肾上腺占位
螺旋CT在肾上腺占位病变诊断中的价值
螺旋CT在肾上腺占位病变诊断中的价值(内蒙古赤峰市平庄矿区医疗集团总医院影像科内蒙古赤峰024076)【摘要】目的探讨螺旋ct对肾上腺占位病变的诊断价值。
方法对25例经手术及病理证实的肾上腺占位病变的ct资料进行回顾性分析，总结各类肾上腺占位的ct特征。
结果皮质腺瘤11例，嗜铬细胞瘤5例，髓样脂肪瘤1例，皮质腺癌2例，转移癌6例，其ct表现各有特点。
结论螺旋ct在肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断中具有较高的应用价值。
【关键词】肾上腺占位;体层摄影术;x线计算机【中图分类号】r445.1 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0470-01 肾上腺是人体重要的内分泌器官，由于肾上腺组织结构和功能复杂，可发生多种类型病变。
螺旋ct具有较高的空间分辨率，特别是多层螺旋ct可以进行多平面重建（mpr），解剖结构显示清晰，与邻近结构的空间关系直观，从而提高了肾上腺占位病变的检出率及诊断准确率。
本文收集我院近年来ct资料完整并经手术病理证实的肾上腺占位病变25例，分析其ct表现特征及鉴别诊断要点，探讨螺旋ct在肾上腺占位病变诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25例肾上腺占位病变中，男14例，女11例，年龄19-64岁，平均46岁。
15例有不同程度的高血压和内分泌功能紊乱，4例有皮质醇增多症，周期性软瘫3例，腰痛5例，2例消瘦伴腹部肿块，4例无临床症状。
1.2 检查方法 ct检查使用ge prospeed ai型螺旋ct或飞利浦 brilliance 16螺旋ct进行扫描，25例均行平扫及增强扫描。
先行肾上腺区平扫，层厚、层距为3mm或5mm，然后行增强扫描，扫描结束后部分病例行薄层重建、多平面重组等图像后处理。
2 结果2.1 发病部位 :本组25例中发生于肾上腺区病变24例，其中单侧病灶20例（左侧12例，右侧8例），双侧病灶4例，肾上腺以外区域（左肾门区）1例。
2.2 手术病理结果:皮脂腺瘤11例，嗜铬细胞瘤5例，髓样脂肪瘤1例，皮质腺癌2例，转移瘤6例（4例为双侧病灶），其原发肿瘤肺癌5例，结肠癌1例。
肾上腺占位护理查房
肾上腺占位护理查房肾上腺占位是指肾上腺中的肿瘤、囊肿等异常生长物。
它可能是良性的，也可能是恶性的。
肾上腺占位对患者的身体健康和生活品质有很大的影响，因此在护理过程中需要给予患者全面的关怀和指导。
以下是对肾上腺占位护理查房的详细介绍。
护理查房是护士对患者进行系统性评估和观察的过程。
在进行肾上腺占位护理查房时，护士需要注意以下几个方面：1.患者的病史和目前的病情：护士首先需要了解患者的肾上腺占位的病史和目前的病情。
例如，患者是否有家族病史、是否有相关的症状，如腹痛、血尿和体重减轻等。
2.生命体征的观察：护士需要测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
这些指标可以反映患者的病情和对治疗的反应。
例如，发热可能提示感染的存在，血压升高可能与分泌肾上腺素的肿瘤有关。
3.疼痛的评估：肾上腺占位患者可能会出现腹痛或背痛等疼痛症状。
护士需要详细询问患者的疼痛特点、程度和持续时间，并观察患者的表情和体位。
根据疼痛的评估结果，护士可以给予相应的止痛措施。
4.消化系统和泌尿系统的观察：肾上腺占位患者可能会出现消化系统和泌尿系统的相关症状。
护士需要观察患者的食欲、进食情况、排尿情况和大小便的颜色和质地等。
这些观察结果可以帮助护士判断患者的病情和给予相应的护理措施。
5.心理和社交情况的评估：肾上腺占位的护理不仅仅关注患者的身体健康，还要关注他们的心理和社交情况。
护士可以与患者进行交流，了解他们的情绪状态、心理压力和社交支持等。
根据评估结果，护士可以给予患者相应的心理支持和宣教，帮助他们应对疾病的挑战。
6.护理计划和指导：根据患者的病情和评估结果，护士需要为患者制定合理的护理计划和指导。
例如，对于肾上腺占位良性的患者，护士可以给予他们定期复查的建议，帮助他们监测病情。
对于恶性的肾上腺占位，护士需要提供相应的化疗和放疗的护理指导，帮助患者减轻治疗的副作用和提高生活质量。
护理查房是护士与患者之间沟通和交流的重要环节。
在肾上腺占位护理查房过程中，护士需要与患者建立亲近和信任的关系，倾听患者的需求和疑虑，并及时解答患者的问题。
肾上腺
1.双侧肾上腺区未见明显占位灶。
双侧肾上腺区未见明显占位灶回声。
2.左肾上腺增大，增生或腺瘤？左肾上腺区可见cm×cm低回声，边界尚清，内部回声欠均匀。
右肾上腺区未见异常回声。
3.左肾上腺囊性占位，肾上腺囊肿可能性大。
左肾上腺区可见cm×cm×cm无回声区，边界清晰，后方回声增强。
右肾上腺区未见异常回声。
4.右肾上腺实性占位，不除外腺瘤或恶性病变。
右肾上腺区可探及3.4cm×3.8cm×2.9cm的低回声区，内部回声均匀，边界清晰。
CDFI:其内无明显血流信号。
左肾上腺区未探及异常回声。
5.双侧肾上腺区实性占位，结合病史，转移癌可能性大。
