手术室消毒隔离检查评分标准-新版.doc
病房消毒隔离质量考核标准Microsoft Word 文档 (2)
一项不符合扣1分
污
物
间
1、污物间地面，清洁，无积水
5
一项不符合扣1分
2、废物分类按照国家规定放置，处理规范
5
一项不符合扣1分
病房消毒隔离质量考核标准（100分）
项目
标准与要求（每周查一次）
分值
扣分标准
无
菌
技
术
1、无菌操作前后洗手、戴口罩
6
一项不符合扣1分
2、无菌技术符合要求
6
一项不符合扣1分
3、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品与污染物品分开放置
6
一项不符合扣1分
4、治疗车、服药车进病房备快速手消毒剂
6
一项不符合扣1分
3
一项不符合扣1分
7、治疗室、换药室清洁，台面无灰尘，物品放置有序、整洁，污染物品分开放置。
3
一项不符合扣1分
8、治疗室换药室每日紫外线消毒并有记录
3
一项不符合扣1分
9、各种消毒液配置准确，标识清楚，各类物品浸泡时间、浓度、方法正确
6
一项不符合扣1分
10、医疗物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定时更换。
6
一项不符合扣1分
4、干镊筒镊子有效，有效时间≤4小时
6
一项不符合扣1分
5、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明开启时间幷签名，有效时间≤2小时
启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
6
一项不符合扣1分
消
毒
隔
离
1、实行一床一巾湿扫床，一桌一巾湿擦床头桌
3
一项不符合扣1分
2、静脉穿刺做到“一人一针一管一带，止血带体温表使用后消毒符合要求
消毒隔离质量检查评分标准
无菌/污染物品标识清楚
到病人床旁操作后，病室内不能遗留医疗废物
打开无菌棉签注明24小时有效，使用干式无菌镊子及罐4小时更换
凡开启无菌液体必须注明日期、时间、用途
安尔碘、100ml酒精开瓶后，注明开启日期及时间，每周更换一次
血压计每周消毒处理方法正确
侵泡类物品，消毒浓度，容器符合要求、现用现配
消毒隔离质量检查评分标准
项目
要求
分值
消毒隔离
（60分）
诊疗室每日紫外线空气消毒，每日2次，每次消毒30分钟，有消毒、累计时间、擦拭、每季监测有记录。物表消毒每日2次
每季有空气、操作台面、医护手、消毒液培养监测记录
使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用
一次性针具必须一人一用一废弃
罐具应一人一用一清洗无菌物品ຫໍສະໝຸດ 毒(20分)一次性耗材禁止复用
无菌物品消毒符合要求
废弃物品处理(20分)
锐器盒使用符合要求
医疗废弃物、生活垃圾分开放置，医疗废弃物封口按要求交接、记录
备注:消毒隔离合格分数100分，无菌物品合格分数100分。护士长每周检查一次，护理部每月检查一次
手术室消毒隔离质量考核标准
清洁不到位扣2分
无菌区域未湿式拖地扣2分
术后按规范打扫手术间
未及时打扫手术间扣2分
打扫不干净扣2分
洁具未按要求分类使用与处理扣3分
未按流程打扫手术间扣2分
医用废弃物分类放置，处理规范，标识清晰
医用废弃物未分类放置扣5分
废弃物标识不清扣5分
总分
100
不清洁扣2分
无菌物品按日期依次排列,无菌包清洁干燥无破损、无过期,包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示胶带及签名
未按取放顺序排列扣2分
无菌物品破损、污染1件扣5分
发现过期物品一件扣5分
手术间护士要求
（30分）
严格遵守手卫生和无菌技术操作原则
洗手护士未检查无菌包扣3分
巡回护士未核对无菌包扣3分
接触无菌物品前未进行手卫生扣4分
外科手消毒顺序不对扣2分
未督促手术医生手消毒和遵守无菌技术操作规范扣3分
感染性手术按感染手术流程处理
未按感染手术流程处理扣5分
所有垃圾按要求分装
垃圾分装错误扣5分
利器外露扣5分
洁净手术室要求
