临床诊断学症状学重点
第一节发热当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
【正常体温与生理变异】1、体温调节中枢调控：下丘脑视前区- 下丘脑前部（POAH）通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）2、腋窝：36 C -37 C ;舌下：36.3 C -37.2 C ;直肠：36.5 C -37.7 C【病因与分类】1、感染性发热2、非感染性发热：（1）无菌性坏死物质的吸收; （2）抗原-抗体反应; （3）内分泌与代谢疾病; （4）皮肤散热减少; （5 ）体温调节中枢功能失常——特点高热无汗 ;（6）自主功能紊乱。
【发生机制】1、致热源性发热（1）外源性致热源EX-P激活中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统T EN-P—体温调节中枢（2）内源性致热源IL-1 、TNF、PGE2（3）退热机制：① 非甾体类抗炎药物T前列腺素；②糖皮质激素T IL-1 & AA 代谢产物2、非致热源性发热【临床表现】1、发热的分度（口测法）：37.3 C—低热一38C—中等度热一39C —高热一41 C —超高热2、发热的临床过程及特点：（1 ）体温上升期：皮肤苍白、畏寒、寒战（2）高热期：皮肤发红、呼吸加快变深、出汗（3）体温下降期：出汗多、皮肤潮湿【热型及临床意义】1、稽留热：体温恒定地维持在39-40C 以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动不超过1 C 。
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
2、弛张热：又称败血症热型。
体温常39C以上，波动幅度大，24小时内波动范围〉2C 但都在正常水平以上。
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。
3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
疟疾、急性肾盂肾炎。
4、波状热：体温逐渐上升达39 C 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。
5、回归热：体温急骤上升至39 C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
回归热、霍奇金病、周期热。
6、不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
伴随症状】1寒战2、结膜充血3、单纯疱疹4、淋巴结肿大5、肝脾肿大6、出血7、关节肿痛第二节头痛【病因】1. 颅脑：血管病变、感染、占位性病变、外伤、其它2. 颅外：颅骨疾病、颈部（椎）病变、神经痛、五官病变、肌收缩性头痛（肌紧张源性头痛）3. 全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒、其他4. 神经症【发病机制】1、疼痛敏感结构（1）脑组织本身、颅骨对疼痛不敏感（2）颅内结构：颅内外血管、硬脑膜、第5、9、10对颅神经（3）颅骨外结构：头皮和颈部肌肉、C1-3颈神经及其神经根、五官及颈椎疾病【临床表现】1. 发病情况一一① 急性：蛛网膜下腔出血（无发热）、感染②慢性：血管性头痛（长期反复、搏动性）、神经症、肌紧张性头痛（青壮年、情绪）、占位（颅内压增高症状）2. 头痛部位一一①单侧：偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛（第2、3支）②全头痛：全身性或颅内感染、高血压（额部或全头）③眼源性头痛局限于眼眶、前额3. 头痛性质——①高血压、血管性、发热性疾病，头痛呈搏动性或跳痛②紧张性头痛呈持续的压迫感、紧缩感或挤压感③三叉神经痛为电击样或者刺痛4. 头痛程度一一①三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征的头痛最剧烈②脑肿瘤头痛为中度或轻度5. 出现与持续时间一一①清晨加重：颅内占位、鼻窦炎；②晚间：丛集性头痛；③月经周期：女性偏头痛；④脑肿瘤：持续性可有长短不等的缓解期6. 加重、减轻或继发因素——①咳嗽、俯身等加剧：颅内高压性、血管性、感染性、肿瘤性。
②直立时缓解：丛集性头痛；③低头加重：鼻窦炎；④麦角胺缓解：偏头痛; ⑤颈肌急性炎症：运动加剧；⑥颈肌慢性或职业性头痛：按摩缓解。
【伴随症状】3、 发热4、 慢性头痛伴精神症状5、 慢性头痛突然加剧伴意识障碍6、 视力障碍7、 脑膜刺激征8、 癫痫发作【原发性头痛的特征 】偏头痛紧张性头痛丛集性头痛中亠 青春期前1:1男：女 4:55:1青春期后1:3家族史 直系亲属80%常见罕见发病年龄 <40岁92% >50岁2%20-40 岁20-40 岁视觉先兆 20%以内无无部位单侧60%双侧40%双侧多于单侧 单侧特别是眼眶，眶周，额颞部压迫性、酸痛性钻痛、烧灼痛 疼痛性质 50%为搏动性跳痛紧缩压榨感 刺痛性 疼痛程度 轻度到重度轻到中度 重度持续时间 4-72h （儿童可<1h ）数h 至数d 15-180mi n 发作频率罕见至频繁 罕见至频繁发作期1-8/d平均4-8周期/年周期性 月经性偏头痛 无平均1-2周期/年屮¥吐/〒 恶心90%呕吐30%单侧睑结膜充血流泪，单侧鼻塞流相关特征 + _二偶有恶心声、光敏感80%涕；单侧眼睑下垂 触发因素占85%多种 紧张及缺乏睡眠 酒精、硝酸盐 头痛期 头痛期和 静止安静，疲乏思睡 行为变化 无变化 常常踱步 痛醒与否可发生罕见经常蛛网膜下腔出血1. 突然、剧烈、持续性头痛，经常伴有恶心、呕吐、脑膜剌激征。
