帕金森诊断 与鉴别诊断修改
帕金森病
抗胆碱能药物：主要有苯海索，1-2mg 3/日口 服。主要用于有震颤突出的年轻患者，老年慎 用，青光眼及前列腺肥大患者禁用。 金刚烷胺，100mg 每日2次，适用轻症或与其 他药物联用。癫痫慎用，哺乳禁用。 复方左旋多巴：62.5-125mg 2-3次/天。（美 多芭 息宁控释片）
治疗药物
鉴别诊断
继发性帕金森综合征 药物性：吩噻嗪类、丁酰苯类、利血平、锂剂 、甲氧氯普胺、氟桂利嗪等。 中毒性：CO和锰中毒多见。 感染后：甲型脑炎，其他病毒性脑炎 外伤性。 血管性
鉴别诊断
其他神经变性病 多系统萎缩（MSA） 进行性核上性麻痹 皮质基底节变性
其他： 原发性震颤 抑郁症
治疗药物
定义
帕金森病（Parkinson disease；PD）：又称 震颤麻痹，是一种中老年常见的神经系统变性 疾病，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动 迟缓和姿势步态异常等。 属于 运动障碍疾病（锥体外系疾病）
病因
年龄因素：多发于50岁以上中老年人，40以前 很少发病。 环境因素：吸毒（海洛因），除草剂、杀虫剂 、鱼藤酮、异喹啉类化合物。 遗传因素 氧化应激 线粒体功能缺陷 泛素-蛋白酶体功能异常
运动系统 椎体外系
广义的椎体外系是指椎体系统以外的所有运动 神经核及运动传导束。 狭义的锥体外系仅指纹状体系统，包括尾状核 、壳核、苍白球、红核、黑质和丘脑底核，总 称基底节。 纹状体的功能主要是维持肌肉的紧张度，协调 骨骼肌运动。
锥体外系
广义：锥体系统以外所有的躯体运动 的神经系统结构，包括纹状体、前庭 小脑系统。 狭义：纹状体系统（基底节） 纹状体：尾状核 豆状核 壳核 苍白球 红核 黑质 丘脑底核 新纹状体：尾状核和壳核，组织结构 相同， 发生学较新。 旧纹状体：苍白球，发生学上较古老 。
帕金森病病例分析
帕金森病病病例分析女性，64岁，主因右侧肢体活动不灵活2年入院现病史：2年前患者逐渐出现右手活动不灵、无力，静止时右手抖动，逐渐渐重。
1年前右腿也无力，行走时右下肢发僵。
曾按脑梗死治疗，症状无明显改善。
近半年患者感全身僵硬感，行走速度明显减慢。
发病以来智力正常，无吞咽困难，无肢体麻木，大小便正常。
既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平片10mg，每日3次；病前无其他疾病及服用抗精神病药史。
否认家族史。
神经系统查体：神清，语利。
面部表情略呆板，计算力、记忆力及定向力均正常。
颅神经检查正常。
四肢肌力正常，右手静止性震颤，颈部及四肢肌张力呈铅管样增高，右侧更著。
轮替动作缓慢，行走步幅小，右上肢伴随动作幅度小。
指鼻准，跟膝胫试验稳。
深浅感觉正常。
腱反射对称，病理反射(-)。
辅助检查：头MRI：未见异常。
诊断：帕金森病治疗：可以先应用多巴受体激动剂，效果不佳时可以应用美多巴。
病例分析病例特点：老年女性，隐匿起病，缓慢进展。
主要表现为肢体活动不灵活、运动缓慢，右手静止性抖动。
症状从一侧肢体逐渐波及另一侧肢体病前除高血压外无其他疾病及特殊服药史。
神经系统检查主要表现为表情呆板，右手静止性震颤，肌张力铅管样增高，运动缓慢，轮替动作慢，行走时步幅小、伴随动作少。
头颅MRI未发现明显异常。
定位诊断：患者主要表现为右手静止性震颤，肌张力铅管样增高和运动缓慢，定位于锥体外系。
定性诊断：患者有运动缓慢和肌张力增高，符合帕金森症状诊断。
患者为老年人，隐袭起病，缓慢进展，症状从一侧开始，除锥体外系受累外无其他神经系统受累证据，病前无服用抗精神病药物史及其他疾病史，考虑诊断为帕金森病。
鉴别诊断：1）与其他帕金森叠加综合征鉴别：该患者除了锥体外系的症状以外，没有锥体系、大脑皮质、小脑、自主神经受累及眼球运动障碍等表现，不支持帕金森叠加综合征的诊断。
2)与继发性帕金森病鉴别：除高血压外，患者无其他疾病史及服用抗精神病药物史，不支持继发性PD。
帕金森病的诊断指南2006
受能力等因素 。 药物 治疗 的目 标是 延 缓疾 病进 展 、控 制症 状 , 并尽可能延长症 状控制 的年限 , 同时 尽量减 少药 物的副 作用和并发症 。
药物治疗
一 、保护性治疗 保护性治疗的 目的 是 延缓 疾病 的 发展 , 改 善 患者 的症 状 。 原则上 , PD一旦 被诊 断就应 及早 进行保 护性 治疗 。 目 前临床上作 为保 护 性治 疗 的药 物 主 要是 单 胺氧 化 酶 B型 (MAO-B)抑制 剂 司来 吉 兰 。 曾 报 道 司来 吉 兰 +维 生 素 E (即 DATATOP)治疗可延缓疾病发展 (约 9个月 ), 可推迟左 旋多巴使用的时间 [ 1] , 但事实上司来吉兰是否 具有神经保护 作用仍然悬而未决 [ 2] 。 最近 的几项 临床试验 提示多 巴胺受 体 (DR)激动剂 (详见 后述 )和 辅酶 Q10也 可能 有神 经保护 作用 。 辅酶 Q10 1200 mg/d有明 确的延 缓疾 病运 动功 能恶 化的作用 [ 3] 。 二 、症状性治疗 (一 )早期 PD治疗 (Hoehn-YahrⅠ ～ Ⅱ 级 ) 1.何时开始用药 疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响 , 应鼓励 患者坚持工作 , 参 与社 会活 动 和医 学体 疗 。 可 适 当暂 缓用 药 。 若疾病影响患者的日常生活和工作能力 , 则应开始症状 性治疗 。 2.首选药物原则 (图 1) (1)老年前期 (<65岁 )患者 , 且不伴认知障碍 , 可有如