（20分）
按规范执行洁净手术室管理，洁净手术室定期监测和督查
未定期监测洁净效果扣2分
无洁净维护记录督查扣2分
无更换洁净设备记录督查扣2分
手术室消毒隔离质量考核标准
检查日期：标准分：100分合格分:95分得分：检查者：
项目
质量标准
扣分细则
得分
无菌库物品放置合理
（25分）
无菌库物品专柜、专架放置（离地20厘米，距墙5厘米，距顶50厘米）柜内清洁、无积灰，标记明显
未按规范离地放置扣3分
未按规范距墙放置扣3分
手术室消毒隔离检查评分标准
2
一项不符合要求扣1分;
手术室消毒隔离检查评分标准页码：2/2来自项目质量标准分
值
评分办法
扣分
原因
得分
三、医疗用具管理35分
1.严格执行一人一针一管一用；止血带一人一用一消毒,盛放容器保持清洁;
3
不符合要求不得分;
2.无菌物品专柜放置,标识清楚,无过期、无污染;无菌柜保持清洁干燥;无菌物品与非无菌物品严格分开放置;无菌物品启用时注明日期、时间、签全名,在规定时间内使用;
5
不符合要求不得分;
5.急诊手术区按要求进行空气消毒,有记录；冰箱每周清洁保养一次,无私人物品;
3
一项不符合要求扣1分;
6.按规范要求完成微生物监测空气、物表、使用中消毒液、工作人员手、无菌物品;
4
缺一项扣1分,不达标及无整改措施不得分;
7.垃圾分类放置,按规定处理;医用垃圾回收本有登记及签名;
4
锐器未放入专用锐器盒不得分,其它一项不符合要求扣1分;
2.感染器械处理要求：一般感染器械存放于双层黄色垃圾袋,标识清楚；特异性感染器械报院感科和护理部,现场指导处理;
11
消毒剂过期失效不得分,其它一项不符合要求扣3分
5.连续使用的氧气湿化瓶、麻醉机管道及一次性吸痰内胆、引流管、连接管每天更换一次,管道堵塞时或管外被污染时随时更换;
3
吸痰一人一次不符合要求扣1分;其他不符合要求不得分;
6.手术室内、外推车严格分区使用,定期清洁;
2
一项不符合要求扣1分;
备注：
1.各种启用后的药物及无菌物品的有效期：使用中的干燥消毒镊及罐有效期为4小时；已开启的外用生理盐水、灭菌液体、石蜡、开包后未污染的无菌物品有效期为24小时;
02手术室消毒隔离管理质量评分标准
漏项-1分
2、空气消毒监测达标
1
漏项-1分
3、员手消毒监测达标
1
漏项-1分
5、使用中消毒液检测达标
1
漏项-1分
6、内窥镜浸泡消毒灭菌监测达标
1
漏项-1分
7、内窥镜低温灭菌监测达标
1
漏项-1分
8、消毒炉灭菌物品监测达标
1
漏项-1分
9、低温灭菌物品监测达标
2
做不到各-1分
8、注射操作做到一人一针一管一带一巾
2
做不到各-1分
9、无菌物品在有效期内使用
6
做不到-6分
化学
消毒剂
配置及
使用
（10分）
1、掌握常用化学消毒剂的浓度、配置、使用方法及注意事项
4
做不好各-1分
2、使用中消毒液注明开启日期、失效期
3
漏一项-2分
3、专人负责配置，并有监测记录
3
漏一项-2分
手术室消毒隔离管理质量评分标准
项目
要求
分值
扣分细则
无菌
物品
存放
(10分)
1、无菌物品与非无菌物品严格区分，分室、分柜放置
2
做不好各-1分
2、无菌物品定位放置，并按灭菌日期先后顺序排列
2
做不到各-1分
3、无菌物品标志明显，无过期
2
做不好各-1分
4、一次性无菌物品专柜放置，无过期
2
做不好各-1分
5、各种无菌溶液定位放置，无过期
消毒
措施
落实
(20分)
1、手术室内、外车床及推车等标志明显，分区使用
2
做不到各-1分
2、手术间清洁无尘，卫生达标
5、消毒隔离质量检查评分标准
5.小包装的安尔碘等皮肤消毒液，打开后有效期为7天；用玻璃瓶盛装的碘酒、酒精应加盖保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。（5分）
6.体温计用毕消毒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干备用；浸泡容器每周消毒。（4分）
2.治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，洁、污物分开放置。每日定时通风换气、湿式清扫，行紫外线空气消毒，有记录。（7分）
