临床运动疗法实习报告

肌力情况
肌肉
三角肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌 髂腰肌 臀中肌 臀大肌 股四头肌 帼绳肌 胫前肌 小腿三头肌
左侧
4 4 5 5 4 3 3 4 4 3 3
右侧
4 4 5 5 3 3 3 4 3 2 3
运动协调性检查结果
指鼻试验： 左侧动作缓慢 右侧动作缓慢，欠准
轮替试验：笨拙． 跟－膝－胫试验：
左侧尚可 右侧动作迟缓，欠稳
平衡能力检查结果
坐位平衡：
端坐位： 上肢前屈，后伸，外展均
间较短
能维持平衡，但是维持时
长坐位： 躯干前屈明显，维持时间
较短
立位平衡：须借助站立，且维持时间短
反射检查结果
肱二头肌腱反射：左侧减弱，右侧亢进 肱三头肌键反射：左侧减弱，右侧正常 膝反射：双侧均亢进 跟腱反射：左侧正常，右侧亢进 双侧Ｈoffman征未引出 双侧Babinski征阳性
反射
感觉功能检查 浅感觉：右侧半身浅感觉减弱 深感觉：双侧肢体均正常 图形觉：左侧下肢减弱
ADL检查
进食：全面自理 洗澡：部分借助 整容：基本自理 穿衣：部分借助 二便：能控制 移乘：须小量借助
患者目前的问题点
部分关节活动范围受限 右侧肢体肌张力高 右侧踝关节内翻，跖屈畸形 腰背肌力，下肢肌力差 上肢协调能力差 平衡功能较差 ADL部分借助
既往史：
平素体健，否认肝炎、结核、高血压， 否认药物、食物过敏史。无手术史，按时预防 接种，否认家庭遗传病史。
个人状况： 精神良好，言语不流利，认知无障碍，检
查时意识清醒，并配合。
婚姻与家庭背景： 离异，有一子5岁，体键。
社会参与状况：警察。
PT相关的检查
运动功能检查
ROM 肌力 肢体肌张力 运动协调性 平衡能力
THE END
Thank you
02康复PT 2组
肌张力情况
左侧： 上肢：0级 下肢：Ⅰ+ 级
右侧： 上肢： Ⅰ级 下肢： Ⅰ+ 级
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ROM情况
关节 肩
肘 腕
运动 屈曲 伸展 外展 水平外展 水平内收 屈曲 伸展 掌屈 背屈 尺偏 桡偏
左 160 65 90(100) 20 95 125 0 70 40（45） 60 20
右
135 30 85(90) 10（20） 105 125 0 40 35（40） 40 5（10）
关节 髋
膝 踝
运动 屈曲 外展 内收 内旋 外旋 屈曲 背屈 跖屈 内翻 外翻
左 35（40） 20（25） 20（20） 30 20 100(110) 5(15) 50 30 0(5)
右 30（40） 25（30） 15(15) 10(20) 20(30) 105(110) --5(0) 45 30 --15(0)
PT、OT、ST为主，辅以水疗、理疗、 按摩 具体为：
（1）良肢位的摆放 （2）起立床训练 （3）进行躯干、双侧髋、踝被动活动 （4）训练翻身起坐
（5）正确的感觉（姿势、运动）输入
（6）轮椅移乘：
床
轮椅
轮椅
便器、浴池
（7）肌力训练：主要为腰背肌和下肢
肌肉
（8）耐力训练
（9）桥式运动：主要是骨盆控制、
近期康复训练目标
预防并发症: (1)肌肉骨骼畸形 (2)压疮 (3)血液和淋巴液循环障碍 (4)肩关节半脱位,肩手综合症及肩关节 疼痛
降低肌张力 改善维持ROM 矫正足内翻 增强肌力及肌耐力 增强平衡能力 增强协调能力 提高ADL能力
远期康复训练目标
ADL自理 回归社会
主要康复训练措施
躯干控制及肌力
（10）平衡训练（坐位、跪位、立位）
（11）协调性训练 （12）站立训练 （13）步行训练 （14）上下台阶训练 （15）矫形器的配戴使用 （16） ADL训练
出院后的康复训练及指导
家庭环境改造 呼吸训练 对感觉障碍的皮肤的护理与清洁 ROM的改善维持训练 矫形器、助行器及轮椅的使用 增强主动活动能力的训练 日常生活动作的训练
临床运动疗法实习报告
报告内容
患者病历与相关信息的采集 PT相关的评价 患者目前的问题点 近期康复训练 远期康复目标 主要康复训练措施 出院后的康复训练及指导
患者病历与相关信息的采集
一般情况： 姓名：王ｘ 性别：男 年龄：33
现病史： 2000年7月6日车祸，出现昏迷，肢体不能
自主运动，CT扫描显示“脑干挫伤”，予气管 切开，应用脱水激素等保守治疗。伤后三月入 兰州康复医院。经训练目前右上肢可抬起，右 手可抓握持物，坐位欠稳，不能独立站立及行 走。 临床诊断：脑外伤后遗症，右侧肢体偏瘫。