4 KollerWC.HowaccuratelycanParkinson' sdiseasebediagnosed? Neurology, 1992, 42Suppl1:6-16.
中国帕金森病的诊断标准2016
中国帕金森病的诊断标准（2016版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会中华神经科杂志, 2016,49（04）: 268-271. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.04.002帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1 700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状[2]及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状[3]。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准[4]进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关[2]。
对所有核心运动症状的检查必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行[5]。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状1．运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
帕金森病PPT课件
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III 绝对排除标准：（出现下列任何1项即可排除帕金森病
的诊断）
1、小脑症状
2、凝视麻痹（向下垂直）
3、额颞叶痴呆（疾病前5年内诊断）
4、冻结步态（仅限于双下肢，超过3年）
◙运动迟缓特点:
困难（2）随动意作运动执减行少&困缓难慢。 对左旋多巴治疗反应好。 面具脸：表情肌活动少, 双 眼凝视, 瞬目减少
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姿势&步态异常
姿势: 站-屈曲体姿
步态:
早期: 下肢拖曳，上肢摆动消
失
后期: 小碎态, 启动困难, 冻结
步
态，慌张步态
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手指精细动作困难&僵住 小写症(micrographia)
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非运动症状：
精神症状：抑郁、焦虑、 睡眠行为异常 感觉障碍：嗅觉减退， 不安腿综合征 自主神经症状：便秘、 血压偏低、多汗、性功能 障碍、排尿障碍
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四、诊断
早期：其临床诊断标准为 1997 年发表的英国脑库 标准。 近期，参考了国际运动障碍协会（MDS）的诊断 标准后制定了新的诊断标准。增加了非运动症状在 诊断中的作用，并且对诊断的确定性进行了分类（ 确诊 PD 和很可能 PD）。
帕金森病的诊断
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1
内容
01 概念 02 病理 03 临床表现 04 诊断 05 鉴别诊断
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2
一、概念
帕金森病综合征： 以震颤、运动迟缓、肌张力增高、和平衡障碍为临床 特征的一组疾病症候群。
帕金森病
诊断标准
步骤Ⅰ：parkinsonism诊断
运动减少：
随意运动在始动时缓慢； 疾病进展后重复性动作的速度及幅度均低
至少具备下述一项：
A.肌肉强直 B.静止性震颤（4－6Hz） C.姿势障碍（非原发性视觉，前庭功能，小脑功能及 本体感受功能障碍造成）
诊断标准
步骤Ⅱ：帕金森病排除标准
反复的脑卒中发作史，伴PD特征的阶梯状进展 反复的脑损伤史
ET
