帕金森病最新诊断标准(2015)
帕金森综合征诊断标准
帕金森综合征诊断标准帕金森综合征（Parkinson's syndrome）是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌张力障碍、静止性震颤、运动缓慢和不自主运动等症状。
这个疾病通常通过一系列的临床症状进行诊断。
下面将详细介绍目前公认的帕金森综合征的诊断标准。
1.静止性震颤：这是帕金森综合征最常见的症状之一、静止性震颤通常发生在休息状态下，手指、手掌、下巴、唇等部位会有规律性的震颤。
这种震颤不会影响到患者的正常生活活动，但在受到紧张或焦虑的情绪刺激时可能会加重。
2.运动缓慢：这是帕金森综合征的另一个主要症状。
患者在进行日常活动时，如行走、起床、写字等，动作会变得迟缓。
他们的动作可能变得僵硬、缓慢且没有流畅性，步态可能会变得小步子、拖鞋步。
3.肌张力障碍：患者会出现肌肉僵硬，尤其是四肢和躯干肌肉。
这种肌肉僵硬会使患者在进行一些运动时感到困难，同时也会使他们的姿势变得僵硬。
肌张力障碍主要是由于基底神经节的受损引起的。
4.不自主运动：帕金森综合征患者可能会出现一些不自主的运动，如震颤、抖动、抽搐等。
这些不自主运动通常发生在运动中，而在休息状态下会减轻或消失。
5.其他症状：帕金森综合征还可能伴随着一些其他症状，如姿势变化困难、面部僵硬、语言困难、咀嚼和吞咽困难等。
基于以上症状，国际帕金森病和运动障碍协会（MDS）于2024年提出了“帕金森病诊断标准”：1.主要症状：至少有两个主要症状，其中包括静止性震颤、运动缓慢或肌张力障碍。
2.随后出现的症状：静止性震颤、运动缓慢或肌张力障碍之后，应随后出现上述症状。
3.排除标准：排除其他导致相似症状的因素，如药物引起的震颤、帕金森样综合征等。
4.对于早期患者或非典型病例：如果病程时间较短或临床症状不典型，还需要其他其他验证性证据，如阳性的DaT-SPECT扫描。
需要注意的是，帕金森综合征的诊断是基于临床症状和体征，目前还没有特定的化验或影像学检查可以确定诊断。
帕金森医学标准
帕金森医学标准帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，其医学标准主要包括以下几个方面：一、诊断标准诊断帕金森病主要依据患者的临床症状、体征和影像学检查结果。
患者通常出现静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等典型症状。
医生会进行详细的神经系统检查，以评估患者的症状和体征。
此外，影像学检查如MRI和CT等可以帮助医生排除其他可能导致类似症状的疾病。
二、疾病严重程度分级标准帕金森病的严重程度通常采用Hoehn-Yahr分级法进行评估。
该方法将疾病分为0-5期，其中0期为无症状期，1期为单侧肢体受累，2期为双侧肢体受累但无平衡障碍，3期为轻度至中度残疾，4期为严重残疾需要帮助，5期为无法起床或吞咽困难。
这种分级方法有助于医生评估患者的病情和治疗方案。
三、病理学标准帕金森病的病理学标准主要包括黑质多巴胺能神经元显著变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性以及黑质多巴胺能神经元胞浆内出现路易小体等。
这些病理学特征是帕金森病的重要标志。
四、治疗标准帕金森病的治疗标准主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过补充多巴胺来改善症状，常用的药物有左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。
手术治疗包括脑深部电刺激（DBS）等，适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。
五、预后标准预后标准主要是评估帕金森病对患者生活质量的影响以及患者预期寿命的预测。
帕金森病患者的预后因个体差异而异，因此医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以最大程度地提高患者的生活质量和延长生存期。
总之，帕金森病的医学标准是一个综合性的评估体系，包括诊断标准、疾病严重程度分级标准、病理学标准、治疗标准和预后标准等方面。
这些标准的制定有助于医生对帕金森病进行准确的诊断和治疗，提高患者的生活质量和生存期。
同时，也需要注意到个体差异的存在，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，实现个体化的医疗管理。
帕金森病诊断标准解读ppt课件
CBD，VP
相对轻的认知障碍
MSA
失用症
CBD，PSP(程度较轻)
失语症
CBD，PSP(程度较轻)
皮层感觉障碍
CBD
高剂量左旋多巴无应答/应答不足
无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
核上性麻痹
PSP
方波急跳
MSA，SCA，PSP
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
20多年来，UK脑库标准一直是临床最常用的帕金森病诊断标准
随着研究的不断发展，旧的标准是否仍然适应临床和研究的需要？
3
PD的临床诊断依旧是个问题，尤其是早期
病程长于5年，首次就医时属于“拟诊PD”的诊断准确率为88%
15
绝对排除标准
尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答
明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是PD
