帕金森病的诊断、治疗及护理共18页文档
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帕金森综合征
帕金森综合征
第6页
确诊MSA诊疗标准
经神经病理证实与纹状体黑质和橄榄脑桥小脑结构
神经变性改变相一致中枢神经系统α-突触共核蛋白（αsynuclein）阳性神经胶质细胞细胞质内包涵体。
大致：壳核萎缩、灰绿色着色； 脑桥、脑桥脚、小脑萎缩
帕金森综合征
少突胶质细胞胞质内包涵体
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很可能MSA诊疗标准
临床很可能或可能PSP和经典PSP组织病理学证据。神经病理标 准：①以下区域最少3处有高密度神经原纤维缠结及神经毡线 （neuropil threads）：苍白球、丘脑底核、黑质、脑桥；②以下区 域最少3处有低到高密度神经原纤维纤缠及神经毡线：纹状体、动眼 神经核簇、髓质、齿状核。
帕金森综合征
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DLB 痴呆早于锥外症状或锥外症状后1年内出 现
PDD 痴呆在锥外症状1年后出现
帕金森综合征
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病理：大脑皮质和脑干神经元胞浆内Lewy 小体和苍白体 – 新皮质型/边缘型 neocortical type/limbic type – 过渡型 transitional type – 脑干型 brainstem type
帕金森综合征
第8页
➢ 帕金森症状
★常见强直、运动降低/ 运动不能 运动降低占83% 肌强直63%
★震颤 姿势性/运动性震颤为主，占29%～40% 经典捻丸样震颤少见，仅占7～9%
★多为不对称发病，仅少数对称发生 ★对L-dopa反应差：主观印象改进 >50%者不超出
10% ★平衡障碍、姿势不稳，常跌倒 占20%，早期发
帕金森叠加综合征
Parkinson-plus syndromes
是一组病因不明神经变性疾病，多系统神经退变、以帕金森征作为附加 症状。 ➢ 多系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA） ➢ 进行性核上性麻痹（Progressive supranuclear palsy，PSP） ➢ 路易体痴呆（Dementia with Lewy body，DLB ） ➢ 皮质基底节变性（Corticobasal degeneration，CBD）
中国帕金森病治疗指南
运动并发症-开关现象 处理较为困难 能够选取口服DR激动剂 采取微泵连续输注左旋多巴甲酯或乙酯DR激动剂
（如麦角乙脲等)
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
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（一）运动并发症治疗（续）
运动并发症-异动症
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
COMT抑制剂, 能够缓解剂末异动症, 也可能有利于改进剂 初异动症。
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
第22页22
（一）运动并发症治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或 长期有效DR激动剂, 或在起床前服用复方左旋多 巴常释剂或水溶剂。
可将复方左旋多巴逐步减量。
若药品调整效果不理想，则提醒可能为疾病本身造成，要考虑 对症用药。
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
幻觉、妄想: 氯氮平或喹硫平 抑郁、焦虑: SSRI或DR激动剂 激惹: 劳拉西泮和地西泮 认知障碍和痴呆: 多奈哌齐及美金刚等
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
包含抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要判别精神障碍由抗PD病药品诱发，还是由疾病本身造成。 药品诱发: 依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑
制剂、DR激动剂。 采取以上办法症状仍存在，在不显著加重PD运动症状前提下，
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（一）运动并发症治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见症状, 调整药品种类、剂量及服药次数能够改进 症状, 手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效 。
（如麦角乙脲等)
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
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（一）运动并发症治疗（续）
运动并发症-异动症
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
COMT抑制剂, 能够缓解剂末异动症, 也可能有利于改进剂 初异动症。
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
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（一）运动并发症治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或 长期有效DR激动剂, 或在起床前服用复方左旋多 巴常释剂或水溶剂。
可将复方左旋多巴逐步减量。
若药品调整效果不理想，则提醒可能为疾病本身造成，要考虑 对症用药。
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
幻觉、妄想: 氯氮平或喹硫平 抑郁、焦虑: SSRI或DR激动剂 激惹: 劳拉西泮和地西泮 认知障碍和痴呆: 多奈哌齐及美金刚等
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
包含抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要判别精神障碍由抗PD病药品诱发，还是由疾病本身造成。 药品诱发: 依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑
制剂、DR激动剂。 采取以上办法症状仍存在，在不显著加重PD运动症状前提下，
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（一）运动并发症治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见症状, 调整药品种类、剂量及服药次数能够改进 症状, 手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效 。
帕金森病的诊断、治疗及护理
非运动症状
• PD 患者除运动症状外，可出现嗅觉减退、情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、 自主神经功能障碍等非运动症状。
诊断
• PD 的临床诊断是基于 PD 运动症状即运动迟缓加上肌强直和静止性震颤，并且没有 警示征象提示有继发性帕金森综合征和其他如进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮 质基底节变性等神经退行性疾病的可能。
病因及发病机制
• PD 的确切病因至今未完全阐明，目前大家普遍认为是遗传因素、环境因素、年龄 老化所致，氧化应激、细胞内钙超载、线粒体损伤、溶酶体自噬、铁沉积、神经炎 症反应等均可能参与 PD 多巴胺能神经元的变性死亡过程。
病理
• PD 最重要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的丢失、纹状体多巴胺含量显著 性减少。另一个帕金森病的病理标志就是黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体， 即路易小体，异常折叠蛋白聚集，这是许多神经退行性疾病的共同特点，帕金森病 主要是表现α-synuclein 错误折叠蛋白聚集，因为发现 SNCA 基因突变导致 αsynuclein 蛋白聚集。
理,2016,7(18):250-251.
