｅ
【 要】 目的： 摘 探讨 １层螺旋 ｃ 血管造影及后处理技术对主动脉瘤和主动脉夹层的显示能力及临床应用价值。方 ６ ｒ
法 ： 性分析 ２ 回顾 ８例经手术或血管造影证实 的主动脉瘤及主动脉夹层 的螺旋 Ｃ 血管造影资料 ， ｒ 后处理技术包 括最大密
【 ｂｌ ｅ】 Ｏ ｊｃ ｖ：ｏｅａ ａ ｅｄｓｌ ｂｉ ｎ ｅｃｎｃｌ ｐ］ ａｏ ｆ ６ｓｃ ｐ ｌ Ｔａｇ ｇ ｐｙａｄｐｓｐｏｅ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅａ ｅＴ ｌ ｔ ｔ ｉ ａ ａｉｙａｄｔ ｌｉ ｐｃｔｎｏ －ｉ ｓｉ ｉ ｒ ｈ ｎ ｏｔ ｒ ｓ ｎ ｖ ｕ ｅｈ ｐ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ａａ ｉ ｉ １ ｌｅ 甩 Ｃ ｎ ｏ ａ ｃｓｇ
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Ｄｐｒ ｅｔｆＣ ，ＴｅＦｒ ｅａ ｍ ｎ ｏ Ｔ ｈ ｉｔ ｔ ｓ
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【 关键词】 动脉瘤； 主动脉夹层； 血管造影术； 体层摄影术， ｘ线计算机
中图 分 类 号 ： ５３ １１ １ ．２ Ｒ ４ ． ； ８４ ４ １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ０ １２Ｏ ）８ ０ ６ — ４ １０ —９ １（Ｏ８ Ｏ — ８９ ０
１－ｌ ｅｓｉａ ＣＴ ｎ ￣ｇａ ｈ ｎ ｏｔ ｒｅｓｌｇｔｃ ｎ ｌｇ ：ｈ ｐ ｌ ａｉｎｉ ｈ ｉｇ ｏｉ ｏ ａ ｒｉ ａ ｅ ｒｓ Ｉ ｏ ｔ ｉ・ ６ｓｅ ｐｒ ｌ ｉ ａ ｇｏ ｒｐ ｙａ ｄｐ ｓ・ ｏ ｅｓ ｐ ｎ ｅｈ ｏｏ ｙ ｔｅａ ｐｉ ｔ ｃ ｏ ｎｔｅｄａ ｎ ｓｓ ｒ ｏ ｔ ｎ ｕ ｙａ ａｌ ａ ｒｌ ｄｓ ｃ ｎ ｄ ｅ
CT血管造影扫描及后处理课件
脑部血管造影
脑部血管造影是利用CT技术对 脑部血管进行成像，用于诊断脑 部血管病变，如动脉瘤、脑血管
畸形等。
脑部血管造影的优点包括无创、 无痛、无辐射，能够清晰显示脑
部血管的结构和血流情况。
脑部血管造影的案例包括诊断脑 卒中、脑出血等脑血管疾病，以
及颅内肿瘤等其他脑部病变。
心脏血管造影
心脏血管造影是利用CT技术对心脏血管进行成像，用于诊断心脏血管病变，如冠状 动脉粥样硬化、心肌桥等。
将扫描得到的多个层面图像进行重建， 形成三维血管图像。
血管造影剂
通过注射造影剂，增强血管与周围组 织的对比度，使血管显影更加清晰。
扫描过程
定位扫描
扫描采集
患者准 备
注射造影剂
图像后处理
适应症与禁忌症
适应症 禁忌症
CT血管造影图像后处理技术
重建算法
反投影算法
最大似然期望最大化算法
滤波反投影算法 深度学习算法
患者准备
患者应按照医生的要求进行准备， 包括禁食、控制血糖等，以确保 检查的准确性和安全性。
检查后注意事项
检查后患者应注意观察身体状况， 如出现不适症状应及时就医。医 生也应根据患者的具体情况提供 相应的建议和指导。
CT血管造影的未来发展与挑 战
新技术与算法研究
人工智能算法 新型探测器技术 多排螺旋CT技术
个性化诊断方案
基因检测与CT血管造影结合
1
血流动力学评估
2
精准介入治疗
3
人工智能在CT血管造影中的应用
自动分割与测量 图像质量评估 辅助诊断决策
心脏血管造影的优点包括无创、无痛、无辐射，能够清晰显示心脏血管的结构和血 流情况。
