呼吸困难病例讨论ppt课件
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呼吸困难(诊断学完整内容) ppt课件
• 5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症等。
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7
发生机制及临床表现
• 根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类 型
• 1．肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起 的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。临 床上常分为三种类型
呼吸困难
ppt课件
1
• 呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现 呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、
甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、
节律的改变。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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24
伴随症状
• 1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘， 突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、 自发性气胸。
• 2.呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急 性心包炎。
• 3.呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、 肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
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5
• 2．循环系统疾病：常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、 心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
• 3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中 毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧 化碳中毒等。
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6
• 4．神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜 炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的 呼吸困难，如癔症等。
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7
发生机制及临床表现
• 根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类 型
• 1．肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起 的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。临 床上常分为三种类型
呼吸困难
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1
• 呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现 呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、
甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、
节律的改变。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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24
伴随症状
• 1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘， 突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、 自发性气胸。
• 2.呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急 性心包炎。
• 3.呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、 肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
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5
• 2．循环系统疾病：常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、 心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
• 3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中 毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧 化碳中毒等。
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6
• 4．神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜 炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的 呼吸困难，如癔症等。
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ppt精选版
14
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
发生休克时，治疗措施不正确的是 A. 控制感染 B. 支持疗法 C. 不宜用糖皮质激素 D. 用血管活性药物 E. 补充血容量
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15
男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
9
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT
• B、纤维支气管镜检查
• C、血常规
• D、肝功能
• E、经皮肺穿刺活检
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10
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
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11
女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、 咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问痰液 性状的改变最可能为：
A、咖啡样痰 B、果酱样痰 C、红棕色胶冻样痰 D、咳粉红色稀薄泡沫痰 E、大量黄脓痰
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12
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
ppt精选版
18
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
呼吸困难课件23页PPT
左心衰竭时呼吸困难：
特点：劳力性呼吸困难→→夜间阵发 性呼吸困难→→端坐呼吸。
夜间阵发性呼吸困难： 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被
迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气 喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 。又称心源性哮 喘。
夜间阵发性呼吸困难
机制：
1. 迷走神经↑
冠状A收缩
2. 回心血量↑
3. 卧位肺活量↓
◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病 ◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 ◆脊柱、胸廓与胸膜疾病 ◆神经－肌肉疾病与药物不良反应 ◆膈疾病与运动受限
以上五种病因可致： 肺泡通气量↓→PAO2↓→PaO2↓
左主支气管：细长倾斜 右主支气管：粗短直
支气管肺段结构和功能是相对独立的
2. 心血管疾病：
心肌供血↓ 肺淤血加重
4. 呼吸中枢敏感性↓
心功↓
端坐呼吸
即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。 机制：
坐位时下半身回心血量减少，肺淤 血减轻；膈肌下降，肺活量增加。
（2）右心衰竭时呼吸困难的机制
①右心房上腔V压↑
体循环淤血 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
②血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
③淤血性肝大、胸水、腹水
见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺 动脉高压、肺栓塞、输液量过多。
机理：心肌收缩力↓、心室负荷↑→心 功减退→心搏量↓ →舒张末期压↑→肺瘀
血→肺间质水肿与肺泡性肺水肿。
3. 中毒性呼吸困难：
代谢性酸中毒 各种急性感染
刺激兴奋呼吸中枢
药物 化学 物质
吗啡、镇静药→抑制呼吸中枢
一氧化碳→碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺→高铁血红蛋白 Hb氧合障碍
特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼 吸音或罗音。
特点：劳力性呼吸困难→→夜间阵发 性呼吸困难→→端坐呼吸。
夜间阵发性呼吸困难： 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被
迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气 喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 。又称心源性哮 喘。
夜间阵发性呼吸困难
机制：
1. 迷走神经↑
冠状A收缩
2. 回心血量↑
3. 卧位肺活量↓
◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病 ◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 ◆脊柱、胸廓与胸膜疾病 ◆神经－肌肉疾病与药物不良反应 ◆膈疾病与运动受限
以上五种病因可致： 肺泡通气量↓→PAO2↓→PaO2↓
左主支气管：细长倾斜 右主支气管：粗短直
支气管肺段结构和功能是相对独立的
2. 心血管疾病：
心肌供血↓ 肺淤血加重
4. 呼吸中枢敏感性↓
心功↓
端坐呼吸