生平最严重的头痛2. 预警性头痛（渗漏警告）——常被误为偏头痛、高血压病、鼻窦炎及流感3. 非外伤性SAH 的原因：80%颅内囊状动脉瘤破裂，5%为颅内AVM 15%脑血管造影阴性 -50%良性中脑周围出血：静脉破裂；-50%其他病因：镰状细胞贫血、凝血异常、滥用药物、原发或转移性肿瘤、CNS 感染或血管炎脑肿瘤1. 原发性和转移性脑瘤在诊断时诉头痛的发生率为 31%-71%2. 脑肿瘤伴有头痛 8%神经系统检查正常。
视盘水肿伴头痛见于 40%的脑瘤。
头痛与肿瘤大小 和中线移位程度有关3•“典型”头痛：严重、晨起更重、伴恶心呕吐三叉神经痛 诊断标准：A.反复发作的阵发性面部疼痛，持续数秒至B.疼痛至少包含以下 4种标准:① 疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区 ② 疼痛为突然的强烈的尖锐的皮肤表面的刺痛或灼颅内或全身性感染 颅内肿瘤 脑疝 青光眼、脑肿瘤脑膜炎、蛛网膜下腔出血 脑肿瘤、血管畸形、寄生虫2min痛③疼痛程度严重④刺激扳机点可诱发疼痛脑静脉血栓形成1.80%的病例有头痛2. 病因围产期多见3. 常伴有下列体征: 视盘水肿，视力模糊；局灶性神经缺损；癫痫发作；4. 神经影像学（DSA/MRI/MRV）: CT强化，33%出现“空3征”第三节水肿肉眼可见的水肿: 4-5kg 以上。
【发生机制】1、细胞外液体积=通透系数[ （平均毛细血管内压力- 平均组织间液压力）- （血浆渗透压- 间质渗透压）]- 淋巴液流量2、机制（1）毛细血管内静水压升高（CHF急性肾炎、肾衰竭、大量输液）（2）静脉压升高（血栓形成、血栓性静脉炎）（3）血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）（4）毛细血管内皮损伤（细菌、理化因素、过敏反应、免疫损伤）（5 ）淋巴回流受阻（丝虫病）【临床症状】A.全身性水肿一一心源性肝源性营养不良性其它（一）心源性水肿1. 病因:右心衰。
2. 机制:①有效循环血量J T肾血流量继发性醛固酮fl钠水潴留（决定水肿程度）②静脉瘀血T毛细血管滤过压fl组织液生成f回吸收J （决定水肿部位）③体循环瘀血T肝脏瘀血T肝功损伤T心源性肝硬化T白蛋白血浆胶体渗透压J3. 特点:（上行性水肿）①首先出现于身体下垂部位，伴有体循环淤血的其它表现；②活动后明显，休息后减轻或消失③对称性④凹陷性。
4•伴随症状：①颈静脉怒张②肝肿大③消化道症状④胸水、腹水（二）肾源性水肿1. 病因：各型肾炎和肾病。
2. 机制：肾排泄水钠J T钠、水潴留①肾小球超滤系数及滤过率J ②肾小管回吸收钠f（球管失衡）③大量蛋白尿T低蛋白血症T血浆胶体渗透压J ④肾实质缺血T RASf f醛固酮f⑤PGI2、PGE0T肾排钠J3. 特点（下行性水肿）。
①早期晨起眼睑和颜面水肿。
②可发展为全身水肿。
③尿改变。
④高血压。
⑤肾功能损害。
4. 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别肾源性心源性开始部位眼睑颜面部下行性足踝部上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其它肾脏病体征心功能不全体征（三）肝源性水肿。
1. 病因：见于失代偿期肝硬化。
2. 机制：①肝门静脉回流受阻T门脉高压静脉回流受阻T肝血窦血量fT②肝淋巴液回流障碍窦旁间隙淋巴液生成fT肝包膜渗出T腹水③继发性醛固酮fT钠、水潴留④低蛋白血症T血浆胶体渗透压J3. 特点：①腹水。
②踝部水肿，渐向上发展。
③一般上肢及头、面部无水肿。
4•伴随症状：①肝掌、蜘蛛痣。
②黄疸。
③肝功异常。
④门脉高压。
（四）营养不良性水肿。
1. 病因：慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、维生素B1缺乏T低蛋白血症2. 机制①低蛋白血症T血浆胶体渗透压JT水肿②皮下脂肪JT组织疏松T组织压J③维生素B1缺乏T周围小动脉扩张T V压力fT心功能不全T水肿3. 特点：从足部开始逐渐蔓延全身。
水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。
长期禁食患者足量进食后，随着食盐的摄入，水肿会进一步加重。
（五）其他全身性水肿。
1. 粘液性水肿：甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显。
2. 经前期紧张综合征：月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退。
3. 药物性水肿：糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCB等，与水钠潴留有关。
以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。
4. 结缔组织疾病所致的水肿：硬皮病、SLE、皮肌炎。
5. 特发性水肿。
病因：原因不明，仅发生于女性。
