肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
25ml低剂量造影剂双源CT肺动脉造影的应用
25ml低剂量造影剂双源CT肺动脉造影的应用
随着科技的发展，影像学成为现代医学诊断治疗的重要手段之一。
随之而来的，就是大量的造影剂应用。
尤其是在CT检查中，造影剂的应用十分普遍。
低剂量造影剂双源CT 肺动脉造影就是一种目前广泛应用于临床的方法之一。
低剂量造影剂双源CT肺动脉造影，简称CTPA。
这是一种无创性检查方法，主要是用于肺部的血管及血流情况的检查。
简单来说，就是给患者注射一定剂量的造影剂后，利用双源CT扫描器对肺部进行扫描，以得到肺动脉及其分支的影像学表现。
CTPA具有清晰、准确、快速的优点。
同时，CTPA不需要创伤性进入人体，而是通过静脉注射造影剂来实现无创检查。
因此，CTPA成为了肺血管疾病的首选检查工具之一。
CTPA应用时注意一下事项：
1. 患者需要在服用造影剂前对其过敏史进行询问和记录；
2. 建议饭前14小时禁食，以免引起肠胃功能紊乱，并有助于造影剂吸收；
3. 在注射造影剂前10分钟，需先为患者定位到正确的扫描层面；
4. 注射造影剂后立即开始扫描。
1. 对怀疑肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等的确诊，及评估其严重程度和病情变化；
2. 肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病等的治疗效果评估；
3. 提供肺癌、肺不张等疾病的预防和筛选。
总的来说，低剂量造影剂双源CT肺动脉造影是一种非常重要、安全、无创性的预防性检查方法，对于肺血管疾病的诊断、治疗以及预后评估等方面都有着不可替代的作用。
因此，在临床上应用广泛。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，常常危及患者的生命。
肺血栓栓塞CT肺血管造影（CTPA）是目前诊断肺栓塞最常用的方法之一，通过CTPA检查可以间接发现一些肺动脉栓塞的征象，为肺栓塞的诊断提供重要的参考信息。
本文将从肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义两方面进行分析，希望对相关领域的研究和临床工作提供一定的帮助。
1.斑片状密度增高：肺栓塞时动脉内血栓形成，通过CTPA检查可以发现动脉内斑片状密度增高，这是肺栓塞的一个重要间接征象。
因为肺栓塞是一种急性血管阻塞疾病，CTPA检查可以直观地显示动脉内的异常密度，有利于医生进行准确的判断和诊断。
2.肺动脉扩张：肺动脉受到栓塞后血流受阻，进而导致肺动脉扩张。
CTPA检查可以清晰地显示肺动脉的直径和形态，如果发现肺动脉扩张的情况，可以很大程度上提示患者可能存在肺栓塞，帮助医生及时进行相关的治疗和干预措施。
3.肺动脉分支充血：肺动脉栓塞引起的肺动脉系统血流受阻，会导致肺动脉分支的充血。
CTPA检查可以通过对肺动脉分支的影像显示，直观地判断患者肺血管系统的充血情况，为诊断肺栓塞提供有力的支持。
4.肺浸润征象：肺栓塞患者在CTPA检查中往往会出现肺组织的浸润征象，主要表现为局部肺组织密度增加、纹理增多及模糊，部分病例还会出现继发性感染、肺组织坏死等病变。
这些浸润征象是肺栓塞的又一重要间接征象，对于肺栓塞的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。
1.指导临床治疗：肺栓塞是一种严重的疾病，如果不能及时发现和治疗，很容易危及患者的生命。
而肺栓塞CTPA间接征象的出现可以为医生诊断提供重要的参考信息，有助于指导临床治疗。
通过CTPA检查，医生可以及时发现肺栓塞的间接征象，帮助患者尽早接受相关治疗，减少病情的恶化和并发症的发生。
2.丰富肺栓塞的诊断依据：肺栓塞是一种多因素导致的疾病，临床表现多样化，单一的检查方法往往难以全面展现病情的全貌。
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA成功与否与呼吸方式也有着密切的关系：由于患者的深吸气导致膈 肌下降腹内压力升高，胸腔压力下降，容易导致下腔静脉血液回流增加，无造影 剂的IVC血液回流增加。无造影剂的IVC血液较造影剂的血液多，进入右心房后导 致肺动脉强化较差，这种现象特别见于年青患者，他们进行深吸气显得更重。
小剂量测试法
延迟时间计算：延迟时间=Timing Bolus延迟时间+图像点数*2+2~4sec
智能跟踪法
优势： 1.扫描时机准确，无肺静脉显影干扰。 2.预防性对比剂过敏或渗漏。 不足： 1.辐射剂量稍大。 2.造影剂用量大于智能跟踪法。 3.步骤复杂，不便掌握。
经验值法
经验值法作为肺动脉CTA的一种扫描方法，现在已经基本不使用，但是我们 还要了解各血管强化时间的情况，了解循环，其实这也是我们理CTA的基础。 按照经验值： 从注入对比剂到上腔静脉显影5s 从注入对比剂到肺动脉达峰时间约7-12s 从注入对比剂到主动脉显影22-25s 经验值法有两种扫描方法： 1.直接经验值触发扫描方案 2.使用动态500排扫描
肺动脉血管解剖
肺部血管解剖特点：
肺组织有肺循环和支气管动脉循环双重血液供血，其血管结构远较其他器 官复杂。根据血管的功能和来源不同，肺血管可以分为肺动脉、肺静脉系统和 支气管动脉、支气管静脉系统。
肺循环包括肺动脉和肺静脉，是肺 的功能血管；支气管循环包括支气管 动脉和支气管静脉，属于体循环，是 肺的营养血管。
肺动脉CT血管造影（CTPA）成像技术要点
肺动脉CT血管造影CTPAppt课件
的 预时静脉伪影最小、图像质量最佳。
防
和
处
理
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煤
矿
山
灾
1.进针位置
害
事
2.注射方案
故
的 预
3.扫描方式
防 和
4.触发时机
处
理
5.重建方案
