急性子宫内膜炎(专业知识值得参考借鉴).doc
急性子宫内膜炎的病因分析及治疗
急性子宫内膜炎的病因分析及治疗【摘要】急性子宫内膜炎是子宫内膜炎的一种，是指发生于子宫内膜的急性炎症，或者是慢性子宫内膜炎的急性发作，常与子宫体部的炎症并发。
【关键词】子宫内膜炎；治疗1病因常见的病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和厌氧菌以及淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。
1.1自然分娩后、剖宫产后或流产后感染是导致子宫内膜炎最常见的原因，也是最严重的类型。
自然分娩后的胎盘剥离面、流产后及剖宫产后的创面、创口，极易遭到病原微生物侵袭，从而引发急性盆腔感染。
分娩后产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，若在分娩时合并有产道损伤或者有胎盘、胎膜等残留在宫腔内时，病原体更容易趁机侵入子宫腔内引起急性子宫内膜炎。
流产患者如果阴道流血时间过长，或有蜕膜组织残留于宫腔内，均可引发急性子宫内膜炎。
常见的病原体以葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌为主。
1.2宫腔内手术操作后感染如未按要求进行无菌操作，或者在不适当的时机（例如在宫腔、下生殖道或其他部位的脏器已有感染病灶时）进行刮宫术、宫内节育器放置术、宫颈糜烂的电熨术、宫腔镜检查术、输卵管造影术或者输卵管通液术等手术操作，均可造成原体沿宫口进入宫腔，引起急性子宫内膜炎。
1.3月经期卫生不良在月经期使用不洁的卫生纸、卫生护垫，或者在月经期进行性交等，均可将体外或外生殖道的病原体带人宫腔而引起急性子宫内膜炎。
1.4慢性盆腔炎症急性发作如患者原来患有慢性盆腔炎症，经手术干扰后可能会引起子宫内膜炎的急性发作并扩散至整个盆腔，甚至导致其周围组织发生感染。
2临床表现急性子宫内膜炎的临床症状可因炎症轻重和波及范围的大小而有所不同。
①发病时，患者可有下腹疼痛伴发热，下腹痛常向双侧大腿放射，疼痛程度根据病情不同而差异。
高热时体温可达39～40℃，此时下腹痛亦加剧。
若病情严重，可能还会伴有寒战、头痛、食欲缺乏等其他症状。
②月经期者可能月经量增多、经期延长；非月经期发病者可出现白带增多，白带可呈水样、黄白色、脓性或者混有血丝。
中医治疗急性子宫内膜炎
中医治疗急性子宫内膜炎
……
中医治疗本病采取辨证论治的方法。
认为本病多发生在产后，患者气血亏虚，故虽然病属热证，也不能过于攻伐，应视患者情况在克伐邪气的同时，加用益气补血之品。
具体治疗如下：
(1)湿热蕴结型：治以清热利湿，活血止痛。
方用四妙丸(《成方便读》)合解毒活血汤(《医林改错》)加减。
处方：苍术10克黄柏10克牛膝10克连翘15克赤芍12克丹皮12克生薏仁15克桃仁10克丹参20克柴胡10克红藤15克生甘草10克
若伴有乏力，舌体胖大、边有齿痕等气虚之象，可加太子参15克，炒白术12克，云苓15克以益气健脾利湿；若经血淋漓不断，或产后恶露量多，加用益母草20克，三七粉3克(冲服)，蒲黄炭10克以化瘀止血；若腹痛甚，加木香6克，元胡10克，川楝子10克以行气止痛；腰骶酸痛明显者，可加川续断20克补肾强腰。
(2)瘀热互阻型：治以活血化瘀，清热解毒。
方用少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。
处方：当归12克川芎6克蒲黄10克五灵脂10克元胡10克川楝子10克丹皮10克赤芍10克蒲公英10克败酱草10克?生甘草10克?
