临床运动疗法学考试重点

临床运动疗法学考试重点

选择题：

1.在完全卧床休息的情况下，肌力每天丧失1％~3％，每周丧失10％~15％；如卧床休息3~5周，肌力即可减少一半。

2.天鹅颈畸形常见于类风湿性关节炎。

如：双手小关节出现天鹅颈样畸形的疾病是（B）。

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.干燥综合征

D.强直性脊柱炎

E.多发性肌炎

3.颈椎牵引的牵引重量一般为体重的7％~10％；腰椎牵引重量至少＞25％体重才可克服牵引时的摩擦力；腰椎电动骨盆牵引时首次牵引重量一般为体重的30％。

4.帕金森病四大典型症状：①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态异常。

注：典型病例可见面部表情减少，称为“面具脸”；手指节律性震颤，形成所谓“搓丸样动作”；站立时呈头部前倾，躯干俯屈的特殊姿势；行走呈小碎步样前冲，称“慌张步态”；手指的精细运动障碍，书写时字越写越小，称“小字症”。

如：①以下哪项是帕金森病的临床表现：（D）

A.肌肉强直常从肢体远端开始

B.平衡功能障碍，共济失调步态

C.随意运动时震颤明显

D.“小写征”

E.失语

解释：肌强直多自一侧上肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧及全身。

②下列哪项不是帕金森病的临床表现（A）

A.运动性震颤

B.泌汗异常和便秘

C.慌张步态

D.运动减少E．肌张力增高

解释：帕金森病临床常见功能障碍：a.运动功能障碍（包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）；b.自主神经功能障碍：（包括唾液和皮脂分泌增加，多汗，肢体远端皮温低，排尿困难，便秘，体位性低血压等）；c.精神症状（对任何事物失去兴趣，精神活动缺乏、消极，表现为抑郁、痴呆等）；④临床并发症，如压疮，感染等。

5.运动量由小到大，由简单到复杂是循序渐进的治疗原则。

6.产生肌力最大的肌肉收缩形式是离心收缩。

如：肌肉产生最大力量的收缩形式是：（C）

A.等长收缩

B.向心性收缩

C.离心性收缩

D.等动收缩

E.等张收缩

注：各种收缩时产生张力大小的顺序依次为：离心性收缩＞等长收缩＞向心性收缩

7.关键点的控制主要包括：①中心控制点：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力；

②近端控制点：头部、骨盆、肩部等，分别控制全身、骨盆和肩胛带部位的张力；③远端控制点：手指、足，分别控制上肢、手部、下肢及足等部位的张力。

8.为防止损伤后软组织粘连，常用RICE法进行处理，即休息（rest）、冰敷（ice）、压缩（compression）、抬高（elevation）。

9.桡神经属于的脊髓节段为：C5~T1（由第5~8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成的）。

注：临床运动疗法学写的是C5、C8。

10.废用综合症：因长期卧床或石膏固定等造成的综合征，包括肌萎缩、关节挛缩、体位性低血压、心肺功能及消化功能下降等。

如：①以下不属于废用综合征表现的是（B）

A.关节挛缩

B.“划圈”步态

C.肺功能下降

D.肌肉萎缩

②下列哪些属于废用综合征的症状(ABCD)

A.废用性肌萎缩

B.关节挛缩

C.心动过速

D.直立性低血压

E.过早步行导致的膝反张

11.NPT技术（神经肌肉促进技术）包括：Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF 技术、Rood技术、Vojta技术等。

