梅毒

预防及治疗
预防及治疗
吉赫反应(Jarisch-Herx heimer reaction) 多发生在接受治疗后 6～ 8h , 主要临床表现为发热、寒战、皮疹等, 注意要与青霉素过敏相鉴别。
预防及治疗
疗程结束后应在 2、4、6、9、12 个月时追踪监测 VDＲL 或 ＲPＲ 试 验，直至其滴度持续下降或阴性。
诊断
梅毒诊断是比较复杂的检测过程，其中存在很多不确定因素。应联合 Ｒ PＲ 和 TPPA 两种实验方法同时进行，相互检测验证，提高检出率，最大 限度地降低甚至避免误诊和漏检率。
诊断
神经性梅毒的诊断主要是脑脊液检查，包括细胞计数、蛋白定量、VDＲ L 试验、PCＲ 检测 TP DNA 等。其中，PCＲ 法可快速准确地诊断神经性 梅毒
传播途径
梅毒是由梅毒螺旋体病原菌引发的感染，按获得该病原菌的路径可以分 为 3 类:先天性梅毒感染、妊娠期梅毒感染和获得性梅毒感染。
先天性梅毒螺旋体的感染途径主要有:①经过胎盘脐静脉进入胎儿体内 ②感染胎盘
临床表现
早期先天性梅毒
晚期先天性梅毒
临床表现
早期先天性梅毒： 小于胎龄儿、早产儿 皮肤黏膜:斑疹、疱疹、掌(趾)大疱、脱皮、湿疣、淤斑、鼻炎 骨骼:骨软骨炎、骨膜炎、假性瘫痪 肝脾:肝脾肿大, 肝炎, 血液:贫血、血小板减少、DIC
实验室检查
非特异性试验 即非螺旋体抗原血清试验，测定血清抗心磷脂抗体，为 梅毒的常规筛查试验。主要有性病研究实验室 (VDＲL) 试验和快速血浆反 应素(ＲPＲ)试验。
VDＲL 是唯一推荐用于检测脑脊液内反应素的试验，对诊断神经性 梅毒有重要价值。
ＲPＲ 试验为 VDＲL 试验的改良法，适合大规模筛选，梅毒感染 4 周内即可出现阳性反应，
①荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)诊断胎传梅毒 ②梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA) ③梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA) ④梅毒螺旋体免疫印迹试验 ⑤梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验( TP-ELISA) ⑥梅毒螺旋体基因重组抗原(TmpA)快速检测
实验室检查
梅毒螺旋体特异抗体(如 TPPA)是诊断的确诊试验，部分患者治愈后仍 可终生阳性。这两个试验结果需结合看，第 1 种情况:ＲPＲ 试验阳性，梅 毒螺旋体特异抗体 1∶ 40 以上，为正在感染梅毒;第 2 种情况:ＲPＲ 试验阴性，梅毒螺旋体特异抗体 1∶ 40 以上，为既往感染梅毒。
诊断
疑诊先天性梅毒婴儿的医学评估要点： ⑥胎盘或脐带组织特异性荧光抗体染色; ⑦如果发生任何梅毒疾病征象，应做完整的眼部检查; ⑧听觉脑干诱发电位检查
确诊依据
①取胎盘、羊水、皮损等易感部位标本，在暗视野显微镜下找梅毒螺旋 体，但阳性率低;
②荧光螺旋体抗体吸附(FTA-ABS)试验; ③梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA); ④梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA); ⑤梅毒螺旋体免疫印迹试验; ⑥梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA); ⑦梅毒螺旋体基因重组抗原(TmpA) 的快速检测; ⑧PCＲ 技术检测梅毒螺旋体 DNA
诊断
诊断主要根据母亲梅毒病史、临床表现和实验室检查。 疑诊先天性梅毒婴儿的医学评估要点： ①全身体检，寻找先天性梅毒的体征; ②血清定量 VDＲL /ＲPＲ抗体或特异性抗体( 最好检测 FTA-ABS-IgM) 测定 ③脑脊液细胞数、蛋白分析及 VDＲL 试验; ④长骨和胸部 X 线; ⑤肝功能;
神经梅毒的治疗 对神经系统受累者疗程 3 周。 6个月时需再复查脑脊 液。
及时、正规治疗孕妇梅毒，是减少先天性梅毒发病率的最有效措施。
谢谢！
先天梅毒
儿科五病区
定义：
先天性梅毒(congenital syphilis)又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体 (treponema pallikum，TP)由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染。