机制：体内雌、孕激素水平变化和直立体位反应异常。
特点：①仅发生于女性。
② 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失，立卧位水实验有助于诊断。
6. 血管神经性水肿：变态反应所致，突然发生、无痛，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可 伴有痒感或麻木感。
7. 水肿性甲状腺功能亢进症：甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。
8. 妊娠中毒症9. 垂体前叶功能减退症糖尿病 10. 其他功能性水肿 B.局部性水肿。
病因：①毛细血管通透性f:局部创伤、烧伤、炎症、过敏。
② 静脉阻塞：血栓性静脉炎；上、下腔静脉阻塞。
③ 淋巴回流受阻：丝虫病一象皮腿；淋巴结切除后。
1. 前臂浅n°烧伤T 毛细血管内皮细胞损伤T 毛细血管通透性大量蛋白随组织液渗出， 以水疱的形式积聚。
2. 血栓性静脉炎：①凹陷性肿胀。
②皮肤呈暗红色。
③色素沉着。
④周径较健肢明显增粗。
3. 右侧乳癌改良根治术后非凹陷性水肿：广泛淋巴结清扫T 大量淋巴管破坏T淋巴液积聚于组织间隙。
临床诊断学症状学重点
临床诊断学症状学重点一、引言临床诊断学是医学的基础学科之一，研究了疾病的临床表现和症状，对于医生正确诊断疾病具有重要意义。
症状学是临床诊断学中的重要内容，它主要研究了疾病所引起的不适感觉、异常体验以及患者自身感受的问题，是诊断的重要线索之一。
本文将重点介绍临床诊断学中症状学的相关内容，包括症状的分类、描述方法以及一些常见症状的临床特征。
二、症状的分类1. 按症状产生的原因分类症状可以根据其产生的原因进行分类，通常可以分为以下几类：•生理性症状：生理性症状是正常生理状态下的一些特征性体验，如饥饿、口渴等。
•病理性症状：病理性症状是疾病所致，如发热、疼痛等。
•心理症状：心理症状是由于心理因素引起的一些体验，如焦虑、抑郁等。
•过敏性症状：过敏性症状是特定的物质引起的一些不良反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等。
2. 按症状的性质分类症状还可以根据其性质进行分类，常见的分类有：•主观症状：主观症状是患者自身感受到的不适，如疼痛、头晕等。
•客观症状：客观症状是由医生或他人观察到的一些体征，如体温升高、皮肤发红等。
三、症状的描述方法在病史采集和临床诊断中，对症状进行准确描述是非常重要的。
一般而言，症状的描述应包括以下几个方面：1. 病程描述病程描述主要是指症状的发生时间、持续时间以及发展过程等方面的内容。
例如，疼痛的发生是否突然，症状的持续时间是长久的还是间断的等。
2. 症状的特点症状的特点描述是指对症状的性质、强度、程度以及所涉及的范围进行描述。
例如，疼痛的性质是刺痛、钝痛还是绞痛，疼痛的强度是轻度、中度还是剧烈等。
3. 相关因素描述症状在某些特定情况下可能会有变化，对于这些相关因素的描述有助于进一步确定病因。
例如，疼痛是否与活动、压力、进食等有关，对于头痛是否与经期有关等。
4. 伴随症状描述有些症状可能会伴随着其他症状一起出现，对这些伴随症状进行描述有助于全面评估患者的病情。
例如，恶心、呕吐是否伴随着腹痛，咳嗽是否伴随着咳痰等。
诊断学重点笔记
诊断学重点笔记本篇文章介绍了西医诊断学中症状学和检体诊断的相关知识点。
在症状学中，介绍了不同类型的热型及其常见病因，如稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。
此外，还介绍了一些检体诊断的相关知识点，如伤寒可见面容为“无欲貌”，核黄素缺乏可见地图舌，颈静脉搏动见于二尖瓣关闭不全等。
在心脏方面，介绍了周围血管征的常见表现，如头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与XXX双重杂音等。
此外，还介绍了二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等心脏疾病的临床表现和检查方法。
需要注意的是，文章中存在格式错误和明显有问题的段落，需要删除或修改。
一、生理性原因导致的贫血包括妇女月经期、妊娠和老年人。
病理性原因包括各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症和贫血。
二、骨髓检查是判断骨髓增生程度的主要标准，成熟红细胞/有核细胞比例可以反映骨髓增生程度。
大量原始细胞在血涂片中的出现可能提示急性白血病。
骨髓增生程度低下的疾病有再障贫。
三、血小板减少的原因包括再障、急性白血病、原发性血小板减少性紫癜和脾亢。
血小板增多的原因包括反应性和原发性，反应性的原因有脾摘除术后、急性大失血及溶血之后，原发性包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和慢性粒细胞性白血病。
四、肝脏病检查中，胆红素的检测包括血清、尿液和粪便检测。
总胆红素、非结合胆红素和结合胆红素可以反映不同类型的黄疸，尿胆原和尿胆红素也可以用于黄疸的诊断。
血清酶包括转氨酶ALT、碱性磷酸酶（ALP）、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）和乳酸脱氢酶（LDH），不同的酶的升高可以反映不同类型的肝病和心梗。