腹痛甚者，加乳香、没药各10克以活血化瘀止痛；若带下量多，可加黄柏10克，车前子(包) 10克以清热利湿止带；大便秘结者，加枳实6克，大黄6克以泻下通便；若恶露不绝或经血淋漓不止，加益母草20克化瘀止血。
(3)热毒壅盛型：治以清热解毒，活血化瘀。
方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)加味。
子宫内膜炎
子宫内膜炎子宫内膜炎是子宫内膜（子宫内膜）的炎症。
症状可能包括发烧，下腹痛和异常阴道出血或分泌物。
它是分娩后最常见的感染原因。
它也是构成盆腔炎的一系列疾病的一部分。
子宫内膜炎分为急性和慢性两种形式。
急性形式通常是由于流产，月经期间，分娩后，或宫内避孕器放置或放置宫内节育器而通过子宫颈的感染引起的。
分娩后子宫内膜炎的危险因素包括剖腹产和长时间的膜破裂。
绝经后慢性子宫内膜炎更为常见。
子宫内膜活检可以确诊。
超声检查可能对确认子宫内没有保留的组织有用。
通常用抗生素治疗。
分娩后子宫内膜炎的治疗建议包括克林霉素和庆大霉素。
还建议对有风险的人进行淋病和衣原体检测和治疗。
慢性疾病可以用强力霉素治疗。
治疗结果通常是好的。
如果不使用预防性抗生素，阴道分娩后子宫内膜炎的发生率约为2％，计划剖腹产后子宫内膜炎的发生率约为10％，剖腹产前子宫内膜炎的发生率约为30％。
当存在子宫内膜和子宫肌层的炎症时，可以使用术语“子宫内膜炎”。
这种病在其他动物如牛中也相对常见。
内容1 症状2 类型2.1 急性子宫内膜炎2.2 慢性子宫内膜炎3 子宫积脓4 参考病征症状可能包括发烧，下腹痛和异常阴道出血或分泌物。
种类急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎的特征是感染。
据信最常分离的生物是由于堕胎，分娩，医疗器械和胎盘碎片保留受损。
没有足够的证据表明在阴道分娩中人工去除胎盘后使用预防性抗生素来预防子宫内膜炎。
在组织学上，在急性子宫内膜炎期间存在子宫内膜组织的嗜中性浸润。
临床表现通常是高烧和化脓性白带。
急性子宫内膜炎后月经过多，在无并发症的情况下，克林霉素和庆大霉素IV抗生素治疗2周后即可消除。
在某些人群中，它与生殖支原体和盆腔炎有关。
慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎的特征是基质中浆细胞的存在。
可以看到淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，甚至淋巴滤泡，但在没有浆细胞的情况下，不足以进行组织学诊断。
在进行不规则出血的所有子宫内膜活检中，最多可看到10％。
最常见的生物是沙眼衣原体（衣原体），淋病奈瑟氏球菌（淋病），无乳链球菌（B群链球菌），人型支原体，肺结核和各种病毒。
子宫内膜炎
子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎是子宫内膜的炎症，产后感染及感染性流产是造成子宫内膜炎最常见的原因，也是最严重的类型。
子宫内膜炎的症状有轻度发热、下腹疼痛、白带增多等。
白带有时为血性，如果系厌氧菌引起的，则分泌物恶臭。
有的月经不规则。
子宫内膜炎是指子立体的内膜发炎。
可分为急性、慢性和老年性3种：(1)急性子宫内膜炎：多由于产得感染、流产、宫腔内手术、坏死的内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等引起。
(2)慢性子宫内膜炎：除结核性子宫内膜炎外，如长期存在输卵管卵巢炎，宫内避孕器，分娩或流产后少量胎盘组织残留等，均可导致慢性子宫内膜炎。
(3)老年性子宫内膜炎：老年妇女，由于雌激素水平低落，子宫内膜易受感染，可发生老年性子宫内膜炎。
子宫内膜炎的症状有轻度发热、下腹疼痛、白带增多等。
白带有时为血性，如果系厌氧菌引起的，则分泌物恶臭。
有的月经不规则。
如果炎症较重，可蔓延至子宫肌层。
而成为子宫肌炎，并在其中形成很多小脓肿。
如果炎症向外扩展可造成盆腔炎。
检查时可发现子宫触痛并增大，两旁组织压痛及增厚.2慢性子宫内膜炎;临床上除结核性与老年性子宫内膜炎外，其他病变实际上比较少见，即使有很广泛的慢性附件炎症，子宫内膜可能仍然完全正常。
主要由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，故病变多逐渐减轻而消失。
但如急性期治疗不彻底，或经常仍存在感染源，则可反复发作。
慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊，但如结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这4大症状，对诊断有很大价值。
诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。
老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌，必须进行诊断性刮宫才能排除。
一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。
子宫积脓有时并无全身症状。
但由于常合并老年性阴道炎，有时易将恶臭白带归因于这一病变，应特别注意有无子宫癌瘤（实行诊刮），也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。
【治疗措施】（一）如发现有明显诱因，应予去除。
急性子宫内膜炎(专业知识值得参考借鉴)
急性子宫内膜炎(专业知识值得参考借鉴)一概述子宫内膜炎是妇科常见疾病，当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫内膜-肌炎。
导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器、镭针，子宫颈扩张，诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波物理治疗等。
二病因感染细菌的种类有：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌、支原体等病原体感染。
按照感染的致病菌可以分为结核性和非结核性两种。
（1）结核性子宫内膜炎是由结核杆菌感染引起的，多继发于输卵管结核。