3.每季度作空气、物体表面消毒灭菌效果监测1次。（2分）
4.各室的拖帕专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。（2分）
5.病人出院、转科、死亡后，病房、床单元进行终末消毒处理。（2分）
现场查看、查资料，一项不符合扣2分
病人
消毒
隔离
管理
10分
1.感染与非感染病人分室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。（2分）
2.病人隔离有标志，限制患者的活动范围，减少转运。（2分）
3.住院病人每周至少更换被套、床单1次，遇污染及时更换；换下的污被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点。（5分）
4.在遵循标准预防的基础上，按照疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播等）采取相应的隔离与预防措施。（2分）
5.采样进行手卫生效果监测≥1次/季度。（1分）
实地随机抽查三人，一项不符合扣2分，监测资料不全扣完该项。
环境
消毒
隔离
管理
15分
1.病房定时通风换气，必要时空气消毒；地面每日湿式清扫，遇污染时及时去污消毒；桌椅、门窗定期擦拭，卫生间清洁。（2分）
5.交接登记内容完善、资料齐全，科室保存三年。
手术室消毒考核评分标准
4、按无菌操作常规启用各类灭菌包、包内器械清洁
5、消毒储存室各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查无菌消毒过期包，各种无菌包外有包名称、有打包人签全名、灭菌期。
12、无影灯或插灯清洁明亮
13、紫外线消毒有记录
14、高压蒸汽消毒锅有专人示菌监测，记录备查
6
6
6
6
6
6
6
6
4
6
4
4
4
6
手术室消毒考核评分标准
项目
检查内容
标准分
扣分理由（一处不合格扣一分）
得分
卫生管理20分
1、室内环境清洁、整齐、安静
2、有参观制度
3、有消毒隔离制度
4、出入科室更衣换鞋
5、有洒消毒液的门垫
4
4
4
4
4
消毒
隔离
80分
1、严格区分无菌、清洁、污染区，合理安排各类手术，不得在有菌手术室和无菌手术室之间串流
2、术前按常规洗手
6、持物钳浸泡消毒符合要求（不超过1把）
7、浸泡器械的消毒浓度、时间正确，器械在液平面下
8、有菌、无菌手术器械按常规处理
9、每月各类灭菌物品的监测，合格率100%（不少4种、缝针、毛刷、泡手液、术者手指、引流皮片等）
10、手术前后作空气消毒，二次手术间应再次消毒，每周总消毒一次，并开窗通风
11、每月空气培养，在合格指数内（200CfuM3）有记录
手术区消毒评分标准
项目
评分标准
分值
得分
备注
准备
质量
标准
10分
外科刷手后、双手拱手，手臂自然干燥，双手不接触任何未消毒物品。双手位置不能高于肩部、不能低于腰部。
10
操
作
流
程
质
量
标
准
80
分
1、消毒物品：在刷手后穿手术衣前，右手持卵圆钳（消毒钳取头低柄高位）夹住消毒纱球，浸蘸消毒液用消毒液0.75%吡咯烷酮碘，消毒纱布或棉球干湿要适中。
20
全
程
质
量
10
分
1、全过程无污染，动作轻巧、稳重、准确，动作顺序正确。
4
2、取物品时应正确拿起。
6
考官签字
总分
20
2消毒范围：至少包括切口周围15cm；
颈前部手术：上起下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；胸部手术：上至下颌及上臂上1/3，下至脐，两侧过腋中线；腹部手术：上至两侧腋前线最高点连线，下至会阴及大腿上1/3，两侧至腋中线；腹部手术应先挤适量消毒液于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。
20
3、消毒顺序：以切口为中心，向四周划圈、划框或划双L法消毒，肛门、会阴或感染区手术方向相反；已涂过外周部位的纱布或棉球，不要再返回中心区域，术野内不留空白点；消毒两遍，每遍间隔1～2分钟，后一次消毒范围小于前一次；消毒完成后应将消毒物品置于指定有菌区。