12.肌肉收缩的形式包括：①等长收缩；②等张收缩（可分为向心性收缩和离心性收缩）；③等速收缩。

如：①关于肌肉的收缩形式错误的是(E )。

A.等长收缩只有张力的增加而无长度的缩短。

B.等长收缩时，肌肉作用的物体未发生位移，所以未对物体做功。

C.等张收缩只有长度的变化而无张力的改变。

D.等张收缩时，肌肉收缩时有关节的运动，所以它对物体做了功。

E.人体骨骼肌的收缩的形式不可能为混合式收缩。

解释：人体骨骼肌的收缩的形式均为混合式收缩，所以E答案错误。

②下楼梯时股四头肌的收缩形式为（C）。

A.等长收缩

B.等张收缩

C.离心性收缩

D.向心性收缩

E.等速收缩

③上楼梯时股四头肌的收缩形式为（D）。

A.等长收缩

B.等张收缩

C.离心性收缩

D.向心性收缩

E.等速收缩

13.呼吸肌主要包括：横膈、肋间肌及腹肌。另外还有辅助辅助呼吸肌如斜角肌、胸锁乳突肌等。其中横膈和肋间外肌为吸气肌，而肋间内肌和腹肌为呼气肌。

14.下肢最常用的矫形器为踝足矫形器。

15.能使指浅屈肌腱相对于骨的滑动达到最大的动作是（D）

A.捏勾拳

B.捏全拳

C.半捏拳

D.捏直拳

E.手完全伸展

注：根据不同手指动作下肌腱滑动的情况：

①屈曲拇指贴紧手掌，然后伸直拇指远离手掌。

②握钩拳（掌指关节伸直、指间关节屈曲）肌腱活动差最大。

③握全拳（联合屈曲）指深屈肌建达到最大滑动。

④握直拳（掌指关节、近端指间关节屈曲、远端指间关节伸直）指浅屈肌腱达到最大滑动。（90°直角抓握）

16.Brunnstrom分期：见运动疗法P335和上田敏氏12级分级。

17.Bobath疗法的原理：见运动疗法P296。

18.肌力训练：大负荷、少重复、短时间、训练速度相对较快。

耐力训练：小负荷、多重复、长时间、训练速度相对较慢。

19.肌力训练的适应证：① 失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。② 肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌萎缩。③ 神经源性肌萎缩：由神经病变引起的肌肉功能障碍。④ 关节源性肌无

力：由关节疾病或损伤引起的肌力减弱及肌肉功能障碍。⑤ 其他：由于其他原因引起的肌肉功能障碍等，如骨关节畸形、脊柱不稳、主动肌和拮抗肌不平衡等。

肌力训练的禁忌证：①全身有严重感染者、高热患者和重度虚弱者。②严重的心脏病、高血压患者，如心力衰竭等。③皮肌炎、关节不稳定、严重肌病患者，不宜进行高强度或抗阻训练。④局部有活动性出血、外伤急性期患者，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血。⑤骨折后行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时，不宜进行等张或等速肌力训练。

如：以下不属于肌力训练适应证的是（A）

A.各种原因所致关节不稳

B.废用性肌萎缩

C.肌源性肌萎缩

D.神经源性肌萎缩

E.以上皆不是

20.烧伤的分级：三度四分法。

21.关节活动度范围：康复疗法评定学P70。

常考：腕关节：掌屈0~80°，背伸0~70°，尺偏0~30°，桡偏0~25°。

髋关节：屈曲0~125°，伸展0~30°，外展0~45°，内收0~30°，内外旋0~45°。

踝关节：背屈0~20°，跖屈0~50°，内翻0~35°，外翻0~15°。

22.抽屉试验：患者平卧床上，屈膝90°，屈髋45°，足呈中立位平放于床上。检查者用大腿抵住患者足部，双手握住胫骨上端用力前后推拉，若胫骨上端向前移动很大，证明前交叉韧带损伤，如果胫骨上端向后过多移动，则为后交叉韧带损伤。（用于检查交叉韧带的损伤）

浮髌试验：让患者膝关节伸直放平，放松股四头肌，检查者一手掌放在髌骨上方，施压力将髌上囊液挤入关节腔内，使髌骨浮起，再以另一手的食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨与股骨髁有撞击感；松压时髌骨又浮起，则为阳性。（用于确定膝关节损伤时是否出现关节积液的方法。）

研磨试验：又称膝关节旋转提拉试验，病人俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。

膝侧向运动试验：令病人仰卧，膝关节伸直或屈曲30度位，检查者一手握住

并固定踝部，另一手放于膝关节的外侧，被动外翻膝关节。如膝关节外翻活动异常与膝内侧痛，提示膝内侧副韧带断裂;若另一手放在膝关节的内侧，被动内翻膝关节，如膝关节内翻活动异常与膝外侧痛，则提示膝外侧副韧带断裂。如检查时候膝关节无明显异常活动而仅有轻微疼痛，则多为韧带扭伤。

直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

如：①对半月板损伤诊断有意义的体格检查法是(A)