（2）非结核性子宫内膜炎较为多见，由一般病原菌感染引起，常见于月经期、流产及分娩后，如分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、子宫腔内操作（如人工流产及各种阴道式手术）的上行感染、子宫颈炎和阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染。
三临床表现除在分娩或流产后所发生的急性子宫内膜炎，由于宫腔内有较大的创面或部分胎盘残余或因细菌的致病力强而可以导致较严重的临床症状外，其他原因所引起的急性子宫内膜炎多数为轻型，这与宫腔有开口通向阴道，有利于炎性分泌物的引流有关。
急性子宫内膜炎的主要表现为起病较急，发热、下腹痛、白带增多，有时为血性或有恶臭、有时子宫略大、子宫有触痛。
产后感染则恶露呈泥土色。
急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎、输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。
也可有月经过多、下腹痛及腰骶胀痛明显。
四检查1.窥器检查应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，供作用药的参考。
窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。
应避免反复阴道检查，防止感染扩散。
2.双合诊双合诊时子宫颈举痛。
宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。
3.血液检查化验则白细胞总数及中性白细胞计数增多。
五诊断据病史、临床表现、体征和辅助检查易于诊断。
六治疗1.一般处理（1）饮食以流质或半流质易消化，并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜。
治疗急性子宫内膜炎需要做哪些化验检查
治疗急性子宫内膜炎需要做哪些化验检查致病菌侵袭子宫内膜引起的子宫内膜急性炎症，称为急性子宫内膜炎。
主要临床表现为高热、寒战、出汗多、腹痛下坠、白带增多，白带呈黄色脓状或血脓状而有臭味。
如发生在产后，则恶露呈泥土色。
(1)外周血白细胞(WBC)检查:白细胞数及中性粒细胞(N)百分比增加。
(2)血沉(ESR)测定:可加快。
急性子宫内膜炎检查项:1. 白细胞(WBC或LEU)2. 嗜中性粒细胞(N)核象变化3. 血常规化验报告单4. 华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。
儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
嗜中性粒细胞(N)核象变化(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核)，应为0.01～0.05(1%～5%)，中性分叶核粒细胞分叶少于4叶，为0.50～0.70(50%～70%)。
【临床意义】(1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%，表示中性粒细胞生长旺盛。
常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。
中度感染时，白细胞(WBC)数超过10×109/升时，中性杆状粒细胞大于6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于25%，为重度左移。
(2)核右移:为中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更绸(甚者15叶)。
表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移(5叶核白细胞大于3%)，则为疾病的危险预兆，预后不良。
子宫内膜炎
子宫内膜炎是由于细菌沿阴道，宫颈 上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统 到达子宫内膜所引起的。多数为从阴 道，宫颈上行引起。
怎么形成？
正常情况下，女性阴道呈酸性环境，宫颈有 粘液栓，这是人体的生理屏障，可以抵御细 菌的侵入。在特殊情况下，如经期，分娩， 流产后及各种宫腔操作时，这种屏障作用减 弱甚至消失，易引起细菌的侵入，造成子宫 内膜炎，
症状
（1）患者可有轻度发热，下腹部坠胀 疼痛，多呈持续性。 （2）白带量明显增多，可为脓性，有 臭味，也可以呈血性。发生在产褥期的急性 子宫内膜炎常有恶露淋漓不尽，有臭味时多 为大肠杆菌和厌氧菌感染，若为溶血性链球 菌或金黄色葡萄球菌感染时，一般恶露量少， 也没有明显臭味，但容易循淋巴扩散。 （3）妇科检查时见宫颈口有脓性白带， 宫颈举痛，子宫体有轻度压痛。实验室检查 见白细胞升高，中性粒细胞增多。
子宫内膜炎
主讲：阿薇
子宫内膜炎
子宫内膜的炎症。
按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎 和慢性子宫内膜炎两种。
发生子宫内膜炎之后，整个宫腔常常发生水肿、渗 出。 急性期还会导致全身症状，出现发热、寒战、白细 胞增高、下腹痛、白带增多、有时为血性或有恶臭， 有时子宫略大，子宫有触痛。 慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛 及腰骶附胀明显。
慢性子宫内膜炎的主要症状
不规则月经或子宫出血； 下腹痛或坠胀感； 白带增多； 发烧等； 子宫增大， 有触痛， 子宫旁周围组织增厚压痛。
如果老年人患了慢性子宫内膜炎则会出现绝经后再 次阴道出血，且有白带增多，变得稀薄、血性。
老年性子宫内膜炎：
老年妇女，由于雌激素水平低落，子宫内膜 易受感染，可发生老年性子宫内膜炎。老年 妇女私处也要进行日常护理,
子宫内膜炎会历时多久
急性子宫内膜炎的诊断和治疗(一)
急性子宫内膜炎的诊断和治疗(一)【摘要】目的探讨急性子宫内膜炎的诊断和治疗。
方法选取2009年收治的急性子宫内膜炎60例，结果通过对急性子宫内膜炎的临床表现，讨论诊断方法和治疗方案，结论对常见妇科疾病的治疗和预防起到一定的作用。
【关键词】急性子宫内膜炎诊断治疗急性子宫内膜炎是指病原体侵入宫腔，引起子宫内膜层的急性炎症。
常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体，多由于产后感染、流产、粘膜下子宫肌瘤、宫腔内手术、坏死的内膜息肉等引起。
急性子宫内膜炎的发病与妊娠有密切关系，常见于产褥感染。
另外，宫腔内操作、经期不卫生或经期性交等，将体外或宫颈内病原体带入宫腔或子宫内膜引起感染均可引起本病的发生。