左肾上腺区可见cm×cm×cm低回声区，边界清晰，内部回声欠均匀。
右肾上腺区可探及cm×cm×cm的低回声区，向上与肝紧密相邻，边界欠清，内部回声欠均匀。
6.左肾上腺区囊实性占位（实性为主），结合临床考虑嗜铬细胞瘤，不除外恶性病变。
左肾上腺区可见cm×cm×cm低回声区，内部回声不均，可见多个大小不等的、形态不规则的无回声区，最大无回声区为cm×cm×cm，无回声区后方有增强效应；肿物内并可见多个散在的大小不等的强回声区，最大强回声为1.3cm×0.4cm，呈条状，部分后方有声影。
肿物将脾挤压至上外后方，与之无法分开，将肾挤向下外后方。
肿物形态不规则，边界尚清。
肿瘤内部及周边血流丰富，以高速低阻动脉血流信号为主，阻力指数，脾静脉受肿物挤压变窄，但其内及腹主动脉、下腔静脉内未见癌栓。
右肾上腺区未见异常回声。
左侧肾癌双肾上腺转移1例报告
患者 男性 ，４岁 ， 左 腰 腹痛 ４月 ， 体 发现 ３ 因“ 查 左 肾 占位 １ ” ２０ ２ｄ于 ０ ６年 １ ０月 ２ ０日人 院 。患者 ４ 月前 出现左腰 腹 部疼 痛 ， 呈阵 发性 钝 痛 ， 尿 频 、 无 尿 急和 尿 痛 ， 血 尿 。患 者 伴 有 乏 力 ， 热 ， 温 无 发 体
形 ， ４ 珈 ×３ 珈 大小 ， 可见 点状 钙 化 ， 约 ４ｎ ４ｎ 并 与左
具有重要价值。
参考 文献
［ ］ 吴阶平． １ 泌尿 外科学 ［ ． Ｍ］ 济南 ： 山东科学 技术 出版社 ，０ ４ ２０ ．
９ 盂 水平 可见类似 圆形 软组织
中图分 类号 ： ３ ． Ｒ ７７ １
关 键词 ： 肾癌 ； 肾上腺
一
文献 标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ １５２ （０ ７０ —２００ １０ —４ ６２０ ）３０４ —１ Ｃ Ｔ值 ５ －７ ０ ４ＨＵ， 左侧 与左 肾分 界 不清 ， 肾盂 处 左
侧 肾癌 双 肾上 腺 转 移 临 床 少 见 ， 者 遇 到 １ 笔
４ ６ ４ ７． ５ ７
（ 编辑
作者简介： 张际青 （９ ６） 男， １７ 一 ， 山东省临沂市人 ，９ ９年毕业 于临 １９
沂医专 ， 硕士 ，医师 ， 现从事泌尿外科工作 ， 已发表论文
５篇 。
闫 家阁）
收 稿 日期 ：０ ７０ —６ ２ ０ ４２
密度影 ，Ｔ值 ３ Ｕ， ２ ３ｌ ２ ｌ 大小 ， Ｃ ８Ｈ 约 ３ｎＴ× ８ｒ ＇ １ Ｆｌ ｎ 内
可见液 性密度 影 。左 肾静 脉和 下腔静 脉癌栓 。右 肾 未见 异常 。增 强 后双 肾上腺 病 灶 不 均匀 明显强 化 ，
肾上腺占位是什么疾病
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肾上腺占位是什么疾病
导语：很多人并不了解肾上腺占位是什么问题，其实它也是一种疾病，在临床上会给我们的身体健康产生不利的影响，所以说大家就需要了解，关于肾上腺
很多人并不了解肾上腺占位是什么问题，其实它也是一种疾病，在临床上会给我们的身体健康产生不利的影响，所以说大家就需要了解，关于肾上腺占位的一些常识，还有治疗方法，这样才能够尽可能的避免这种情况，对我们身体产生的不利影响，从而更好的帮助我们保证身体健康。
肾上腺占位病变良性，也有恶性，常见有嗜咯细胞瘤，肾上腺瘤，肾上腺癌等，现难告诉底患哪种，要去医院检查下底哪种，定要手术治疗，所有肾上腺占位食药会好，也能控制病情，首选
简单来讲，左肾上腺占位不是一个疾病，它只是对一个临床观察的描述，或者是基于现在的有限的已知条件所做的一个最粗略的诊断。
因此对于“左肾上腺占位”没有你希望的临床表现、护理问题等……如果要解释一下，可以这样来理解：通过目前的检查，发现在左肾上腺的位置，有一个跟正常情况不同的物体（占据了别的脏器应该存在的位置，所以叫占位，全称是“占位性病变”）占位的可能也有很多：从性质上，可能是某个脏器的肿大，或者是有异物被包裹在那里（如血肿、囊肿），也可能是肿瘤，也有可能是炎症性的包块；从来源上来讲，可能是肾脏的问题引起的包块，也可能是肾上腺本身的肿物，也可能是腹膜内的脏器长出的肿物膨胀到肾上腺区，或浸润到肾上腺区，也有可能是远处的肿瘤转移落在肾上腺区。
这里面每一种情况，都有很多种小的可能，需要集合病史、体格检查、化验、B超、X光甚至CT或磁共振，或者是血管造影等检查，才能逐一排查诊断。
所以我
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肾上腺占位病变与高血压及低血钾关系的临床研究
分， 两组 比较 结 果有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。患 者
［ ２ ］ 陈登 ， 杨 兵， 裴永恩 ， 等． 儿童外伤性脑梗 塞 ｃ Ｔ分型 与临床预 后关系探讨 （ 附６ ０例 分析 ） ［ Ｊ ］ ． 中 国ｌ 临床神 经 外科 杂 志 ，
病历， 将其分为无 高血压及低血钾组 （ ０组 ） 、 单纯高血 压组 （ １组 ） 和高血压合并低血钾 组（ ２组 ） ， 对三组 的病 理结 果、 病变性质以及血钾 、 尿钾 、 立 卧位 肾素 、 醛 固酮水平和晨 ８点 皮质醇 、 促 肾上腺皮 质激素 （ Ａ Ｃ Ｔ Ｈ） 水平进 行统 计