即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。 机制：
坐位时下半身回心血量减少，肺淤 血减轻；膈肌下降，肺活量增加。
（2）右心衰竭时呼吸困难的机制
①右心房上腔V压↑
体循环淤血 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
②血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
③淤血性肝大、胸水、腹水
见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺 动脉高压、肺栓塞、输液量过多。
机理：心肌收缩力↓、心室负荷↑→心 功减退→心搏量↓ →舒张末期压↑→肺瘀
血→肺间质水肿与肺泡性肺水肿。
3. 中毒性呼吸困难：
代谢性酸中毒 各种急性感染
刺激兴奋呼吸中枢
药物 化学 物质
吗啡、镇静药→抑制呼吸中枢
一氧化碳→碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺→高铁血红蛋白 Hb氧合障碍
特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼 吸音或罗音。
呼吸困难讲课ppt课件
BNP研究（n=417）
哮喘或COPD史，无CHF史患者（n=417） 21%有新发HF 临床诊断出HF只占37%
BNP>100 pg/ml为标准，诊断出93%HF
者
鉴别心源性和非心源性肺水种
ARDS（n=35），BNP123 pg/ml
肺水肿（n=42）,BNP 773 pg/ml
鉴别两者AUC为0.9（0.83-0.98,P<0.001）
多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起
神经
颅内压升高和供血减少直接刺激呼吸中枢，肌无 力影响呼吸肌功能
诊断要点
起病方式
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停 呼吸
体位改变
临床 表现
①端坐呼吸
②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
伴随症状
病
1 2 发病缓急及以往有无类似发作、持续时间长短 是否咽痛、咳嗽、咳痰，是否发热、胸痛心悸
分界值360 pg/ml，诊断心源性肺水肿的 Sen,Spe,PPV, NPV和Acc分别为90%，86%， 89%，94%和88%
呼吸困难病人 物理学检查 X 线胸片 ECG BNP 测定
BNP < 100pg/ml
BNP 100~500pg/mL 基础左室功能异常 潜在慢性肺心病或 急性肺栓塞 有 无 75%可能为CHF
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
呼吸困难的发生机制
肺源性
通气和/或换气功能障碍引起缺氧和/或二氧化碳 潴留
心源性
左心衰和/或右心衰
呼吸困难的发生机制
中毒性
代酸时代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体或直接 抑制呼吸中枢、影响氧的运输
哮喘或COPD史，无CHF史患者（n=417） 21%有新发HF 临床诊断出HF只占37%
BNP>100 pg/ml为标准，诊断出93%HF
者
鉴别心源性和非心源性肺水种
ARDS（n=35），BNP123 pg/ml
肺水肿（n=42）,BNP 773 pg/ml
鉴别两者AUC为0.9（0.83-0.98,P<0.001）
多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起
神经
颅内压升高和供血减少直接刺激呼吸中枢，肌无 力影响呼吸肌功能
诊断要点
起病方式
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停 呼吸
体位改变
临床 表现
①端坐呼吸
②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
伴随症状
病
1 2 发病缓急及以往有无类似发作、持续时间长短 是否咽痛、咳嗽、咳痰，是否发热、胸痛心悸
分界值360 pg/ml，诊断心源性肺水肿的 Sen,Spe,PPV, NPV和Acc分别为90%，86%， 89%，94%和88%
呼吸困难病人 物理学检查 X 线胸片 ECG BNP 测定
BNP < 100pg/ml
BNP 100~500pg/mL 基础左室功能异常 潜在慢性肺心病或 急性肺栓塞 有 无 75%可能为CHF
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
呼吸困难的发生机制
肺源性
通气和/或换气功能障碍引起缺氧和/或二氧化碳 潴留
心源性
左心衰和/或右心衰
呼吸困难的发生机制
中毒性
代酸时代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体或直接 抑制呼吸中枢、影响氧的运输
诊断学呼吸困难ppt课件
THANK YOU
感谢各位观看
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可以 考虑使用机械通气辅助呼吸。
病因治疗
针对原发病的治疗
根据患者的具体情况，针对引起呼吸 困难的原发病进行治疗，如肺部感染 、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
手术治疗
对于某些引起呼吸困难的疾病，如支 气管异物、肺部肿瘤等，可能需要手 术治疗。
05
呼吸困难的预防与护理
预防措施
心力衰竭
心力衰竭可能导致肺部 液体潴留，影响呼吸功
能。
其他原因
如肥胖、焦虑、抑郁等 也可能引起呼吸困难。
02
呼吸困难的诊断方法
病史采集
01
询问呼吸困难的起始时 间、持续时间、频率和 严重程度。
02
了解患者是否有既往病 史，如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘、心脑血管疾 病等。
03