20
警示征象(Red Flags)
21
警示征象(Red Flags)
22
如何判断严重的发音困难和吞咽困难？
严重程度定义基于MDS-UPDRS评分
吞咽困难 ≥ 3
构音困难4分
23
01
体位性低血压
02
尿潴留或尿失禁
帕金森病诊断标准解读精品PPT课件
如何定义对多巴胺能治疗有明显反应？
A
在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平
B
在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：
1
药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包
括轻微的改变。以上改变通过客观评分(治疗后 UPDRS-III
评分改善超过 30%)或主观(可靠的患者或看护者提供明确证
谁来决定什么是PD和 “最终”诊断的金标准是 什么？
什么样的临床特征符合PD 的诊断？是否需要包括PD 亚型诊断？是否某些临床诊 断具备特异性？
如何定义PD发病—是 否可以在经典运动症 状出现前诊断PD？
基于上述工作，MDS于2015年10月发布了新版帕金森病诊断标准： (1)临床PD诊断标准; (2)临床前PD研究标准
2015年 MDS帕金森病诊断标准Βιβλιοθήκη 读帕金森病诊断标准(UK脑库)
步骤1-诊断帕金森综合症 步骤2-排除标准
步骤3-支持性诊断标准
运动减少：
随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
至少符合下述一项：
– 肌肉强直 – 静止性震颤4-6Hz – 姿势不稳(非原发性视
觉，前庭功能，脑功 能及本体感受功能障 碍造成)
帕金森病时间轴
临床发病
症状
嗅觉减退 便秘 膀胱功能障碍
睡眠障碍 肥胖 抑郁
Hoehn & Yahr
Ⅰ 单侧震颤肌
强直 运动不能
Ⅱ 双侧发病
Ⅲ 平衡 障碍
Ⅳ
Ⅴ
跌到 坐轮椅或卧床
依赖他人
痴呆
认知功能衰退
病理
肠壁神经丛 嗅球 脑神经Ⅹ
蓝斑 尾状核 巨细胞网状核
帕金森病诊断标准解读课件
帕金森病诊断标准解读
警示征象(Red Flags)
• 在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅
• 发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治 疗相关的
• 早期出现的延髓功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍(大 部分时候言语难以理解)或严重的吞咽困难(需要进食较软的食物，或鼻胃管、 胃造瘘进食)
国际运动障碍协会(MDS)成立了 特别小组重新定义PD
谁来决定什么是PD和 “最终”诊断的金标准是 什么？
什么样的临床特征符合PD 的诊断？是否需要包括PD 亚型诊断？是否某些临床诊 断具备特异性？
如何定义PD发病—是 否可以在经典运动症 状出现前诊断PD？
基于上述工作，MDS于2015年10月发布了新版帕金森病诊断标准： (1)临床PD诊断标准; (2)临床前PD研究标准
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 帕金森病诊断标准解读
首先明确帕金森综合征
• 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征 • 定义为：出现运动迟缓，并且合并静止性震颤或
强直，或合并两项
帕金森综合征
运动迟缓
[ 静止性震颤 (和/或) 肌强直 ]
2015年 MDS帕金森病诊断标准解读
帕金森病诊断标准解读
帕金森病诊断标准(UK脑库)
步骤1-诊断帕金森综合症 步骤2-排除标准
步骤3-支持性诊断标准
运动减少：
随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
至少符合下述一项：
– 肌肉强直 – 静止性震颤4-6Hz – 姿势不稳(非原发性视
MDS最新诊断指南
MDS：帕金森病最新诊断标准（2015）帕金森病是神经内科仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的神经退行性疾病，其临床诊断标准为 1997 年发表的英国脑库标准。
但随着近二十年来研究的不断发展，旧的标准已不再适应临床和研究的需要。
近期，国际运动障碍协会（MDS）公布了修订版的最新诊断标准。
与英国脑库标准相比，增加了非运动症状在诊断中的作用，并且对诊断的确定性进行了分类（确诊 PD 和很可能 PD）。
新标准全文编译如下：诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。
对所有核心主征的检查必须按照MDS- 统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。
一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：临床确诊帕金森病（PD）需要具备：1. 不符合绝对排除标准2. 至少两条支持性标准，且3. 没有警示征象（red flags）诊断为很可能 PD 需要具备：1. 不符合绝对排除标准；2. 如果出现警示征象（red flags）需要通过支持性标准来抵消：如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持性标准如果出现 2 条警示征象，必须需要至少 2 条支持性标准注：该分类下不允许出现超过 2 条警示征象。