第３ 期
Hale Waihona Puke 农垦医学
［ Ｊ ］ ． 老年 医学与保健 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ４ ） ： ２ ８ ～ ３ １
第３ ５卷
评 分结 果 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。＞ ３ ｈ来 院 的
患者 ３ ２例， 其预后评分 为（ ６ ２ ． ２ ３± ７ ． ２ ２ ） 分， ＜ ３ ｈ
有高血 压或 同时合并低血钾时病变多具有内分泌功能 ， 且立 位 。 肾素水 平明显 降低 ， 其 内分泌功 能与高血压 水平无
关； 不伴有高血压及低 血钾 时发 生无功能腺瘤 可能性较大 ， 病变 多无 内分泌功能 ， 需注意发生恶性 肿瘤 的可 能。对
于肾上腺 占位病变 ， 内分泌功 能的检测为外科手术治疗提供 了有效依据 。
对于来 院方 式 的选 择 都 差不 多 ， 基 本 上 都是 选 择 最 快 的交 通工 具 ， 选 择救护 车 的患者相 对较少 ， 可 能与 我国 １ ２ ０急救 起 步较 晚 有关 ， 在 ３小 时 内入 院 的患 者， 其 预后 效果 明显较好 ， 说 明脑外 伤患者 越早 人院 治疗 ， 对 患者 越有 利 ， 可 早期 减 轻 继 发性 颅 脑 损伤 ， 打破脑 外 伤 一 脑水 肿 一 脑 外 伤 一 脑 水 肿 的 恶 性 循
肾上腺少见占位性病变的多层螺旋CT诊断
ｌ ｅ ｔ ｆ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｍａ ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｓ ｃ ｈ ｗａ ｎ ｎ ｏ ｍａ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｍａ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆｔ ｒ ｕ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ，１ Ｃ ａ Ｓ ｅ ｏ ｆ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｌ ｄ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ．Ａｄ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｃ ｙ ｓ ｔ ，ｈ ｃ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ａ ｎ ｄ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｌ ｉ ｐ ｏ ｍａ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｅ ｓｉ ａ ｌ ｙ ．Ｉ ｔ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｍａ ｌ ｉ ｎａ ｇ ｎｃ ｙ ｉ ｆ ｔ ｈ ｅ ＣＴ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｎ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｄ ｉ ｆｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｔ ｏ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉｎ ｆ ｄｉ ｎ ｇ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：ＭＳＣ Ｔ ｉｎ ｆ ｄｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｕ ｎ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ａ ｌ ｌ ｈ ａ ｖ ｅ ｔ ｈｅ ｉ ｒ ｏ ｗｎ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉｓ ｒ ｔ ｉ ｃ ｓ ． Ｔｈ ｅ Ｃ Ｔ ｐ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ － ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｐ ａ ｙ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｌａ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ．
肾上腺占位健康宣教
解剖位臵