询问患者的生活习惯， 如吸烟、饮酒等。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位或坐 位，并定期为其翻身、拍背，以利于 痰液排出。
吸氧
根据病情需要给予吸氧，以改善缺氧 状态。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度变化，如有异常及 时处理。
心理护理
给予患者安慰和鼓励，缓解其紧张、 焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心 。
04
了解患者的家族史，是 否有遗传性疾病或家族 聚集性呼吸困难。
体格检查
01
02
03
04
检查生命体征，如体温、脉搏 、呼吸频率和血压。
检查口鼻咽部有无异常，如扁 桃体肿大、鼻息肉等。
检查肺部，听诊呼吸音是否正 常，有无干湿啰音、哮鸣音等
异常音。
检查心脏，听诊心音是否正常 ，有无杂音等异常音。
呼吸困难患者的常PPT课件
心脏泵血功能下降，肺部 淤血，引起呼吸困难。
肺部炎症导致气道黏膜充 血、水肿，影响气体交换 。
如重症肌无力、运动神经 元病等，影响呼吸肌功能 ，导致呼吸困难。
病理生理机制
01
02
03
04
气道狭窄
哮喘患者的支气管平滑肌痉挛 导致气道狭窄，使得气体流动
受限。
肺通气不足
COPD患者的气道炎症和肺气 肿使得肺泡通气量减少，影响
既往病史
询问患者是否有哮喘、慢性阻 塞性肺疾病、心脏病等既往病 史，以及是否接触过过敏原或 有毒物质。
生命体征
测量患者的血压、心率、呼吸 频率等生命体征，以评估病情
状况。
诊断性测试
肺功能测试
通过测量患者的呼吸功能，了解肺容量、通 气功能和气流受限程度。
心电图和心脏超声
检查心脏功能，排除心源性呼吸困难的可能 性。
患者感到呼吸频率 加快，需要用力呼 吸。
气喘
呼吸时伴有哮鸣音 或喘息声，感觉气 息不顺畅。
睡眠障碍
呼吸困难可能导致 患者夜间觉醒或难 以入睡。
常见原因
01
02
03
04
05
哮喘
慢性阻塞性肺疾 病（CO…
心力衰竭
肺炎
神经肌肉疾病
支气管痉挛导致气道狭窄 ，引起呼吸困难。
气道炎症和肺气肿引起气 流受限，导致呼吸困难。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
化。
提供舒适的环境
饮食和营养支持
保持室内空气清新，温 度和湿度适宜，减少患
者的不适感。
根据患者情况调整饮食， 提供足够的营养支持，
增强患者的抵抗力。
家属和朋友的照顾
呼吸困难 课件
四、急性左心衰竭
急诊处理
➢ 一般处理：①体位，②心电监护，③吸氧，④建立2条静脉通路 ➢ 利尿剂：首选袢利尿剂，如呋塞米首剂20～40mg静脉注射 ➢ 镇静：吗啡3～5mg静脉注射，必要时每间隔15分钟重复1次，共2～3次 ➢ 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、萘西立肽 ➢ 非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦等 ➢ 洋地黄类药物：毛花苷C静脉给药，首剂0.4～0.8mg ➢ 其他措施：主动脉内球囊反搏、血液超滤、心室机械辅助装置
呼吸衰竭
呼吸衰竭：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）小 于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg时诊断为呼吸衰竭。 血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，即Ⅰ型呼吸衰竭，主要见于肺换 气功能障碍。血气分析示PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，即Ⅱ型呼 吸衰竭，主要见于肺泡通气功能障碍。
一、呼吸困难
分类
➢ 按病程分类 急性呼吸困难、慢性呼吸困难 ➢ 按病因分类 肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性
呼吸困难、神经精神性呼吸困难
一、呼吸困难
临床特点
➢ 起病方式 起病急骤常见于气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞等 起病缓慢常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等 ➢ 临床特征 呼吸困难病因不同，临床表现也不同
复发生气胸者
➢ 其他治疗
第四节 急性左心衰竭
四、急性左心衰竭
病因及发病机制
➢ 急性心肌损伤和坏死 ➢ 急性血流动力学障碍 ➢ 慢性心力衰竭急性加重
四、急性左心衰竭
临床特点
➢ 逐渐加重的呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 ➢ 体征：高枕卧位、坐位、端坐位，面色及口唇发绀，双肺底湿啰音逐渐延及 满肺布满湿性啰音和哮鸣音 ➢ 辅助检查：胸片显示肺淤血水肿、BNP/NT-proBNP增高
呼吸困难ppt课件
21
三 凹 征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
22
发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮 鸣音。 临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气 管炎等
23
发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率 增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失， 可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 及广泛显著胸膜增厚等。
16
一、 病
因
3.中毒性疾病 感染性毒血症、酸中毒、尿毒 症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、 化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、 光气、二氧化硫等。 4 血液系统疾病 反应等。 重度贫血、白血病、输血