• (5) 健康教育:为患者讲解帕金森综合征的基础知识, 告知患者遵医嘱服药, 同时增强 患者对功能锻炼的认识, 继而提高诊疗依从性。
讨论
• 帕金森综合征是退行性、慢性中枢神经系统疾病, 尚无可逆转帕金森综合征进展的有效方 法。该病致残率高, 对患者生理及心理的影响较大, 严重者可患上焦虑症或抑郁症[7]。目前, 临床上主要借助护理措施对帕金森综合征患者进行干预。我们可以在常规护理的基础上施 行优质护理干预, 通过心理护理、饮食干预、功能锻炼、健康教育等对帕金森综合征进行护 理。
总结
• 综上所述, 在常规护理的基础上施行优质护理干预, 增强肢体功能和日常生活活 动能力, 提高护理满意度, 可促使帕金森综合征患者生活质量提升。
帕金森病基层诊疗指南护理课件
提醒患者定期复查， 以便医生根据病情调 整治疗方案。
观察患者服药后的反 应，如出现不良反应 ，应及时就医调整用 药方案。
康复训练指导
指导患者进行适当的运动，如太极拳 、散步等，以改善肌肉力量和协调性 。
提醒患者保持口腔卫生，定期进行口 腔检查和清洁，以预防口腔感染。
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，以提高生活自 理能力。
诊断流程
诊断标准
根据国际通用的帕金森病诊断标准， 结合患者的临床表现、神经影像学和 实验室检查结果进行综合判断。
病情评估
定期对患者的病情进行评估，了解病 情进展情况，为制定治疗方案提供依 据。
鉴别诊断
对于临床表现不典型或与其他神经系 统疾病相似的患者，需要进行鉴别诊 断，以避免误诊。
治疗建议
药物治疗
鉴别诊断
需与其他运动障碍性疾病进行鉴别，如亨廷顿病、肝豆状核 变性等。
02
基层诊疗流程
初步评估
01
02
03
初步评估
对患者的病史、症状、体 征进行初步了解，判断是 否符合帕金森病的特征。
神经影像学检查
通过头颅MRI等影像学检 查，了解脑部是否存在与 帕金森病相关的病理改变 。
实验室检查
进行常规实验室检查，排 除其他原因引起的类似帕 金森病的症状。
强调家庭环境的安全性，如防滑、防摔等措施， 预防意外事故的发生。
康复训练
指导家属协助患者进行适当的康复训练，如关节 活动、肌肉锻炼等，促进功能恢复。
05
基层诊疗资源与合作
基层医疗资源整合
医疗设备
确保基层医疗机构具备诊断帕金森病所需的医疗设备，如脑部影 像学检查设备、肌电图等。
帕金森病治疗与护理精品PPT课件
四、治疗帕金森病的药物有以下几类：
1、抗胆碱能药物： 此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高 脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。 适用于早期轻症患者和作为左旋多巴的辅助 药物。常用药物有：安坦1～2mg，2～3次 /d；开马君2.5～5mg，3/d。具有明显的中 枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、 幻觉、镇静、焦虑、口干、眼花、恶心等付 作用，有青光眼者禁用。
这里是帕金森病康复的家园！
威海光华医院帕金森治疗中心 TEL:0631-5969028
二、肌肉僵直：浑身发紧，关节活动不灵活， 甚至翻身都困难。由于前臂和手指的肌肉 僵直，写字歪歪扭扭，而且越写越小。此 外，脸上的皮肤因肌肉僵直而缺乏正常的 表情，很少眨眼睛，眼神发直，显得很呆 滞，俗称“面具脸”患者还不知不觉地流 口水。另外，患者还会出现类似猿猴的姿 势，例如两个胳膊紧靠身体，双腿的关节 弯曲。
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三 、帕金森病人药物治疗的原则是什么？
帕金森病人药物治疗的原则有五点： 1、长期用药； 2、左旋多巴低剂量和剂量调整原则； 3、协同用药； 4、重视神经保护剂的应用原则； 5、用药的个体化原则。
这里是帕金森病康L:0631-5969028
• 3、年龄老化 PD主要发生于中老年人，40岁以前发病少 见，提示老龄与发病有关。
这里是帕金森病康复的家园！
威海光华医院帕金森治疗中心 TEL:0631-5969028
• 目前普遍认为，帕金森病并非单一因素所 致，多种因素可能参与其中，遗传因素可 使患病易感性增加，只要与环境因素及衰 老的相互作用下，通过氧化应激，线粒体 功能衰竭，钙超载，兴奋性氨基酸毒性作 用，细胞凋亡，免疫异常等机制才导致黑 质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。