中青年多见 50-70% 常显 FET1 无特殊 多对称 手、头、发声部位、腿 姿势性、意向性 4-12Hz 无 无 无或出现时间晚 震颤减轻 普萘洛尔、阿罗洛尔
PD
老年多见 10-15% 常显/常隐 α -synuclein,Parkin,Larrk-2等 黑质神经元脱失，Lewy小体 不对称 手、腿、躯干、面、发声部位 静止性 4-6Hz 有 有 有，出现时间较ET早 无效 左旋多巴制剂，多巴胺受体激动剂等
帕金森病基本情况
----发病机制
基因突变 炎性/免疫反应：炎性因子、小胶质细胞 环境毒素 氧化应激 线粒体功能障碍：复合体Ⅰ、TAC 蛋白降解功能障碍 年龄老化 兴奋性氨基酸 …… PD的发病是内、外因共同造成的
帕金森病基本情况 ----病理改变
Loss of nigral cells
帕金森病 诊断与鉴别诊断
帕金森病诊断与鉴别诊断
帕金森病基本情况 帕金森病临床特征 帕金森病辅助检查 帕金森病诊断标准
帕金森病鉴别诊断
帕金森病基本情况
帕金森病（Parkinson’s disease)是最常见的神经 系统退行性疾病之一。 英国医生James Parkinson(1817)首先比较详细描述 该病的临床特征。 It is characterized by “involuntary tremulous” motion ,with lessened muscular power, in parts not in action and even when supported , with a propensity to bend the trunk forward , and to pass from a walking to a running pace.
帕金森病诊断标准2020
帕金森病诊断标准2020
2020年，国际帕金森与运动障碍学会（International Parkinson and Movement Disorder Society，简称MDS）发布了更新后的帕金森病诊断标准。
这些标准被称为 "MDS临床诊断标准"。
以下是2020年MDS帕金森病诊断标准的要点：
1. 主要诊断标准：
- 帕金森病的核心特征是运动症状，主要包括静止性震颤、肌强直和运动缓慢。
- 至少两项核心特征存在后，需要至少一项支持性证据，例如双侧受累、渐进性疾病过程、反应良好的左旋多巴、运动特异性非运动症状等。
2. 亚型诊断标准：
- MDS还提供了其他类型帕金森病的亚型诊断标准，如不典型帕金森综合征（atypical parkinsonism）和可疑帕金森病（probable parkinsonism）等。
3. 鉴别诊断：
- 标准也详细介绍了常见的类似疾病，如震颤性运动障碍、药物诱发的帕金森病样综合征等，以帮助鉴别和排除其他可能性。
这些标准旨在提供全面而准确的帕金森病诊断，促进临床实践的一致性。
然而，诊断帕金森病仍然是一个复杂的过程，需要结合患者的病史、体征、实验室检查和其他辅助资料进行综合判断。
因此，在实际临床中，医生会根据具体情况综合考虑，并参考最新的诊断标准
以做出准确的诊断。
帕金森病教材教学课件
饮食调整
建议患者增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，减少高脂肪 和高糖食物的摄入。同时，注 意保持饮食的多样性和均衡性 。
吞咽困难处理
针对吞咽困难的患者，可提供 流食或半流食，必要时使用增 稠剂或采取鼻饲等营养支持措 施。
04
并发症预防与处理
04
并发症预防与处理
吞咽困难预防与处理
吞咽困难评估
饮食调整
饮食调整
鼓励患者多喝水，增加尿量，有助于预防尿 路感染。
保持个人卫生
注意个人清洁卫生，勤换内衣裤，保持会阴 部干燥。
药物治疗
根据病情选择合适的抗生素等药物进行治疗。
其他并发症预防与处理
骨折预防
心理支持
注意补充钙质和维生素D，增加骨密度，降 低骨折风险。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等情绪问题。
长期治疗
帕金森病是一种慢性进展性疾 病，需要长期治疗以控制症状 。
药物副作用及处理方法
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胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可通 过调整药物剂量或给药时间等
方式缓解。
精神症状
如幻觉、妄想等，可减少药物 剂量或更换药物种类。
运动障碍
如异动症、肌张力障碍等，可 调整药物剂量或加用其他药物
辅助治疗。
运动疗法
通过指导患者进行主动或被动的肢体运动，改善肌 肉力量和关节活动度。
呼吸训练
教授患者正确的呼吸方法，提高呼吸肌力量和肺活 量，改善呼吸功能。
康复训练方法与技巧
物理疗法
利用物理因子如热、冷、电、光等刺激肌肉和关节 ，缓解疼痛和僵硬。
运动疗法
通过指导患者进行主动或被动的肢体运动，改善肌 肉力量和关节活动度。