17
18
一、 病
因
5. 神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林 巴利综合征、脑血管意外等。 6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
7
病因分类
1、呼吸系统疾病
影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧
8
一、 病
1. 呼吸系统疾病
因
肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎 症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。
9
10
肺间质纤维化
11
4
概念(concept)
呼吸困难： 主观患者有感到“空气不足” 节律 频率 深度
客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸
三 凹 征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
22
发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮 鸣音。 临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气 管炎等
23
发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率 增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失， 可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 及广泛显著胸膜增厚等。
16
一、 病
因
3.中毒性疾病 感染性毒血症、酸中毒、尿毒 症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、 化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、 光气、二氧化硫等。 4 血液系统疾病 反应等。 重度贫血、白血病、输血
17
18
一、 病
因
5. 神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林 巴利综合征、脑血管意外等。 6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
7
病因分类
1、呼吸系统疾病
影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧
8
一、 病
1. 呼吸系统疾病
因
肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎 症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。
9
10
肺间质纤维化
11
4
概念(concept)
呼吸困难： 主观患者有感到“空气不足” 节律 频率 深度
客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸
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呼吸困难病例讨论
病例特点
男性，78岁，因“胸闷气闭四天，加重伴 呼吸困难一天” 2.28入院。
患者予四天前因受凉后出现胸闷气闭，纳 差，自服“感冒药”无好转，出现胸闷气闭 加重，伴有呼吸困难不能平卧。无胸痛，无 发热，无咳嗽咳痰。由120送入我院急诊科， 胸片：两肺多发性浸润性病变，不排除合并 部分水肿可能，两侧胸腔积液。
发现“高血压病”50余年，血压控制尚可。 3年前因“左下肢动脉血栓形成”予支架植 入术。
病例特点
入院情况：T36.7℃，P82次/分， R30次/分，BP168/81mmHg,文丘里面 罩吸氧50%下SPO2:84%。神志清，气 喘貌，颈静脉怒张，双肺叩诊音清，双 肺听诊呼吸音可及干湿罗音。心率82次/ 分，心律不齐，房颤心律。
• Lac：正常
转归情况
3.1循环好转 3.4脱机拔管 3.6转心内科 4.9室颤抢救无效死亡
谢谢！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
提示：左心前负荷过多，后负荷增加，做功减小，提 示左室心肌收缩力下降存在收缩功能衰竭。
参数解读
• SVRI： 3200↑↑CI：1.8 提示：低排高阻，原因：心源性休克，血管活性药物相关
补液试验：提示可补液，但实际补液后循环恶化，需考虑心 肌顺应性下降有关。
病理生理推理
左 心 左室 心收 室缩 心功 肌能 梗下 塞降
实验室检测
• 血常规：WBC：16.3×109/L，N：86.3%， HB：150g/L，PLT：143×109/L。
• 超敏CRP：100.59ng/L。 • CK：215.0U/L，ALT：97U/L，LDH：
832.0U/L，CM-MB：25.9U/L，肌钙蛋白T大 于2pg/ml。血浆脑钠肽：2163pg/ml。
素和肾上腺素剂量，加用酚妥拉明针减低 外周血管阻力
10小时后
循环情况
• 利尿剂使用，CRRT脱水（10小时负 1000ml）
• 多巴胺针12ug/kg.min+去甲肾上腺素针 0.3ug/kg.min+多巴酚丁胺针 8ug/kg.min+酚妥拉明0.6mg/h
• 维持血压120-130/40-50mmHg，尿量 100ml/h
循环情况
• 入量1250ml（万汶针500ml+林格液750ml） CVP：12cmH2O，扩容后17cmH2O； 补液试验：100ml，10min，△CVP：1-
2cmH2O • 多巴胺针12ug/kg.min+去甲肾上腺素针
1.2ug/kg.min+肾上腺素针0.6ug/kg.min 维持血压120-130/40-50mmHg，尿量20ml/h。 • Lac：1.7→5.6mmol/L左室舒张末 容积Fra bibliotek加CO↓
左室顺应性下降