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后， 其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴 近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周 围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起 来酷似成年人微屈的末指，其头、体、 尾三部也如末指从批根到指指尖般模 样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺 为三角形，左肾上腺为半月形，前者 跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在 左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为 4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和 0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约 4.0~5.0克。
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腹腔镜左肾上腺占位 健康宣教
泌尿外科
查房目的
• 了解腹腔镜左肾上腺占位切除术 术术前术后的护理要求，引流管的 护理，并发症的护理及观察。 • 使护理措施落实到位，让患者得到 有效的护理，防止并发症的发生
概述
肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官， 因为其位臵与肾脏关系密切，手术 处理在传统上有泌尿外科负责。肾 上腺肿瘤主要分为功能性和非功能 性两大类，前者系指瘤体具有内分 泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发 生肿瘤，会引起内分泌功能变异者 称为功能性肿瘤，不引起内分泌功 能改变者称为非功能性肿瘤。
肾上腺占位出院指导
1.一周后门诊复查，遵医嘱服用药物 2.劳逸结合注意保暖，预防感冒 3定期监测血压变化 4多吃蔬菜水果，保持大便通畅 5保持心情愉快，多饮水，少憋尿，保证休息和 良好的睡眠 6有不适随诊 7不做剧烈运动，起床或蹲起要缓慢，禁忌猛起 猛蹲，造成血压不稳
2014-4-21
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肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积 则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤， 最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤 的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性 肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 点将肿瘤命名。
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治疗
药物治疗：皮质醇合
成抑制剂和直接作用于下 丘Байду номын сангаас-垂体的药物，如米 托坦。
手术治疗：为肾上腺
肿瘤的根治方法
病史汇报
患者17床 ，马开建，男性，63岁， 住院号16012213 ，因“体检发现右肾上腺 占位两周”于2016-06-20 九点五十分步入病房，神志清，精神可，既往有“高血压病” 病史20年，自服“替米沙坦1#qd”，效果不详，患者有“腔隙性脑梗塞”病史，患者 有“右侧胸膜炎”病史50年，保守治疗后好转，具体不详，患者有“腹腔镜胆囊切除 术”、“阑尾炎切除术”病史20年，术后恢复可。无慢性病史、无传染病史，有“磺 胺类”药物过敏史。 社会支持系统：医保，妻子陪护 入院查体：T：36.3°C P：71次∕分 R：18次∕分 BP：132/80mmHg 医疗诊断：右肾上腺占位 入院后完善各项检查，主要阳性检查：实验室检查：红细胞3.53（10*12/L），血红 蛋白109g/L。CT：右肾上腺髓脂瘤。促肾上腺皮质激素00:00段稍高为15.2pg/ml（正 常值为上午7.0~63.3.午夜小于10）患者于2016-06-25 13:10在全麻下行腹腔镜右肾 上腺占位切除术，于14:15返回病房，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护，留置 尿管一根，右腹膜后引流管一根。 术后病情平稳，术后第一天肛门排气，排便，流质饮食，拔尿管后尿液自解，排 尿畅，尿色黄。术后第二天拔右腹膜后引流管。 现已顺利出院，配合术后指导相关知识，指导患者定期来院复查。
临床表现
1.高血压、低钾血症 2.神经、肌肉功能障 碍 3.肌无力、周期性瘫 痪 4.肢端麻木，手足抽 搐