五、肾功能检查中，肾小球功能的指标包括血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和内生肌酐清除率（Ccr）。
BUN和Cr可以反映肾小球的滤过功能，Ccr可以用于判断肾小球损害的敏感指标。
肾小管功能的指标包括浓缩稀释试验和血浆二氧化碳结合力，可以用于反映肾功能的受损程度。
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
诊断学重点知识点
诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。
如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。
”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。
（1）起病情况与患病时间。
（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。
（3）伴随症状。
（4）病情发展与演变。
（5）诊治经过。
（6）一般情况。
4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。
询问有无传染病及地方病史。
5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。
6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。
第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。
（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
（2）弛张热:又称败血症热型。
体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。
第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
临床诊断学常见症状问诊要点
常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
临床诊断-常见症状学精品课程
咳嗽(cough) 咳痰(expectoration)
痰是气管、支气管 的分泌物或肺泡内 的渗出液，借助咳 嗽将其排出称为咳 痰。
咳嗽与咳痰
三叉 舌咽
迷走
膈
迷走
一、发生机制
病 因
1．呼吸道疾病：呼吸道感染 2．胸膜疾病：胸膜炎症、胸膜间皮瘤、气胸等 3．心血管疾病：肺淤血或肺水肿、肺栓塞 4．中枢神经因素：延髓咳嗽中枢 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 5. 其他原因：ACEI、习惯性及心理性咳嗽
咳痰(expectoration)
病态
粘液性：急慢支、哮喘、肺结核 浆液性：肺水肿 脓 性：化脓性细菌性下呼吸道感染 血 性：呼吸道粘膜受损 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量增多分三层
上层：泡沫 中层：浆液脓性 下层：坏死组织
咳痰(expectoration)
恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色痰：肺炎球菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌 痰白粘且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 数百或上千毫升浆液性泡沫样痰：可能肺泡癌 粉红色泡沫样痰：肺水肿
血 脑 屏 障
病因与分类：
各种病原体
（一）感染性：(infective fever) （二）非感染性(non-infective fever) 1．无菌性坏死物质（吸收热） 2．抗原-抗体反应（风湿热、血清病、药物热） 3．内分泌与代谢：甲亢、脱水 4．皮肤散热减少：慢性心衰（交感），皮肤病 5．调节中枢功能失常：中枢性发热，高热无汗 6．自主神经功能紊乱：多低热，属功能性发热
病例一
男性，56岁，咳嗽3月，刺激性干咳，无咯血， 无胸闷、憋气，无胸痛，无发热，无呼吸困 难，无恶心、呕吐，无头痛，2周前出现发 热，无畏寒、寒战，体温最高38.1℃，时有左 侧胸痛，伴左侧腋下放射性烧灼样痛，双下肢 无水肿，无意识障碍，2011.3.14就诊，查胸 部CT示左上肺癌并左侧锁骨上淋巴结转移。病 理诊断：腺癌。
大三上学期临床诊断学临床诊断学满分必备重点
《临床诊断学》绪论【教学目的与要求】通过阐述学习临床诊断学的目的的要求，使学生了解临床诊断学的学习任务和学习内容，明确临床诊断学是通过物理诊断（症状学、问诊和检体诊断）和辅助检查来进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。
【教学内容】一、临床诊断学的概念和重要性。
二、临床诊断学的主要内容。
三、临床诊断学发展简史。
四、临床诊断学的发展方向。
【教学时数】理论课简要介绍【教学方法】课堂结合临床案例讲授诊断学的学习重要性和学习方法。
第一篇症状学常见症状【教学目的与要求】一、熟悉常见症状的临床表现，启发学生了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