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灾
1.进针位置
害
事
故 在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针
的
预 规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
防
和
处
理
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非
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2.注射方案
灾
害
事 故浓度在350或370，0.3ml/Kg
对比剂 20ml
的 预注射速度4ml/s
生理盐水
60ml
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和
处
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3.扫描方式
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GSI能谱扫描
事
故
由头侧向足侧螺旋扫描
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探测器：全开4cm
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螺距：1.375/1
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害 事
CTPA
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CT血管造影的影响因素
灾
害
事
1.患者的自身因素
故
的 预
2.扫描方面的因素
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)课件
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和 MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE 的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位 置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循 环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分 之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高， 对血流的阻力较小。
肺循环的生理特点
碘积图－－肺
ＣＴＰＡ图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相。 ＣＴＡ是将螺旋ＣＴ扫描与计算机三维图像重建两种技术 结合来显示血管结构的技术，而三维重建是图像后处理技 术的一大飞跃。
ＭＰＲ ＣＰＲ
ＭＰＲ或ＣＰＲ是一种简便的二维成像方法，它是将一组 横断面图像的数据进行重新排列，能有效地进行任意断 面的二维图像重建，与ＣＴＡ的原始数据保持一致，所 以是最准确的显示方法，其中肺栓子的检出率也以ＭＰ Ｒ最好。
CT血管造影的影响因素 1.患者的自身因素 2.扫描方面的因素
3.对比剂注射方面的因素
1.患者的自身因素
双低剂量肺动脉血管造影(CTPA)成像技术在诊断肺动脉栓塞的可行性研究
68·中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期【通讯作者】成启华，女，主任医师，主要研究方向：临床医学。
E-mail：****************FeasibilityCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171含观察两组图像的CT值、信噪比(signal to noise ratio，SNR)、剂量长度乘积(dose length product，DLP)、容积CT剂量指数(computed tomography dose index，CTDIvoI)。
CT值测量的测试点选择在肺动脉主干及左右肺动脉分支取三个敏感区的平均CT 值，肺动脉干层面的胸前空气区左中右三个区域取三个敏感区，大小范围15mm，测量标准差的平均值作为背景噪声。
SNR=CT 值/背景噪声[4]。
DLP和CTDIvoI均由CT机自动测量。
图1 低碘对比剂剂量受检者VR图像；图2 低碘对比剂剂量受检者MIP显示分支；121.4 数据统计 数据采用SPSS 22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，计量资料用(χ-±s)表示，行t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 两种检查的图像质量对比 两种检查方式的图像质量对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两种检查方式的定量参数对比 低剂量组与常规剂量组的CT 值、背景噪声、SNR、DLP、CTDIvoI相比差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.3 两种检查对于肺动脉栓塞的检出率 低剂量组30例肺动脉栓塞检出率为93%，常规剂量组30例肺动脉栓塞检出率为90%，低剂量组与常规剂量组肺动脉栓塞检出率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
3 讨 论 肺动脉栓塞是一种危机重症，受检者的死亡率非常高，对受检者的生命健康及生命安全有着非常严重的威胁[5]。