对上述几个名词的解释：1. 支持性标准（1）对多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答。
在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平。
在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：a. 药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包括轻微的改变。
以上改变通过客观评分（治疗后 UPDRS-III 评分改善超过 30%）或主观（可靠的患者或看护者提供明确证实存在显著改变）记录；b. 明确且显著的「开 / 关」期波动；必须在某种程度上包括可预测的剂末现象。
（2）出现左旋多巴诱导的异动症（3）临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）（4）存在嗅觉丧失或心脏 MIBG 闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配2. 绝对排除标准出现下列任何一项即可排除 PD 诊断：（1）明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常（持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视）（2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢（3）在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语（根据 2011 年发表的共识标准）（4）发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现（5）采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致（6）尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答（7）明确的皮层性的感觉丧失（如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害），明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语（8）突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常（9）明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专业评估医生感觉可能为其他综合征，而不是 PD3. 警示征象（Red Flags）（1）在发病 5 年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅（2）发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治疗相关的（3）早期出现的球部功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍（大部分时候言语难以理解）或严重的吞咽困难（需要进食较软的食物，或鼻胃管、胃造瘘进食）（4）吸气性呼吸功能障碍：出现白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息（5）在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：a. 体位性低血压——在站起后 3 分钟内，收缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少 15 mmHg，且患者不存在脱水、其他药物治疗或可能解释自主神经功能障碍的疾病；b. 在发病 5 年内出现严重的尿潴留或尿失禁（不包括女性长期或小量压力性尿失禁），且并不是简单的功能性尿失禁。
最新中国帕金森病诊断标准
最新中国帕⾦森病诊断标准中华医学会神经病学分会帕⾦森病及运动障碍学组以及中国医师协会神经内科医师分会帕⾦森病及运动障碍专业委员会在英国UK脑库帕⾦森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会(MDS)2015年推出的帕⾦森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕⾦森病诊断标准进⾏了更新。
帕⾦森综合征(Parkinsonism)的诊断标准帕⾦森综合征诊断的确⽴是诊断帕⾦森病的先决条件。
诊断帕⾦森综合征基于3个核⼼运动症状，即必备运动迟缓和⾄少存在静⽌性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显⽽易见的，且与其他⼲扰因素⽆关。
对所有核⼼运动症状的检查必须按照统⼀帕⾦森病评估量表(UPDRS)中所描述的⽅法进⾏。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的⼿段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕⾦森综合征。
帕⾦森综合征的核⼼运动症状运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。
该项可通过MDS—UPDRS中⼿指敲击(3.4)、⼿部运动(3.5)、旋前-旋后运动(3.6)、脚趾敲击(3.7)和⾜部拍打(3.8)来评定。