二、掌握常见症状的原因、发生机制及临床意义。
【教学内容】重点讲述发热、头痛、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀、腹痛、消化道出血（呕血、便血）、黄疸、意识障碍等，自学其他未列出的临床症状。
一、发热1、正常体温与生理变异；2、病因与分类；3、发生机制；4、临床表见：发热的分度；5、热型及临床意义：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等；6、伴随症状和体征；7、问诊要点。
二、头痛1、病因；2、发生机制；3、临床表现；4、伴随症状；5、问诊要点。
三、水肿1、发生机制；2、临床表现：心源性水肿与肾性水肿、肝性水肿的鉴别要点；3、伴随症状；4、问诊要点。
四、咳嗽与咳痰1、病因与发生机制；2、临床表现；3、伴随症状；4、问诊要点。
五、咯血1、病因与发生机制：咯血与呕血的鉴别要点；2、临床表现；3、伴随症状；4、问诊要点。
六、胸痛1、病因与发生机制；2、临床表现；3、伴随症状；4、问诊要点。
七、呼吸困难1、病因与发生机制：肺源性和心源性呼吸困难的特点；2、临床表现：左、右心衰的特点；3、伴随症状；4、问诊要点。
八、发绀1、病因与发生机制；2、临床表现：中心性发绀与周围性发绀的鉴别；3、伴随症状；4、问诊要点。
九、腹痛1、病因；2、发生机制：内脏痛、躯体痛、牵涉痛；3、临床表现；4、伴随症状；5、问诊要点。
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学考试重点笔记(精华)资料讲解
诊断学考试重点笔记(精华)第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。
过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。
生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。
发热（广义）：体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。
（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。
常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。
3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。
4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。
诊断学期末考试重点
诊断学1.诊断学内容：症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查、病例和诊断方法。
P12.症状：是指患者主观感受到的异常和不适，如头痛、眩晕、呼吸困难、腹痛等。
体征：是指医师客观检查到的病态表现，如心脏杂音、腹部包块、皮疹等。
P73.发热的病因：临床上通常把体温超过正常范围0.5℃者，都称为发热。
按有无病原体侵入人体分为感染性发热和非感染性发热两大类。
临床上感染性发热最常见。
①感染性发热是各种病原体侵入人体所致，常见的病原体有细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
②非感染性发热。
由病原体以外的其他病因引起的发热，称为非感染性发热。
常见原因包括：⑴无菌性坏死物质吸收：是由组织坏死、组织蛋白分解和坏死组织吸收引起的发热，亦称为吸收热。
见于I物理和机械性损伤：如大面积烧伤、创伤、大手术后、内脏出血等。
II血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死：如急性心肌梗死、肺梗死等。
III组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。
⑵抗原-抗体反应:变态反应产生的抗原抗体复合物作为发热激活物引起发热，如风湿热、药物热、血清病、结缔组织等。
⑶内分泌与代谢障碍：如嗜铬细胞瘤、痛风急性发作、严重脱水等。
⑷体温调节中枢功能失调：致热因素直接损害体温调节中枢，如物理性因素（中暑等）、化学性因素（重度安眠药中毒等）、机械性因素（颅内占位性病变），使体温调节中枢功能失常而引起发热，称为中枢性发热。
高热而无汗是这类发热的特点。
⑸引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态等。
⑹引起散热减少的疾病：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等。
⑺自主神经功能性紊乱：如夏季低热、神经性低热等。
P94.热型：稽留热：体温持续在39℃~40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。
常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
张弛热：体温持续在39℃以上，24小时内体温波动在2℃以上，但都高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。