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项目质量标准分
值
评分办法
扣分
原因
得
分
1. 工作人员着装符合手术室消毒隔离标准。
10 一人一项不符合要求扣 3 分。
2. 参观手术人员需保持离手术台距
离>30cm，每个手术间参观人数最多不得超
5 一项不符合要求扣 3 分。
一、
过4 人。
人员
3. 患有急性上呼吸道感染、皮肤化脓性感染
2 不符合要求不得分。
管理
的人员不得进入手术室。
30分
4. 外科刷手符合规范要求，术中各项操作符
10 一人一项不符合要求扣 5 分。
合消毒隔离要求。
5. 手术病人必须更换清洁病号服、带手术帽
方能进入手术间。
3 一人一项不符合要求扣 1 分，
1. 手术室布局合理，分区明确，物品、人员
出入符合要求，无洁污交叉。
8 不符合要求不得分。
2. 手术室每日湿式打扫 2 次，周末大扫除 1 次，每次手术后及时清洁手术间。
抹布、扫
帚、地拖、地拖桶分区使用。
4 手术结束未做好终末处理不得
分，其它一项不符合要求扣 1 分。
3. 每个手术间放置 1 张手术台，接台手术间隔必须超过手术间空气自净时间。
感染手术
应在感染手术间进行，并做好相应的消毒隔离措施，术后按要求处理手术间及物品。
5
感染手术后未按要求处理手术
间及物品不得分，其它一项不符
合要求扣 2 分。
4. 洁净手术区工作状态必须保持正压通气，
二、
回风口过滤网每周清洁消毒 1 次，高效过滤
5 不符合要求不得分。
环境
器按要求定期更换。
管理
35分5. 急诊手术区按要求进行空气消毒，有记
录；冰箱每周清洁保养一次，无私人物品。
3 一项不符合要求扣 1 分。
6. 按规范要求完成微生物监测（空气、物表、使用中消毒液、工作人员手、无菌物品）。
4
缺一项扣 1 分，不达标及无整改
措施不得分。
7. 垃圾分类放置，按规定处理。
医用垃圾回收本有登记及签名。
4
锐器未放入专用锐器盒不得分，
其它一项不符合要求扣 1 分。
8. 手术后布单放于指定地点，并与工作服分
开放置、清点。
2 一项不符合要求扣 1 分。
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项目质量标准分
值
评分办法
扣分
原因
得
分
1. 严格执行一人一针一管一用；止血带一人一
用一消毒，盛放容器保持清洁。
3 不符合要求不得分。
2. 无菌物品专柜放置，标识清楚，无过期、无
污染。
无菌柜保持清洁干燥。
无菌物品与非无
菌物品严格分开放置。
无菌物品启用时注明日
无菌包及高危一次性物
品过期不得分，其它一项
11
不符合要求扣 3 分。
期、时间、签全名，在规定时间内使用。
3. 手术器械、麻醉器具按要求处理，各种内窥
镜处置符合《内镜清洗、消毒操作技术规范》一次性物品重复使用不三、
要求。
一次性物品（气管导管、螺纹管等）不 5
得分，其它一项不符合要医疗
得重复使用。
求扣3 分。
用具
管理
4. 消毒剂标识清楚，定点放置，无过期失效，
35分
感染器械按要求处理。
浸泡液保持有效浓度，
监测符合要求。
各种监测指示卡无过期。
各种外用物品在有效期内使用（外用药
等）。
酒
分
精、碘伏（酊）瓶每周二、五更换，消毒液每11
消毒剂过期失效不得分，
其它一项不符合要求扣 3
天更换。
5. 连续使用的氧气湿化瓶、麻醉机管道及一次
吸痰一人一次不符合要
性吸痰内胆、引流管、连接管每天更换一次， 3
求扣1 分。
其他不符合要
管道堵塞时或管外被污染时随时更换。
求不得分。
6. 手术室内、外推车严格分区使用，定期清洁。
2 一项不符合要求扣 1 分。
备注：
1.各种启用后的药物及无菌物品的有效期：使用中的干燥消毒镊及罐有效期为4小时；已开启的外
用生理盐水、灭菌液体、石蜡、开包后未污染的无菌物品有效期为24小时。
2.感染器械处理要求：一般感染器械存放于双层黄色垃圾袋，标识清楚；特异性感染器械报院感科
和护理部，现场指导处理。