现选取2009年收治的60例急性子宫内膜炎，对其临床诊断和治疗分析。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～12月在我院就诊的急性子宫内膜炎60例，年龄27～62岁，平均38岁。
1.2症状与体征发热，体温达38℃以上。
下腹疼痛下坠，腰酸。
大量脓性、血性或水性白带，并有臭味。
双合诊子宫体增大，压痛明显。
子宫内膜充血、水肿。
炎症通过淋巴管及血管向肌壁蔓延，引起子宫肌壁急性炎症。
末梢血白细胞增高。
白带增多，呈脓性或为血性，有臭味，下腹持续性疼痛，伴全身乏力、发热、寒战，有时可恶心、呕吐。
如发生于产后，则恶露量多、污秽、有臭味，同时尚可伴有子宫复旧不良、子宫区压痛明显。
1.3辅助检查血白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和或C反应蛋白增高。
宫颈分泌物涂片检查及细菌培养：可找到相应的病原体。
影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、中等回声；宫腔积脓者可见到液性回声。
1.4治疗卧床休息，患者应取半卧位以利官腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。
饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊乱。
对高热患者可采用物理降温。
避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。
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急性子宫内膜炎 ( 专业知识值得参考借鉴 )
- 一概述子宫内膜炎是妇科常见疾病，当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫内膜
肌炎。
导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器、镭针，子宫颈扩
张，诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波物理治疗等。
二病因感染细菌的种类有：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌、支原体等病
原体感染。
按照感染的致病菌可以分为结核性和非结核性两种。
（1）结核性子宫内膜炎是由结核杆菌感染引起的，多继发于输卵管结核。
（2）非结核性子宫内膜炎较为多见，由一般病原菌感染引起，常见于月经期、流产及分娩后，如
分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、
子宫腔内操作（如人工流产及各种阴道式手术）的上行感染、子宫颈炎和阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染。
三临床表现除在分娩或流产后所发生的急性子宫内膜炎，由于宫腔内有较大的创面或部分胎盘残余或因细菌的致病力强而可以导致较严重的临床症状外，其他原因所引起的急性子宫内膜炎多数为轻型，这与宫腔有开口通向阴道，有利于炎性分泌物的引流有关。
急性子宫内膜炎的主要表现为起病较急，发热、下腹痛、白带增多，有时为血性或有恶臭、有时子宫略大、子宫有触痛。
产后感染
则恶露呈泥土色。
急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎、输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。
也可有月经过多、下腹痛及腰骶胀痛明显。
四检查 1. 窥器检查
应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，供作用药的参考。
窥器检查可见子
宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。
应避免反复阴道检查，防止感染扩散。
2.双合诊
双合诊时子宫颈举痛。
宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。
3.血液检查
化验则白细胞总数及中性白细胞计数增多。
五诊断据病史、临床表现、体征和辅助检查易于诊断。
六治疗 1. 一般处理
（1）饮食以流质或半流质易消化，并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜。
不能进食者，
应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。
（2）急性子宫内膜炎应卧床休息，宜采取半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流。
（3）下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛。
（4）高热时可物理降温。
（5）应避免过多的妇科检查，以防止炎症扩散。
2.药物治疗
抗生素治疗为主。
发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的
同时，立即予以清除，但以轻轻去除宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、炎
症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。
如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的
情况下清理宫腔。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口
说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看
起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办 ?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢 ?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢 ?
那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。