在可以出现运动迟缓症状的各个部位(包括发声、⾯部、步态、中轴、四肢)中，肢体运动迟缓是确⽴帕⾦森综合征诊断所必需的。
肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。
强直特指“铅管样”抵抗，不伴有“铅管样”抵抗⽽单独出现的“齿轮样”强直是不满⾜强直的最低判定标准的。
静⽌性震颤：即肢体处于完全静⽌状态时出现4~6 Hz震颤(运动起始后被抑制)。
可在问诊和体检中以MDS-UPDRS中3.17和3.18为标准判断。
单独的运动性和姿势性震颤(MDS-UPDRS中3.15和3.16)不满⾜帕⾦森综合征的诊断标准。
帕⾦森病的诊断临床确诊的帕⾦森病需要具备：(1)不存在绝对排除标准(absolute exclusion criteria)；(2)⾄少存在2条⽀持标准(supportive criteria)；(3)没有警⽰征象(red flags)。
国际运动障碍疾病协会帕金森病诊断新标准(2015)解读
Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ ２ ０ １ ５ ）
Ｚ ｈ ｎ ｇ Ｋｅ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｘｉ ｘ ｉ
．
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＮ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ） ．
生导师 ， 神经 内科副主任。 江 苏省 医学会神经病学分会委
员， 江 苏省 医学会 帕金 森病与运动 障碍 学组副组长 ； 江 苏 省卒 中学会委 员； 江苏省 医学会疼痛 学分会委 员 ， 江 苏省
为特征支持 Ｐ Ｄ诊断 。 例如 ， 多巴胺反应需要显著 ， 这意味着 ， 对 于治疗 初期 Ｐ Ｄ患者 ， 应用 多巴胺能药物后其功能恢 复正 常或 接近正常水平 ， 若患者 缺乏初期治疗 明确记 录时 ， 可通
康复 医学》 杂志编委 ； 《 中华神 经科杂 志》 审稿人 ； 国际帕
金 森病与运 动障碍痰病协会会 员； ２ ０ １ ３ 年 日本 东京都 立 神 经病院访 问学者 。在 国内外学术期刊上发表 学术论 文 ５ Ｏ余篇 ， 其 中Ｓ Ｃ Ｉ 收录论文 ２ Ｏ 余篇 ； 主持 国家、 省级 、 厅 级科研项 目７ 项 ；获省卫 生厅新技术引进一等奖 １ 项， 二 等奖 １ 项。 国家发 明专利 ２ 项 。目前主要从事帕金 森病的
重庆 医科大学学报 ２ ０ １ ７年第 ４ ２ 卷第６ 期 （ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ １ ． ４ ２ Ｎ ｏ ． ６）
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显著改变）记录；
•
b. 明确且显著的「开 / 关」期波动；必须
在某种程度上包括可预测的剂末现象。
（2）出现左旋多巴诱导的异动症 （3）临床体格检查记录的单个肢体静止性 震颤（既往或本次检查） （4）存在嗅觉丧失或心脏 MIBG(间碘苄胍) 闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配
2. 绝对排除标准
• 出现下列任何一项即可排除 PD 诊断：
• （9）其他原因不能解释的锥体束征，定义 为锥体束性肢体无力或明确的病理性反射 活跃（包括轻度的射不对称以及孤立性 的跖趾反应）
• （10）双侧对称性的帕金森综合征。患者 或看护者报告为双侧起病，没有任何侧别 优势，且客观体格检查也没有观察到明显 的侧别性
1. 智能损害
• 0= 正常 • 1= 轻度记忆力下降，无其他智能障碍。 • 2 = 中度记忆力下降，伴有定向障碍。中等程度的处理复杂问题的能
• （4）发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综 合征的表现
• （5）采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗， 且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致
• （6）尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量 的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答
• （7）明确的皮层性的感觉丧失（如在主要感觉器 官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损 害），明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
力下降。轻度自理能力下降，有时需别人提示。 • 3= 严重记忆力下降，伴时间和地点定向障碍，处理问题的能力严重
受损。 • 4 = 严重记忆力损害，仅保留对自身的判断能力。不能自行判断和处
理问题。个人生活需他人照料，不能单独生活。
2. 思维障碍(痴呆和药物中毒)
• 0= 无思维障碍。 • 1 = 有生动的梦境。 • 2 = 有不严重的幻觉，但洞察力保留。 • 3 =幻觉或妄想，缺乏洞察力，可能影响日常生活。 • 4 =持续性的幻觉、妄想或明显精神障碍，不能自理。
3. 抑郁