血管活 性药物 缩血管
肺淤血 PAWP↑
PA ↑
右心存在后 负荷增高 梗阻性
左心后 负荷↑
左心CO↓↓
治疗
• 主要矛盾在左心（以收缩功能衰竭为主） • 处理目的： • 1、减轻左心前负荷：控制输液，利尿 • 2、增强左心收缩力：加用多巴酚丁胺 • 3、减轻左心后负荷：适当减少去甲肾上腺
入院治疗情况
• 1. 气管插管，呼吸机辅助； • 2. 建立基本血流动力学检测：
深静脉置管； 有创动脉血压。 • 3. 头孢他啶抗炎； • 4. 左卡尼汀(可益能)营养心肌，乌斯他丁抑 制心肌抑制因子释放。
初期（5小时）治疗情况
呼吸机条件： A/C模式，PC：18cmH2O PEEP:5cmH2O,FIO2；55% 潮气量：500ml左右，SPO2:98%-100% 血气分析：PO2:86mmHg,PCO2:38mmHg
患者病情变化
• 下一步治疗？ • 进一步行血流动力学监测 • 予Swan-Ganz导管接Veoglance
第一次血流动力学参数
参数解读
1、右心： CVP：14↑、 MPAP： 37 ↑ ↑ RVSWI：5 提示：右心前负荷足够或过多，后负荷明显升高，
做功尚正常
2、左心：PAWP： 28 ↑ ↑ MAP：88mmHg， LVSWI：13↓ ↓ ↓ SVRI： 3200↑↑
• 血气分析： PH:7.46,PO2:30mmHg,PCO2:48mmHg,HC O3-:21.3mmol/L,lac:2.9mmol/L。
• 辅助检查：胸片如下图。
心电图
入院诊断
• 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症？ 急性左心功能衰竭 ？ 心房颤动
• 2.重症肺炎？ • 3. 高血压病3级极高危组 • 4.股动脉切开取栓支架植入术后；
病例特点
男性，78岁，因“胸闷气闭四天，加重伴 呼吸困难一天” 2.28入院。
患者予四天前因受凉后出现胸闷气闭，纳 差，自服“感冒药”无好转，出现胸闷气闭 加重，伴有呼吸困难不能平卧。无胸痛，无 发热，无咳嗽咳痰。由120送入我院急诊科， 胸片：两肺多发性浸润性病变，不排除合并 部分水肿可能，两侧胸腔积液。
发现“高血压病”50余年，血压控制尚可。 3年前因“左下肢动脉血栓形成”予支架植 入术。
病例特点
入院情况：T36.7℃，P82次/分， R30次/分，BP168/81mmHg,文丘里面 罩吸氧50%下SPO2:84%。神志清，气 喘貌，颈静脉怒张，双肺叩诊音清，双 肺听诊呼吸音可及干湿罗音。心率82次/ 分，心律不齐，房颤心律。
• Lac：正常
转归情况
3.1循环好转 3.4脱机拔管 3.6转心内科 4.9室颤抢救无效死亡
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提示：左心前负荷过多，后负荷增加，做功减小，提 示左室心肌收缩力下降存在收缩功能衰竭。
参数解读
• SVRI： 3200↑↑CI：1.8 提示：低排高阻，原因：心源性休克，血管活性药物相关
补液试验：提示可补液，但实际补液后循环恶化，需考虑心 肌顺应性下降有关。
病理生理推理
左 心 左室 心收 室缩 心功 肌能 梗下 塞降
实验室检测
• 血常规：WBC：16.3×109/L，N：86.3%， HB：150g/L，PLT：143×109/L。
• 超敏CRP：100.59ng/L。 • CK：215.0U/L，ALT：97U/L，LDH：
832.0U/L，CM-MB：25.9U/L，肌钙蛋白T大 于2pg/ml。血浆脑钠肽：2163pg/ml。
素和肾上腺素剂量，加用酚妥拉明针减低 外周血管阻力
10小时后
循环情况
• 利尿剂使用，CRRT脱水（10小时负 1000ml）
• 多巴胺针12ug/kg.min+去甲肾上腺素针 0.3ug/kg.min+多巴酚丁胺针 8ug/kg.min+酚妥拉明0.6mg/h
• 维持血压120-130/40-50mmHg，尿量 100ml/h
循环情况
• 入量1250ml（万汶针500ml+林格液750ml） CVP：12cmH2O，扩容后17cmH2O； 补液试验：100ml，10min，△CVP：1-
2cmH2O • 多巴胺针12ug/kg.min+去甲肾上腺素针
1.2ug/kg.min+肾上腺素针0.6ug/kg.min 维持血压120-130/40-50mmHg，尿量20ml/h。 • Lac：1.7→5.6mmol/L左室舒张末 容积Fra bibliotek加CO↓
左室顺应性下降
血管活 性药物 缩血管
肺淤血 PAWP↑
PA ↑
右心存在后 负荷增高 梗阻性
左心后 负荷↑
左心CO↓↓
治疗
• 主要矛盾在左心（以收缩功能衰竭为主） • 处理目的： • 1、减轻左心前负荷：控制输液，利尿 • 2、增强左心收缩力：加用多巴酚丁胺 • 3、减轻左心后负荷：适当减少去甲肾上腺
入院治疗情况
• 1. 气管插管，呼吸机辅助； • 2. 建立基本血流动力学检测：
深静脉置管； 有创动脉血压。 • 3. 头孢他啶抗炎； • 4. 左卡尼汀(可益能)营养心肌，乌斯他丁抑 制心肌抑制因子释放。
初期（5小时）治疗情况
呼吸机条件： A/C模式，PC：18cmH2O PEEP:5cmH2O,FIO2；55% 潮气量：500ml左右，SPO2:98%-100% 血气分析：PO2:86mmHg,PCO2:38mmHg
患者病情变化
• 下一步治疗？ • 进一步行血流动力学监测 • 予Swan-Ganz导管接Veoglance
第一次血流动力学参数
参数解读
1、右心： CVP：14↑、 MPAP： 37 ↑ ↑ RVSWI：5 提示：右心前负荷足够或过多，后负荷明显升高，
做功尚正常
2、左心：PAWP： 28 ↑ ↑ MAP：88mmHg， LVSWI：13↓ ↓ ↓ SVRI： 3200↑↑
• 血气分析： PH:7.46,PO2:30mmHg,PCO2:48mmHg,HC O3-:21.3mmol/L,lac:2.9mmol/L。
• 辅助检查：胸片如下图。
心电图
入院诊断
• 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症？ 急性左心功能衰竭 ？ 心房颤动
• 2.重症肺炎？ • 3. 高血压病3级极高危组 • 4.股动脉切开取栓支架植入术后；