01020202预制构件模板安装检验批质量验收记录
预制构件模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）
工程名称
地基与基础/
基础
分项工程名称
筏形与箱形基础
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
预制构件模板安装检验批
施工依据
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收
规范》GB50204-2015
主控项目
验收项目
设计要求及
规范规定
样本总数
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查结果
1
模板及支架材料质量
第4.2.1条
/
2
现浇混凝土模板及支架安装质量
第4.2.2条
/
4
支架竖杆和竖向模板安装要求
第4.2.4条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.5条
/
2
脱模剂的品种和涂刷方法质量
第4.2.6条/3模板起拱高度第4.2.7条
/
4
固定在模板上的预埋件和预留孔洞
第4.2.9条
/
5
预制构件模板安装
允
许
偏
差
mm
长度
梁、板
±4
/
薄腹梁、桁架
±8
柱
0，-10
/
墙板
0，-5
/
宽度
板、墙板
0，-5
/
梁、薄腹梁、桁架
+2，-5
/
高(厚）度
板
+2，-3
/
墙板
0，-5
/
梁、薄腹梁、桁架、柱
钢筋混凝土预制桩检验批质量验收记录
钢筋混凝土预制桩检验批质量验收记录(GB50202-2002)表5.4.5编号：010403□□□
强制性条文
5.1.3 打（压）入桩（预制混凝土方桩、先张法
预应力管桩、钢桩）的桩位偏差，必须符合
表5.1.3的规定。
斜桩倾斜度的偏差不得大
于倾斜角正切值的15%（倾斜角系桩的纵向
中心线与铅垂线间夹角）。
表5.5.4-2钢桩施工质量检验标准
5.4.1 桩在现场预制时，应对原材料、钢筋骨架（见
表5.4.1）、混凝土强度进行检查；采用工厂
生产的成品桩时，桩进场后应进行外观及尺
寸检查。
5.4.2 施工中应对桩体垂直度、沉桩情况、桩顶完
整状况、接桩质量等进行检查，对电焊接桩，
重要工程应做10%的焊缝探伤检查。
5.4.3 施工结束后，应对承载力及桩体质量做检
验。
5.4.4 对长桩或总锤击数超过500击的锤击桩，应
符合桩体强度及28d龄期的两项条件才能
锤击。
5.4.5 钢筋混凝土预制桩的质量检验标准应符合
表5.4.5的规定。
表5.4.1 预制桩钢筋骨架质量检验标准（mm）
5.4.5钢筋混凝土预制桩的质量检验标准
责人）组织项
目专业质量（技术）负责人等进行验收。
预制构件模板工程检验批质量验收记录表
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
模板安装的一般要求 第4.2.3条 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 模板起拱高度 第4.2.5条 预 预埋钢板中心线位置 3mm 埋 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 件 中心线位置 5mm 、 插筋 外露长度 +10,0mm 4 预 2mm 预埋 中心线位置 留 螺栓 外露长度 +10,0mm 孔 中心线位置 10mm 预留 允 洞 尺寸 +10,0mm 许 板、梁 ±5mm 薄腹梁、桁架 ±10mm 长度 一 柱 0,-10mm 墙板 0,-5mm 般 板、墙板 0,-5mm 宽度 梁、薄腹梁、桁架、 +2,-5mm 项 预 柱 板 +2,-3mm 制 高 目 (厚) 墙板 0,-5mm 构 度 梁、薄腹梁、桁架、 +2,-5mm 件 柱 模 5 板 侧向 允 弯曲 许 3mm 偏 板的表面平整度 差 相邻两板表面高低差 1mm 板 7mm 对角 线差 墙板 5mm 翘曲 设计起拱 专业承包施工单位 检查评定结果 ±3mm 专业工长(施工员)(签名) 施工班组长(签名)
专业承包施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名): 监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名): 年 年 月 月 日 日
注:L为构件长度(mm)。
预制构件模板工程检验批质量验收记录表 GB 50204－2002(Ⅱ)
GD24010602 0 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 施工执行的技术标准名称 及编号 施工质量验收规范的规定 主控 项目 1 2 3 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 项目负责人 项目负责人 1
预制构件模板工程检验批质量验收记录表
说 明
(Ⅱ)
GD24020102
主控项目：
在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。
全数观察检查。
一般项目：
1．模板安装的一般要求：全数观察检查。
(1)模板的接缝不应漏浆：在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，模板内无积水。
(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰
工程施工的隔离剂。
(3)浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净。
(4)对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。
2．用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
全数观察捡查。
3．跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，
起拱高度宜为跨度的1/1000～2/1000。
水准仪、拉线和尺量检查。
4．固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应安装牢固，其偏差符合规定。
尺量检查。
5．预制构件模板安装的偏差符合规定：2m靠尺和塞尺检查，拉线和尺量检查。
预制构件检验批质量验收记录
监理(建设)单位
验收结论
经查该工程符合《火电施工质量检验及评定标准土建工程篇》的要求，符合SC10×92S-T-05施工图要求
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
填写、使用说明
1、适用于混凝土预制构件的施工；
2、施工单位检查结果，应填写“主控项目项合格，一般项目项,合格率%，自查合格”；
预制构件检验批质量验收记录
编号：
单位(子单位)
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
电缆隧道旁引竖井
施工单位
石
项目经理
施工执行标准
名称及编号
专业工长
（施工员）
分包单位
分包项目经理
类别
序号
检查项目
质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
结构性能检验☆
预制构件应进行结构性能检验。结构性能检验不合格的预制构件不得用于混凝土结构
mm
9
板对角线差
≤10
mm
10
板、柱、梁表面平整度
≤5
mm
11
梁、薄腹梁、桁架预应力构件预留孔道位置偏差
≤3
mm
12
板翘曲