全脑血管造影PDCA课件
确定全脑血管造影的预期结果
获得准确的血管图像
通过全脑血管造影，可以获得高清晰度和准确的血管图像，包括 血管的形态、结构、狭窄程度和异常情况等。
制定治疗方案
根据全脑血管造影的结果，医生可以制定合适的治疗方案，包括药 物治疗、血管介入治疗或外科手术治疗等。
提高患者的生活质量
通过全脑血管造影和治疗，可以有效地改善患者的症状和体征，提 高患者的生活质量。
04
CATALOGUE
全脑血管造影检查阶段（C）
全脑血管造影图像获取
数字减影血管造影技术
01
使用数字化设备记录血管造影过程，通过减影技术获取清晰的
血管图像。
图像采集
02
在患者进行全脑血管造影检查时，采集不同角度和部位的血管
图像。
图像质量控制
03
确保图像清晰、分辨率高，能够清晰显示血管细节。
图像分析
全脑血管造影技术简介
全脑血管造影是一种用于诊断脑血管疾病的检查方法，通过在X线下注射造影剂 ，显示脑部血管的形态和分布。
全脑血管造影技术包括术前准备、术中操作和术后处理三个环节，每个环节都有 其特定的步骤和注意事项。
PDCA在全脑血管造影中的应用
在全脑血管造影中，PDCA循环可以应用于术前准备、术 中操作和术后处理各个环节，帮助医生制定更加科学合理 的计划，提高手术质量和安全性。
案例三：全脑血管造影检查并发症处理案例
患者基本信息
检查过程
并发症处理
总结
患者为60岁女性，因 脑出血入院，既往有 高血压病史。
全脑血管造影检查发 现右侧大脑中动脉瘤 破裂出血，医生进行 相应处理并决定进行 介入治疗。在介入治 疗过程中，患者出现 脑栓塞，医生立即给 予相应处理。
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5.冠状动脉CTA
定位及阈值触发
扫描范围
5.冠状动脉CTA
①、MIP（RCA）
5.冠状动脉CTA
②、MIP（LAD）
5.冠状动脉CTA
②、MIP（LCX）
5.冠状动脉CTA
②、cMPR
对冠状动脉左 右主干及分支 进行标注命名 后，对每一根 血管进行重建
5.冠状动脉CTA
③、VR
不同角度显示 左右冠状动脉 开口及主干与 分支血管情况
1.颅脑CTV
③、VR
1.颅脑CTV
打片标准
基础横断 MIP VR
48幅-8×6（14×17cm） 20～30幅-5×6（14×17cm） 4幅-2×2（彩色胶片）
2.头颈部CTA
定位及阈值触发
扫描范围
2.头颈部CTA
①、MIP（冠、矢、轴）
基底动脉
颅底动脉环
2.头颈部CTA
①、MIP（冠、矢、轴）
VR
4幅-2×2（彩色胶片）
6.肾动脉CTA
定位及阈值触发
扫描范围
6.肾动脉CTA
①、MIP（冠、矢）
6.肾动脉CTA
②、曲面重建（cMPR）
6.肾动脉CTA
③、VR、MIP
6.肾动脉CTA
打片标准
基础横断 曲面重建、MIP VR（去骨） MIP（去骨）
48幅-8×6（14×17cm） 12～16幅-3×4（14×17cm） 4幅-2×2（彩色胶片） 4幅-2×2（彩色胶片）
5.冠状动脉CTA
④、Globle、3D、2D、Tree
5.冠状动脉CTA
④、Globle、3D、2D、Tree
切换位置
5.冠状动脉CTA
打片标准
曲面重建
12～16幅-3×4（14×17cm）
MIP
12～16幅-3×4（14×17cm）
球、3D、2D、Tree 12～16幅-3×4（14×17cm）
3.肺动脉CTA
打片标准
基础横断 MIP（冠轴） cm） 20～30幅-5×6（14×17cm） 4幅-2×2（彩色胶片）
4.胸腹主动脉CTA