《肺动脉CT血管造影技术CTPA》PPT课件讲义
ＭＩＰ
ＭＩＰ在ＣＴＡ中的应用广泛，它是通过计算机处理将扫描 获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束 所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影 在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向 进行观察，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构， 但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。本组中ＭＩＰ对 栓子的检出率仅次于ＭＰＲ，尤其是对段及以下血管内栓子 的显示欠佳，是由于小血管的密度差变小所致。
成扫描。 3扫描层厚必须最薄。 4图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺动脉重建。
目的 在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉的密度达到峰值，同 时静脉伪影最小、图像质量最佳。
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
1.进针位置 2.注射方案 3.扫描方式 4.重建方案
1.进针位置
在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针 规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
侧向头侧扫描
3. 对比剂应用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理盐水 40ml ,注射流率 4.0ml/s
4. 延迟时间由小剂量测试法测得 :扫描正位定位片 ,将扫描层面选择为 主肺动脉水 平(气管分叉下方 1 ~ 2cm ) ,对比剂 10ml ,生理盐水 25ml ,注射流率 4.5ml/s ,延迟时间为 0 ,层厚 1mm ,重 复扫描 ,扫 描时间和间隔时间均为 1s ,共设置扫描 10 层 ,主肺动脉由亮变暗即 可停止扫描 。
CT肺动脉造影解剖结构、急慢性肺栓塞CTPA征象及CTPA 检查伪影表现
CT肺动脉造影解剖结构、急慢性肺栓塞CTPA 征象及CTPA 检查伪影表现肺栓塞栓子可以是血栓、脂肪栓塞、羊水、肿瘤和空气等，由血栓引起的肺栓塞称之为肺血栓栓塞症PTE 。
肺栓塞在48小时之内接受干预可以获得较好生存率，CT肺动脉造影简便、无创，敏感性和特异性都很高，是诊断肺栓塞首选检查。
解剖结构重建方式、肺动脉分支急慢性肺栓塞 CTPA 征象直接征象：充盈缺损：CTPA 的基本征象，即在显影的肺动脉内看到低密度的未显影灶，可以分为完全/部分充盈缺损，部分充盈缺损周围被造影剂包围。
马鞍征：低密度栓子骑跨于主肺动脉分叉处，是新鲜血栓的征象。
环征、轨道征：是管腔内的部分充盈缺损，当栓子走行方向与动脉平行时，从垂直于血管的扫描层面可以见到造影剂环形或新月形充填血管断面；而当扫描层面平行于血管时造影剂从栓子两侧通过形似轨道。
这两种征象均提示新鲜血栓。
锐角：如上面所述，偏心性充盈缺损与血管壁之间的夹角呈锐角，造影剂新月样填充，往往提示新鲜血栓钝角：偏心性充盈缺损边缘光滑，与血管壁之间的夹角呈钝角，可见于急性和慢性血栓血管内蹼样、纤维样影：提示血管内膜不规则增厚或慢性血栓溶解后残留的纤维索条。
完全性充盈缺损判定要点：急性：闭塞血管管径大于相邻同级别通畅的肺动脉管径。
慢性：管径变细，管壁偏心增厚，可见钙化，管腔缩小，明显小于同级别通畅的肺动脉，可出现代偿血管增粗。
间接征象：肺不张、盘状肺不张、线带状影：最为常见的间接征象，缺乏特异性，很多平扫 CT 可能会直接提示肺炎、肺不张等疾病，当同时出现肺不张 + 胸腔积液 + 近端肺动脉扩张时需要高度警惕肺栓可能。
胸腔积液：包括出血、缺氧或者由于急性肺栓塞所致右心衰＞左室容积被动减小＞左心排量减小等一系列血流动力学改变，往往伴发胸腔积液。
右心扩张、室间隔平直或左移：右心房横径大于 35 mm，右心室横径大于 45 mm，右心室/左心室短轴比值越大患者的预后越差。
汉普顿驼峰：CT 亦可见胸膜下宽基底尖端指向肺门的楔形实变影，提示肺梗死，可多发或并发反晕征，尤以下肺多见，在慢性肺栓患者中可见残留索条影。
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扫描条件
曝光参数
3.对比剂注射方面的因素
针管的型号
进针的位置
注射方案
成像技术要点
1扫描速度越快越好。
2触发时机应准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完 成扫描。 3扫描层厚必须最薄。 4图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺动脉重建。
目的 在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉的密度达到峰值，同 时静脉伪影最小、图像质量最佳。
3. 对比剂应用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理盐水 40ml ,注射流率 4.0ml/s 4. 延迟时间由小剂量测试法测得 :扫描正位定位片 ,将扫描层面选择为 主肺动脉水 平(气管分叉下方 1 ~ 2cm ) ,对比剂 10ml ,生理盐水 25ml ,注射流率 4.5ml/s ,延迟时间为 0 ,层厚 1mm ,重 复扫描 ,扫 描时间和间隔时间均为 1s ,共设置扫描 10 层 ,主肺动脉由亮变暗即 可停止扫描 。
肺循环的生理特点
肺循环的途径：