≤L2/750
mm
注：表中L2为长度
施工单位
检查结果
经查该工程符合《火电施工质量检验及评定标准土建工程篇》的要求，符合SC10×92S-T-05施工图要求
班组长：项目专业质量检查员：
mm
预制构件检验批质量验收记录
编号：续表）
类别
序号
预制构件模板安装检验批质量验收记录
最小：
实际：
插筋
中心线位置
5mm
最小：
实际：
外露长度
+10,0mm
最小：
实际：
预埋
螺栓
中心线位置
2mm
最小：
实际：
外露长度
+10,0mm
最小：
实际：
预留洞
中心线位置
10mm
最小：
实际：
尺寸
+10,0mm
最小：
实际：
4
预制构件模板安装的允许偏差
长度
梁、板
±4mm
最小：
实际：薄腹梁、桁架来自±8mm最小：最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
主控
项目
1
模板及支架用材料
技术指标应符合国家现行有关标准的规定。进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸。
最小：
实际：
一
般
项
目
1
模板安装质量☆○
1 模板的接缝应严密；
2 模板内不应有杂物、积水或冰雪等；
3 模板与混凝土的接触面应平整、清洁；
4 用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓；
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
注：L为构件长度（mm）。
填表说明:
1、检验批容量填写:在同一检验批内，构件数为容量。
2、最小/实际检查数量栏中,实际检查数量：实际检查数量按实填写,最小数量填写：填写前款中容量的10%且不少于5个或GB50300-2013第3.0.9条的规定。
3、表头中“施工依据”栏目应依照实际的施工操作依据填写，如施工企业的操作规程、工法、施工工艺标准等。
预制构件模板安装检验批质量验收记录
预制构件模板安装检验批质量验收记录注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。
本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明一、填写依据1 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015。
2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。
二、检验批划分混凝土结构工程采用的材料、构配件、器具及半成品应按进场批次进行检验。
属于同一工程项目且同期施工的多个单位工程，对同一厂家生产的同批材料、构配件、器具及半成品，可统一划分检验批进行验收。
如：模板安装，可根据柱、梁、板、墙，按楼层或结构伸缩缝进行划分。
三、GB50204-2015规范摘要主控项目4.2.1 模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。
进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸。
检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。
检验方法：检查质量证明文件，观察，尺量。
4.2.2 现浇混凝土结构模板及支架的安装质量，应符合国家现行有关标准的规定和施工方案的要求。
检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。
检验方法：按国家现行有关标准的规定执行。
4.2.3 后浇带处的模板及支架应独立设置。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4.2.4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上时，应符合下列规定：1 土层应坚实、平整，其承载力或密实度应符合施工方案要求；2 应有防水、排水措施；对冻胀性土，应有预防冻融措施；3 支架竖杆下应有底座或垫板。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察；检查土层密实度检测报告、土层承载力验算或现场检测报告。
一般项目4.2.5 模板安装质量应符合下列规定：1 模板的接缝应严密；2 模板内不应有杂物、积水或冰雪等；3 模板与混凝土的接触面应平整、清洁；4 用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓；5 对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板。
检查数量：全数检查。
预制构件模板工程检验批质量验收记录表020101Ⅱ
GB50204-2002
（Ⅱ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
避免隔离剂沾污
第4.
板的表面平整度(mm)
3
相邻两板表面高低差(mm)
1
对角线差(mm)
板
7
墙板
5
翘曲
板、墙板
L/1500
设计起拱(mm)
薄腹梁、桁架、梁
±3
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置(mm)
3
预埋管、预留孔中心线位置(mm)
3
插筋
中心线位置(mm)
5
外露长度(mm)
+10,0
预埋螺栓
中心线位置(mm)
2
外露长度(mm)
+10,0
预留洞
中心线位置(mm)
10
尺寸(mm)
+10,0
5
预制构件模板允许偏差
长度(mm)
板、梁
±5
薄腹梁、桁梁
±10
柱
0，-10
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+2，-5
L/1000且≤ L/1500且≤
15 3 1 7 5 L/1500
±3
最小/实际 抽样数量
/
/
/
/
/
/
/
/
/ / / / / / / /
/
/
/
/ / / / /
/
检查记录
检查 结果
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论 注：L为构件长度（mm）。
预制构件模板安装检验批质量验收记录
单位(子单位) 工程名称
分部(子分部) 工程名称
地基与基础分部 -基础子分部
01020202 001
01020302
02010102
分项工程 钢筋混凝土扩
名称
展基础分项
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目 负责人
检验批部位
施工依据
验收依据
验收项目
1 模板及支架材料质量
板 墙板 梁、薄腹梁、
桁架、柱 梁、板、柱 墙板、薄腹梁、
桁架
许 偏 差
板的表面平整度相邻模板表面高差源自对角板线差墙板
翘曲
板、墙板
设计 薄腹梁、桁架、
起拱
梁
设计要求及 样本 规范规定 总数 第4.2.1条
第4.2.2条
第4.2.3条
第4.2.4条
第4.2.5条
第4.2.6条
第4.2.7条
第4.2.8条
主2 控
项3 目
4
现浇混凝土模板及支架安
装质量 后浇带处的模板及支架应
独立设置 支架竖杆和竖向模板安装
要求
1 模板安装的一般要求
2
隔离剂的品种和涂刷方法 、
3 模板起拱高度
4
现浇混凝土结构多层连续 支
梁、板
长度
薄腹梁、桁架 柱
一预
般 项
制 宽度
构 件
高
模 (厚)
目
5
板 安
度 侧向
装 弯曲
允
墙板 板、墙板 梁、薄腹梁、桁架
专业工长： 项目专业质量检查员：
专业监理工程师：
年月日 年月日