定位及阈值触发
扫描范围
4.胸腹主动脉CTA
①、MIP（冠、矢）
4.胸腹主动脉CTA
②、VR（去骨）
4.胸腹主动脉CTA
3.肺动脉CTA
扫描范围：肺底→肺尖
3.肺动脉CTA
定位及阈值触发
触发阈值：100～120HU
扫描范围 时 7～9S 间 21～23S
3.肺动脉CTA
①、MIP（冠、轴）
MIP-20～35幅图像 14×17胶片
3.肺动脉CTA
②、VR（去骨）
VR-四幅图像 彩色胶片
3.肺动脉CTA
③、MIP（去骨）
大脑后动脉
大脑中动脉
大脑前动脉
2.头颈部CTA
②、cMPR
颈内动脉-R
颈内动脉-L
椎动脉-L
2.头颈部CTA
③、VR
颅内血管VR-四幅图像 彩色胶片
2.头颈部CTA
③、VR
颈动脉血管VR-四幅图像 彩色胶片
2.头颈部CTA
打片标准
曲面重建 MIP VR（颅内） VR（颈动脉）
12～16幅-3×4（14×17cm） 12～16幅-3×4（14×17cm） 4幅-2×2（彩色胶片） 4幅-2×2（彩色胶片）
③、MIP（去骨）
4.胸腹主动脉CTA
④、曲面重建（cMPR）
4.胸腹主动脉CTA
打片标准
基础横断 曲面重建 MIP VR（去骨） MIP（去骨）
96幅-8×6（14×17cm） 12～16幅-3×4（14×17cm） 12～16幅-3×4（14×17cm） 4幅-2×2（彩色胶片） 4幅-2×2（彩色胶片）
常用部位 CT血管扫描及后处理
CT Angiography
❖CT血管造影
CT血管造影（CTA，CT angiography）是将 CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相 结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部 位血管细节，具有无创和操作简便的特点，对 于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关 系有重要价值。
7.上肢动脉CTA
定位及阈值触发
扫描范围
8.下肢动脉CTA
定位及阈值触发
扫描范围
8.下肢动脉CTA
①、MIP（冠）
8.下肢动脉CTA
②、VR
分两段前后位及 后前位显示血管
共4幅图合成一 张彩色胶片
8.下肢动脉CTA
③、去骨后的VR及MIP
VR
MIP
8.下肢动脉CTA
打片标准
基础横断（动静） 各96幅-8×6（14×17cm）
Contents
1. 颅脑CTV 2. 头颈部CTA
5. 冠状动脉CTA 6. 肾动脉CTA
3. 肺动脉CTA 4. 胸腹主动脉CTA
7. 上肢动脉CTA 8. 下肢动脉CTA
9. 上肢静脉CTV
1.颅脑CTV
扫描范围：颅底→颅顶
1.颅脑CTV
①、基础图像（冠矢轴）
1.颅脑CTV
②、MIP（冠矢轴）
①、MIP（冠）
9.上肢CTV
②、VR及MIP（去骨后）
9.上肢CTV
9.上肢CTV
③、上肢静脉解剖
9.上肢CTV
打片标准
基础横断
96幅-8×6（14×17cm）
MIP （存骨+去骨） 12～16幅-3×4（14×17cm）
VR（去骨）
4幅-2×2（彩色胶片）
Thank You!
MIP （存骨）
12～16幅-3×4（14×17cm）
VR（存骨）
4幅-2×2（彩色胶片）
MIP（去骨）
2幅-1×2（彩色胶片）
VR
MIP
9.上肢CTV
扫描定位
稀释后（1:3）对比剂 流速：2.0ml/s 患侧注射 触发时间：6秒后开始扫 描（加扫稍延时期） 方向：远心端→近心端
扫描范围
9.上肢CTV