1、抗胆碱能药物： 此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高 脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。 适用于早期轻症患者和作为左旋多巴的辅助 药物。常用药物有：安坦1～2mg，2～3次 /d；开马君2.5～5mg，3/d。具有明显的中 枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、 幻觉、镇静、焦虑、口干、眼花、恶心等付 作用，有青光眼者禁用。
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二、肌肉僵直：浑身发紧，关节活动不灵活， 甚至翻身都困难。由于前臂和手指的肌肉 僵直，写字歪歪扭扭，而且越写越小。此 外，脸上的皮肤因肌肉僵直而缺乏正常的 表情，很少眨眼睛，眼神发直，显得很呆 滞，俗称“面具脸”患者还不知不觉地流 口水。另外，患者还会出现类似猿猴的姿 势，例如两个胳膊紧靠身体，双腿的关节 弯曲。
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三 、帕金森病人药物治疗的原则是什么？
帕金森病人药物治疗的原则有五点： 1、长期用药； 2、左旋多巴低剂量和剂量调整原则； 3、协同用药； 4、重视神经保护剂的应用原则； 5、用药的个体化原则。
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• 3、年龄老化 PD主要发生于中老年人，40岁以前发病少 见，提示老龄与发病有关。
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• 目前普遍认为，帕金森病并非单一因素所 致，多种因素可能参与其中，遗传因素可 使患病易感性增加，只要与环境因素及衰 老的相互作用下，通过氧化应激，线粒体 功能衰竭，钙超载，兴奋性氨基酸毒性作 用，细胞凋亡，免疫异常等机制才导致黑 质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。
帕金森病的症状治疗及护理
PART 02
帕金森病症状识别
运动症状
静止性震颤
多为首发症状，多从一侧上肢远端开始，表现为 规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样 ”动作。
运动迟缓
随意动作减少，动作缓慢笨拙，早期以手指精细 动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发 展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期因合并肌 张力增高致起床、翻身均有困难。
临床表现与分型
临床表现
帕金森病的临床表现包括运动症状和非运动症状。运动症状主要包括静止性震颤 、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。非运动症状则包括嗅觉减退、便秘、抑郁 、睡眠障碍等。
分型
帕金森病可根据临床症状和病程分为不同类型，如震颤型、强直型、少动型和姿 势不稳型等。此外，根据发病年龄，还可分为早发型帕金森病和晚发型帕金森病 。
PART 04
帕金森病患者护理要点
日常生活护理技巧
穿着
选择宽松、透气、易穿脱的衣 物，鞋子选用防滑平底鞋。
洗浴
在浴室安装扶手和防滑垫，使 用坐式淋浴器，确保洗浴安全 。
行动
鼓励患者自行完成日常活动， 必要时使用助行器或轮椅。
睡眠
保持良好的睡眠环境，避免夜 间翻身困难，可使用床挡防止
坠床。
预防并发症措施
高患者自理能力。
心理干预与家庭支持
01
02
03
04
心理干预
针对帕金森病患者可能出现的 抑郁、焦虑等情绪问题进行心
理疏导和治疗。
家庭支持
家庭成员应给予患者足够的关 爱和支持，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病友会等 社交活动，互相交流治疗经验
和心得。
专业护理
如病情严重，可考虑聘请专业 护理人员进行家庭护理。
帕金森病诊断与治疗ppt课件
帕 金
补充多巴胺前体物质有效缓解PD症状
森
病 毒物致PD的机制
的
MPTP: 侧重线粒体呼吸链功能损害
发
6-OHDA: 侧重氧化应激
病
百草枯、鱼鲀酮rotenone、methylsalsolinol
机
制 蛋白异常沉积（遗传） α-synuclein基因
parkin基因
编码泛素C端水解酶（UCH-L1）的基因 3