先天性梅毒分为：1）早期梅毒：2 岁以内发病者为早期梅毒。 2）晚期梅毒：2岁后为晚期梅毒 3）先天隐性梅毒：先天性梅毒未经治疗，无临床症状，
实验室检查
快速血浆反应素(ＲPＲ)试验： ①出生时RPR阳性，滴度大于母亲的4倍，可诊断； ②RPR阳性小于母亲的4倍，魅两个月随访，升高者可诊断，若6月后 未转阴，每3个月随访至18月。
实验室检查
特异性试验 即螺旋体抗原血清试验，敏感性和特异性均高，一般用作确 认试验，尤其适用晚期梅毒。包括：
预防及治疗
首选青霉素，每次 5 万 U/kg，每 12 h一次，静脉滴注，7 d 后改为每 8 h 一次，共 10 ～ 14 d。或用普鲁卡因青霉素，每日 5 万 U/kg，肌注， 共 10 ～ 14 d。青霉素过敏者可用红霉素，每日 15 mg /kg，分 2 ～ 3 次， 连用12 ～ 15 d，口服或静脉滴注。
实验室检查
PCＲ 技术检测梅毒螺旋体 DNA
文献报道 PCＲ检测梅毒螺旋体 DNA 的敏感性和特异性均优于血清学 方法。用腹股沟淋巴结穿刺结合 PCＲ 检测诊断早期梅毒 和 潜 伏 期 梅 毒，其特异性和敏感性均可达100%。
其他辅助检查
①脑脊液:如单核细胞增多, 蛋白质升高,VDRL 阳性, 可诊断为神经梅毒。 ②长骨干骺端 X线摄片:先天性梅患儿长骨干骺端常出现线状低密度影, 称“ 梅毒线” , 有助于先天性梅毒的诊断； ③ 血常规:可出现白细胞总数明显增高, 贫血,血小板减少。
预防及治疗
首选青霉素，每次 5 万 U/kg，每 12 h一次，静脉滴注，7 d 后改为每 8 h 一次，共 10 ～ 14 d。或用普鲁卡因青霉素，每日 5 万 U/kg，肌注， 共 10 ～ 14 d。青霉素过敏者可用红霉素，每日 15 mg /kg，分 2 ～ 3 次， 连用12 ～ 15 d，口服或静脉滴注。
梅毒血清实验阳性，脑脊液检查正常。
病原
病原为梅毒螺旋体，形似螺旋状纤维，约 6 ～ 20μm 长，0． 25 ～ 0． 3 μm 宽，有 8 ～ 12 个排列均匀的螺旋，在暗视野可见其运动似波浪 形。梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速 死亡，但在 － 10 ℃ 可生存 3 h。普通消毒剂能在短时间内使其死亡。
传播途径
先天性梅毒主要通过血源传播（母婴垂直传播），多发生在妊娠 4 个月 后(16 ～ 18 周)。孕早期由于绒毛膜朗格汉斯巨细胞层阻断，螺旋体不能 进入胎儿;妊娠 4 个月后，朗格汉斯巨细胞层退化萎缩，螺旋体得以通过胎 盘和脐静脉进
入胎儿循环。
传播途径
胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关，母孕期早期感染且 未治疗，其胎儿几乎均会受累，其中50%的胎儿发生流产、早产、死胎或 在新生儿期死亡。
临床表现
早期先天性梅毒： 中枢神经系统:无菌性脑膜炎 全身淋巴结肿大 其他：肠炎、腹膜炎、腹腔积液；肾病或肾炎, 水肿；葡萄膜炎、脉
络膜视网膜炎、青光眼；肺炎
临床表现
临床表现
临床表现
晚期先天性梅毒症状 多出现在 2 岁后 皮肤:口周、肛门处皲裂、树胶肿、腭部穿孔 骨骼:上颌短、腭弓高、马鞍鼻、军刀腿、舟状肩胛、Clutton 关节炎 眼:间质性角膜炎、葡萄膜炎、青光眼 牙齿:桑椹样牙、Hut chinson 齿、牙轴质不良 神经系统:神经性耳聋、智力障碍、瘫痪、抽搐
实验室检查
直接观察梅毒螺旋体 适用于早期梅毒的诊断。可用暗视野显微镜观察病 损基部浆液内的梅毒螺旋体;可用银染色法或特异性荧光抗体染色活体组织 检查梅毒螺旋体;还可采用多功能显微诊断仪直接观察样本内病原体
实验室检查
血清学试验： 是梅毒诊断最主要的实验室手段，根据所用抗原不同可分为非螺旋体
抗原和螺旋体抗原血清学试验两类
临床表现
实验室检查
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诊断
中国疾病预防控制中心CDC诊断标准 ①生母为梅毒患者 ②有或没有CDC临床表现 ③非螺旋抗体滴度是生母4倍，或生后滴度持续上升； ④暗视野或梅毒螺旋抗体实验阳性。 同时符合4条为确诊，同时符合前3条为疑似病例
诊断
中国疾病预防控制中心CDC诊断标准 ①生母为梅毒患者 ②有或没有CDC临床表现 ③非螺旋抗体滴度是生母4倍，或生后滴度持续上升； ④暗视野或梅毒螺旋抗体实验阳性。 同时符合4条为确诊，同时符合前3条为疑似病例