A.研磨试验

B.抽屉试验

C.浮髌试验

D.侧向试验

E.直腿抬高试验

②下列哪项试验用于检查交叉韧带损伤（B）

A.蹲走试验

B.抽屉试验

C.浮髌试验

D.研磨试验

E.侧方应力试验

23.中频电疗法包括：①音频电疗法；②干扰电疗法；③调制中频电疗法；④音乐电疗法。

如：下述物理治疗方法中，不属于中频电疗法的是（D）

A.干扰电疗法

B.音乐电疗法

C.等幅中频电疗

D.共鸣火花疗法

E.调制中频电疗法

解释：共鸣火花疗法，又称长波疗法，属于高频电疗法。

24.激光疗法的禁忌症：恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、高热、出血倾向、心肺肾衰竭、孕妇、与黑色素瘤有关的皮肤病变、光敏性皮肤或正在服用光敏性药物等。

25.颈椎牵引的适应证：各型颈椎病，轻度脊髓型脊椎病但脊髓受压症状不明显。颈椎关节功能紊乱；颈部肌肉痉挛、颈椎退行性病变、肌筋膜炎等引起的颈肩部疼痛和麻木；寰枢关节半脱位。

颈椎牵引的禁忌证：①颈椎结构完整性受到损害时：如颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成；以及出血性疾病。②牵引治疗后症状易加重的疾病，如颈部肌肉等周围软组织急性、扭伤、急性炎症等；强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形等。

③相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，重度高血压和心脏病患者；以及脊髓型颈椎病脊髓严重受压的患者应慎用或不主张采用牵引治疗。

如：颈椎牵引的适应证：（A）

A.颈椎关节功能紊乱

B.儿童的颈3、4自发性半脱位

C.椎动脉硬化、心肌梗死恢复期

D.颈椎及邻近组织的肿瘤

E.颈椎及邻近组织的结核

26.脊髓损伤平面自理能力：

27：ASIA脊髓损伤程度分级：

①上肢屈曲共同运动：肩胛带后撤、上抬，肩关节屈曲、外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕关节掌屈、尺偏，手指屈曲，如同手抓同侧腋窝前的动作。上肢伸展共同运动：肩胛带前伸，肩关节伸展、内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手指伸展，如同坐位时手伸向两膝之间的动作。

②下肢屈曲共同运动：髋关节屈曲、外展、外旋，膝关节屈曲，踝关节背屈、外翻，足趾伸展。

下肢伸展共同运动：髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈、内翻，足趾屈曲。

29.平衡训练的基本原则：①支撑面积由大到小；②从静态平衡到动态平衡；

③身体重心由低到高；④从自我保持平衡到破坏平衡时保持平衡；⑤在注意下保持平衡到不注意下保持平衡；⑥从训练时睁眼过渡到闭眼；⑦破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡。

30.影响平衡的因素：①视觉；②前庭功能；③本体感受效率；④触觉的输入和敏感度；⑤中枢神经系统的功能；⑥视觉及空间感知能力；⑦主动肌与拮抗肌的协调动作；⑧肌力与耐力；⑨关节的灵活度和软组织的柔韧度。

31.肌力检查（肌力评定）的目的：①确定肌力减弱部位与程度；②软组织损伤的鉴别诊断；③协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断，如脊髓损伤、外周神经损伤；④预防肌力失衡引起的损伤和畸形；⑤评价肌力增强训练的效果。32.关节活动度检查的目的：①确定活动受限的关节部位；②确定关节受限的程度；③寻找和确定关节活动受限的原因或因素；④为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供依据；⑤保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。

33.关节活动度检查的适应证和禁忌证：①适应证：当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能，均需要进行ROM测量。②禁忌症：a.关节脱位或骨折未愈合 b.刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后 c.骨化性肌炎

名词解释：

1.物理疗法：是指应用声、光、热、力、电等物理学因素来治疗疾患的方法叫做物理疗法，分为运动疗法和物理因子疗法。

2.运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法称为运动疗法。

3.NPT（神经肌肉促进技术）：即神经生理学疗法，是指依据神经系统正常生理功能及发育过程，即由头到脚、由近端至远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会以正常的运动方式完成日常生活动作的训练方法。

4.摆至步：将双腋拐同时放至身体前方，躯干前倾，由腋拐支撑体重，将双足同时向前摆出一小步，双脚落至腋拐处。

另：摆过步：将双腋拐同时放至身体前方，躯干前倾，由腋拐支撑体重，将双足同时向前摆出一大步，双脚超过腋拐，落于腋拐前方。

5.等长收缩：是指肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。

6.等张收缩：是指在有助力的情况下进行的肌肉收缩，其收缩过程中肌张力基本保持不变，但肌纤维长度发生变化，产生关节运动。

7.向心性收缩：当肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短，这种收缩方式称为向心性收缩。

8.离心性收缩：当肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离逐渐加大延长，其主要作用是使动作的快慢或肢体落下的速度得到控制，这种收缩方式称为离心性收缩，其运动学的功能是减速。