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• 2 、 进 行 性 核 上 性 眼 肌 麻 痹 （ Progerssive supranuelear palsy,PSP）
（1）病因不明,可能与tau基因异常有关，形成神经原纤维缠结；也可能因
一些神经营养因子缺乏，促使神经元坏死、凋亡； （2）多发于中、老年人，男性多于女性； （3）核上性眼肌麻痹（垂直凝视麻痹特别是向下凝视受限最早出现，被动 运动头部时反应性眼球运动存在）是特征性临床表现之一； 4）颈肌过伸（运动不能和肌强直主要在躯干肌）是另一个 特征性临床表现； （5）反复跌倒 特别是向后跌倒是重要体征； （6）大多数病人有精神障碍、皮质下痴呆；可有锥体束征。
子发射体层扫描（PET）对诊断早期PD甚有帮助， 因其价格昂贵，目前尚很少用于临床。 • 视觉诱发电位
21
18F-DOPA PET imaging in PD
Healthy control
PD
22
Piccini P, Lancet Neurol, 2004
帕金森病治疗
❖非药物治疗：教育、支持、锻炼、营养 ❖药物：西药、中药 ❖手术：损毁术、刺激术（DBS） ❖移植：细胞、基因
26
帕 金 森 病 对 症 治 疗（二） 金 刚 烷
胺
《帕金森护理》ppt课件
使用抗帕金森病药物，如左旋 多巴、苯海索等，可以缓解症 状。
手术治疗
对于药物治疗无效的患者，可 以考虑手术治疗，如脑深部电 刺激等。
02
护理基础知识
护理原则与方法
全面评估
对患者的身体状况、心理状况 、社会支持等进行全面评估， 为制定个性化护理方案提供依
据。
制定护理计划
根据评估结果，制定具体的护 理计划，包括饮食、运动、药 物治疗等方面的护理措施。
肌肉僵硬与疼痛的预防与护理
肌肉僵硬
保持关节活动，定期进行物理治 疗及按摩。
疼痛
根据疼痛原因给予相应处理，如 药物治疗、物理治疗等。
呼吸道感染的预防与护理
预防
注意保暖、避免受凉、保持室内空气 流通。
护理
鼓励患者咳嗽、多饮水、保持口腔清 洁。
其他并发症的预防与护理
01
02
03
心血管疾病
定期检查血压、血脂等指 标，保持健康的生活方式 。
跌倒风险
加强平衡训练、使用助行 器等辅助器具。
心理问题
关注患者情绪变化，及时 进行心理疏导与治疗。
06
家庭与社会支持
家庭照顾与支持
家人支持
鼓励家人提供情感支持、 日常照顾和协助进行日常 生活活动。
家庭环境改造
调整家庭环境，适应帕金 森症状，例如增加扶手、 防滑地毯等。
家庭成员培训
提供培训，指导家庭成员 如何提供照顾和支持。
实施护理措施
按照护理计划，采取相应的护 理措施，如饮食调整、运动训 练、药物治疗等。
观察与记录
密切观察患者的病情变化，及 时记录护理效果，为调整护理
方案提供依据。
日常生活护理
饮食护理
为患者提供营养均衡的饮食，注意控 制盐、糖、脂肪的摄入量，增加蔬菜 、水果的摄入。
手术治疗
对于药物治疗无效的患者，可 以考虑手术治疗，如脑深部电 刺激等。
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护理基础知识
护理原则与方法
全面评估
对患者的身体状况、心理状况 、社会支持等进行全面评估， 为制定个性化护理方案提供依
据。
制定护理计划
根据评估结果，制定具体的护 理计划，包括饮食、运动、药 物治疗等方面的护理措施。
肌肉僵硬与疼痛的预防与护理
肌肉僵硬
保持关节活动，定期进行物理治 疗及按摩。
疼痛
根据疼痛原因给予相应处理，如 药物治疗、物理治疗等。
呼吸道感染的预防与护理
预防
注意保暖、避免受凉、保持室内空气 流通。
护理
鼓励患者咳嗽、多饮水、保持口腔清 洁。
其他并发症的预防与护理
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心血管疾病
定期检查血压、血脂等指 标，保持健康的生活方式 。
跌倒风险
加强平衡训练、使用助行 器等辅助器具。
心理问题
关注患者情绪变化，及时 进行心理疏导与治疗。
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家庭与社会支持
家庭照顾与支持
家人支持
鼓励家人提供情感支持、 日常照顾和协助进行日常 生活活动。
家庭环境改造
调整家庭环境，适应帕金 森症状，例如增加扶手、 防滑地毯等。
家庭成员培训
提供培训，指导家庭成员 如何提供照顾和支持。
实施护理措施
按照护理计划，采取相应的护 理措施，如饮食调整、运动训 练、药物治疗等。
观察与记录
密切观察患者的病情变化，及 时记录护理效果，为调整护理
方案提供依据。
日常生活护理
饮食护理
为患者提供营养均衡的饮食，注意控 制盐、糖、脂肪的摄入量，增加蔬菜 、水果的摄入。