右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左血管造影的影响因素
1.患者的自身因素 2.扫描方面的因素 3.对比剂注射方面的因素
1.患者的自身因素
血压
年龄 心率
体重
血管情况
身高
2.扫描条件的因素
方向
重建
CT
扫描范围
扫描条件
扫描条件的因素
肺动脉CT 血管造影技术 (CTPA)
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和
要点小结
1)采用常规浓度和高浓度的对比剂都可以，但以高浓度更好；注射速 率4ｍｌ／ｓ，扫描方式以小计量测试方式为最佳。 2)层厚以１．２５ｍｍ最佳，对呼吸急促需要快速扫描的患者可以采
用大螺距或者增加层厚的方式以缩短扫描时间，图像拆薄重建；
3)扫描检查前５ｍｉｎ吸氧及呼吸训练能有效减少呼吸运动产生的伪 影；
肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分
之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高， 对血流的阻力较小。
肺循环的生理特点
肺动静脉循环时间非常短，约为2－4S，启动时间过早，肺 动脉远端分支对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内 对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显 示；过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支的显 示。
ＶＲ
ＶＲ技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法， 可以获得真实的三维图像。它能够利用扫描原始数据中 的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不 同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感 强，可以三维任意旋转。但由于ＶＲ采用所有的体素成 像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围 对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出 率的降低。
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
1.进针位置 2.注射方案 3.扫描方式 4.重建方案
1.进针位置
在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针
规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
2.注射方案
浓度在350或370，0.3ml/Kg 注射速度4ml/s
对比剂
20-40ml
侧向头侧扫描
碘积图－－肺灌注
祛除硬化伪影
4.重建方案
ＣＴＰＡ图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相。 ＣＴＡ是将螺旋ＣＴ扫描与计算机三维图像重建两种技术 结合来显示血管结构的技术，而三维重建是图像后处理技 术的一大飞跃。
ＭＰＲ ＣＰＲ
ＭＰＲ或ＣＰＲ是一种简便的二维成像方法，它是将一组 横断面图像的数据进行重新排列，能有效地进行任意断 面的二维图像重建，与ＣＴＡ的原始数据保持一致，所 以是最准确的显示方法，其中肺栓子的检出率也以ＭＰ
生理盐水
30ml
3.扫描方式
1.
2. 3.智能追踪 4.GSI能谱扫描
小计量测试
小计量测试
小计量测试
能谱扫描
扫描参数
1. GE 公司宝石能谱 CT (Discovery CT750HD ,HDCT)行 CTPA 检查 2. 利用能谱扫描 模式(GSI) ,扫描参数 :机架旋转时问 0.6s/r ,螺距 0 .9 8 4 ,床 速 3 9 .3 7 m m / r ,管 电 流 260m A ,层 厚 和 间 隔均为 5mm ,FOV 400mm × 400mm ,电压行高低能 量 ( 8 0 和 1 4 0 k V p ) 瞬 时 ( < 0 .5 m s ) 切 换 ,扫 描 范 围 肺尖至肋膈角水平 ,由足
4)图像处理可以采用ＭＰＲ、ＭＩＰ及ＶＲ的方法，以ＭＰＲ最为便
捷且准确率最高。 5)有条件的可以进行能谱扫描，对病情进行系统分析。
MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE
的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位
置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循 环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
Ｒ最好。
ＭＩＰ
ＭＩＰ在ＣＴＡ中的应用广泛，它是通过计算机处理将扫描
获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束
所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影 在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向
进行观察，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构，
但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。本组中ＭＩＰ对 栓子的检出率仅次于ＭＰＲ，尤其是对段及以下血管内栓子 的显示欠佳，是由于小血管的密度差变小所致。