9.步态周期：指人在行走时，从一侧足跟着地到该侧足跟再次着地为止为一个步行周期，在一次步行周期中，每侧下肢都要经历一个支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。

10.联合反应：是指当脑损伤患者健侧肢体进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧相应肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。

11.共同运动：当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式，这种模式称为共同运动。

12.生理运动：是指关节在自身生理活动允许的范围内发生的运动，是患者能够主动完成的动作。

13.附属运动：是指正常关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织的动作，但是患者无法主动完成，只能被动完成。

14.废用综合征：是指患者因长期卧床或活动量不足以及各种刺激减少，导致全身或局部的生理功能衰退，出现了肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等症状。15.误用综合征：是指在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害。主要为肩关节半脱位、疼痛肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内翻等常见并发症。

简答题：

1.关节松动术的适应证及禁忌证：

①适应证：用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：关节疼痛；肌肉紧张或痉挛；可逆性关节活动度降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动等。

最佳适应证是关节附属运动丧失继发形成的关节囊、韧带紧缩或粘连。

②禁忌证：关节活动已经过度；外伤或疾病引起的关节肿胀、渗出；关节的炎症；未愈合的骨折；恶性疾病等。

2.急性期偏瘫患者的治疗方法：①呼吸训练；②体位与肢体摆放；③关节活动度范围训练；④床上功能性活动训练；⑤早期床上诱发主动活动动作的训练；

⑥早期坐位平衡的训练；⑦站起动作的训练；⑧早期站立与步行的训练。注：详见临床运动疗法学P68。

3.颈椎病的临床分型和鉴别诊断要点：

①神经根型颈椎病：椎间关节退变累及颈神经根，表现为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动功能障碍为神经根型颈椎病。主要临床症状有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。

②脊髓型颈椎病：手、足或肢体麻木、僵硬、不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。部分患者有尿急、尿频或排尿困难及胸或腹部束带感的症状。体征方面一般有脊髓长束受损体征。肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛。大多数都有Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski征阳性。常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损伤的水平一致。深感觉往往正常。

③交感型颈椎病：椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。头昏头痛、颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻、发凉感、无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛、干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐，心前区疼痛；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为常见的临床表现。

④椎动脉型颈椎病：椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病。典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。卧床休息数小时，多至数日症状可消失。症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。

⑤混合型颈椎病：具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其他型的部分表现。

注：详见临床运动疗法学P274。

劲椎病的常见功能障碍：①疼痛；②肢体活动障碍；③日常生活活动能力下降；

④心理障碍

4.类风湿性关节炎（RA）的临床表现及功能障碍：

1°临床表现：

类风湿性关节炎症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍，病变呈持续、反复发作过程。类风湿性关节炎发病年龄多在20~50岁，女性多于男性，男女比为1：3，起病缓慢，早期感觉疲倦无力、体重减轻等前驱症状。

2°临床功能障碍：

①关节症状：a.晨僵b.疼痛与压痛（关节痛是最早的症状，关节痛常见部位是腕、掌指关节和近端指间关节，其次是肩、肘、膝、踝、跖趾关节） c.关节肿胀（常见的关节为腕关节、指间关节、膝关节，且呈对称性） d.关节畸形（手指“天鹅颈”畸形） e.关节功能障碍

②关节外表现：a.类风湿结节b.类风湿性血管炎c.类风湿性心脏病d.类风湿性肺病e.对肾脏、眼部和消化道等部位均具有不同程度损伤。

③肌肉萎缩和无力。

④生活质量下降和心理障碍。

注：好发于四肢小关节。

详见临床运动疗法学P195。

5.骨性关节炎（OA）的临床表现及功能障碍：

1°临床表现：

骨性关节炎是一种不对称的非炎症性疾病，不是多系统受累疾病。临床主要以受累关节肿胀、疼痛、活动痛、功能活动受限或关节积液，X线片示增生、退变等改变为特征。骨性关节炎多见于肥胖超重的中老年人，患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。

2°功能障碍：

①关节疼痛、受限及结构问题：a.关节疼痛b.关节活动受限c.骨关节问题

②肌肉萎缩和肌力下降。

③日常生活活动受限。

④生活质量下降和心理障碍。

注：好发于较大负重关节，如膝关节、髋关节、脊柱及手指关节（指间关节最常受累，尤其是远端指间关节）。

详见临床运动疗法学P182。