肾脏 1.浓缩功能减退，多 尿，夜尿多，口渴多 饮 2.易并发尿路感染 3.尿蛋白增多，少数 发生肾衰竭 心脏表现 1.ECG低钾表现 2.心律失常
病理生理
储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少， 心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸” 现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功 能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多， 可出现肢端麻木，手足搐搦
提问
• 1.患者术后1日，突然出现呼吸困难、心率 加快、血压下降的表现最有可能发生了什 么情况？ • 2.发生上述情况应如何处理？ • 3.发生上述情况的预防措施？
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专科查体
• 双肾区平坦无隆起，无叩击痛，膀胱区不 充盈，无压痛；尿道口及外生殖器发育正 常，无红肿及脓性分泌物，阴毛呈男性分 布，阴茎发育正常，双侧睾丸、附睾大小、 形态未及明显异常。
根据患者病情
• ----------制定护理计划
术前护理诊断
1.焦虑：与担心疾病预后及环境改变有关 2.知识缺乏：缺乏有关疾病及手术前护理知识 3.有受伤的危险 与高血压低钾有关
术前护理措施
术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态，保持环境安静，家 属陪伴。 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压 危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、 用力排便等，并预防坠床跌伤，讲解疾病相关知识。 3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收 缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容 量，降低手术风险。
• 排尿形态改变 • 护理措施：1.保持尿管通畅，避免扭曲受压，定时夹放尿管，低于膀 胱位置，避免逆流。 • 2.观察尿液的色、质、量。 • 3.指导患者多饮水，饮水量约1500ml。 • 评价 患者于2016-06-26 09:00拔除尿管，10:30分小便自解。
活动无耐力 护理措施： 1.指导循序渐进地进行床上活动。 2.指导和协助病人进行日常生活自理. 3.术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时 须严防摔伤. 4.维持病人良好的营养状态. 评价 2016-06-27 09：00 患者能下床活动。
肾上腺激素检查采血时间段
• 1.禁食禁水，卧床休息6~8h后与清晨六点抽 取卧位血。 • 2.按08:00、16:00、00:00时间抽取血浆皮质 醇。 • 3.尿儿茶酚胺留取：晨07:00排完尿后将所 有尿液解于清洁容器中直至第二日晨07:00 排完尿液。测完pH值后测量总量记录后留 取一管约15ml送检。
体格检查
体温：36.3℃ 脉搏 71次/分 呼吸：18次/分血压：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可。全身皮肤及粘膜无 黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜 无黄染，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对 光反射灵敏，耳鼻未见异常。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。 胸廓无畸形，双侧呼吸移动度对称，语颤正常，两肺叩诊呈清 音，呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起、无震颤，心界正 常，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹可见陈旧性手术疤 痕，无压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及， 肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及关节无 畸形及活动受限。双下肢无水肿，生理反射存在，病理性未引 出。
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肾上腺肿瘤的护理查房 ——雷蕾 宋梅
查房目的
• 了解肾上腺肿瘤疾病相关知识。 • 了解责任护士措施落实情况 • 掌握术后并发症观察要点及处理 • 掌握肾上腺疾病的安全健康教育
定义
肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官， 因为其位置与肾脏关系密切，手术 处理在传统上有泌尿外科负责。肾 上腺肿瘤主要分为功能性和非功能 性两大类，前者系指瘤体具有内分 泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发 生肿瘤，会引起内分泌功能变异者 称为功能性肿瘤，不引起内分泌功 能改变者称为非功能性肿瘤。
• 1.术后三个月避免重体力活动及剧烈运动。 • 2.注意活动安全，防止外伤；做好个人卫生预防 感染，避免情绪激动。 • 3.选用高蛋白、高钾、高钙、低钠、低脂肪饮食， 避免刺激性食物，戒烟戒酒。高血压病人限制钠 盐摄入。 • 4.定期复查B超，监测血皮质醇水平，以判断有无 复发。 • 5.遵医嘱按时按量服药，不可自行停药或调整药 物剂量。
辅助检查
1：实验室检查：（1）血浆游离皮质醇增高（2）24小
时尿游离皮质醇增高（3）血浆依赖性皮质醇增高大于 50pmol/L。
2：影像学检查：（1）B超（2）CT（3）静脉尿路造影
（4）碘131-19-碘胆固醇肾上腺核素显像。
3：特殊检查：（1）小剂量的地塞米松实验：可用于鉴
别皮质醇症和单纯性肥胖症。（2）大剂量地塞米松实验： 用于判断皮质醇的病因
术后护理诊断
1 疼痛 与手术切口和留置伤口引流管及尿管有关
2 引流效能降低的危险
3 排尿形态改变
4 活动无耐力 5 舒适度的改变 6 营养失调：低于机体需要量 7 潜在并发症--切口感染 与留置尿管及伤口引流管有关
术后护理措施
疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力 和压力。 2.遵医嘱使用止痛剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛. 评价 2016-06-26 08:00 患者未诉疼痛。
肾上腺危象
• 即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者在 感染、外伤、手术或其他应激状况下，未 及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮 质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺 危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、 休克等临床表现，需立即进行抢救。
肾上腺危象
• 护理 • 对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息， 按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉 通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种 抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定患 者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好出 入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本 送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱 水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷 常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中， 应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以及 有无激素所致的精神症状等出现。
营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.给予病人饮食知识指导。 2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物. 3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体等。
评价 2016-06-28 10:00 患者能正常进食。
潜在并发症--切口感染 与留置尿管及伤口引流管有关 • 护理措施： • 1.保持引流管引流通畅。 • 2.每日两次尿道口消毒 • 3.观察体温变化. • 4.保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。 • 5.保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。 • 6.观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时 通知医师处理。 • 7.按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。 • 评价 2016-06-28 14:00 患者未发生感染。