• 0 = 无抑郁。 • 1 = 经常悲伤或内疚，但持续时间短。 • 2 = 持续性抑郁，可持续一周或更长时间。 • 3 = 持续性的抑郁和自主神经症状(失眠、厌食、体重下降、缺乏兴趣) • 4 = 持续性的抑郁和自主神经症状，有自杀意图或倾向。
4. 主动性
• 0 = 正常。 • 1 = 与正常比缺乏主见，显得被动。 • 2 = 缺乏主动性，对某些活动缺乏兴趣。 • 3 = 缺乏主动性，对日常活动缺乏兴趣。 • 4 = 完全没有兴趣，退缩。
• （1）明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢 体共济失调、或者小脑性眼动异常（持续凝视 诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视）
• （2）向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选 择性的向下的垂直性扫视减慢
• （3）在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行 为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语（根 据 2011 年发表的共识标准）
• （3）早期出现的球部功能障碍：发病 5 年内出 现的严重的发音困难或构音障碍（大部分时候言 语难以理解）或严重的吞咽困难（需要进食较软 的食物，或鼻胃管、胃造瘘进食）
• （4）吸气性呼吸功能障碍：出现白天或夜间吸气 性喘鸣或者频繁的吸气性叹息
（5）在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障 碍，包括： • a. 体位性低血压——在站起后 3 分钟内，收
在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正 常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗显著 应答可分为以下两种情况：
•
a. 药物剂量增加时症状显著改善，减少时症
状显著加重；不包括轻微的改变。以上改变通过
客观评分（治疗后 UPDRS-III 评分改善超过 30%）
或主观（可靠的患者或看护者提供明确证实存在
• （6）在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复 （>1 次 / 年）摔倒
• （7）发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾（肌 张力障碍）或手足挛缩
• （8）即使是病程到了 5 年也不出现任何一种常 见的非运动症状，包括睡眠障碍（保持睡眠障碍 性失眠、日间过度嗜睡、快速眼动期睡眠行为障 碍），自主神经功能障碍（便秘、日间尿急、症 状性体位性低血压）、嗅觉减退、精神障碍（抑 郁、焦虑、或幻觉）
• （8）突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正 常
• （9）明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患 者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估， 专业评估医生感觉可能为其他综合征，而不是 PD
3. 警示征象
• （1）在发病 5 年内出现快速进展的步态障碍， 且需要规律使用轮椅
• （2）发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完 全没有进展；除非这种稳定是与治疗相关的
5. 语言
• 0 = 正常； • 1 = 轻度受影响，但理解无困难。 • 2 = 中度受影响，有时需要重复表达。 • 3 = 严重受影响，经常需要重复表达。 • 4 = 大多数时候听不懂。
6. 流涎
• 0 = 正常。 • 1 = 轻度，口水多，可能有夜间流涎。 • 2 = 中度，口水多，少量流涎。 • 3 = 明显，口水很多，中量流涎。 • 4 = 严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。
• 1. 不符合绝对排除标准；
• 2. 如果出现警示征象（red flags）需要 通过支持性标准来抵消：
• 如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持性标准
• 如果出现 2 条警示征象，必须需要至少 2 条支持性标准
• 注：该分类下不允许出现超过 2 条警示征 象。
1. 支持性标准
• （1）对多巴胺能药物治疗具有明确且显著 的有效应答。
• 诊断的首要核心标准：
定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止 性震颤或强直这两项主征的一项。对所有核 心主征的检查必须按照 MDS-统一帕金森病评 估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。
• 1. 不符合绝对排除标准 • 2. 至少两条支持性标准，且 • 3. 没有警示征象（red flags）
缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少 15 mmHg，且患者不存在脱水、其他药物治疗或可 能解释自主神经功能障碍的疾病； • b. 在发病 5 年内出现严重的尿潴留或尿失禁 （不包括女性长期或小量压力性尿失禁），且 并不是简单的功能性尿失禁。对于男性患者， 尿潴留不是由于前列腺疾病引起的，且必须与 勃起障碍相关。